Association of hoarding case identification and animal protection programs to socioeconomic indicators in a major metropolitan area of Brazil.

The present study assessed the identification of animal and object hoarding disorder cases by contact and mapping and the presence of animal protection programs in association with seven social-economic indicators of the metropolitan area of the ninth-biggest metropolitan area of Brazil. City Secretaries of Health and Environment provided demographic information and responded to a questionnaire. Overall, a very high level of hoarding case identification per municipality was associated with a higher Human Development Index, population, density, and income and related to distance from Curitiba, the capital of Parana State. Low and very low levels of hoarding case identification were related to greater area, higher Social Vulnerability Index (SVI), inequality, illiteracy, and rural areas. Very high identification level of animal protection programs was also associated with higher HDI, density and population, urban area, and high income, and geographical area. Similarly, low and very low levels of animal protection programs identification were major explained by low income, illiteracy, and distance related to higher population, urbanization, and higher HDI. In summary, better identification of hoarding cases and animal protection programs have shown an association with better socioeconomic indicators and higher population, density, and urban area. Whether municipalities with better human socioeconomic indicators may stimulate society's demands for identification of cases of individuals with hoarding disorder and animal programs should be further established. Regardless, animal health and welfare have been associated with improving human quality of life in a major Brazilian metropolitan area.

Cuidados paliativos e limitação de suporte de vida em terapia intensiva / Palliative care and limitation of life support in intensive care / Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos

Resumo A limitação de suporte de vida tem sido aplicada na terapia intensiva em quadros de doença irreversível e tratamento improdutivo. Nessas situações, cuidados paliativos visam prevenir e aliviar o sofrimento e tornam-se essenciais para propiciar atenção específica e contínua para o paciente e sua família, possibilitando morte digna. Este estudo envolveu pesquisa qualitativa realizada com 37 profissionais da equipe multidisciplinar em unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica de hospital público em Curitiba, Paraná, Brasil. A análise temática dos dados estabeleceu quatro temas, que permitiram investigar o conhecimento da equipe sobre eles e elaborar ações de cuidados paliativos a pacientes com limitação de suporte de vida em terapia intensiva. Os profissionais reconheceram a importância dos cuidados paliativos à população em apreço naquela unidade.

Abstract The Limitation of Life Support has been applied in intensive care in cases of irreversible disease and futile treatment. In these situations, palliative care aims at preventing and alleviating suffering. It becomes essential to provide specific and ongoing care to patients and their families, enabling death with dignity. This study involved qualitative research carried out with 37 health professionals working within the multidisciplinary team in a Clinical Surgical Intensive Care Unit of a public hospital located in Curitiba, Paraná, Brazil. Through the thematic analysis of the data, four themes were formed, which made it possible to investigate the knowledge of the team regarding the subject and develop palliative care actions for patients with limitation of life support in intensive care. The professionals recognized the importance of Palliative Care for these patients in the Intensive Care Unit.

Resumen La limitación del soporte de vida se ha aplicado en terapia intensiva en cuadros de enfermedad irreversible y ante tratamientos improductivos. En estas situaciones, los cuidados paliativos surgen con el objetivo de prevenir y aliviar el sufrimiento y se tornan esenciales para propiciar una atención específica y continua para el paciente y su familia, posibilitando una muerte digna. Este estudio implicó una investigación cualitativa realizada con 37 profesionales del equipo multidisciplinario de una unidad de cuidados intensivos clínico-quirúrgica de un hospital público situado en Curitiba, Paraná, Brasil. El análisis temático de los datos estableció cuatro temas, que permitieron investigar el conocimiento del equipo sobre estos y elaborar acciones de cuidados paliativos para pacientes con limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Los profesionales reconocieron la importancia de los cuidados paliativos para la población en cuestión en dicha unidad.

