Evaluación del control de síntomas por un equipo de Cuidados Paliativos Domiciliario mediante la escala de Edmonton / No disponible

Objetivos: evaluar la evolución de los síntomas en un grupo de pacientes del Programa de Atención Domiciliaria de la Fundación CUDECA y valorar la Escala de Edmonton como un instrumento válido y eficaz para el control de síntomas en nuestro trabajo. Método: estudio descriptivo realizado sobre los pacientes oncológicos pertenecientes al Programa de Cuidados Paliativos en Atención Domiciliaria de la Fundación CUDECA en la provincia de Málaga. Los criterios de selección fueron: pacientes nuevos incluidos en el Programa desde febrero hasta mayo 2006. Participaron 42 pacientes de un total de 60, excluyendo aquellos que no quisieron participar y los que no hablaban castellano. Se les pasó la escala de Edmonton donde se ha valorado la intensidad y el control de los síntomas a lo largo de 7 determinaciones, creando una base de datos, donde se introdujeron los valores recogidos, siendo posteriormente analizados con el programa estadístico SPSS-11. Resultados: fueron entregados un total de 42 cuestionarios de los cuales se nos devolvieron 24 (57%) completos, 10 (23%) incompletos y 8 (20%) no fueron devueltos. La distribución por sexos fue prácticamente la misma. Todos los pacientes estaban diagnosticados de cáncer en fase no curativa. La mayoría de los cuestionarios fueron cumplimentados por los familiares. Los síntomas mejor controlados fueron la disnea y las náuseas. Conclusiones: hemos observado que existe una relación importante entre la falta de control de determinados síntomas y el proceso oncológico de base. La evaluación periódica de los síntomas permite un control más estricto de los mismos así como un apoyo global para el paciente y la familia. El uso de una escala de nueve a diez síntomas es útil para poder considerar una evaluación multidimensional del dolor, aunque existen síntomas propios de cada proceso tumoral, no incluidos en estos diez, que influyen de manera importante. La escala de Edmonton es útil como recordatorio para centrarnos en el paciente. También observamos una notable mejoría en el nivel de distrés de las familias, que aunque no lo habíamos considerado como objetivo, nos sirve como punto de partida para un estudio posterior (AU)

Objective: to evaluate symptom progression in a group of patients from the Home Care Team at Fundación Cudeca, and to assess the Edmonton Scale as a valid and effective instrument for symptom control in our work area. Method: a descriptive study about oncology patients in the Program of Palliative Home Care at Fundación CUDECA in the province of Malaga. Selection criteria included: new patients included in the Program from February to May 2006; 42 patients of a total of 60 participated, excluding those who did not want to participate and those who could not speak Spanish. The Edmonton Scale was administered to them, and symptom severity and control were assessed on 7 occasions; a database was set up where values obtained were introduced and later analyzed with the statistical program SPSS-11. Results: a total of 42 questionnaires were administered -24 were completed (57%), 10 (23%) were returned uncompleted, and 8 (20%) were not given back. Distribution was virtually identical for both sexes. All patients were diagnosed with uncurable cancer. Most questionnaires were filled in by relatives. The best controlled symptoms were dypsnea and nausea. Conclusions: we have observed an important relationship between lack of control for certain symptoms and oncological underlying condition. A periodic evaluation of symptoms allows a closer control and overall support for the patient and his or her family. The use of a scale of nine to ten symptoms is useful to consider a multidimensional evaluation of pain, although each tumor has its own symptoms and such symptoms may not be included among those used in the scale. The Edmonton Scale is useful as a reminder to focus on the patient. We also have observed improvement in family distress levels – while we did not consider this a goal for our study, it will be useful for future studies (AU)

