No-consolidación diafisaria de húmero en pacientes adultos con osteoporosis. Tratamiento quirúrgico y resultados a largo plazo / Diaphyseal osteoporotic nonunion of the humerus in elderly patients. Surgical treatment and long-term results

Resumen: Introducción: evaluar los resultados radiográficos y funcionales obtenidos a largo plazo en pacientes adultos que presentaron no-consolidaciones atróficas diafisarias de húmero asociadas a osteoporosis; tratadas quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación interna con placas e injerto óseo. Material y métodos: evaluamos retrospectivamente 22 pacientes, con edad promedio de 72 años, el tiempo desde el trauma inicial hasta la cirugía definitiva promedió, 18 meses. Once pacientes eran fumadores y cuatro presentaban infección activa. El score de Constant y el DASH preoperatorios promediaron 23.13 y 81.04, respectivamente. El valor de la escala analógica del dolor preoperatorio promedió 7.45 puntos. Resultados: el seguimiento promedió 69 meses. Se obtuvo la consolidación en todos los casos, luego de un promedio de 4.68 meses. Al último seguimiento, los valores del DASH promediaron 20.27 puntos y el score de Constant promedió 79.31 puntos. La escala analógica del dolor promedió 0.77 puntos. La estabilización se realizó utilizando clavos placa bloqueados en 12 no-consolidaciones, placas bloqueadas de compresión en seis y doble placa en cuatro. Los pacientes con infección activa fueron tratados en dos etapas utilizando la técnica descripta por Masquelet. Se asoció injerto óseo en todas las reconstrucciones (autoinjerto esponjoso de cresta ilíaca en 17, aloinjerto en tres y se combinó aloinjerto estructural con autoinjerto esponjoso en dos). Dos gramos de vancomicina en polvo fueron asociados localmente al injerto óseo. Conclusión: la combinación de reducción abierta y fijación interna con placas e injerto óseo permitió obtener la consolidación y resultados funcionales objetivos y subjetivos buenos y predecibles a largo plazo en todos los casos, sin complicaciones mayores ni la necesidad de intervenciones quirúrgicas sucesivas.

Abstract: Introduction: to evaluate the long term radiographic and functional results achieved in adult patients with osteoporotic, atrophic, non-unions of the diaphyseal humerus, treated surgically by open reduction and internal fixation with plates and bone graft. Material and methods: we retrospectively evaluated 22 patients. Patient's age averaged 72 years. Time from initial trauma to definitive surgery averaged 18 months. Eleven patients were smokers, and four had active infection. Pre-operative Constant score and DASH score averaged 23.13 and 81.04, respectively. Pre-operative pain scale averaged 7.45 points. Results: follow-up averaged 69 months. Union was achieved in all cases after an average of 4.68 months. DASH score at last follow-up averaged 20.27 points and Constant score 79.31 points. Analog pain scale averaged 0.77 points. Stabilization was performed using locking blade plates in 12 non-unions, locking compression plates in six cases, and double plating in four non-unions. Patients with active infection were treated in two stages using Masquelet's technique. Bone graft was associated in all cases (cancellous iliac crest autograft in 17, allograft in three, and combined structural allograft and cancellous autograft in two). Two grams of vancomycin powder were associated to the bone graft in all cases. Conclusion: the use of open reduction and internal fixation with plates associated to bone graft with local antibiotics, aloud achieving bony union and good predictable long-term objective and subjective functional results in all cases, without major complications or the need of further surgical intervention.

El paciente en pre-diálisis: toma de decisiones y libre elección terapéutica / No disponible

La pre-diálisis es una situación clínica en la que el paciente tiene una importante afectación de la función renal y cuyo destino final será la muerte o la inclusión en tratamiento renal sustitutivo (diálisis y/o trasplante).Desde que se logró implantar la técnica de diálisis deforma práctica y eficaz, cada vez es mayor y mejor la supervivencia de los pacientes en insuficiencia renal terminal Las contraindicaciones a la diálisis, casi nunca son de origen renal. Los impedimentos son las enfermedades concomitantes del paciente. Uno de estos impedimentos podría ser la vejez del individuo. Actualmente la edad (..) (AU)

Predialysis is a clinical situation in which the patient has significant impairment of kidney function that will ultimately lead to either death or inclusion in kidney replacement therapy (dialysis and/or transplantation).Since a practical and effective dialysis technique was introduced, the length and quality of survival of patients with end-stage renal failure has constantly increased. Contraindications for dialysis are almost never of a renal origin. The obstacles are the concomitant diseases of the patient. The age of the patient may be one of these obstacles. The average age at initiation of dialysis in our country is currently 67 years and over 50% of patients are 60 years old or older.• Decision making From an ethical viewpoint, there is a consensus in stating that anything that can technically be done, should be done. The principle of non maleficence and respect for the autonomy of the patients are «prima facie» principles when the physician has (..) (AU)

Enfermería en la consulta de enfermedad renalcrónica avanzada (ERCA) / No disponible

