Analysis of The Left Atrial Function Using Two-Dimensional Strain in Patients with Recent Diagnosis of Hereditary Hemochromatosis.

Hereditary Hemochromatosis (HH) is a genetic condition associated with a systemic iron overload. Heart failure is an important cause of mortality. It has been demonstrated early stages of systolic and diastolic left ventricular dysfunction in previous studies. The aim of the study is to compare the left atrial (LA) function between asymptomatic HH patients and a control group using 2D speckle tracking. Prospective study. LA strain, LA strain rate and LA volumetric parameters during the reservoir, conduit and contraction phases were studied. The LA Stiffness Index was calculated by the ratio between E/e and LA reservoir strain. 30 patients with HH (90% males, 47 ± 18 years old) and 30 healthy controls (85% males, 45 ± 13 years old) were included. LA volume was similar in both groups. No differences were observed in LA ejection fraction (EF), LA passive EF and LA active ejection fraction between both groups. On the contrary, the HH group had lower LA strain during the reservoir (31.5 ± 6.5% vs 38.3 ± 7.9%; P=0.002), and conduit phases (-18 ± 7% vs -23.3 ± 6.4%; P=0.01) and lower LA conduit strain rate (-1.7 ± 0.7 seg-1 vs -2.1 ± 0.5 seg-1; P=0.02) than controls. The LA stiffness index was significantly higher in the HH group (0.25 ± 0.9 vs 0.19 ± 0.6; P=0.01) Early abnormalities in the LA function could be detected by using 2D speckle tracking study despite no evidence of changes in atrial size or volumetric parameters.

[MINOCA, infarction with normal coronaries. The fall of the paradigm ?] / MINOCA, infarto con coronarias normales ¿ la caída del paradigma ?

Myocardial infarction is the leading cause of death in the world, being the coronary atherosclerotic obstruction the main finding. Although 6% of all the patients had no significant coronary arteries disease on coronary angiography, defined by lumen vascular obstruction greater than 50%. This type of cases was defined by the term MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). They are usually young women, with cardiovascular risk factors, high cardiac biomarkers with non-ST elevation in the electrocardiogram. The main etiologies are myocarditis, Takotsubo syndrome and subendocardial myocardial infarction. We present the case of a 65 years-old woman with history of hypertension and complete left bundle branch block, who was admitted to the emergency department with typical chest pain, complete left bundle branch block in the electrocardiogram, with negative Sgarbossa criteria and positive cardiac biomarkers. The echocardiography evidenced inferolateral regional wall motion abnormalities, and the coronary angiography a single non-significative lesion (40%) in the proximal segment of the circumflex artery. Cardiac magnetic resonance evidenced subendocardial late adolinium enhancement in inferolateral medial with latero-apical extension segments consistent with circumflex artery-related infarction. This case illustrates an example of MINOCA secondary to myocardial infarction with posterior spontaneous thrombolysis, in which the clinical presentation was typical, however the coronary angiography showed non obstructive lesions. Therefore, another complementary imaging methods were needed such as the cardiac magnetic resonance.

El infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte en el mundo, siendo la obstrucción coronaria aterosclerótica el hallazgo más frecuente. Sin embargo, el 6% de los pacientes no presenta lesiones angiográficamente significativas, definidas por obstrucción de la luz vascular mayor al 50%. Estos casos se han definido bajo el término MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). Suelen ocurrir en mujeres jóvenes, con factores de riesgo cardiovascular, elevación de biomarcadores cardíacos e infradesnivel del segmento ST en el electrocardiograma. Las principales etiologías son la miocarditis, el síndrome de Takotsubo y el infarto subendocárdico. Presentamos el caso de una mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y bloqueo completo de rama izquierda previo, que ingresó con ángor, imagen de bloqueo completo de rama izquierda en el electrocardiograma con criterios de Sgarbossa negativos y biomarcadores cardíacos positivos. En el ecocardiograma evidenció trastorno en la motilidad de la pared inferolateral y en la coronariografía solo una lesión no significativa (40%) en segmento proximal de la arteria circunfleja. La cardiorresonancia, en la secuencia de realce tardío de gadolinio, mostró retención de contraste subendocárdico a nivel de los segmentos inferolateral medial con extensión lateroapical compatible con infarto correspondiente a territorio de arteria circunfleja. Este caso ilustra un ejemplo de MINOCA secundario a infarto subendocárdico con trombólisis espontánea, en el que la presentación clínica fue típica, sin embargo en la coronariografía no se observaron lesiones significativas, por lo que fue necesario complementar con otro método de imágenes: la cardiorresonancia.

