[Red cell distribution width and mortality following hospital discharge in patients over 70 years of age]. / Ancho de distribución eritrocitario como predictor de mortalidad tras el alta hospitalaria en mayores de 70 años.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To examine whether red cell distribution width (RDW) performs as a mortality predictor after hospital discharge in patients over 70 years of age and if its prognostic power is superior to other laboratory parameters. PATIENTS AND METHODS: Longitudinal and prospective study of 426 patients admitted to the Internal Medicine Department who survived hospitalization. Sociodemographic and comorbidity factors, functional and cognitive status as well as disease parameters causing admission (diagnosis, analytical parameters, length of stay) were collected. Patients were followed for one year by telephone interview and data were collected regarding vital status and, if appropriate, death date. RDW effect on mortality was assessed using logistic regression and prognostic capability by the area under the ROC curve. RESULTS: Each percentage point rise in RDW was associated with increased mortality at one year with an odds ratio of 1.19 (95% confidence interval [95% CI] 1.08 to 1.31). Mortality in each tertile of RDW was 15.6% in the lowest, 21.5% in the middle and 30.5% in the highest. A clinical model supplemented with RDW improved mortality predictive ability assessed by ROC curve. Net reclassification improvement of the prediction rule was 1.71% (95% CI 0.07 to 3.35) p=0.04. CONCLUSION: This study provides new evidence of the RDW association with mortality in a cohort of elderly patients who survived hospitalization. RDW was the only laboratory parameter that improved the one-year prognostic mortality ability.

Place of residence before hospital admission and mortality at 12-months in Spanish patients aged 70 years or older.

AIM: Hospitalization of elderly people is often followed by high mortality rates. The aim of this study was to analyze the influence of prior residence on 1-year mortality after hospital discharge in patients aged 70 years and over. METHODS: This was a prospective observational cohort study. Participants were 426 patients discharged from the Internal Medicine Department at a Spanish Hospital who were followed for a 12-month period. Data collection was carried out during hospitalization and included sociodemographic characteristics, comorbidity (Charlson index), functional (Barthel index and Lawton scale) and cognitive conditions (Short Portable Mental Status Questionnaire), together with parameters related to the disease causing admission (diagnosis related group, laboratory tests, length of hospital stay). Mortality was carried out using telephone interviews. RESULTS: A total of 420 (98.6%) patients were located at the end of follow up. Of these, 95 patients had died, giving an overall 1-year mortality of 22.6%. The mortality rate for patients living in their private homes was 15.6% versus 24.7% for those living with relatives and 60% for those living in institutions. After adjustment for potential confounders, prior residence was associated with mortality with a hazard ratio of 3.98 (95% CI 1.94-8.17) for those institutionalized and a hazard ration of 1.68 (95% CI 0.99-2.16) for those living with relatives, as compared with patients living in their private homes. CONCLUSIONS: Prior residence is associated with 1-year-mortality following discharge after controlling for several multidimensional factors.

Ancho de distribución eritrocitario como predictor de mortalidad tras el alta hospitalaria en mayores de 70 años / Red cell distribution width and mortality following hospital discharge in patients over 70 years of age

Fundamento y objetivo: Analizar si el ancho de distribución eritrocitario (ADE) se comporta como factor pronóstico de mortalidad tras el alta hospitalaria en pacientes mayores de 70 años y si su capacidad pronóstica es superior a la de otros parámetros de laboratorio. Pacientes y método: Estudio longitudinal prospectivo en 426 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna que sobrevivieron a un ingreso hospitalario. Se recogieron variables sociodemográficas, comorbilidad, situación funcional, situación cognitiva y parámetros de la enfermedad que origina el ingreso (diagnóstico, parámetros analíticos, estancia). El seguimiento se realizó durante un año mediante entrevista telefónica, en la que se recogieron datos sobre la situación vital y, si procedía, fecha de fallecimiento. El efecto del ADE sobre la mortalidad se evaluó mediante regresión logística y su capacidad pronóstica mediante el área bajo la curva ROC. Resultados: Cada punto porcentual de incremento del ADE se asoció con una mayor mortalidad al año, con una odds ratio de 1,19 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,08-1,31). La mortalidad en cada tercil del ADE fue 15,6% en el inferior, 21,5% en el intermedio y 30,5% en el más elevado. Un modelo clínico suplementado con el ADE mejora su capacidad predictora de mortalidad evaluada mediante curva ROC. La mejora de reclasificación neta de dicha predicción es del 1,71% (IC 95% 0,07-3,35) (p = 0,04). Conclusión: El presente estudio aporta nuevas evidencias de asociación del ADE con mortalidad en una cohorte de pacientes ancianos que sobreviven a un ingreso hospitalario. El ADE fue el único parámetro de laboratorio analizado que mejoraba la capacidad pronóstica de mortalidad a un año (AU)

