Trasplante renal ortotópico. Estado actual / Trapianto renale ortotopico. Stato attuale

El trasplante renal es el tratamiento deelección para pacientes con insuficiencia renal crónicaterminal (IRCT) ya que ha demostrado una mejor calidad de vida y mayor supervivencia en comparación ala diálisis. Los pacientes con IRCT tienen asociada patología vascular en un importante porcentaje, con abundantes calcificaciones a nivel del eje aorto-ilíaco. Lasupervivencia de los pacientes trasplantados también seha incrementado por lo que cada vez más nos encontramos con pluritrasplantados, pacientes con indicaciónde tercer, cuarto e incluso quinto trasplante.En estos casos en los que la fosa ilíaca ya no es practicable (ateromatosis, malformaciones vasculares, ocupación de fosas ilíacas por trasplantes renales previos...),el trasplante renal ortotópico ofrece una opción viablecon buenos resultados.(AU)

Kidney transplantation is the treatment ofchoice for patients with end-stage renal disease (ESRD)as it has shown a better quality of life and longer survivalcompared to dialysis. Patients with ESRD have associated vascular pathology in a significant percentage, withabundant calcifications at the level of the aorto-iliac axis.The survival of transplanted patients has also increasedso an important number of patients have multiple transplants, patients with an indication for a third, fourth andeven fifth transplant.In these cases, in which the iliac fossa is no longer practicable (atheromatosis, vascular abnormalities, occupiediliac fossae for previous kidney transplant...) , orthotopickidney transplantation offers a viable option with goodresults.(AU)

La cistoscopia en la evaluación del síndrome de dolor vesical: resultados de un estudio observacional multicéntrico nacional / Cystoscopy in the evaluation of bladder pain syndrome: results of a national multicenter observational study

Objetivo: Analizar el uso y resultados dela cistoscopia y la hidrodistensión vesical para la evaluación objetiva de pacientes con Síndrome de DolorVesical (SDV), en el contexto de práctica clínica habitual.Material y métodos: Estudio observacional, nointervencionista, multicéntrico de ámbito nacional, realizado en Unidades de Urología Funcional y Urodinámica de España pertenecientes al Grupo IFU en el quese analizaron 273 mujeres con SDV a las que se lesrealizó una cistoscopia a nivel basal como herramientadiagnóstica según criterio clínico y siguiendo la prácticaclínica habitual de cada centro. Se describieron los hallazgos pre y post hidrodistensión y las puntuaciones de los cuestionarios de síntomas y de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS): BPIC-SS, PPBC, PGI-Sy EQ-5D-5L.Resultados: La edad media (DE) fue de 59 (14) añoscon gran presencia de síntomas vesicales: frecuenciamiccional aumentada (81,7%), nocturia (74,0%) y urgencia (60,4%). El 40,7% de las cistoscopias se realizaron bajo anestesia y en el 73,7% se empleó uncistoscopio rígido estándar. Se observaron lesiones deHunner en un 9,9% de las pacientes, hipervascularizaciones (46,2%), glomerulaciones (23,4%), sangradoleve (6,6%) y cicatrices (2,2%). Tras la hidrodistensiónse observó un mayor número de lesiones grado 1 y2. En el 51,6% de las pacientes no hubo cambios,pero en el 27,5% se observaron cambios leves y en el11,4% cambios moderados o graves. Las puntuacionesde los cuestionarios de síntomas y CVRS no mostraronasociación con los hallazgos de la cistoscopia antes ydespués de la hidrodistensión. Conclusiones: El valor de los hallazgos cistoscópicos en el SDV está aún por definir, aunque juega unpapel fundamental en el diagnóstico diferencial. En esteestudio observacional no encontramos correlación delos hallazgos cistoscópicos con los síntomas de las pacientes, medidos por cuestionarios validados, ni con laCVRS.(AU)

Objetives: To study the use and resultsof cystoscopy and bladder hydrodistension in the objective assessment of patients with Bladder Pain Syndrome(BPS), in routine clinical practice.Material and methods: Observational, non-interventional, national, multicenter study carried out inFunctional Urology and Urodynamic Units of Spain belonging to the IFU Group. 273 women with BPS whounderwent cystoscopy at baseline as a diagnostic toolaccording to clinical criteria and following the routineclinical practice of each center, were studied. The preand post hydrodistension findings and the scores of thesymptom and Health-Related Quality of Life (HRQoL)questionnaires were described: BPIC-SS, PPBC, PGI-Sand EQ-5D-5L.Results: The mean age (SD) was 59 (14) years witha high presence of bladder symptoms: increased voiding frequency (81.7%), nocturia (74%) and urgency(60.4%). 40.7% of cystoscopies were performed under anesthesia and 73.7% uses a standard rigid cystoscope. Hunner lesions were observed in 9.9% of thepatients, hypervascularizations (46.2%), glomerulations(23.4%), mild bleeding (6.6%) and scars (2.2%). Afterhydrodistension, a greater number of grade 1 and 2lesions were observed. In 51.6% of the patients therewere no changes, but in 27.5% slight changes wereobserved and in 11.4% moderate or severe changes.Symptom and HRQoL questionnaire scores showed noassociation with cystoscopy findings before and afterhydrodistension.Cconclusions: The value of the cystoscopic findingsin the SDV has yet to be defined, although it plays afundamental role in the differential diagnosis. In this observational study, we did not find a correlation of thecystoscopic findings with the symptoms of the patients,measured by validated questionnaires, nor with theHRQoL.(AU)

