A long-term prospective study of the efficacy and safety of endoscopic septotomy using the LigaSure(R) system for the treatment of Zenker's diverticulum

Background and objectives: endoscopic septotomy of the cricopharyngeal muscle (ESCM) is a technique used for the treatment of Zenker's diverticulum (ZD). The experience with computerized vascular sealing systems (LigaSure(R) type) is limited. The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of ESCM using LigaSure(R). Methods: this was a long-term prospective study of 18 patients with ZD, who were referred to our hospital due to ESCM between 2010 and 2016. The severity of the symptoms was determined using the Dakkak-Bennett validated scale for dysphagia and the rest with numerical scales. The rates of relapse and retreatment were evaluated. Results: ESCM with LigaSure(R) was performed in 17 cases, one case was excluded due to technical difficulties. The median age was 72 years and regurgitation, dysphagia and respiratory symptoms were found in 100%, 89% and 56% of cases, respectively. The median size of the diverticulum was 28 mm (20-60 mm). The median time of the procedure was 35 minutes (25-45 minutes). There were four complications, two hemorrhages and two perforations. The median follow-up was 13 months (range: 12-82 months). Clinical improvements were observed for all symptoms and were maintained 12 months after treatment (p < 0.05). There was no relapse during follow-up in 13 patients. A complete section was not achieved and clinical relapse occurred after a median time of seven months that required retreatment in the remaining patients. Conclusions: ESCM with LigaSure(R) may be a safe and effective technique in long-term follow-up situations, with low rates of relapse

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Periendoscopic management of antiplatelet therapy: Prospective evaluation of adherence to guidelines / Manejo perioendoscópico del tratamiento antiagregante plaquetario: evaluación prospectiva del cumplimiento de las guías clínicas

Introducción: Adherence to guidelines on the periendoscopic management of antiplatelet therapy (APT) has not been analyzed in detail. Our aim was to assess adherence to guidelines in patients referred to our Endoscopy Unit on a case-by-case basis, describing in detail the detected deviations and identifying areas of improvement. Patients and methods: Cross-sectional study of outpatients consecutively scheduled for an unsedated upper or lower gastrointestinal endoscopy between January and June 2015. Patients on anticoagulant therapy were excluded. Results: 675 patients were evaluated, including 91 (13.5%) patients on APT [upper GI endoscopy 25 (27.5%), lower GI endoscopy 66 (72.5%)]. Contrary to the clinical guidelines, aspirin was discontinued in 25 of the 77 patients previously prescribed the drug (32.5%) but this modification was patient's own decision in 11 cases. Most of the apparent deviations in the management of clopidogrel and dual antiplatelet therapy (DAPT) were not true non-adherence cases. The Primary Care physician modified an APT prescribed by another physician in 8 of 9 cases (88.9%), always in cases with aspirin. No relationship was found between the endoscopic procedure's predicted risk of bleeding or the patient's thrombotic risk and modification of therapy. Discussion: In many patients, the peri-procedural management of APT goes against current guidelines, but some of these inconsistencies cannot be considered true deviations from practice. Identified areas for improvement are increasing patient awareness about APT, disseminating the guidelines in Primary Care, and underscoring the significance of thrombotic risk related to APT withdrawal

Introducción: El cumplimiento de las guías clínicas sobre el manejo periendoscópico del tratamiento antiagregante plaquetario (TAP) no se ha analizado con detalle. Nuestro objetivo fue analizar caso por caso el cumplimiento de las guías en los pacientes que acuden a nuestra Unidad de Endoscopia, describiendo con detalle las desviaciones detectadas e identificando áreas de mejora. Pacientes y métodos: Estudio transversal sobre pacientes consecutivos programados para gastroscopia o colonoscopia realizadas sin sedación entre enero y junio de 2015. Se excluyeron los pacientes en tratamiento anticoagulante. Resultados: Se evaluaron 675 pacientes de los que se incluyeron 91 (13,5%) por estar en tratamiento con antiagregante plaquetario (gastroscopias 25 [27,5%], colonoscopias 66 [72,5%]). La aspirina se interrumpió contrariamente a las guías clínicas en 25 de los 77 pacientes que la llevaban (32,5%), pero esta modificación fue una decisión del propio paciente en 11 casos. Muchas de las aparentes desviaciones en el manejo del clopidogrel y del tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) no eran verdaderos casos de no cumplimiento. El médico de Atención Primaria modificó el TAP prescrito por otro especialista en 8 de 9 casos (88,9%), siempre en casos de aspirina. No se encontró relación entre el riesgo de sangrado del procedimiento endoscópico o el riesgo de trombosis del paciente y la modificación del tratamiento. Discusión: En una proporción significativa de pacientes el manejo periprocedimiento del TAP va en contra de las guías clínicas, pero algunas de estas desviaciones no pueden considerarse verdaderos incumplimientos. Áreas de mejora son aumentar la información al paciente sobre el TAP, extender la diseminación de las guías a atención primaria y resaltar la importancia del riesgo trombótico relacionado con la suspensión del TAP