Background and objective: To examine whether red cell distribution width (RDW) performs as a mortality predictor after hospital discharge in patients over 70 years of age and if its prognostic power is superior to other laboratory parameters. Patients and methods: Longitudinal and prospective study of 426 patients admitted to the Internal Medicine Department who survived hospitalization. Sociodemographic and comorbidity factors, functional and cognitive status as well as disease parameters causing admission (diagnosis, analytical parameters, length of stay) were collected. Patients were followed for one year by telephone interview and data were collected regarding vital status and, if appropriate, death date. RDW effect on mortality was assessed using logistic regression and prognostic capability by the area under the ROC curve. Results: Each percentage point rise in RDW was associated with increased mortality at one year with an odds ratio of 1.19 (95% confidence interval [95% CI] 1.08 to 1.31). Mortality in each tertile of RDW was 15.6% in the lowest, 21.5% in the middle and 30.5% in the highest. A clinical model supplemented with RDW improved mortality predictive ability assessed by ROC curve. Net reclassification improvement of the prediction rule was 1.71% (95% CI 0.07 to 3.35) p = 0.04. Conclusion: This study provides new evidence of the RDW association with mortality in a cohort of elderly patients who survived hospitalization. RDW was the only laboratory parameter that improved the one-year prognostic mortality ability (AU)

Efecto sobre el consumo de recursos hospitalarios de un programa de atención geriátrica domiciliaria en personas ancianas con patología cardiorrespiratoria muy evolucionada / The effect on the use of hospital resources in a geriatric home care program among elderly advanced cardiorespiratory disease patients

Fundamento: Los equipos de atención geriátrica domiciliaria tienen entre sus objetivos el seguimiento de pacientes ancianos con alto riesgo de reingreso hospitalario. Aunque llevan años funcionando en nuestro país, no se tienen datos sobre la repercusión que dicho seguimiento representa en el consumo de recursos hospitalarios. El objetivo del presente estudio es analizar el efecto que supone, sobre dichos recursos, el control por una unidad de atención geriátrica domiciliaria de pacientes con patología cardiorrespiratoria crónica muy evolucionada. Métodos: En el estudio se incluyó a los pacientes con patología cardiorrespiratoria crónica atendidos por la unidad entre enero de 1995 y enero de 1999, habiéndose excluido a los que permanecieron menos de 3 meses en seguimiento. Se comparan el número de visitas al servicio de urgencias hospitalario, ingresos en planta y días de estancia en el año anterior a la atención por la unidad y durante el tiempo de seguimiento por la misma. Resultados: 81 pacientes con una edad media de 80,57 años (DE 7,39) y una mediana de atención por la unidad de 9 meses (5-13,5), fueron incluidos en el estudio. Los consumos por paciente y mes de seguimiento disminuyeron en 0,07 visitas a Urgencias (0,02-0,11) (p=0,04), 0,10 ingresos hospitalarios (0,07-0,14) (p < 0,001), y 2,01 días de ingreso (1,87-2,15) (p < 0,001).Conclusiones: Una unidad especializada de atención geriátrica domiciliaria disminuye el consumo de recursos hospitalarios de población anciana con enfermedad cardiorrespiratoria crónica (AU)

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Factores asociados con el uso y adecuación de la hospitalización en personas mayores de 64 años / Factors associated with hospitalization use and appropriateness for patients over 64 years of age