• Es imprescindible que las consultas de ERCA dispongan de una consulta de enfermería nefrológica, y para desarrollar adecuadamente su trabajo y contribuir a los objetivos de la consulta deberá contar con:• – Formación como enfermera nefrológica.• – Espacio propio y agenda independiente.• – Dedicación exclusiva a Nefrología.• – Línea de teléfono directa para poder ponerse en contacto con los pacientes y viceversa.• – Canales de comunicación bien establecidos entre enfermería y nefrólogos.• Objetivos de la Consulta de Enfermería Nefrológica:• – Los pacientes que forman parte de esta consulta son aquellos que tienen un CCr < ó = 30 ml/min.• – Potenciar los auto cuidados y la autonomía del paciente.• – Conservar el mayor tiempo posible la FR, retrasando en lo posible la progresión de la enfermedad.• – Optimizar la calidad de vida del paciente en el periodo pre TSFR.• – Disminuir la Co-morbilidad.• – Apoyar al paciente en la decisión sobre TSFR.• – Coordinar la planificación del Acceso Vascular y/o catéter peritoneal.• – Programar entrada en técnica sustitutiva elegida, evitando complicaciones y uso de accesos temporales.• El enfermero de la Consulta deberá de estar formado en técnicas de Entrevista Clínica (AU)

• ACKD units should be equipped with a nephrology nurse, who to carry out his/her function adequately and contribute to the objectives of the ACKD unit should have the following:– Specific training as a nephrology nurse.– Own work area and appointments schedule.– Full-time commitment to nephrology.– A direct phone line to be able to contact patients and viceversa.– Well-established communication channels between nursing staff and nephrologists.• Objectives of the nephrology nursing unit:– Patients treated in this unit have a CrCl < or = 30 ml/min.– Foster self-care and patient autonomy. – Preserve GFR as long as possible by delaying progression of the disease.– Optimize patient quality of life in the pre-KRT period.– Reduce comorbidity.– Support patient in the decision on KRT.– Coordinate planning of vascular access and/or peritoneal catheter.– Schedule entry into chosen kidney replacement therapy, preventing complications and use of temporary accesses.– The nurse of this unit should be trained in clinical interviewing techniques

Reconstrucción de la columna toracolumbar inestable: resultados clínicos y neurorradiológicos de un desafío quirúrgico / Reconstruction of thoracolumbar spine instability: clinical and neuroradiological results of a surgical challenge

Introducción. El tratamiento de la inestabilidad de la unión toracolumbar constituye un desafío quirúrgico, por el difícil acceso anatómico a este segmento vertebral y por la gran variabilidad de alteraciones morfológicas y biomecánicas existentes. Objetivo. Describir las indicaciones y los resultados clínicos y neurorradiológicos de las técnicas de fusión-instrumentación anterior o combinada, empleadas en el tratamiento de la inestabilidad toracolumbar. Pacientes y métodos. Se ha tratado quirúrgicamente a 17 pacientes con inestabilidad toracolumbar, con un seguimiento posoperatorio mínimo de un año. Las causas de inestabilidad se clasificaron en tres grupos: 1. Fracturas o fracturas-luxación de origen traumático (n = 7); 2. Fracturas patológicas por invasión tumoral vertebral (n = 6), y 3. Espondilodiscitis de origen infeccioso o degenerativo (n = 5). En todos los casos se empleó un abordaje por vía anterior a la unión toracolumbar mediante toracofrenolaparotomía sin sección de la cúpula diafragmática, con sustitución del segmento vertebral y fusión-instrumentación anterolateral o combinada según el número de columnas de Denis dañadas. Resultados. El tratamiento quirúrgico de reestabilizar la unión toracolumbar logró la desaparición del dolor en bipedestación en el 83% de los casos y mejoró el déficit neurológico en el 50%. La mortalidad quirúrgica fue nula y la morbilidad posquirúrgica del 11,7%, sin que se produjeran atelectasias pulmonares o infecciones respiratorias. Conclusiones. El tratamiento de la inestabilidad toracolumbar mediante la sustitución del cuerpo vertebral dañado y fusión-instrumentación anterior o combinada permite eliminar satisfactoriamente el dolor crónico en posición erguida. La técnica de toracofrenolaparotomía sin sección del diafragma reduce la morbilidad asociada a las alteraciones respiratorias posquirúrgicas

Introduction. Surgical treatment for thoracolumbar union instability represents a challenge, due to the difficult access to this area of the spine, and to the extreme variability of morphological and biomechanical lesions observed. Aim. To describe the indications and clinical and neuroradiological results obtained with procedures of anterior or combined spinal fusion-instrumentation used for the treatment of instable thoracolumbar lesions. Patients and methods. 17 patients with thoracolumbar instability were treated surgically, being followed-up at least for one year. Causes of instability were classified in three groups: (i) fractures or fracture-luxations (n = 7), (ii) pathologic fractures following tumoral invasion (n = 6) and (iii) infectious or degenerative spondylodiscitis (n = 5). In order to carry out the substitution of the injured vertebral body an anterior approach to the thoracolumbar union was performed in all cases, using a modified technique of thoracophrenolaparotomy in which the diaphragmatic dome was not incised. Depending on the number of columns of Denis damaged, the vertebral corpectomy was followed by either an anterolateral or a combined spinal fusion-instrumentation. Results. Pain in standing position was eliminated postoperatively in 83%. Neurological deficits were improved in 50% of cases. Surgical mortality was null and transient postoperative complications occurred in 11.7% of patients, but no lung atelectasis or respiratory infections were observed. Conclusions. Chronic pain associated to thoracolumbar instability can be treated successfully by substitution of the damaged vertebral body followed by anterior or combined spinal fusion-instrumentation. Thoracophrenolaparotomy without division of the diaphragm is feasible and it reduces the morbidity associated to postoperative respiratory complications