Neuroendocrine System Regulatory Mechanisms: Acute Coronary Syndrome and Stress Hyperglycaemia.

Neurohormonal systems are activated in the early phase of acute coronary syndromes to preserve circulatory homeostasis, but prolonged action of these stress hormones might be deleterious. Cortisol reaches its peak at 8 hours after the onset of symptoms, and individuals who have continued elevated levels present a worse prognosis. Catecholamines reach 100-1,000-fold their normal plasma concentration within 30 minutes of ischaemia, therefore inducing the propagation of myocardial damage. Stress hyperglycaemia induces inflammation and endothelial dysfunction, and also has procoagulant and prothrombotic effects. Patients with hyperglycaemia and no diabetes elevated in-hospital and 12-month mortality rates. Hyperglycaemia in patients without diabetes has been shown to be an appropriate independent mortality prognostic factor in this type of patient.

[Comparison between electrocardiographic test with dobutamine and exercise stress testing on coronary risk stratification]. / Valor del test de dobutamina comparado con la ergometría en la evaluación de riesgo coronario.

The exercise testing is still the most common test used to stratify the patients's risk of new events following an acute myocardial infarction, but about 20 to 40% of the patients can not perform it appropriately. Since the electrocardiographic test with dobutamine has proved to be easy and safe, our aim was to evaluate its capacity to predict the results of the exercise testing on patients after an acute myocardial infarction. A total of 210 patients (average of age 60.5+/-11.7 years old and 23.3% females) recovering from a first uncomplicated myocardial infarction, were consecutively included. An electrocardiographic test with dobutamine was performed during the fifth day of admission, and an exercise test during the sixth. The development of chest pain and/or a descending ST segment > or = 1 mm during a test qualified it as positive for ischemia. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of both tests were determinated, as well as the congruence on their results, a p-value < 0.05 was considered as statistically significative. Whereas 91 patients achieved a positive result on the electrocardiographic dobutamine tests, 54 patients were positive during exercise. On the other hand, both tests came up positive in 49 patients, and negative in 114 patients. The hemodynamic variables were similar during both tests, except in those patients with negative results with both methods, who developed a higher maximal arterial pressure and double product during exercise. Accordingly, the electrocardiographic dobutamine test showed a sensivity 90.17%, a specificity 73%, positive and negative predictive values 54% and 95.8%, respectively, to predict the results of the exercise testing, with a Kappa value of 0.52. In conclusion, the electrocardiographic dobutamine test showed not only to predict the results of the exercise testing adequately with a high negative predictive value, but also to be safe, a useful and simple diagnostic tool for the evaluation of patients after an acute myocardial infarction.

Minoca, infarto con coronarias normales ¿La caída del paradigma? / MINOCA, infarction with normal coronaries. The fall of the paradigm ?

El infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte en el mundo, siendo la obstrucción coronaria aterosclerótica el hallazgo más frecuente. Sin embargo, el 6% de los pacientes no presenta lesiones angiográficamente significativas, definidas por obstrucción de la luz vascular mayor al 50%. Estos casos se han definido bajo el término MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). Suelen ocurrir en mujeres jóvenes, con factores de riesgo cardiovascular, elevación de biomarcadores cardíacos e infradesnivel del segmento ST en el electrocardiograma. Las principales etiologías son la miocarditis, el síndrome de Takotsubo y el infarto subendocárdico. Presentamos el caso de una mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y bloqueo completo de rama izquierda previo, que ingresó con ángor, imagen de bloqueo completo de rama izquierda en el electrocardiograma con criterios de Sgarbossa negativos y biomarcadores cardíacos positivos. En el ecocardiograma evidenció trastorno en la motilidad de la pared inferolateral y en la coronariografía solo una lesión no significativa (40%) en segmento proximal de la arteria circunfleja. La cardiorresonancia, en la secuencia de realce tardío de gadolinio, mostró retención de contraste subendocárdico a nivel de los segmentos inferolateral medial con extensión lateroapical compatible con infarto correspondiente a territorio de arteria circunfleja. Este caso ilustra un ejemplo de MINOCA secundario a infarto subendocárdico con trombólisis espontánea, en el que la presentación clínica fue típica, sin embargo en la coronariografía no se observaron lesiones significativas, por lo que fue necesario complementar con otro método de imágenes: la cardiorresonancia.

Myocardial infarction is the leading cause of death in the world, being the coronary atherosclerotic obstruction the main finding. Although 6% of all the patients had no significant coronary arteries disease on coronary angiography, defined by lumen vascular obstruction greater than 50%. This type of cases was defined by the term MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). They are usually young women, with cardiovascular risk factors, high cardiac biomarkers with non-ST elevation in the electrocardiogram. The main etiologies are myocarditis, Takotsubo syndrome and subendocardial myocardial infarction. We present the case of a 65 years-old woman with history of hypertension and complete left bundle branch block, who was admitted to the emergency department with typical chest pain, complete left bundle branch block in the electrocardiogram, with negative Sgarbossa criteria and positive cardiac biomarkers. The echocardiography evidenced inferolateral regional wall motion abnormalities, and the coronary angiography a single non-significative lesion (40%) in the proximal segment of the circumflex artery. Cardiac magnetic resonance evidenced subendocardial late gadolinium enhancement in inferolateral medial with latero-apical extension segments consistent with circumflex artery-related infarction. This case illustrates an example of MINOCA secondary to myocardial infarction with posterior spontaneous thrombolysis, in which the clinical presentation was typical, however the coronary angiography showed non obstructive lesions. Therefore, another complementary imaging methods were needed such as the cardiac magnetic resonance.

Systemic and microcirculatory effects of dobutamine in patients with septic shock.

PURPOSE: The aim of this study was to characterize the cardiovascular responses to dobutamine and their predictors. Our hypotheses were that dobutamine mainly produces tachycardia and vasodilation and fails to improve the microcirculation of patients with septic shock. MATERIALS AND METHODS: Systemic hemodynamics and sublingual microcirculation were evaluated with dobutamine (0, 2.5, 5.0, and 10.0 µg kg(-1) min(-1)) in 23 patients with septic shock. RESULTS: Dobutamine increased heart rate, cardiac index, and stroke volume index (SVI). Mean blood pressure was unchanged, and systemic vascular resistance decreased. Individual responses were heterogeneous. Stroke volume index increased in 52% of the patients. These patients showed lower changes in mean blood pressure (3 ± 16 mm Hg vs -10 ± 6 mm Hg, P < .05) and higher increases in cardiac index (1.47 ± 0.93 L m(-1) m(-2) vs 0.20 ± 0.5 L m(-1) m(-2)) than did nonresponders. Changes in SVI significantly correlated with echocardiographic left ventricular ejection fraction (r = 0.55). In the whole group, perfused capillary density remained unchanged (14.0 ± 4.3 mm/mm(2) vs 14.8 ± 3.7 mm/mm(2)), but improved if basal values were 12 mm/mm(2) or less (9.1 ± 4.3 mm/mm(2) vs 12.5 ± 4.8 mm/mm(2)). CONCLUSIONS: Dobutamine produced variable hemodynamic effects. Systolic dysfunction was the only variable associated with increases in SVI. Finally, dobutamine only improved sublingual microcirculation when severe alterations were found at baseline.