Fundamento: Algunas características sociales, médicas o funcionales se asocian a mayor consumo de recursos sanitarios, sin que esto signifique un uso inapropiado de éstos. El objetivo de este trabajo es conocer la influencia del estado de salud y otros factores sobre las estancias hospitalarias y las estancias inapropiadas en la población mayor de 64 años.Método: Una cohorte representativa de la población mayor de 64 años del Partido Judicial de Toledo (n=3.214) en la que se había valorado el estado de salud, fue seguida durante 18 meses, identificando sus ingresos y estancias hospitalarias, cuya adecuación fue evaluada con el Appropiateness Evaluation Protocol. Se analizaron las asociaciones entre las características socio-demográficas, de estado de salud y morbilidad de la cohorte con las tasas de frecuentación y hospitalización y con la proporción de estancias e ingresos inadecuados. Resultados: Durante los 18 meses de seguimiento fueron hospitalizados 410 individuos (12,8 por ciento), que generaron 546 ingresos (tasa de frecuentación=17,0 ingresos/100 habitantes) y 7.015 días de estancia (tasa de hospitalización = 218,3 estancias/100 habitantes). El 18,9 por ciento de los ingresos y el 49,9 por ciento de las estancias fueron evaluadas como inadecuados. La hospitalización se asoció al peor estado de salud, institucionalización, género masculino, determinadas patologías y a la utilización previa de servicios sanitarios. No se hallaron asociaciones entre características de los pacientes y proporción de estancias inadecuadas. El 97,5 por ciento de las estancias innecesarias fue atribuido a problemas de programación hospitalaria y estilo de practica de los médicos. Conclusiones: Los factores socio-demográficos, de morbilidad, estado de salud y utilización previa de servicios se muestran como buenos predictores de hospitalización en las personas mayores, pero no se relacionan con el uso inadecuado de la hospitalización (AU)

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Estado de salud de las personas ancianas y hospitalización en servicios geriátricos, médicos y quirúrgicos. Estudio poblacional en Toledo / Senior citizen health conditions and hospitilization on geriatric, general and surgical floors. A population study conducted in Toledo

Fundamento: El estado de salud y algunas características clínicas configuran un grupo de ancianos que necesitan más cuidados, que podrían beneficiarse de asistencia geriátrica especializada, aunque no existe consenso para identificar estos pacientes. El objetivo de este trabajo es describir el perfil de los pacientes mayores de 64 años ingresados en una unidad geriátrica y compararlo con los mayores de esta edad ingresados en los servicios médicos y quirúrgicos. Método: Durante 18 meses se siguió una cohorte representativa de la población mayor de 64 años del Partido Judicial de Toledo (n=3214), para identificar los ingresos y estancias hospitalarias en los hospitales públicos del área sanitaria. Las variables sobre estado de salud, se recogieron por entrevista personal, y los ingresos y sus características según datos del servicio de admisiones hospitalario. Resultados: Ingresaron 410 personas (12,8 por ciento), en geriatría 168 pacientes (30,7 por ciento), en servicios médicos 204 (37,3 por ciento) y en servicios quirúrgicos 174 (32,0 por ciento). En geriatría la edad media fue significativamente mayor (77,4 años), sin diferencias en la estancia media (12,8 días;IC95 por ciento:10,6-14,0), fallecieron 44 pacientes (8,1 por ciento), ingresados en geriatría 26 (59,1 por ciento). En los servicios quirúrgicos ingresaron más mujeres, pacientes más jóvenes y con déficit leve de visión y audición; en geriatría, respecto a servicios médicos, más pacientes mayores de 80 años, viviendo en residencias, sin pareja, dependencia funcional moderada-severa, deterioro cognitivo, depresión, mala calidad de vida y escasos recursos sociales. Conclusiones: No se observaron diferencias en el estado de salud entre los mayores de 64 años ingresados en servicios no quirúrgicos y quirúrgicos. En geriatría, respecto a los otros grupos de servicios, los pacientes tuvieron una edad media más elevada, peor estado de salud, mayor mortalidad y estancia media similar (AU)

Factores de riesgo de mortalidad a los 4 años en personas mayores. Estudio Toledo / Risk factors for 4-year mortality in older adults. Toledo Study

