Actualización de la anemia y la deficiencia de hierro en la EPOC / Update of anemia and iron deficiency in COPD

La anemia más frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la de trastornos crónicos, cuya prevalencia oscila entre el 5 y el 33% de los casos. Su presencia tiene un impacto pronóstico, ya que puede empeorar el grado de disnea y la tolerancia al ejercicio en estos enfermos. Debido a que en la EPOC hay un estado de inflamación crónica, el diagnóstico de anemia y deficiencia de hierro en presencia de esta enfermedad es complejo. En cuanto al tratamiento, no existen actualmente estudios con evidencia suficiente para realizar indicaciones al respecto. No obstante, dado que el mecanismo fisiopatológico es similar, las recomendaciones pueden ser similares a las que se establecen para la insuficiencia cardiaca

The most frequent anemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is that of chronic disorders, whose prevalence ranges from 5% to 33% of cases. Its presence has a prognostic impact, since it can worsen the degree of dyspnea and exercise tolerance in these patients. Because there is a state of chronic inflammation in COPD, the diagnosis of anemia and iron deficiency in the presence of this disease is complex. Regarding treatment, there are currently no studies with sufficient evidence to make indications in this regard. However, since the pathophysiological mechanism is similar, the recommendations may be similar to those established for heart failure

[Spontaneous rupture of the esophagus: diagnostic problem in the emergency service]. / Rotura espontánea de esófago: un problema diagnóstico en la urgencia.

We present two case of a spontaneous perforation of the esophagus (Boerhaave's syndrome), they were associated with different symptoms. Both of them the diagnosis was make on the second admission to the emergency service. The Boerhaave's syndrome is potentially lethal, relatively rare and the difficult diagnosis in the initial phases. It's a life threatening condition demanding early diagnosis and rapid aggressive management to prevent fulminant death.

[Alpha tumor necrosis factor in central nervous system disease associated with HIV infection]. / El factor de necrosis tumoral alfa en la afectación del sistema nervioso central asociada a la infección por el VIH.

The aim of the present study is to evaluate the relationship between the alpha tumor necrosis factor (TNF-alpha), interleukin 1 beta (IL-1 beta) and the neurological disease associated to the HIV-1 infection and different neurological manifestations (15 infections of the CNS and 11 AIDS-dementia complexes) and 14 from a control group. The mean value of TNF-alpha in CSF of patients with HIV-1 infection and AIDS-dementia complex was 19.8 +/- 30.6 pg/ml, superior to that of the control group (p < 0.05). The group of patients with HIV-1 and opportunistic CNS infection has a TNF-alpha value of 28.5 +/- 37.8 pg/ml, that is superior to that of the patients with the AIDS-dementia complex (TNF-alpha = 7.9 +/- 9.4 pg ml; p < 0.05). Within the group of patients with a CNS infection, the value of TNF-alpha was greater in those in the acute phase (44.2 +/- 42.4 pg/ml) than in those in the chronic phase (6.8 +/- 7.6 pg/ml; p < 0.05). The TNF-alpha in the CSF is a good marker of infection of the CNS in the HIV-1 infection.

Rotura espontánea de esófago: un problema diagnóstico en la urgencia / Spontaneous perforation of the esophagus: difficult diagnosis on the emergency service

Presentamos dos casos de rotura espontánea de esófago (síndrome de Boerhaave) que acudieron a urgencias por distintos síntomas, en ambos casos el diagnóstico se realizó en una segunda visita tras varias horas de evolución del cuadro. El síndrome de Boerhaave es una entidad grave, infrecuente y de difícil diagnóstico debido a su presentación inespecífica, y en el que es fundamental lograr un diagnóstico y tratamiento precoz por su alta morbimortalidad (AU)

Dolor abdominal autolimitado: diagnóstico por imagen / Self-limited abdominal pain: diagnostic imaging

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Tratamiento con interferón en la hepatitis crónica VCH e hipotiroidismo autoinmune / Interferon therapy in chronic hepatitis and autoinmune hypothyroidism

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Intoxicación por 4-aminopiridina: Caso clínico / Intoxication by 4-aminopyridine. Case report

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Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias / Diagnosis of ischaemic colitis in a emergency department

Introducción: La colitis isquémica es la forma más frecuente de isquemia gastrointestinal. Afecta fundamentalmente a pacientes de elevada edad con patología cardiovascular. Métodos: Se analizan las características clínicas, antecedentes patológicos, hallazgos endoscópicos y tratamiento recibido de todos los pacientes diagnosticados en un período de un año de colitis isquémica mediante colonoscopia precoz y biopsia. Resultados: Se diagnosticaron 16 casos de colitis isquémica; la edad media fue de 80+/- años. La toma de AINEs se relacionó con la presencia de la enfermedad en el paciente más joven del estudio. El 94 por ciento de los pacientes presentó dolor abdominal y el 100 por ciento sangrado en forma de rectorragia o de diarrea sanguinolenta. Dos pacientes presentaron peritonismo y leucocitosis marcada al ingreso encontrándose gangrena en la colonoscopia. Todos los pacientes excepto uno presentaron afectación del colon izquierdo. El cuadro se resolvió con tratamiento conservador en el 75 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 12,5 por ciento. Conclusiones: Se debe sospechar colitis isquémica ante un paciente con dolor abdominal y rectorragia. LA existencia de peritonismo y marcada leucocitosis sugiere afectación transmural y necesidad de cirugía (AU)

Paresia de miembros inferiores de presentación subaguda / Subacute paresis of the lower limbs

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Estudio descriptivo de la situación inmunológica frente al tétanos / Descriptive trial of immunologic situations to tetanus

Objetivos: El objetivo primario es valorar la situación inmunológica frente al tétanos de la población atendida en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. El objetivo secundario es conocer si el test inmunocromatográfico para la valoración de la inmunoprotección frente al tétanos (Tétanos Quick Stick TQS) puede contribuir a evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica. Métodos: Estudio descriptivo longitudinal mediante encuesta de los pacientes que acudieron por una herida susceptible de valoración de profilaxis antitetánica durante los meses de octubre y noviembre de 2001, y situación real de inmunoprotección mediante la aplicación del test TQS. Resultados: Se cumplimentaron los datos de 75 pacientes, con una edad media de 41,14 (mediana 37). El 69,3 por ciento fueron varones y el 50,7 por ciento presentó una herida sucia o anfractuosa. Con respecto a la situación inmunológica, el 56 por ciento hacía más de 10 años que había sido vacunado, el 22,7 por ciento lo había sido en los 5-10 últimos años, el 2,6 por ciento en los 5 últimos, el 16 por ciento no lo conocía y en el 2,6 por ciento fue un dato imposible de recoger. El 91 por ciento recibieron toxoide antitetánico y el 32 por ciento toxoide asociado a gammaglobulina. El TQS fue positivo en 17 casos (23 por ciento). El 85 por ciento de los pacientes con TQS positivo y herida sucia se habían vacunado hacía más de 5 años recibiendo, según el protocolo de actuación, gammaglobulina. El 85 por ciento de los pacientes con TQS negativo tenían más de 25 años y el 30 por ciento más de 50.Conclusiones: La inmunoprotección frente al tétanos disminuye con la edad y la dificultad para conocer la situación inmunológica real frente al tétanos hace que el disponer de un método rápido, sencillo y eficaz como el TQS podría evitar la administración innecesaria de gammaglobulina antitetánica (AU)