La urología funcional en la era COVID-19. Consejos para la desescalada / Functional urology during COVID-19: Recommendations during de-escalation

OBJETIVOS: Debido a la Pandemia COVID-19 se suspendió toda actividad quirúrgica que no fuera una urgencia vital, así como la mayoría de consultas presenciales. Actualmente el inicio de las fases dedesescalada que nos llevarán a una nueva normalidad nos obliga a establecer unos grados de prioridad en las intervenciones así como en las consultas médicas. Nuestro objetivo es establecer una serie de recomendaciones sobre las consultas de Urología Funcional y las intervenciones quirúrgicas que sirva como herramientade ayuda en la toma de decisiones. MATERIAL Y MÉTODOS: Expertos en Urología Funcionalde distintas comunidades autónomas de España fueron contactados para diseñar una estrategia parareorganizar la actividad tanto de diagnóstico como de tratamiento. Se ha utilizado una técnica de grupo nominal modificada debido a las restricciones extraordinarias de reunión y movilidad durante la pandemia COVID. El primer firmante (EMC) realizó el primer borrado rcon las medidas adoptadas y la estrategia a seguir durante la evolución de la pandemia COVID19. Se remitió la propuesta al resto de autores, con el fin de unificar criterios y experiencias para llegar a un rápido consenso sobre la importancia relativa de las distintas actividades, problemas y soluciones. Se realizó una versión definitiva, aprobada por todos los autores, el día 27 de mayo de 2020. RESULTADOS: Se han elaborado tablas de recomendaciones tanto para consultas externas, como para intervenciones quirúrgicas y técnicas, de acuerdo con las fases de desescalada propuestas por la Asociación Española de Cirujanos (AEC). CONCLUSIONES: El cambio que ha supuesto la Pandemia COVID-19 en nuestra práctica clínica nos obliga a buscar métodos alternativos para seguir y tratar a nuestros pacientes, algunos de los cuales pueden ya quedar instaurados. Mientras, es necesario un consenso en la toma de decisiones. Documentos como el actual, pretenden orientar en el manejo de los pacientes con patología funcional urológica en situaciones excepcionales. Lógicamente, deberá adaptarse alas disponibilidades materiales y humanas, y a la idiosincrasia de cada servicio de Urología

OBJECTIVES: Due to the COVID-19 Pandemic, all surgical activity that was not life threatening was cancelled, as well as most face-to-face consultations. Currently the beginning of the de-escalation phases that will led us to a new normal, forces us to establish some degree of priority in the interventions as well as in the medical consultations. Our objective is to establish some recommendation on Functional Urology office visits and surgical interventions that serve as a tool to facilitate decision-making. MATERIAL AND METHODS: experts in Functional Urology from different autonomous communities of Spain were contacted to design a strategy to reorganize the activity of both, diagnosis and treatment. A modified nominal group technique has been used due to the extraordinary restrictions of assembly and mobility during the COVID pandemic. The first signer (EMC) made the first draft with the measures adopted and the strategy to be followed during the evolution of the COVID-19 pandemic. The proposal was sent to the rest of the authors, in order to unify criteria and experiences to reach a quick consensus on the relative priority of the different activities, problems and solutions. A final version was approved by all authors May 27, 2020. RESULTS: tables of recommendation have been prepared for outpatient consultation, surgical and technical interventions, according to de-escalation phases proposed by the Spanish Associations of Surgeons. CONCLUSIONS: The change that COVID-19 Pandemic has involved in our clinical practice force us to seek alternative methods to treat our patients, some of which may already be established. Meanwhile, a consensus in decision making is necessary. Documents such as the current one, are intended to guide the management of patients with urological functional pathology in exceptional situations. Logically, it should be adapted to material and human availability, and to the idiosyncrasy of each Urology service

Trasplante renal robótico / Robotic kidney transplantation

OBJETIVO: La cirugía del trasplante renal no ha sufrido ningún cambio importante hasta hace pocos años, probablemente debido a la dificultad técnica que conlleva el realizar un trasplante laparoscópico. Con la introducción de la tecnología robótica, la dificultad técnica derivada de la cirugía laparoscópica en ciertos procedimientos se ha visto reducida, por lo que actualmente podemos ofrecer un abordaje mínimamente invasivo para la realización de un trasplante renal. En este artículo realizamos una revisión de la literatura sobre el trasplante renal robótico. MÉTODOS: Revisión de la literatura publicada sobre trasplante renal robótico. RESULTADOS: Desde la realización del primer trasplante renal asistido por robot en 2009, se han realizado varios centenares de casos. Las distintas series de casos publicadas, aunque con diferentes técnicas quirúrgicas, muestran unos resultados funcionales iniciales comparables a la cirugía abierta convencional. A pesar de ello, no existen estudios comparativos de calidad que nos confirmen esta hipótesis. CONCLUSIONES: El trasplante renal robótico es una técnica quirúrgica factible con unos resultados funcionales correctos. El hecho de proporcionar una vía poco invasiva hace que sea una opción prometedora para disminuir la morbilidad quirúrgica propia del trasplante renal