Perfil sintomático en la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes no tratados y en los que persisten los síntomas a pesar del tratamiento / Symptom profile in gastroesophageal reflux disease in untreated patients and those with persistent symptoms despite treatment

Objetivos1) Analizar el perfil sintomático de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) con manifestaciones típicas (pirosis o regurgitación); 2) comparar los pacientes que no están recibiendo tratamiento con aquéllos en los que persisten los síntomas mientras están con tratamiento; 3) valorar la gravedad según los médicos y los pacientes, y 4) conocer la estrategia diagnóstica y terapéutica aplicada.MétodosEstudio prospectivo, observacional, transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual.ResultadosSe incluyó a 2.356 pacientes. Los síntomas dispépticos fueron enormemente frecuentes (casi el 90% en ambos grupos estudiados) y los supraesofágicos muy frecuentes (50–60%). Los pacientes con persistencia de síntomas típicos a pesar de tratamiento tenían mayor edad, más síntomas supraesofágicos y mayor gravedad de los síntomas típicos de ERGE, supraesofágicos y dispépticos. Las evaluaciones de pacientes y médicos fueron concordantes, aunque más graves para los primeros. La edad fue factor de riesgo para síntomas supraesofágicos, el sexo femenino para síntomas dispépticos y el índice de masa corporal para mayor gravedad de los síntomas de ERGE. Se indicó endoscopia en aproximadamente el 60% de los pacientes. Se dieron recomendaciones dietéticas en la mayoría de los casos y posturales a más de la mitad; se prescribió inhibidores de la bomba de protones en casi la totalidad y en muchos con asociación de procinéticos o alcalinos.ConclusionesLos síntomas dispépticos no pueden considerarse independientes de la ERGE, y los síntomas típicos y atípicos se asocian en la mitad de los casos. Los especialistas en aparato digestivo se ciñen bastante a las recomendaciones terapéuticas de las guías de práctica clínica, pero la indicación de procedimientos diagnósticos parece excesiva(AU)

Aim1. To analyze the symptom profile of gastroesophageal reflux disease (GERD) with typical clinical manifestations (heartburn and/or regurgitation); 2. to compare untreated patients with those with persistent symptoms despite treatment; 3. to evaluate severity according to physicians’ and patients’ opinions; and 4. to determine the diagnostic and therapeutic approaches used.MethodsWe performed a prospective, observational, cross-sectional study under conditions of standard clinical practice.ResultsA total of 2356 patients were included. Dyspeptic symptoms were highly frequent (close to 90% in both groups) and supraesophageal symptoms were also common (50–60%). Patients with persistent symptoms despite treatment were older, and had more supraesophageal symptoms; in addition, the typical supraesophageal and dyspeptic symptoms of GERD were more severe in these patients. Severity evaluations by patients and doctors were concordant but patients considered severity to be greater. Older age was a risk factor for supraesophageal symptoms, female gender for dyspeptic symptoms and body mass index for greater severity of GERD symptoms. Endoscopy was requested in about 60% of the patients. Diet counseling was advised in most patients and postural recommendations were made in more than half. Proton pump inhibitors were prescribed in almost all patients, and were associated with prokinetics and/or antacids in many patients.ConclusionsDyspeptic symptoms should not be considered as independent of GERD, and typical and atypical symptoms are associated in 50% of patients. Gastroenterologists follow clinical practice guidelines fairly closely but diagnostic procedures seem to be overindicated (AU)

Características de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar en España. Resultados iniciales del Registro Español de Poliposis Adenomatosa Familiar / Characteristics of patients with familial adenomatous polyposis in Spain. First results of the Spanish Registry of Familial Adenomatous Polyposis