Úlceras tumorales en cuidados paliativos. A propósito de un caso / No disponible

Presentamos un caso clínico en el que los cuidados de una úlcera tumoral mejoraron considerablemente la calidad de vida de un paciente terminal con cáncer de pulmón. En una revisión de la bibliografía publicada se describe la utilidad delas medidas generales no invasivas, haciendo mayor hincapié en la necesidad de cuidar más que curar. Las necesidades más importantes a cubrir fueron la administración de dosis de rescate con sulfato de morfina previa a la manipulación y la aplicación de gel de metronidazol para controlar el mal olor en relación con sobreinfecciones por anaerobios. La elección de un apósito apropiado disminuyó el distrés de paciente y familia. En cuanto al control del sangrado, recomendamos la aplicación de compresas impregnadas en ácido tranhexámico, así como consejos a los cuidadores sobre la forma de actuar antehemorragias más copiosas (cubrir con paños verdes u oscuros) y lavado por irrigación con suero templado en las zonas no sangrantes (AU)

We presented a clinical case in which the care of a tumoral ulcer made a great improvement on the quality of life of a terminally ill patient with lung cancer. Going trough the bibliography it describes the usefulness of non invasive measures and emphasize the need of care better than cure. Giving analgesia for breakthrough pain by using morphine sulphate prior to any physical manipulation and applying metronidazole gel to control deodour related with anaerobe infections were the most important needs we have to focus on. The choice of an appropriate dressing reduced the patient and family distress. Regarding the bleeding control we recommended the use of towels damped with tranexamic acid, and also we advised the carers about what to do in the case of heavy bleeding (to cover the area with green and dark towels) and how to clean the non bleeding areas by irrigation with warm saline solution (AU)

Rotación de opioides: la metadona como alternativa en el dolor de difícil control. A propósito de un caso / No disponible

Presentamos un caso clínico en el que el uso de metadona redujo de manera importante un dolor no controlado adecuadamente con otros opiáceos. En una revisión amplia de la bibliografía se describe la utilidad de la metadona en rotación de opioides cuando el dolor es refractario a otros opiáceos, si bien no existe un consenso al respecto. El uso de metadona debe reservarse a situaciones de dolor de difícil control. Asimismo es importante considerar el componente neuropático a la hora de decidirnos por el uso de este opiáceo. Aunque existen referencias en cuanto a las dosis equianalgésicas respecto a la morfina, es de suma importancia individualizar la dosis (AU)

We report a case where the use of methadone considerably reduced pain inadequately controlled with other opiates. An extensive literature review described the usefulness of methadone in opioid rotation when refractory pain will not respond to other opiates, but there is no consensus on this topic yet. Methadone must be used in situations where pain is difficult to control. A consideration of the neuropathic component of pain is also relevant when a decision must be made regarding this opioid. While there are references for equianalgesic doses regarding morphine, dose tailoring is extremely important (AU)

Mejoría de la disnea tras el tratamiento con citrato de fentanilo oral transmucoso en paciente con cáncer de pulmón avanzado / Dyspnea improvement following treatment with oral transmucosal fentanyl citrate in a patient with advanced lung cancer

La disnea es un síntoma muy frecuente en medicina paliativa, especialmente en pacientes con diagnostico de cáncer de pulmón, que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes. Presentamos un caso clínico, de un paciente con disnea secundaria a un cáncer de pulmón avanzado, resistente a tratamiento convencional con morfina, donde la disnea se controla con el uso del citrato de fentanilo oral transmucoso. Se realiza una revisión amplia de la literatura donde apenas hay estudios del uso del citrato de fentanilo oral transmucoso en el tratamiento de la disnea, si hemos encontrado estudios con el uso del fentanilo nebulizado en el tratamiento de la disnea, con buenos resultados. Sería interesante la realización de ensayos fase II-III que respondieran a esta pregunta (AU)

Dyspnea is a frequent symptom in palliative medicine, and may seriously affect patient quality of life. We report a case of dyspnea in a patient with advanced lung cancer resistant to conventional treatment with morphine, which was controlled with oral transmucosal fentanyl citrate. We performed a systematic review of the literature, and found little evidence on the use of oral transmucosal fentanyl citrate in the treatment of dyspnea; however, we did find some evidence on the use of nebulized fentanyl with positive results. It is important that new phase II-III clinical studies are designed to answer this question (AU)