OBJECTIVE: Renal transplant surgery has not undergone any major changes until a few years ago, probably due to the technical difficulty involved in performing a laparoscopic transplant. With the introduction of robotic technology, the difficulties derived from laparoscopic surgery in certain procedures have been reduced, so we can now offer a minimally invasive approach to kidney recipients. METHODS: Review of published literature on robotic kidney transplantation. RESULTS: Since the first robot-assisted renal transplantation in 2009, several hundred cases have been performed. The different series of published cases, although with different surgical techniques, show initial functional results comparable to conventional open surgery. Despite this evidence, there are no comparative quality studies that confirm this hypothesis. CONCLUSIONS: Robotic renal transplantation is a feasible surgical technique with interesting functional results. As a minimally invasive route, it is a promising option to reduce the surgical morbidity inherent to the renal transplant

Es la cirugía less o notes el nuevo “gold standard” de la cirugía mínimamente invasiva? / Is LESS/NOTES surgery the new gold standard of minimally invasive surgery?

En los últimos 20 años la cirugía ha sufrido un cambio espectacular. Hemos visto como la cirugía abierta era prácticamente sustituida por la laparoscopia y ésta ha evolucionado hacia cirugías mínimamente invasivas como la cirugía a través de una única incisión (Laparo Endoscopic Single-site Surgery, LESS) y la cirugía a través de orificios naturales (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES). Estas cirugías mínimamente invasivas pretenden reducir al máximo el tamaño y número de cicatrices abdominales para minimizar la morbilidad, reduciendo la agresión y por lo tanto la necesidad de analgesia en el postoperatorio, y ofreciendo unos excelentes resultados estéticos. La cirugía LESS implica la realización de cirugía intra-abdominal a través de una única incisión de 3-4 cm, por la cual se introducen instrumentos laparoscópicos. Esta puede ser considerada como el siguiente paso en la evolución de la cirugía laparoscópica avanzando hacia el ideal de cirugía sin cicatriz. Esta modalidad está teniendo una gran aceptación, ya que permite la introducción de un trocar extra en cualquier momento transformándola en cirugía laparoscopia convencional. Además, al realizar la incisión a nivel umbilical permite camuflar la incisión en el propio ombligo al finalizar la cirugía, consiguiendo muy buenos resultados estéticos(AU)

Un paso más allá sería la cirugía NOTES. Con el utillaje que disponemos en estos momentos, las técnicas NOTES-puras son muy complejas de realizar en el campo de la urología. Las variantes descritas NOTES-híbrido o NOTES asistido han demostrado ser factibles y ofrecer muy buenos resultados estéticos y menor morbilidad. En este sentido la vía vaginal nos ofrece un buen canal de trabajo que además puede ser usado para la extracción de la pieza. Los recientes estudios publicados confirman la viabilidad y reproducibilidad de ambas técnicas en cirugía urológica, concretamente en el tratamiento del cáncer renal, con resultados comparables a la cirugía laparoscópica convencional(AU)

Over the last 20 years surgery has suffered a dramatic change. We saw how open surgery was almost replaced by laparoscopic surgery and this latter has evolved to minimally invasive surgical techniques such as Laparo Endoscopic Single-site Surgery (LESS) and NOTES ((Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). These minimally invasive operations try to maximally reduce the size and number of abdominal scars in order to minimize morbidity, reducing surgical aggression and therefore the need for analgesia during the postoperative period, and they offer excellent cosmetic results. LESS surgery implies the performance of intra-abdominal surgery through a single 3-4 cm incision, through which laparoscopic instruments are introduced. This may be considered the next step in the evolution of laparoscopic surgery advancing to the ideal of scarless surgery. This modality is having great acceptance, since it allows the insertion of an extra trocar at any time transforming it in conventional laparoscopic surgery. Furthermore, when performing the incision within the umbilical scar, it enables concealing the incision in it at the end of the operation, achieving very good cosmetic results. NOTES surgery would be another step forward. Pure NOTES techniques in the field of Urology are very complex to perform today with the available equipment. Hybrid NOTES and assisted NOTES are variations described which have demonstrated they are viable and offer very good cosmetic results and lower morbidity. Regarding this, the vaginal approach offers a good working channel that can also be used for specimen extraction. Recent published studies confirm the feasibility and reproducibility of both techniques in urologic surgery, specifically in the treatment of renal cancer, with comparable results to conventional laparoscopic surgery(AU)