Incremental value of live/real-time three-dimensional transthoracic echocardiography over the two-dimensional technique in the assessment of left ventricular endocardial rupture with myocardial dissection and contained apical epicardial rupture following myocardial infarction.

We report the incremental value of live/real-time three-dimensional transthoracic echocardiography (3DTTE) over two-dimensional transthoracic echocardiography (2DTTE) in making a definitive diagnosis of left ventricular endocardial rupture with myocardial dissection and contained apical epicardial rupture in an elderly male patient presenting with acute myocardial infarction. To the best of our knowledge, this has not been described previously.

Pulmonary embolectomy in a case of subacute pulmonary embolism, with previous unsuccessful fibrinolysis / Embolectomía pulmonar en un caso de tromboembolia pulmonar subaguda, sometido a fibrinólisis no exitosa

Background: Pulmonary embolism is a potentially fatal heart condition that requires prompt restoration of blood flow in the pulmonary vascular bed and prevention of recurrent events. Mortality is associated to the degree of hemodynamic repercussion, complications and opportunity in the treatment. Case report: Male 33 years of age who began with sudden dyspnea, chest pain of moderate intensity, sweating and syncope. His admission vitals signs: blood pressure 100/70 mm Hg, heart rate 125 beats per minute, respiratory rate 24; peripheral saturation 85 %. Physical examination: grade I jugular engorgement at 45 degrees, rhythmic heart sounds, with auscultation of systolic murmur I/IV in tricuspid focus and second reinforced heart sound. Rest of exploration without relevant data. The echocardiogram showed data of right ventricular failure and systolic pulmonary artery pressure of 60 mm Hg; the angiotomography showed thrombosis of both branches of the pulmonary artery. The patient received fibrinolytic therapy with tecneteplase 50 mg single bolus and antithrombotic therapy. Due to persistence of residual thrombus, the patient underwent surgical bilateral embolectomy. Conclusion: Surgical pulmonary embolectomy rescue is an alternative management with highly satisfactory results.

Introducción: el embolismo pulmonar es una condición cardiovascular potencialmente letal, que requiere de la pronta restauración del flujo sanguíneo del lecho vascular pulmonar y de la prevención de eventos recurrentes. La mortalidad está asociada al grado de repercusión hemodinámica, complicaciones y oportunidad en el tratamiento. Caso clínico: masculino de 33 años de edad, que inició con disnea súbita, dolor torácico de moderada intensidad, sudoración y síncope. Sus signos vitales de ingreso fueron: presión arterial 100/70 mm Hg, frecuencia cardiaca 125 latidos por minuto, 24 respiraciones por minuto; saturación periférica 85%. En la exploración física: ingurgitación yugular grado I a 45 grados, ruidos cardiacos rítmicos, con auscultación de soplo sistólico I/IV en foco tricuspídeo y segundo ruido cardiaco reforzado. Resto de exploración sin datos relevantes. El ecocardiograma demostró datos de dilatación de cavidades derechas y presión sistólica de la arteria pulmonar de 60 mm Hg; en la angiotomografía se mostró trombosis de ambas ramas de la arteria pulmonar. El paciente recibió terapia fibrinolítica con tecneteplase 50 mg bolo único y terapia antitrombótica. Por persistencia de trombo residual, el paciente fue sometido a embolectomía bilateral quirúrgica. Conclusión: la embolectomía pulmonar quirúrgica de rescate es una alternativa de manejo con resultados altamente satisfactorios.