Validación al castellano del cuestionario Rawl de cribado de cáncer colorrectal con sangre oculta en heces / Rawl's questionnaire spanish validation for colorectal cancer screening with faecal occult blood testing

Introducción: La supervivencia del cáncer colorrectal es del 57% a los 5 años, en parte debido a un diagnóstico tardío por una baja participación en los programas de cribado. Son necesarios instrumentos que analicen las causas de participación.Objetivo: Comprobar la validez y consistencia interna de la versión en castellano del cuestionario de Rawl para el cribado de cáncer colorrectal con sangre oculta en heces.Tipo de estudio: Metodología de validación de cuestionarios.Localización: Tres centros de salud de Valencia.Variables: Edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, clase social, consumo de tabaco, alcohol, índice de masa corporal, antecedentes personales y familiares de cáncer.Resultados: Se estudiaron 408 individuos (237 casos y 171 controles). La edad media fue de 59,45 (DE 5,17) años. La consistencia interna de todas las variables alcanzó una alfa de Cronbach de 0,796. El alfa de Cronbach de la dimensión beneficios del cribado fue de de 0,871 y para la dimensión barreras al cribado fue de 0,817. Los coeficientes de correlación intraclase del test-retest para la dimensión de los beneficios del cribado fue de 0,809 (IC 95% 0,606-0,913) y de 0,499 (IC 95% 0,126-0,750) para las barreras.Conclusión: La versión en castellano del cuestionario Rawl es válido, fiable y reproducible. Con lo que disponemos de un elemento validado en España con el que objetivar barreras y beneficios percibidos en un programa de cribado poblacional.

Introduction: Colorectal cancer 5-years-survival is 57%, partway due to a low rate of participation in screening programmes. Instruments analyzing causes of low adherence are needed.Objective: To evaluate the validity and internal consistency of the Spanish version of Rawl's Questionnaire for the screening of colorectal cancer by faecal occult blood testing.Type of study: Questionnaire validation methodology.Location: Three Primary Care Centres in Valencia.Variables: Age, sex, civil status, educational level, social class, smoking, alcohol consumption, body mass index, personal and family history of cancer.Results: We analyzed 408 individuals (237 cases and 171 controls). Mean age was 59.45 years (SD 5.17). Internal consistency of all variables reached a Cronbach's alfa of 0.796. The Cronbach's alfa benefit dimension of the screening was 0.871 and for the barrier dimension of the screening it was 0.817. Intraclass correlation coefficients of the test-retest for the benefit dimension of the screening was 0.809 (CI 95% 0.606-0.913) and 0.499 (CI 95% 0.126-0.750) for the barrier dimension.Conclusion: The Spanish version of Rawl's Questionnaire is valid, reliable and reproducible, so we have this validated instrument with which to identify barriers and benefits in a colorectal screening programme in Spain.

Perceived barriers and benefits in the participation in faecal occult blood test colorectal cancer screening programme / Barreras y beneficios percibidos en la participación en el cribado de cáncer de colon mediante test de sangre oculta en heces

Background: Colorectal cancer is the second cancer-related cause of death in the world. Tumour stage at diagnosis is the principal prognosis factor of survival. However, the participation in the programme is around 50%. The aim of the study was to identify the benefits and barriers perceived by the population when participating in a colorectal cancer screening programme with faecal occult blood test. Methods: We carried out a cases–controls study with 408 participants. We analyzed epidemiological and social variables associated with lifestyle and behavioural factors based in the Health Belief Model. We conducted a descriptive analysis, and identified variables associated to adherence by a logistic regression. Results: Variables independently associated with the participation in a colorectal cancer screening programme were age (OR 1.06; 95% CI: 1.01–1.11), having a stable partner (OR 1.96; 95% CI: 1.20–3.18), the level of education (OR 1.59; 95% CI: 1.02–2.47) and two of the barriers to participate in the faecal occult blood test screening: “you don’t know how to do one” (OR=0.46; 95% CI: 0.23–0.93) and “it is not that important right now” (OR=0.43; 95% CI: 0.24–0.78). Conclusion: The existing barriers for screening with faecal occult blood test are the best factor predicting. This is relevant when designing the intervention programmes, as they should focus on reducing perceived barriers to increase the participation in colorectal cancer screening, thereby reducing colorectal cancer mortality.(AU)

