Impacto del cáncer en Cataluña: consecuencias para las prioridades en prevención, diagnóstico y tratamiento / Impact of cancer in Catalonia: consequences for priorities in the prevention, diagnosis and treatment of cancer

FUNDAMENTO: El análisis de la evolución de la incidencia, la supervivencia y la mortalidad debe aplicarse para establecer las prioridades de prevención del cáncer y mejora de la atención oncológica en Cataluña. POBLACIÓN Y MÉTODO: Se revisa el impacto del cáncer en Cataluña y sus tendencias previsibles y las propuestas recientemente elaboradas en Europa sobre prevención del cáncer y mejora de la atención oncológica. RESULTADOS: La reducción del tabaquismo en todas las edades, pero especialmente en jóvenes, mujeres y personas de bajo nivel socioeconómico, continúa siendo el principal objetivo preventivo, junto con la reducción del sobrepeso y la obesidad, la mejora de la dieta y de la exposición solar excesiva. El cribado de cáncer de colon y recto debe cubrir toda la población catalana de 50-69 años. La atención oncológica debe orientarse más a modelos multidisciplinarios, basados en guías de práctica clínica y que tengan en cuenta los aspectos psicosociales y de rehabilitación. La evaluación sistemática de resultados en los centros hospitalarios y la mejora de la coordinación entre centros y profesionales son las asignaturas pendientes de la atención oncológica, que deben ser utilizadas para mejorar el proceso asistencial. CONCLUSIONES: Aplicar el conocimiento actual a la práctica clínica, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, con una orientación multidisciplinaria debe permitir mejorar los resultados clínicos en nuestro país. Reducir el tabaquismo y la obesidad y extender el cribado del cáncer colorrectal son otras prioridades que repercutirán en el impacto del cáncer en Cataluña

BACKGROUND: The results of analysis of incidence, survival and mortality should be applied to set the priorities in cancer prevention and screeningand improvement of cancer care in Catalonia. POPULATION AND METHODS: A review of the impact of cancer in Catalonia and its foreseeable tendencies, as well as the recent proposals made across Europe regarding cancer prevention and care, was carried out. RESULTS: The main priority in prevention continues to be smoking prevention in all age groups but especially among young women and people with a low socioeconomic position, together with overweight and obesity reduction, dietary improvements, and avoidance of excessive sun exposure. Colorectal cancer screening should cover all people aged 50 to 69 years old. Cancer care should be based on a multidisciplinary approach, with clinical practice guidelines, and should take into account the psychosocial and rehabilitation aspects of care. Areas that deserve greater efforts to improve oncology care are outcomes assessment among hospitals and improvements in coordination among centers and health professionals. CONCLUSIONS: The main priority should be to apply current knowledge to clinical practice, both in diagnosis and in treatment, within a multidisciplinary framework to improve outcomes. Other priorities aimed at reducing the impact of cancer in Catalonia are reducing the prevalence of smoking and obesity and extending the coverage of colorectal cancer screening to the target population

Propuesta marco de reorganización de la salud pública en Cataluña / Proposal for the reorganization of public health in Catalonia, Spain

La reforma de la salud pública está aún pendiente y es necesario avanzar en una propuesta organizativa que permita dar una respuesta correcta a las necesidades actuales. En este artículo un grupo de profesionales que desarrollan su trabajo en diferentes instituciones relacionadas con la salud pública en Cataluña dan su opinión y reflexiones sobre esta reestructuración. Se analiza lo que hace la salud pública y qué tiene hoy, para llegar a una propuesta marco de reorganización: qué debería tener. Se definen 17 actividades básicas de salud pública y se enumeran algunas características organizativas. Se han contemplado cuatro niveles básicos de actuación (país, regional, local y atención primaria). De la interrelación de los tres componentes del modelo (actividades, organizaciones y niveles) surge una propuesta organizativa de salud pública con definición de actividades y recursos para cada grupo y nivel. La propuesta respeta el marco jurídico vigente. Cataluña contaría con una institución de salud pública a nivel central y con 8 instituciones regionales. Las instituciones regionales podrían integrar una veintena de organizaciones locales de salud pública, todas ellas integradas en red y financiadas por el sistema sanitario público. Barcelona ciudad aparece como una realidad específica. Los equipos de atención primaria deberían simultanear la dimensión asistencial y la de salud pública. Esta organización comporta que el gerente de región ostente la responsabilidad de las actividades de salud pública que se lleven a cabo en el territorio, como ya tiene hoy la responsabilidad de las actividades asistenciales. Se estima que en Cataluña alrededor de 1.500 profesionales a tiempo completo desarrollan tareas de salud pública directamente, y unos 500 más trabajan en tareas subcontratadas relacionadas con la garantía de servicios. Estos recursos representan aproximadamente un profesional/3.000 habitantes. Partiendo de estos recursos, se formula una propuesta orientadora de volumen de recursos técnicos que deberían dedicarse a la prestación de la salud pública en Cataluña. La definición de una cartera de servicios y la relación contractual con el Servei Català de la Salut se consideran elementos necesarios para alcanzar un trabajo homogéneo en el territorio (AU)

Public health reform is still pending and an organizational proposal that would provide an appropriate response in needed. In this article, a group of health professionals working in various public health institutions in Catalonia (Spain) express their opinion on this restructuring. We analyze what public health does, what is currently has at its disposal and what us should have to achieve a proposed reorganizational framework. Seventeen basic public health activities are defined and some organizational characteristics are described. Four basic levels of activity are envisaged (national, regional, local and primary care). The interrelation between the model's three components (activities, organizations and levels) forms the basis of the proposal for public health oeganization in which the activities and resources for each group and level are defined. The proposal respects the legal framework currently in force. Catalonia would have a central public health institution with eight regional institutions. The regional institutions could integrate approximately twenty local public health organizations, all of which would be integrated into the network and financed by the public health system. The city of Barcelona would be a specific entity. Primary care centers should combine health care and public health functions. In this organizational model the regional director, in addition to being responsible for health care activities (the current situation),would also be responsible for the public health activities performed in the region. In Catalonia, approximately 1,500 full-time health professionals are directly engaged in public health activities related to the guarantee of services. These resources represent approximately 1 health care professional/3,000 inhabitants. Based on these resources, we formulate a suggested proposal for the volume of technical resources that shouls be devoted to the provision of public health in Catalonia. The definition of a portfolio of services and the contractual relationship with the Catalan health systems are considered essential elements to achieve homogeneous work in the region (AU)