Impact of intraoperative colonoscopy on anastomotic leakage detection and prevention in colorectal anastomosis for rectal cancer.

INTRODUCTION AND AIM: The value of leakage testing during colorectal resections to identify anastomotic leaks or bleeding has not been established. Our aim was to compare the impact of intraoperative colonoscopy (IOC) versus insufflation with a syringe, as leakage testing in lower anterior resection (LAR) for rectal cancer, with respect to the incidence of postoperative leakage (PL). MATERIALS AND METHODS: A retrospective study utilizing a prospective database of 426 patients with rectal cancer that underwent elective LAR, within the time frame of January 2015 and December 2019, was conducted. The anastomotic leak test was chosen by the surgeon. The incidence of postoperative leakage was compared between patients that underwent IOC and those that had the syringe leak test, utilizing the logistic regression analysis. Propensity score matching was included. RESULTS: There were no significant differences in the clinical characteristics or morbidity and mortality rates between the two groups. Four patients were excluded, leaving a patient total of 422. Seventy patients with IOC were compared with 352 that had the syringe leak test. The incidence of postoperative leakage was 5.7% in the IOC group and 12.2% in the control group (p = 0.001). After propensity score matching (n = 221), balancing the characteristics between the groups, the incidence of postoperative leakage was 5.7% in the IOC group and 13.9% in the syringe leak test group (p = 0.001). CONCLUSION: IOC was shown to be a safe method for evaluating the integrity of colorectal anastomosis and was associated with a higher percentage of protective stoma use, appearing to reduce the risk for PL.

Reconstrucción del mecanismo esfinteriano con la transposición del glúteo mayor luego de resección abdominoperineal / Reconstruction of the sphincteric mechanism by transposition of gluteus major following abdominoperineal resection

La reconstruccion del recto luego de reseccion abdominoperineal se ha intentado desde hace varios años; ya en 1930 aparecen en la literatura medica intentos de reconstruccion. Sin embargo, en la mayoria de los informes se refiere a la reconstruccion con transposicion del musculo gracilis. Presentamos el caso de un paciente en el cual se reconstruyo exitosamente el mecanismo esfinteriano con musculo gluteo mayor. Aparentemente es la primera vez que se realiza este procedimiento, segun se desprende de una revision de la literatura mundial.

Carcinoma de paratiroides: presentación de 1 caso / Parathyroid carcinoma

El carcinoma de la glandula paratiroides es una rara enfermedad que se presenta en el 0.5 al 4 por ciento de los pacientes con hiperparatiroidismo primario; su cuadro clinico y bioquimico es similar al encontrado en el hiperparatiroidismo de naturaleza benigna; su cuadro histologico es dificil de interpretar y en algunas ocasiones el diagnostico solo se hace retrospectivamente por la aparición de recurrencia local y metastasis a distancia. La principal arma terapeutica es la cirugia ya que la radio y la quimioterapia no han sido efectivas. Dado que el numero de pacientes informados en la literatura es extremadamente pequeño, la experiencia de 1 solo caso es minima, las aproximaciones terapeuticas son variadas y los criterios diagnosticos a menudo son diversos. Presentamos el caso de un paciente con carcinoma de paratiroides a quien se le efectuo reseccion amplia del tumor incluyendo el tejido circundante.

Anomalías de la rotación intestinal en adultos

La rotación normal y la fijación del intestino medio ocurren durante los tres primeros meses de vida embrionaria; la porción cefálica de ese intestino medio va a formar el duodeno distal , el yeyuno, el íleon. La porción caudal forma el íleon distal, ciego, colon ascendente y parte del transverso. En el embrión de cuatro semanas aumenta la longitud de esas ramas, en el de cinco semanas empieza la rotación en sentido contrario a las agujas del reloj para terminar el duodeno localizado a nivel posterior de la arteria Mesentérica y el ciego y el colon ascendente se localizan primero en la región superior derecha del abdomen y luego en el cuadrante inferior derecho cuando las asas intestinales retornan a la cavidad abdominal alrededor de las doce semanas. La malrotación intestinal resulta de la incapacidad del intestino para rotar y fijarse de un modo normal. Se presenta los casos de dos pacientes adultos con malrotación intestinal y el tratamiento efectuado en los mismos

Endometrioma del esfíter anal / Endometrioma of the anal sphincter

Se presentan 3 casos de endometriosis localizadas en cicatrices de episiotomias, con compromiso del esfinter anal externo. Se revisa la etiologia, los hallazgos clinicos, la patologia y el tratamiento efectuado. La reseccion amplia con reconstruccion del esfinter anal fue curativa.

Anorrectoplastia sagital posterior: técnica en adultos / Posterior sagital anorectoplasty: technique in adults

Se efectuo el procedimiento de anorrectoplastia sagital posterior (ARSP) en dos pacientes adultos. El primer paciente nació con ano imperforado alto por lo que se le practicó un "pull-through" durante su infancia, permaneciendo totalmente incontinente para las heces. El segundo paciente tuvo un trauma perineal severo 8 años antes de la consulta y habia permanecido con colostomia, sin orificio anal. Ambos pacientes tienen una excelente continencia despues de efectuada la anorrectoplastia sagital posterior. Esta fue descrita inicialmente para la correccion de las diferentes modalidades de ano imperforado, pero puede ser usada en adultos seleccionados para preservar, con buenos resultados, la continencia fecal.