Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B / Practice guideline for diagnosis and treatment of chronic hepatitis virus hepatitis B

La presente guía establece los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a hepatitis viral B con la finalidad de contribuir a reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. Da las definiciones para comprender las recomendaciones aquí dadas. Descripción de aspectos epidemiológicos, factores de riesgo asociados; aspectos clínicos y de diagnóstico de la hepatitis crónica por virus B. Se dan las recomendaciones de manejo incluyendo circunstancias especiales tales como el paciente con cirrosis, el paciente con coinfección VIH ó con coinfección con hepatitis C. Las recomendaciones aquí mencionadas se convierten en la guía nacional para el manejo de la Hepatitis crónica por hepatitis B.

This guide sets out the technical criteria for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis secondary to viral hepatitis B. The guide intend to reduce the morbidity and mortality of this disease. The Guide give practical definitions to help understand the terminology, describe epidemiology, risk factors, and clinical aspects and the diagnosis of chronic hepatitis B. Finally the guide give recommendations for the management including special circumstances such as patients with cirrhosis, patients coinfected with HIV or coinfected with hepatitis C. The recommendations of the guide become the national guide for the management of chronic hepatitis B.

[Gastroesophageal reflux: clinical, endoscopic characteristics and associated risk factors]. / Reflujo gastroesofágico: características clínicas, endoscópicas y factores de riesgo asociados.

BACKGROUND AND METHODS: We performed a case control study to describe the clinical and epidemiological characteristics, and identify the risk factors associated to gastroesophageal reflux among patients of the gastroenterology unit at the HNSE EsSalud - Cusco. There were included 645 patients with endoscopic diagnosis of esophagitis between january 1, 1999 and december 31, 2000. Afterwards, we selected a sample of 125 cases and 124 non related matched controls. The statistical profiles about gastroesophageal reflux, the digestive endoscopy service digests and the clinic histories of patients were reviewed; and the case and control samples were interviewed namelessly with their previous consent. RESULTS: Gastroesophageal reflux esophagitis was the diagnosis in 13% of endoscopies at the study period, with a little predominance in males (65%) and a middle age of 51,64. A 39,8% of cases concern of university proffesional patients. The main symptom was dyspepsia (84,18%) followed by the clasic clinical markers pirosis (44%) and regurgitation (30%), and nondigestive symptoms were unfrecuent (9%). Esophagitis was diagnosted mainly at mild stages of the disease (94% of cases) and we demonstrated an statistical association between esophagitis and hiatal hernia in the 32% of cases (p<0,05). The risk factors with significative statistical association on gastroesophageal reflux symptoms were consumption of AINES (OR:19,36 and IC: 2,65-396,73) and coffee (OR:4,39 and IC: 1,72-11,65), and overweight (OR: 2,60 and IC: 2,60-6,78); the math associated factors were consumption of cigarretes, alcohol, mint and fatty food, postprandial liying position and taking of drugs such as benzodiacepines, calcium channel blockers and nitrates. The remaining factors have had not any kind of relation.

[Serologic prevalence of HCV antibodies in health personnel in Peru]. / Prevalencia serológica de anticuerpos al virus de la hepatitis c en personal de salud en el Perú.

In Peru, new cases of asymptomatic HCV infection are reported with certain frequency in patients with or without antecedents of blood transfusion. Although serologic screening has improved notoriously in the last years, there is still a population of polytransfused patients with high HCV risk (e.g. hemodialyzed patients), making up a major reservoir. Based on this premise, we decided to study the risk of the health worker population in Peru as another major HCV risk group. A total of 2,769 health workers from 7 Public Hospitals and 2 Private Hospitals in the City of Lima and from 7 Public Hospitals in 4 major/main cities of Peru (Chiclayo, Trujillo, Arequipa, and Cusco) were studied. All those workers, who due to their area of work had higher contact with blood and/or blood derivatives (Surgery, ICU, Traumatology, Gynecology, Gastroenterology, Hemodialysis and Laboratories-Blood Banks) were studied. The studied population accounts for 30% of the total health worker population in these services. All serums underwent the EIA-3 test (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche, USA). The positive results were confirmed by RT-HCV (Ampiclor, Roche). The positive serums were confirmed by PCR and the positive results with high viral load underwent HCV genotyping (AMPICLOR-Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA). Of the 2,769 health workers studied in Peru, 32 were positive for HCV antibodies (1.16% of the total number). Lima showed a prevalence slightly higher than the provinces: 26 out of 2,112 vs. 6 out of 657, or 1.23% vs. 0.91%, respectively. The higher risk is assumed by professional with higher level of contact with blood: 2 physicians (Hemodialysis), 5 nurses (HD) and Lab-Blood Bank technicians. The physicians and nurses share the same risk. If we segregate Lima from provinces, it can be seen that the highest risk is in Lima (1.34% compared to 1.07% in provinces). There is a major risk in health workers and the figures are slightly above those that were suspected for Peru (between 0.4 and 1.0). Finally, we can conclude that the group with the highest HCV risk among health workers is the group specialized in hemodialysis, followed by laboratory (1.79%), surgery (1.40%), and gastroenterology (0.8%). This is the first report at national level of HCV sero-prevalence in Peru.