Utilidad del ecocardiograma Doppler en el diagnóstico de rechazo en pacientes con trasplante cardíaco: I. Evaluación general de las variables analizadas / Usefulness of Doppler echocardiography in the diagnosis of rejection in cardiac transplantation

Con el fin de evaluar la posibilidad de diagnosticar rechazo en los pacientes con trasplante cardíaco a través de la ecocardiografía Doppler, se analizaron 40 pacientes con 290 eco-Doppler realizados en el mismo día de la biopsia y se compararon los resultados obtenidos. Mostraron buena correlación con el rechazo las variables de función diastólica, la velocidad anterógrada pulmonar y la presencia de derrame. Las variables de función sistólica también se correlacionaron en algunos casos pero en forma tardía. El bajo número de biopsias con alto grado de severidad avala la búsqueda de métodos incruentos para el seguimiento de los pacientes con rechazo

Comparación entre dosis altas y moderadas de amiodarona asociadas o no a betabloqueantes en pacientes con arritmias durante la evolución del infarto agudo de miocardio / Comparison between high and moderate dosis of amiodarone asociated or not with beta-blockers in patients with arrhythmias during acute myocardial infarction evolution

Se estudiaron 1073 pacientes ingresados con diagnóstico de infarto agudo de miocardio randomizados a doble ciego con amiodarona-placebo. Según las dosis recibidas quedaron divididas dos poblaciones denominadas como altas y moderadas dosis, y analizadas en relación a su asociación con betabloqueantes. Se analizó la incidencia de arritmias con altas o moderadas dosis de amiodarona asociada o no a betabloqueantes durante los primeros 30 días del IAM. Se definieron 4 grupos a los cuales se les analizó la incidencia de diferentes arritmias ventriculares y supraventriculares. Las altas dosis de amiodarona demostraron mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción y de muerte súbita. En los pacientes con altas dosis de amiodarona y betabloqueantes se observó mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción y una tendencia a un mayor número de asistolia y muerte súbita. En el grupo que recibió moderadas dosis de amiodarona y betabloqueantes se observó una reducción de arritmias ventriculares graves no fatales sin aumento de la mortalidad global o por causa arrítmica ni de trastornos de conducción. Los pacientes tratados solamente con amiodarona en altas dosis tuvieron mayor incidencia de muerte súbita y los de bajas dosis mayor incidencia de arritmias ventriculares graves. Al comparar altas y moderadas dosis de amiodarona sin tomar en cuenta la presencia o no de betabloqueantes, con altas dosis se observó un aumento de nuevos trastornos de conducción y un significativo incremento en los casos de muerte súbita. Las conclusiones fueron: 1) la alta dosis de amiodarona sola o asociada a betabloquenates reduce las arritmias ventriculares graves no fatales pero aumenta la incidencia de trastornos de conducción y de muerte súbita; 2) la amiodarona a moderadas dosis demostró menor incidencia de nuevos trastornos de conducción y de muerte súbita, respecto de las altas dosis; 3) la asociación de amiodarona a dosis moderada y betabloqueantes en los primeros 30 días del infarto tiene efecto beneficioso pues reduce significativamente las arritmias ventriculares graves no fatales sin efectos adversos ni aumento de la mortalidad (AU)

Utilidad del ecocardiograma Doppler en el diagnóstico de rechazo en pacientes con trasplante cardíaco: I. Evaluación general de las variables analizadas / Usefulness of Doppler echocardiography in the diagnosis of rejection in cardiac transplantation

Con el fin de evaluar la posibilidad de diagnosticar rechazo en los pacientes con trasplante cardíaco a través de la ecocardiografía Doppler, se analizaron 40 pacientes con 290 eco-Doppler realizados en el mismo día de la biopsia y se compararon los resultados obtenidos. Mostraron buena correlación con el rechazo las variables de función diastólica, la velocidad anterógrada pulmonar y la presencia de derrame. Las variables de función sistólica también se correlacionaron en algunos casos pero en forma tardía. El bajo número de biopsias con alto grado de severidad avala la búsqueda de métodos incruentos para el seguimiento de los pacientes con rechazo (AU)