Antecedentes: El cáncer colorrectal constituye la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. El estadio del tumor al diagnóstico es el principal factor pronóstico de supervivencia. Sin embargo, la participación en el programa está en torno al 50%. El objetivo de este estudio fue identificar los beneficios y las barreras percibidos por la población al participar en un programa de cribado de cáncer de colon mediante el test de sangre oculta en heces. Métodos: Estudio de casos y controles con 408 participantes en el que analizamos variables sociodemográficas, variables asociadas al estilo de vida y factores conductuales basados en el Modelo de Creencias en Salud. Realizamos un análisis descriptivo y, para identificar las variables asociadas a la adhesión al programa de cribado de cáncer colorrectal, una regresión logística. Resultados: Las variables que se asociaron de forma independiente a la participación en el programa fueron la edad (OR 1,06; IC 95% 1,01-1,11), tener pareja estable (OR 1,96; IC 95% 1,20-3,18), el nivel de estudios (OR 1,59; IC 95% 1,02-2,47) y 2 de las barreras para participar en el cribado mediante test de sangre oculta en heces: «no sabe cómo hacerlo» (OR 0,46; IC 95% 0,23-0,93) y «no es un problema importante en el momento actual» (OR 0,3; IC 95% 0,24-0,78). Conclusión: Las barreras existentes para el cribado mediante test de sangre oculta en heces son el mejor factor predictivo de participación. Esto es importante a la hora de diseñar los programas de cribado de cáncer colorrectal, ya que la reducción de las barreras percibidas aumentará la participación en los mismos, reduciendo así la mortalidad por cáncer de colon.(AU)

Complicaciones posquirúrgicas en un programa de cribado poblacional de cáncer colorrectal: incidencia y factores asociados / Surgical complications in a population-based colorectal cancer screening program: Incidence and associated factors

Introducción: Los programas de cribado de cáncer colorrectal (CCR) producen riesgos, entre ellos los derivados de las cirugías colorrectales. El objetivo de este análisis es evaluar las complicaciones asociadas a la cirugía. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes que requirieron cirugía colorrectal dentro del programa poblacional de cribado de CCR de Galicia (mayo de 2013-junio de 2019). Analizamos la indicación de la cirugía y la tasa de complicaciones intrahospitalarias (levesI-II, gravesIII-V, clasificación Clavien-Dindo) y al alta. Determinamos mediante un análisis multivariante las variables asociadas a su aparición. Resultados: En el periodo analizado, 1.092 pacientes fueron intervenidos (lesión benigna 16,5%, CCR pT1 18,2%, resto CCR 64,6%), por vía laparoscópica en el 69,8% de los casos. Se detectaron complicaciones intrahospitalarias en el 19,2% de los pacientes (leves: 13,4%; graves: 5,9%; fallecimientos: 0,2%) y al alta en 159 (14,6%) pacientes. El sexo masculino se asoció a las complicaciones intrahospitalarias (OR: 2,0; IC95%: 1,3-3,0). Las variables asociadas a las complicaciones graves fueron: sexo masculino (OR: 2,6; IC95%: 1,2-5,5), hospital terciario (OR: 0,5; IC95%: 0,2-0,9) y ECOGI (OR: 0,2; IC95%: 0,05-0,6). Los factores asociados a las complicaciones tras el alta fueron edad ≥60años (OR: 1,5; IC95%: 1,0-2,3), la ubicación rectal (OR: 1,6; IC95%: 1,1-2,3) y complicaciones intrahospitalarias (OR: 2,2; IC95%: 1,5-3,2). Conclusiones: La cirugía es la principal causa de morbimortalidad asociada a un programa de cribado de CCR. Estos resultados deben ser tenidos en cuenta en la toma de decisiones en lesiones candidatas a resección endoscópica.(AU)

