Neisseria meningitidis y el aumento del sexo oral. A propósito de un caso / Neisseria meningitidis and the increase of oral sex. A case report

La uretritis es una entidad caracterizada por disuria y secreción uretral purulenta, generalmente adquirida por vía sexual. Neisseria gonorrhoeae es uno de los microorganismos más frecuentemente responsables. Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo aislado habitualmente en la faringe, que causa en ocasiones meningitis meningocócica, siendo poco común aislarlo en el área anogenital, donde podría ser patógeno genitourinario. Presentamos el caso de un hombre heterosexual de 25 años que tras una relación heterosexual con una pareja ocasional no profesional que incluyó sexo oral y vaginal presenta clínica de uretritis, orientándose como infección de transmisión sexual. El cultivo bacteriológico convencional para N. gonorrhoeae fue negativo, siendo la PCR para Chlamydia trachomatis positiva. Posteriormente, el laboratorio informó de un cultivo bacteriológico positivo para N. meningitidis serogrupo C, sensible a ceftriaxona, y PCR negativa para N. gonorrhoeae. N. meningitidis es la principal causa de meningitis bacteriana, pero estudios genómicos evidencian que alelos de la nitrato reductasa, la proteína ligadora del factor-H y la cápsula están asociados con aislamientos de N. meningitidis en infecciones genitourinarias. La transmisión desde orofaringe a uretra a través del contacto orogenital en el sexo oral desprotegido ha sido ampliamente demostrada. La prevalencia de N. meningitidis como causante de uretritis es baja, siendo los portadores asintomáticos en uretra muy raros. La PCR es un método para el diagnóstico de N. gonorrhoeae y C.trachomatis, pero no detecta N. meningitidis. El diagnóstico de gonorrea se basa en un número aumentado de polimorfonucleares con diplococos gramnegativos intracelulares en tinción de Gram de secreción uretral. En nuestro caso, el diplococo gramnegativo visualizado en la tinción fue meningococo. (AU)

Urethritis is an entity characterized by dysuria and purulent urethral discharge, generally acquired sexually. Neisseria gonorrhoeae is one of the most frequently responsible microorganisms. Neisseria meningitidis is a gram-negative diplococcus usually isolated in the pharynx, that occasionally causes meningococcal meningitis, being unusual it's isolation in the anogenital area where it could be a genitourinary pathogen. We present the case of a 25-years-old heterosexual male who, after a heterosexual intercourse with an occasional non-professional partner, including oral and vaginal sex, presented with symptoms of urethritis, orienting to a sexually transmitted infection. The bacteriological culture for N. gonorrhoeae was negative and the PCR for Chlamydia trachomatis was positive. Subsequently, the lab reported a positive bacteriological culture for sero-group C N. meningitidis, sensitive to ceftriaxone and a negative PCR for N. gonorrhoeae. N. meningitidis is the main cause of bacterial meningitis, but genomic studies have suggested that alleles of nitrate reductase, factor-H biding protein and capsule are associated with N. meningitidis isolation in genitourinary infections. Transmission from the oropharynx to the urethra through orogenital contact in unprotected oral sex has been widely proven. N. meningitidis prevalence as the cause of the urethritis is low, and the asymptomatic carriers in the urethra are extremely rare. PCR is a method for the N. gonorrhoeae and C.trachomatis diagnoses, but it does not detect N. meningitidis. The gonorrhoea diagnosis is based on an increased number of polymorphonuclear cells, with intracellular gram-negative diplococci in Gram’ stain of urethral discharge. In our case, the gram-negative diplococcus seen in the stain was a meningococcus. (AU)

Esquema práctico del manejo de los efectos adversos asociados con la instilación de BCG / Practical guideline for the management of adverse events associated with BCG installations