Comparación entre dosis altas y moderadas de amiodarona asociadas o no a betabloqueantes en pacientes con arritmias durante la evolución del infarto agudo de miocardio / Comparison between high and moderate dosis of amiodarone asociated or not with beta-blockers in patients with arrhythmias during acute myocardial infarction evolution

Se estudiaron 1073 pacientes ingresados con diagnóstico de infarto agudo de miocardio randomizados a doble ciego con amiodarona-placebo. Según las dosis recibidas quedaron divididas dos poblaciones denominadas como altas y moderadas dosis, y analizadas en relación a su asociación con betabloqueantes. Se analizó la incidencia de arritmias con altas o moderadas dosis de amiodarona asociada o no a betabloqueantes durante los primeros 30 días del IAM. Se definieron 4 grupos a los cuales se les analizó la incidencia de diferentes arritmias ventriculares y supraventriculares. Las altas dosis de amiodarona demostraron mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción y de muerte súbita. En los pacientes con altas dosis de amiodarona y betabloqueantes se observó mayor incidencia de nuevos trastornos de conducción y una tendencia a un mayor número de asistolia y muerte súbita. En el grupo que recibió moderadas dosis de amiodarona y betabloqueantes se observó una reducción de arritmias ventriculares graves no fatales sin aumento de la mortalidad global o por causa arrítmica ni de trastornos de conducción. Los pacientes tratados solamente con amiodarona en altas dosis tuvieron mayor incidencia de muerte súbita y los de bajas dosis mayor incidencia de arritmias ventriculares graves. Al comparar altas y moderadas dosis de amiodarona sin tomar en cuenta la presencia o no de betabloqueantes, con altas dosis se observó un aumento de nuevos trastornos de conducción y un significativo incremento en los casos de muerte súbita. Las conclusiones fueron: 1) la alta dosis de amiodarona sola o asociada a betabloquenates reduce las arritmias ventriculares graves no fatales pero aumenta la incidencia de trastornos de conducción y de muerte súbita; 2) la amiodarona a moderadas dosis demostró menor incidencia de nuevos trastornos de conducción y de muerte súbita, respecto de las altas dosis; 3) la asociación de amiodarona a dosis moderada y betabloqueantes en los primeros 30 días del infarto tiene efecto beneficioso pues reduce significativamente las arritmias ventriculares graves no fatales sin efectos adversos ni aumento de la mortalidad

Valor del test de dobutamina comparado con la ergometria en la evaluacion de riesgo coronario / Comparison between electrocardiographic test with dobutamine and exercise stress testing on coronary risk stratification

La ergometría es el método de elección para estratificar el riesgo de eventos luego de un infarto agudo de miocardio, pero el 20-40% de la población no puede realizarla. La utilización de dobutamina con control electrocardiográfico es una propuesta segura, fácil de realizar y reproducible. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de dicho test para predecir los resultados de la ergometría en pacientes (49 mujeres), edad: 60.5+/- 11.7 años con primer infarto agudo de miocardio no complicado. Se realizó al quinto día del test de dobutamina con control electrocardiográfico y al sexto día la ergometría. Se consideró positiva la presencia de angor y/o infradesnivel del segmento ST mayor ou igual 1mV en ambas pruebas. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del test de dobutamina, test de concordancia y valor kappa, con p>0.05. El test de dobutamina fue positivo en 91 casos. La ergometría fue positiva en 54 pacientes. No hubo diferencias hwemodinámicas entre ambos métodos. Cuarenta y nueve presentaron ambas pruebas positivas sin diferencias en las variables analizadas; 114 pacientes ambas negativas, en los que durante la ergometría se alcanzó mayor presión arterial y doble producto máximo. En 47 los resultados fueron discorfdantes. El test dobutamina predijo los resultados de la ergometría con sensibilidad: 90.7% (IC95%:78.9-96.5%), especificidad: 73%(IC95%:65.3-79.7%), valor predictivo positivo:54% (IC95%:43.1-62.2%) y negativo: 95.8% (IC95%:89.9-98.4%), concordancia: 77% (IC95%:53-74) y valor kappa:0.52 (IC95%:0.41-0.63). El test de dobutamina predijo los resultados de la ergometría con adecuadas sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo; se destaca el alto valor predictivo negativo del método que resultó un procedimiento seguro, eficaz y sencillo.