Fundamento y objetivos: La poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de múltiples adenomas en el colon y el recto (más de 100 en la forma clásica, y entre 10–100 en la forma atenuada), con un riesgo de cáncer colorrectal cercano al 100% si no se diagnostica y se trata de forma precoz. Con el objetivo de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes en nuestro medio, en el año 2007 se creó el Registro Español de Poliposis Adenomatosa Familiar.Evaluar las características clinicopatológicas de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar en España. Pacientes y métodos:Se evaluaron los pacientes incluidos en el registro durante el primer año de operatividad de este, en relación con las características demográficas, clínicas y genéticas.Resultados: En el período de estudio se incluyeron 243 pacientes pertenecientes a 156 familias no relacionadas procedentes de 15 centros. De estos, 130 eran hombres y la edad media al diagnóstico fue de 40 años. De acuerdo con la forma de presentación, 127 correspondían a la forma clásica y 116 correspondían a la forma atenuada. Se identificó la presencia de algún adenoma colorrectal con displasia de alto grado en 67 pacientes (28%), y de cáncer colorrectal en 42 pacientes (17%). Las manifestaciones extracolónicas fueron afectación duodenal (n=46), afectación gástrica (n=44), tumor desmoides (n=24), cáncer de tiroides (n=8), osteomas (n=6) y tumor cerebral (n=1). Se indicó la realización de análisis mutacional en los genes APC o MYH en 140 familias (90%): se completó en 85 de ellas, y se identificó la mutación causal en 75 familias (88%) (70 en el gen APC y 5 en el gen MYH) (AU)

Background and objectives: Familial adenomatous polyposis is an inherited disorder characterized by the presence of multiple colorectal adenomas (more than 100 in the classic form and between 10 and 100 in the attenuated one), with a high risk of colorectal cancer development. To improve the diagnostic and therapeutic management of these patients, the Spanish Registry of Familial Adenomatous Polyposis was created in 2007.We aimed to evaluate the clinicopathological characteristics of patients with familial adenomatous polyposis in Spain. Patients and methods: All patients included in the Registry during one year were evaluated with respect to their demographic, clinical, pathological, and genetic characteristics.Results: 243 patients of 156 unrelated families from 15 Spanish centers were included. One hundred thirty patients were male, and the mean age at diagnosis was 40 years. According to the clinical presentation, 127 corresponded to the classic form and 116 to the attenuated one. Colorectal adenoma with high-grade dysplasia was identified in 67 (28%) patients, and colorectal cancer in 42 (17%). Extracolonic manifestations were: duodenal involvement (n=46), gastric involvement (n=44), desmoid tumors (n=24), thyroid cancer (n=8), osteomas (n=6) and brain tumor (n=1). APC and/or MYH gene testing was performed in 140 (90%) families, detecting the causative mutation in 75 (54%) of them (70 in the APC gene and 5 in the MYH gene).Conclusions: During its first year of operability, a large number of patients and families were included in the Registry. The reduced prevalence of colorectal cancer as well as the large proportion of families submitted to gene testing demonstrated a high-quality clinical practice in Spain (AU)

Trastornos de la deglución: un reto para el gastroenterólogo / Swallowing disorders: a challenge for the gastroenterologist

La alteración del mecanismo fisiológico de la deglución supone la implicación de diferentes estructuras anatómicas que realizan actividades coordinadas y complejas. Esta alteración puede ser secundaria a diversas condiciones patológicas con etiologías muy variadas. Todo ello hace que el abordaje del paciente con un trastorno de la deglución suponga un reto diagnóstico. La primera dificultad surge a la hora de establecer el diagnóstico síndrómico, en el cual la presencia de disfagia supone en muchas ocasiones el síntoma clave. A continuación localizar la alteración, aspecto en el cual tiene una gran importancia clínica la distinción entre las alteraciones que afectan a las fases oral y faríngea, y las que afectan a la esofágica, ya que la etiología y la estrategia diagnóstica difieren. El tratamiento debe ser, siempre que sea posible, etiológico y, en cualquier caso, encaminado a restablecer el mecanismo de la deglución; en ocasiones es necesario buscar vías alternativas de nutrición, ya sea por carecer de tratamiento etiológico o para evitar complicaciones

Alterations in the physiological mechanism of swallowing involve several anatomical structures performing complex and coordinated activities. These alterations can be secondary to various pathological conditions with highly varied causes. Consequently, the approach to patients with swallowing disorders represents a diagnostic challenge. The first difficulty arises in establishing a diagnosis of the syndrome, in which the presence of dysphagia is often the key symptom. The second difficulty lies in identifying the alteration: distinguishing between those affecting the oral and pharyngeal phases and those affecting the pharyngeal phase is clinically important since the etiology and diagnostic strategy will differ. Whenever possible, treatment should be etiological and should aim to restore the swallowing mechanism. Alternative routes for nutrition are sometimes required, either because etiological treatment is lacking or to avoid complications