Objetivos: La morbilidad secundaria al tratamiento con Bacilo de Calmette-Guèrin (BCG) intravesical puede presentarse tanto local como sistémicamente. La gran mayoría de los pacientes experimentan un síndrome miccional irritativo autolimitado. A menudo no existen criterios unificados sobre el manejo de los efectos secundarios a la BCG. Después del tratamiento de más de 500 pacientes con BCG hemos desarrollado un esquema práctico en el manejo de su morbilidad.Presentamos de una forma esquemática y clara, la pauta que seguimos en nuestro centro cuando un paciente presenta síntomas y morbilidad secundaria a las instilaciones intravesicales con BCG. Métodos: Se analiza y describe, según la bibliografía y experiencia propia, el manejo de los efectos adversos experimentados por los pacientes tratados con BCG intravesical, desde que se inició de forma protocolizada su indicación en pacientes con tumor vesical no músculo invasivo de alto grado y/o CIS. Resultados: Dentro de los síntomas mas frecuentes están los síntomas miccionales imitativos, generalmente autolimitados; pero que su persistencia (>48 horas), deben llevar al urólogo a su tratamiento según intensidad y duración. La macrohematuria no es infrecuente y cede con conducta expectante e ingesta hídrica. Pero también puede ser una infección urinaria o un tumor residual. El síndrome febril, si presente, habitualmente se autolimita en las primeras 24-48 horas siendo inferior a 38.5ºC sin afectación del estado general. En los casos de persistencia y/o sepsis se deberá iniciar tratamiento con tuberculostáticos y/o corticoides. Pueden aparecer otros cuadros como la orquiepididimitis, artritis, etc. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento adecuado de los efectos adversos de la BCG, es básico para permitir que la immunoterapia intravesical sea prescrita y manejada correctamente por los urólogos, y permita un tratamiento adecuado de los pacientes evitando la posibilidad de complicaciones más severas (AU)

Objectives: Morbidity secondary to intravesical Bacillus Calmette-Guèrin (BCG) may present both locally and systemically. Most patients suffer a self-limited irritative voiding syndrome. Often, there are not unified criteria for the management of BCG side effects. After treating more than 500 patients with BCG we developed a practical guideline for the management of its morbidity. We present clearly and schematically the practice guideline we follow in our Center when the patient presents symptoms and morbidity secondary to BCG intravesical installations. Methods: We analyze and describe, following the literature and our own experience, the management of adverse events experienced by patients treated with intravesical BCG, since the initial implementation of the protocol for its indication in patients with high risk non-muscle invasive bladder tumors and/or CIS. Results: Irritative voiding symptoms are among the most frequent symptoms, generally self-limited; but if they persist (> 48 hours) will have the urologist treat them depending on intensity and duration. Macroscopic hematuria is not unfrequent and diminishes with an expectant approach and water intake. But, it may also be a urinary tract infection or residual tumor. A febrile syndrome, if present, is usually self-limited to the first 24-48 hours and below 38.5ºC without general status affectation. In cases of persistence and/or sepsis, tuberculostatic treatment and/or corticoids should be started. Other clinical pictures may appear, such as orchyoepididymitis, arthritis, etc. Conclusions: Proper diagnosis and treatment of adverse events after BCG therapy are basic to allow intravesical immunotherapy be properly prescribed and managed by urologists, enabling a proper treatment of patients and avoiding the possibility of more severe complications (AU)

Detección ecográfica precoz de tumores renales en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis / Early ultrasound detection of renal tumors in patients with end stage renal disease in dialysis

Objetivo: Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en diálisis, son una población susceptible a padecer diferentes tipos de cánceres, especialmente del riñón y tracto urinario. Estos tejidos padecen los efectos carcinogénicos sistémicos, incluyendo todos los que resultan de los cambios químicos e inmunológicos propios de la insuficiencia renal, del tratamiento al que son sometidos y a la terapia dialítica per se. En el presente estudio se determinan las características clínicas y epidemiológicas y anatomopatológicas de los pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis, que presentaron tumores renales durante la evolución de su enfermedad en los últimos 10 años. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con insuficiencia renal crónica que recibían tratamiento dialítico en nuestra institución en los últimos 10 años, que presentaron durante la evolución de su enfermedad tumores renales y fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se excluyeron del estudio a los pacientes que tenían una historia clínica con datos incompletos, pacientes con HIV, pacientes con poliquistosis renal del adulto. Resultados: Se detectaron 10 tumores renales en un total de 9 pacientes con una edad media de 45.22 años (Rango de 41-65 años), 6 varones y 3 mujeres, en relación tiempo promedio de seguir en el programa de diálisis al detectarse el tumor, 5 en el primer año, 2 entre 2 a 5 años y 2 más de 5 años. La causa de insuficiencia renal crónica mas frecuente fue la hipertensión arterial en 55.5% de pacientes. El 90% de tumores fueron diagnosticados de manera casual durante un estudio de control, siendo la ecografía el principal método diagnostico (100%), hallazgo que fue confirmado por RMN y TC en un 60% y 30% respectivamente. Dentro de los hallazgos radiológicos 8 fueron informados como masas sólidas, 1 como masa mixta y 1 como masa quística. Seis se operaron mediante cirugía abierta y 4 por cirugía laparoscópica. El resultado anatomopatológico mas frecuente fue de tumor de células claras en el 60% de tumores. Conclusiones: En nuestra población de estudio se encontró que los tumores malignos de riñón en pacientes sometidos a terapia dialítica al ser identificados por control ecográfico periódico, ha permitido el diagnóstico y tratamiento de esta patología en un estadio precoz. La laparoscopia se ha convertido en el tratamiento de elección en los últimos años de la patología renal tumoral, aún a pesar de tratarse de pacientes con IRC y en diálisis (AU)