Introduction: Colorectal cancer (CRC) screening programs produce risks, including those derived from colorectal surgeries. The objective of this analysis is to evaluate the complications associated with the surgery. Patients and methods: Retrospective analysis including patients who required colorectal surgery within the population-based CRC screening program in Galicia (May 2013-June 2019). We analyzed the indication for surgery and the rate of in-hospital (mildI-II, severeIII-V, Clavien-Dindo classification) and at discharge complications. We performed a multivariate analysis to determine the variables independently associated. Results: In the analyzed period, 1092 patients underwent surgery (benign lesion 16.5%, pT1 CRC 18.2%, rest of CRC 64.6%) laparoscopic approach in 69.8% of the cases. In-hospital complications were detected in 19.2% of patients (mild: 13.4%; severe: 5.9%; deaths: 0.2%) and at discharge in 159 (14.6%) patients. Male sex was associated with in-hospital complications (OR: 2.0; 95%CI: 1.3-3.0). The variables associated with severe complications were: male sex (OR: 2.6; 95%CI: 1.2-5.5), tertiary hospital (OR: 0.5; 95%CI: 0.2-0.9) and ECOGI (OR: 0.2; 95%CI: 0.05-0.6). The factors associated with complications after discharge were age ≥60years (OR: 1.5; 95%CI: 1.0-2.3), rectal location (OR: 1.6; 95%CI: 1.1-2.3) and in-hospital complications (OR: 2.2; 95%CI: 1.5-3.2). Conclusions: Surgery is the main cause of morbidity and mortality associated with a CRC screening program. These results must be taken into account in the decision making of lesions that are candidates for endoscopic resection.(AU)

Efecto de la demora atribuible al sistema sanitario en el pronóstico del cáncer colorrectal / The effect of diagnostic delay attributable to the healthcare system on the prognosis of colorectal cancer

Objetivo: Analizar el efecto de la demora atribuible al sistema sanitario en una cohorte consecutiva de pacientes diagnosticados de forma ambulatoria de cáncer colorrectal (CCR) en el área sanitaria de Ourense. Pacientes y métodos: Estudio observacional de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron los pacientes diagnosticados entre 2009 y 2017. Se definió la demora atribuible al sistema sanitario como el tiempo entre la primera consulta por síntomas y la confirmación diagnóstica. Se determinó si existía una relación independiente entre la demora diagnóstica y el CCR estadio IV mediante una regresión logística. Finalmente, realizamos una regresión de riesgos proporcionales para determinar qué variables se asociaban con la mortalidad global y por CCR. Resultados: Se incluyeron 575 pacientes (hombres 64,5%, edad 71,9±11,5 años) con una demora atribuible al sistema sanitario de 115±153 días. Ninguna de las variables analizadas se asoció con el estadio tumoral al diagnóstico. Durante un seguimiento de 30,6±21 meses fallecieron 121 pacientes (79,3% en relación al CCR). Las variables asociadas de forma independiente con la mortalidad atribuible al CCR fueron el estadio IV al diagnóstico (HR 50,65; IC 95% 12,28-209), la edad (HR 1,04; IC 95% 1,02-1,05) y la solicitud de la colonoscopia desde Atención Primaria (HR 0,55; IC 95% 0,37-0,88). Conclusiones: La demora diagnóstica atribuible al sistema sanitario no se relacionó ni con el estadio ni con el pronóstico del CCR. Sin embargo, la solicitud de la colonoscopia desde Atención Primaria se asoció a una reducción en el riesgo de mortalidad

Objectives: To analyse the effect of a delay attributable to the healthcare system on a consecutive cohort of outpatients diagnosed with colorectal cancer in the healthcare area of Ourense (Spain). Patients and methods: We performed a retrospective cohort study that included patients diagnosed between 2009 and 2017. Delay attributable to the healthcare system was defined as the time between the first consultation with symptoms and the diagnostic confirmation. A logistic regression model was performed to evaluate the relationship between stage IV CRC and diagnostic delay. To analyse which variables were associated independently with overall mortality and mortality due to CRC we used a Cox regression model. Results: 575 patients were included (men 64.5%, age 71.9 ± 11.5 years), with a delay attributable to the healthcare system of 115 ± 153 days. None of the variables analysed were associated with tumour stage at diagnosis. With a mean follow-up of 30.6 ± 21 months, 121 patients died (79.3% due to CRC). The variables independently associated with CRC-related mortality were metastatic CRC (HR 50.65, 95% CI 12.28-209), age (HR 1.04, 95% CI 1.02-1.05) and colonoscopy requested from the Primary Healthcare level (HR 0.55, 95% CI 0.36-0.88). Conclusions: Diagnostic delay attributable to the healthcare system is not related to the prognosis or stage of CRC. However, a direct referral to colonoscopy from the Primary Healthcare level reduces the risk of mortality in our patients