Valor del test de dobutamina comparado con la ergometría en la evaluación de riesgo coronario. / [Comparison between electrocardiographic test with dobutamine and exercise stress testing on coronary risk stratification]

The exercise testing is still the most common test used to stratify the patientss risk of new events following an acute myocardial infarction, but about 20 to 40

of the patients can not perform it appropriately. Since the electrocardiographic test with dobutamine has proved to be easy and safe, our aim was to evaluate its capacity to predict the results of the exercise testing on patients after an acute myocardial infarction. A total of 210 patients (average of age 60.5+/-11.7 years old and 23.3

females) recovering from a first uncomplicated myocardial infarction, were consecutively included. An electrocardiographic test with dobutamine was performed during the fifth day of admission, and an exercise test during the sixth. The development of chest pain and/or a descending ST segment > or = 1 mm during a test qualified it as positive for ischemia. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of both tests were determinated, as well as the congruence on their results, a p-value < 0.05 was considered as statistically significative. Whereas 91 patients achieved a positive result on the electrocardiographic dobutamine tests, 54 patients were positive during exercise. On the other hand, both tests came up positive in 49 patients, and negative in 114 patients. The hemodynamic variables were similar during both tests, except in those patients with negative results with both methods, who developed a higher maximal arterial pressure and double product during exercise. Accordingly, the electrocardiographic dobutamine test showed a sensivity 90.17

, a specificity 73

, positive and negative predictive values 54

and 95.8

, respectively, to predict the results of the exercise testing, with a Kappa value of 0.52. In conclusion, the electrocardiographic dobutamine test showed not only to predict the results of the exercise testing adequately with a high negative predictive value, but also to be safe, a useful and simple diagnostic tool for the evaluation of patients after an acute myocardial infarction.

Valor del test de dobutamina comparado con la ergometria en la evaluacion de riesgo coronario / Comparison between electrocardiographic test with dobutamine and exercise stress testing on coronary risk stratification

La ergometría es el método de elección para estratificar el riesgo de eventos luego de un infarto agudo de miocardio, pero el 20-40% de la población no puede realizarla. La utilización de dobutamina con control electrocardiográfico es una propuesta segura, fácil de realizar y reproducible. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de dicho test para predecir los resultados de la ergometría en pacientes (49 mujeres), edad: 60.5+/- 11.7 años con primer infarto agudo de miocardio no complicado. Se realizó al quinto día del test de dobutamina con control electrocardiográfico y al sexto día la ergometría. Se consideró positiva la presencia de angor y/o infradesnivel del segmento ST mayor ou igual 1mV en ambas pruebas. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del test de dobutamina, test de concordancia y valor kappa, con p>0.05. El test de dobutamina fue positivo en 91 casos. La ergometría fue positiva en 54 pacientes. No hubo diferencias hwemodinámicas entre ambos métodos. Cuarenta y nueve presentaron ambas pruebas positivas sin diferencias en las variables analizadas; 114 pacientes ambas negativas, en los que durante la ergometría se alcanzó mayor presión arterial y doble producto máximo. En 47 los resultados fueron discorfdantes. El test dobutamina predijo los resultados de la ergometría con sensibilidad: 90.7% (IC95%:78.9-96.5%), especificidad: 73%(IC95%:65.3-79.7%), valor predictivo positivo:54% (IC95%:43.1-62.2%) y negativo: 95.8% (IC95%:89.9-98.4%), concordancia: 77% (IC95%:53-74) y valor kappa:0.52 (IC95%:0.41-0.63). El test de dobutamina predijo los resultados de la ergometría con adecuadas sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo; se destaca el alto valor predictivo negativo del método que resultó un procedimiento seguro, eficaz y sencillo. (AU)