Objectives: Patients with end stage renal disease in dialysis are a population susceptible to suffer various types of cancers, mainly in the kidney and urinary tract. These tissues suffer systemic carcinogenic effects, including all that result from chemical and immunological changes secondary to renal failure, from the treatment they receive and dialysis itself. In the present article we determine the clinical, epidemiological, and pathological characteristics of patients with chronic renal failure in dialysis who presented renal tumors during the evolution of their disease over the last ten years. Methods: We reviewed the medical charts of patients with chronic renal failure receiving dialysis in our institution who were diagnosed of renal tumors and received surgical treatment over the last 10 years. Patients with incomplete medical charts, HIV infection, and renal adult policystic disease were excluded from the study. Results: 10 tumors were detected in a total of nine patients with a mean age of 45.22 years (range 41-65 years), six males and three females; regarding the mean time from the start of dialysis to de diagnosis of the tumor: 5 appeared the first year, 2 between 2 and 5 years, and 2 more than five years from the start of dialysis. The most frequent cause of chronic renal failure was high blood pressure, in 55.5% of the patients. 90% of the tumors were diagnosed incidentally during a control study, with ultrasound being the main diagnostic test (100%), a finding that was confirmed with MRI and CT scan in 60% and 30% of the patients respectively. The operative findings were: 8 solid masses, 1 mixed mass, and 1 cystic mass. Six patients underwent open surgery and 4 laparoscopic surgery. The most frequent pathologic diagnosis was clear cell carcinoma in 60% of the tumors. Conclusions: In our study population, we found that performance of periodic ultrasound controls enabled us to achieve early diagnosis and treatment of tumors of the kidney in patients in dialysis. Over the last years laparoscopy has become the treatment of choice for renal tumors, even in patients with chronic renal failure in dialysis (AU)

Seguimiento cistoscópico de los tumores vesicales G3T1 iniciales tratados con BCG / Initial cystoscopic follow-up of G3T1 bladder tumors treated with BCG

OBJETIVO: Valorar los hallazgos cistoscópicos durante el seguimiento inicial, la correlación anatomopatológica con el aspecto endoscópico tumoral y los resultados de la biopsia múltiple normatizada (BMN) de control realizada a los 6 meses de la resección transuretral inicial en pacientes con carcinoma transicional G3T1 tratados con BCG. MÉTODOS: 114 pacientes con tumor vesical G3T1 inicial (52 por ciento asociados a Cis) fueron tratados con instilaciones endovesicales de 81 mg BCG Connaught semanal durante seis semanas consecutivas. El seguimiento fue realizado con cistoscopia y citología a los 3 meses, con cistoscopia y BMN a los 6 meses. Fueron descritas las siguientes características endoscópicas: normalidad vesical, lesión macroscópicamente tumoral y lesión eritematosa. RESULTADOS: Durante los primeros 6 meses de seguimiento se constató en un 16 por ciento recurrencia superficial y en un 5 por ciento progresión a infiltración muscular; la recurrencia o progresión fue en el 61 por ciento y en el 39 por ciento a 3 y 6 meses respectivamente. La mayoría de las lesiones macroscópicamente tumorales resultaron ser tumor a los 3 como a los 6 meses en un 56 por ciento y 64 por ciento respectivamente, siendo el resto principalmente granulomas inflamatorios producidos por BCG. Veinte biopsias sobre áreas eritematosas detectaron un solo caso de Cis (5 por ciento) y 98 BMN practicadas sobre mucosa endoscópicamente sana detectaron 10 casos de Cis (3 a los 3 meses y 7 a los 6 meses); excepto un caso, todos iban precedidos de Cis inicial. CONCLUSIONES: La cistoscopia realizada a los 3 meses es muy importante ya que detecta el 61 por ciento de las recurrencias superficiales y el 66 por ciento de los casos con progresión a infiltración de la capa muscular durante los primeros 6 meses. No tiene sentido biopsiar de forma rutinaria las zonas eritematosas visualizadas por cistoscopia debido al gran número de biopsias innecesarias que esto comportaría a la vista del rendimiento que se obtiene (5 por ciento). Dado que el 90 por ciento de Cis detectado en los primeros 6 meses de seguimiento eran pacientes con Cis en el tumor inicial, creemos oportuno realizar la BMN de control solamente en este subgrupo de paciente si la sensibilidad de la citología es baja en tumores de alto grado o Cis (AU)