Protocolo de cuidados paliativos para pacientes com limitação de suporte de vida em Unidade de Terapia Intensiva / Palliative care protocol for patients with limited life support in the Intensive Care Unit

Resumo: Esta pesquisa teve como objetivo elaborar um Protocolo de Cuidados Paliativos para pacientes com Limitação de Suporte de Vida internados em Unidades de Terapia Intensiva. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, realizada na UTI Clínico Cirúrgica de um hospital público, situado na cidade de Curitiba/PR, com atendimento exclusivo pelo SUS. A coleta de dados ocorreu em duas etapas. A primeira etapa no mês de fevereiro/2018, por meio de um instrumento de pesquisa com quatro perguntas abertas, com questões relacionadas ao perfil dos participantes e conhecimentos sobre Limitação de Suporte de Vida e Cuidados Paliativos em UTI, que foi aplicado a todos profissionais atuantes na UTI em estudo. Os dados obtidos no instrumento de pesquisa foram submetidos à análise temática. A partir da leitura aprofundada e agrupamento das falas dos participantes, identificaram-se as relações entre as mesmas, para codificá-las e gerar temas interconectados. Os dados obtidos formaram cinco temas: Caracterizando o perfil dos participantes, Identificando a Limitação de Suporte de Vida, Identificando os Cuidados Paliativos, Aplicando os Cuidados Paliativos em pacientes com Limitação de Suporte de Vida em UTI e Descrevendo Ações Multidisciplinares de Cuidados Paliativos para pacientes com Limitação de Suporte de Vida em UTI. Esses temas subsidiaram a realização dos três grupos de discussão na segunda etapa, que ocorreu no mês de maio/2018, com os participantes da Reunião Multidisciplinar diária da UTI. No primeiro grupo de discussão, foram apresentados os resultados obtidos na primeira etapa e levantadas as expectativas para a construção do Protocolo; no segundo encontro, foram discutidas as ações multidisciplinares para a implantação de Cuidados Paliativos aos pacientes com Limitação de Suporte de Vida em UTI; e o terceiro encontro serviu para revisar o Protocolo. Posteriormente, o Protocolo foi validado por um comitê de especialistas e apresentado ao serviço para ser institucionalizado. Os objetivos foram atingidos, pois se pode perceber que a equipe multidisciplinar conhecia os temas "Limitação de Suporte de Vida" e "Cuidados Paliativos", o que proporcionou problematizar sobre a importância de inserir a prática de Cuidados Paliativos aos pacientes com Limitação de Suporte de vida em UTI, de forma sistematizada. Como produto final do estudo foi elaborado o Protocolo de Cuidados Paliativos para pacientes com Limitação de Suporte de Vida em Unidade de Terapia Intensiva, proporcionando aos profissionais de saúde a melhoria da assistência prestada, mostrando um cuidar mais humano com preocupação no bem estar, alívio da dor e conforto do paciente e sua família, além de servir de guia para a equipe multidisciplinar.

Abstract: The aim of this research is to introduce the practice of Palliative Care for patients with Limitation of Support in ICU (Intensive Care Units). A systematic approach was elaborated in order to guarantee the action of Palliative Care and to become a guide for the multidisciplinary team. The methodology is an Assistant Convergent Research Approach (ACRA), performed in the Surgical Clinical ICU of a public hospital, in Curitiba/PR, the data was collected in two different moments: In the first one, an instrument of analysis with four opened questions, about Limitation of Support and Palliative Care in ICU, was submitted to all the professionals at ICU. The obtained data was submitted to the thematic analysis and divides in five categories: Characterizing the profile of the participants, Identifying the Limitation of Support, Identifying the Palliative Care, Applying the Palliative Care in patients with Limitation of Support in ICU and Describing Multidisciplinary Action of Palliative Care for patients with Limitation of Support in ICU. From this material, three groups of discussion were performed in the second stage. Those groups were formed by the participants of the daily Multidisciplinary Team of the ICU. The discussion embased the construction of a protocol for the implantation of Palliative Care to the patients with Limitation of Support in ICU. Later, the Protocol was validated by a committee of specialists and presented to the Hospital Committee to be institutionalized. During the period of analysis it was possible to notice that the goal of the research was achieved. The multidisciplinary team was familiar with the terms Limitation of Support" and "Palliative Care", and became easier to introduce a protocol and the practice of Palliative Care in this cenario. It was important to improve the assistance, and to provide more comfort to the patients and their families, on a humanized view.