Critica a la clasificación de problemas medicos en funcionales y orgánicos / Critical and the clasification of medical problems in funtionals and organics

En la práctica diaria es frecuente encontrar pacientes con síntomas difusos, en cuya exploración diagnóstica a menudo no se encuentran alteraciones que ayuden a explicar los síntomas de estos pacientes, y por tal hecho son catalogados como portadores de un "trastorno funcional"; para diferenciarlos de aquellos pacientes en quienes si se les encuentra alguna alteración definida, y se les cataloga como portadores de un "trastorno orgánico". Sin embargo este enfoque de enfermedad resulta tanto en la interpretación fisiopatológica, como en el enfoque terapeútico. En vista de estas dificultades, se propone reemplazar este enfoque dual de enfermedad, por el de un enfoque multifactorial, en donde se precisen todos los factores determinantes que intervienen en la producción de enfermedad.

Reflujo gastroesofágico: características clínicas y endoscópicas, y factores de riesgo asociados / Gastroesophageal reflux: clinical, endoscopic characteristics and associated risk factors

Introducción y métodos: Hemos realizado un estudio de casos y controles con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas, e identificar los factores de riesgo más importantes asociados al reflujo gastroesofágico entre los pacientes de la unidad de gastroenterología del HNSE-EsSalud Cusco. Se incluyeron 645 pacientes con diagnóstico endoscópico de esofagitis por reflujo gastroesofágico, entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre del 2000. Luego seleccionamos una muestra de 125 casos apareados con 124 controles no relacionados. Se revisaron los perfiles estadísticos sobre reflujo gastroesofágico, los informes del archivo de endoscopías digestivas y las historias clínicas de los pacientes; y se realizó una entrevista anónima a casos y controles, en forma anónima y previo consentimiento de los mismos. Resukltados: La esofagitis por reflujo gastroesofágico representa el 13 por ciento de las endoscopías digestivas altas en el período en estudio, con ligero predominio del sexo masculino (65 por ciento) y una edad promedio de 51,64 años. Un 39,8 por ciento de los casos tenía profesión universitaria. El principal síntoma fue la dispepsia (84,18 por ciento) seguido de los clásicos marcadores clínicos, pirosis (44 por ciento) y regurgitación (30 por ciento); y los síntomas extradigestivos fueron infrecuentes (9 por ciento). El diagnóstico de esofagitis se realizó en estadíos leves de la enfermedad (94 por ciento de casos) y demostramos una asociación estadística importante entre esofagitis y hernia hiatal en el 32 por ciento de casos (p<0,05). Los factores de riesgo que tuvieron asociación estadística significativa con reflujo gastroesofágico fueron consumo de AINES (OR:19,36 IC:2,65-396,73) y café (OR:4,39 IC: 1,72-11,65), y obesidad (OR: 2,60 IC: 2,60-6,78). Los factores con asociación matemática fueron el consumo de cigarrillos y alcohol, la posición en decúbito dorsal portprandial, el consumo de grasas y menta, y la ingesta de bezodiacepinas, bloqueadores de canales de calcio y nitratos. El resto de factores no tuvieron asociación de ningún tipo.

Prevalencia serológica de anticuerpos al virus de la Hepatitis C en personal de salud en el Perú / Serologic prevalence of HCV antiobodies in health personnel in Peru

En el Perú se reporta con cierta frecuencia nuevos casos de Hepatitis Viral C (HVC) asintomática en pacientes con o sin antecedentes de transfusión. Sin embargo a pesar que en los últimos años, los despistajes serológicos han mejorado notablemente, aún persiste una población de politransfundidos con alto riesgo de HCV (hemodializados (HD) por ejemplo), representando un importante reservorio. Partiendo de esta premisa es que decidimos estudiar cuál es el riesgo que tiene la población de trabajadores de salud (TS) en el Perú como otro importante grupo de riesgo a la infección por por HCV. Se estudió 2,769 TS de 8 Hospitales Generales y 2 Clínicas privadas de la ciudad de Lima y de 7 Hospitales generales de cuatro ciudades importantes del Perú (Chiclayo, Trujillo, Arequipa y Cusco). Se estudió a todos aquellos trabajadores que por su especialidad, tienen mayor contacto con sangre y/o derivados (Cirugía, UCI, Traumatología, Ginecología, Gastroenterología, Hemodiálisis y Laboratorio-Banco de sangre BS). La población estudiada corresponde a 30 por ciento de los TS total de los servicios. Todos los sueros fueron procesados por el test EIA-3 (HCV-Cobas-Core, Lab. Roche, USA) los positivos fueron confirmados por RT-HCV (Amplicor-Roche) : los sueros positivos fueron confirmados por PCR y los positivos con carga viral alta se les hizo genotipaje HCV (Amplicor-Roche Diagnostic, IGEN Diagnostic USA). De los 2,769 trabajadores de salud estudiados en el Perú, 32 fueron positivos para anticuerpos HCV (1.16 por ciento del total). Lima presentó una prevalencia ligeramente mayor que los de provincia: 26 de 2,112 vs 6 de 657 ó 1.23 por ciento vs 0.91 por ciento respectivamente. El mayor riesgo lo tienen los profesionales con mayor contacto con sangre: 2 Médicos de HD, 5 enfermeras de HD y 3 técnicos de laboratorio-BS. Los médicos y las enfermeras comparten el mismo riesgo. Si separamos provincias de Lima, vemos que el mayor riesgo lo tienen ésta última (1.34 por ciento contra 1.07 por ciento en provincias). Existe un riesgo importante en trabajadores de salud y las cifras están ligeramente más elevadas de los valores que se sospechaban en el Perú (entre e. 0.4 y 1.0). Finalmente, podemos concluir que el grupo de mayor riesgo de HCV en trabajadores de salud (TS) están en el personal de hemodiálisis (3.1 por ciento), le siguen los de laboratorio (1.79 por ciento), el de cirugía (1.40 por ciento) y gastroenterología (0.8 por ciento).