Introducción: múltiples factores contribuyen a la incidencia de la mortalidad de las personas mayores. Las medidas de función física y cognitiva son potentes predictores de mortalidad, pero el grado en que la función, la calidad de vida relacionada con la salud u otros factores contribuyen de forma independiente en la mortalidad es poco conocido. Material y métodos: estudio prospectivo de una muestra representativa de mayores de 65 años (N = 3.214) seguidos durante 4 años. Mediante entrevista personal se obtuvo información de la muestra sobre variables sociodemográficas, comorbilidad, función, calidad de vida relacionada con la salud y utilización de servicios sanitarios. Medida de resultados: mortalidad a los 4 años. Con el objetivo de analizar el impacto de cada variable en la mortalidad se construyeron varios modelos multivariantes utilizando el análisis de riesgo proporcional de Cox. Resultados: en el tiempo de seguimiento fallecieron 478 individuos (14,9%). Se asociaron de forma independiente a un mayor riesgo de muerte: edad Ž 75 años (hazard ratio [HR] = 1,93), sexo varón (HR = 1,73), enfermedad cardíaca (HR = 1,32), enfermedad respiratoria crónica (HR = 1,78), dependencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) (HR = 1,55), dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (HR = 2,19), deterioro cognitivo (HR = 1,39), mala calidad de vida (HR = 1,85) y haber presentado ingresos hospitalarios en el año previo (HR = 1,51). Conclusiones: las medidas de función física y cognitiva son factores independientes de muerte a los 4 años en personas mayores. Una peor calidad de vida se asocia a una mayor mortalidad. La magnitud de esta asociación es comparable con la que ofrecen otros predictores conocidos de mortalidad. Los instrumentos para medir la calidad de vida relacionada con la salud pueden usarse para una valoración de las necesidades en salud de las personas mayores

Introduction: multiple factors contribute to mortality in older adults. Measures of physical and cognitive function are strong predictors of mortality, but the extent to which function, health-related quality of life and other factors contribute independently to mortality risk is not known. Material and methods: we performed a prospective study of a representative sample of people aged 65 years and older (n=3,214) followed-up for 4 years. Individuals from the sample were interviewed to obtain information about sociodemographic characteristics, comorbidity, functional status, health-related quality of life, and healthcare utilization. The main outcome measure was 4-year mortality. To assess the independent impact of each risk factor on mortality, several multivariate survival models were built using the Cox proportional hazard model. Results: in the 4 years of monitoring, 478 people died (14.9%). The variables independently associated with mortality risk were age 75 years or older (HR = 1.93), male gender (HR = 1.73), heart disease (HR = 1.32), chronic respiratory disease (HR = 1.78), activities of daily living disability (HR = 1.55), instrumental activities of daily living disability (HR = 2.19), cognitive impairment (HR = 1.39), poor health-related quality of life (HR = 1.85) and hospital admission in the year prior to the interview (HR = 1.51). Conclusions: objective measures of physical and cognitive function are independent predictors of 4-year mortality in the elderly. Poor health-related quality of life is associated with mortality. The magnitude of this association is comparable to that of other well-know predictors of mortality. Instruments to measure health-related quality of life can be useful to evaluate health requirements in the elderly (AU)

Prevalencia de demencia y de sus subtipos principales en sujetos mayores de 65 años: efecto de la educación y ocupación. Estudio Toledo / The prevalence of dementia and its wain subtypes in subjects older than 65 years: the effects of occupation and education. Toledo Study

FUNDAMENTO: Determinar la prevalencia de demencia y sus subtipos en una población de bajo nivel educativo, y evaluar si existe asociación entre la ocupación, la educación y la demencia. POBLACIÓN Y MÉTODO: Estudio transversal poblacional en una muestra de 3.214 personas representativa de la población de Toledo, de 65 o más años, extraída mediante muestreo aleatorio polietápico. En la primera fase se utilizó el Mini-Mental State Examination (MMSE) para detectar a las personas con deterioro cognitivo. La segunda fase consistió en la realización de una entrevista clínica semiestructurada y de una evaluación neuropsicológica. La demencia y sus subtipos se determinaron utilizando criterios diagnósticos bien establecidos. El proceso se realizó mediante un algoritmo que optimó el acuerdo diagnóstico. RESULTADOS: La prevalencia de demencia global, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular alcanzó el 7,6, el 4,6 por ciento y el 1,8 por ciento, respectivamente. Se observó una relación directa entre estas tres entidades y la edad. La prevalencia de demencia fue mayor en mujeres, analfabetos y quienes tenían ocupaciones que requerían un menor nivel de instrucción. Tras el ajuste por otras variables sociodemográficas, sólo la edad se asoció con la presencia de demencia. CONCLUSIONES: La prevalencia de la demencia global, demencia tipo Alzheimer y demencia vascular aumenta con la edad. No se ha encontrado una asociación clara entre la educación, la ocupación y la demencia (AU)