Evaluación de los indicadores de calidad en intoxicaciones pediátricas en un servicio de urgencias / Assessment of quality indicators in pediatric poisoning in an emergency service

INTRODUCCIÓN: La evaluación de indicadores de calidad permite comparar el proceso asistencial con un estándar, detectar deficiencias y aplicar acciones de mejora. MATERIAL Y MÉTODO: Se evaluaron los 20 indicadores de calidad en intoxicaciones pediátricas en todas las consultas por sospecha de intoxicación recibidas en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel desde enero de 2011 a junio de 2012. La recogida de datos se realizó por revisión retrospectiva de las historias clínicas. RESULTADOS: Se alcanzó el estándar en 11 indicadores y no se alcanzó en 6: administración de carbón activado en las 2 primeras horas de la ingesta (estándar ≥ 90%, resultado = 83,5%); atención dentro de los 15 min desde la llegada a urgencias (estándar ≥ 90%, resultado = 60,4%); inicio de la descontaminación digestiva dentro de los 20 min desde la llegada a urgencias (estándar ≥ 90%, resultado = 29,7%); realización de electrocardiograma a los pacientes intoxicados con sustancias cardiotóxicas (estándar ≥ 95%, resultado = 87%); comunicación judicial de los casos de intoxicación que puede encubrir delito (estándar ≥ 95%, resultado = 31,3%) y registro del conjunto mínimo de datos del paciente intoxicado (estándar ≥ 90%, resultado = 1,9%). Tres indicadores no pudieron evaluarse debido al pequeño número de casos en el que eran aplicables (n < 5). CONCLUSIONES: Las principales deficiencias detectadas están en relación con el tiempo de asistencia, el registro de datos y la cumplimentación del parte judicial. La priorización de estos pacientes, el diseño de una lista de comprobación que recoja los aspectos más importantes de su manejo y la creación de campos de registro obligatorios en la historia clínica informatizada son acciones de mejora clave en este servicio de urgencias

INTRODUCTION: Assessment of quality indicators allows clinicians to evaluate clinical assistance with a standard, to detect deficiencies and to improve medical assistance. MATERIAL AND METHOD: Patients who came to emergency services of a tertiary level hospital for suspicion of poisoning from January 2011 to June 2012 were assessed using 20 quality indicators of pediatric poisoning. Data collection was performed by retrospective review of clinical reports. RESULTS: A total of 393 patients were admitted for suspicion of poisoning (0.3% of all admissions).The standard was reached in 11 indicators and not reached in 6: administration of activated charcoal within 2 hours of poison ingestion (standard = 90%, result = 83.5%); attention within the first 15 minutes of arriving in the emergency service (standard = 90%, result = 60.4%); start of gastrointestinal decontamination within 20 minutes of arrival in emergency services(standard = 90%, result = 29.7%); performing of electrocardiogram on the patients poisoned with cardiotoxic substances (standard = 95%, result = 87%); judicial communication of cases of poisoning that could conceal a crime (standard = 95%, result = 31.3%), and collection of the minimal set of information of poisoned patients (standard = 90%, result = 1.9%). Three indicators could not be evaluated as a consequence of the limited number of cases where they could be applied (<5). CONCLUSIONS: The main deficiencies are related to delay in assistance, collection of information and completion of judicial reports. Giving these patients priority, designing a checklist to collect the main points of their management, and creating obligatory fields for data in computerized medical records, are the main actions available to achieve pediatric poisoning quality indicators in this emergency service

Manejo de la crisis epiléptica en urgencias en el paciente epiléptico pediátrico / Emergency department management of epileptic seizures in children

Existen protocolos definidos del manejo farmacológico de una crisis epiléptica (CE) en urgencias, pero donde no hay consenso es en el enfoque posterior (necesidad de realizar exploraciones complementarias o destino) del paciente pediátrico epiléptico conocido que tras una o más CE recupera su estado neurológico basal. Se presentan 164 pacientes con epilepsia que acuden a urgencias por presentar una o más CE y se valora su perfil y si las exploraciones complementarias, cuando éstas se realizan, son de utilidad. Un 60% de los pacientes acuden tras una única CE que cede a nivel prehospitalario. Se realiza analítica sanguínea al 29,9% (todas sin alteraciones) y niveles de fármaco antiepiléptico (FAE) al 22% (resultan alterados el 36,1%). La determinación del nivel de FAE, aunque es la prueba que ofrece mayor rendimiento diagnóstico, en la práctica tiene una serie de limitaciones que hacen que sea poco utilizado (AU)

Protocols for the emergency medical management of epileptic seizures are available. However, for children with a diagnosis of epilepsy who recover their baseline neurological status after one or more seizures, there is a lack of consensus on follow-up care (eg, the need to order complementary tests or not, or where to refer the patient). Were viewed the cases of 164 patients with epilepsy who came to the emergency department with one or more seizures. The aim was to assess patient profile, the ordering of additional tests and whether the tests proved useful for managing the case. Sixty percent of the patients sought emergency care after a single seizure that resolved before arrival at the hospital. Blood tests were done in 29.9% (all were normal) and antiepileptic drug levels were measured in 22% (36.1%were too low). Although testing for antiepileptic drug concentrations offers the highest diagnostic yield, this test is subject to certain limitations that lead to reduced use (AU)

Ingesta de cáusticos: situación actual y puesta al día de las recomendaciones / Caustic ingestion: local situation and review of updated recommendations

Introducción: La ingesta de productos domésticos es la segunda causa de consulta por sospecha de intoxicación en la edad pediátrica, y entre éstos destacan los productos cáusticos por su potencial toxicidad y riesgo de secuelas. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes que ingresan desde urgencias por sospecha de ingesta de cáusticos. Analizar los factores de riesgo de lesiones esófago gástricas. Revisar las recomendaciones actuales de manejo .Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados desde urgencias por sospecha de ingesta de cáusticos entre enero de 2005 y abril de 2010. Resultados: Se obtuvo una muestra de 78 pacientes, 45 de ellos varones (57,7%), mediana de edad de 2,2 años (rango: 1-17,3 años). En 13 casos el producto se encontraba fuera de su envase original y en 36 niños la familia había inducido el vómito o administrado algún líquido como diluyente. Presentaron síntomas 52 niños y la exploración física fue anormal en 46 pacientes. Se realizaron 39 endoscopias digestivas, objetivando lesiones en 7 pacientes. Al comparar los pacientes con endoscopia normal y alterada, se identifican como factores de riesgo de lesiones digestivas la realización de algún vómito (p=0,01) y la presencia de al menos 2 síntomas (p=0,03). Ningún paciente sin endoscopia presentó complicaciones posteriores. Conclusiones: Es necesario mejorar la educación sanitaria informando a las familias sobre medidas preventivas y de manejo inmediato, evitando maniobras que pueden agravar la situación. Algunos pacientes podrían beneficiarse de una observación clínica sin medidas de tratamiento más agresivas (AU)

Background: Household product ingestion is the second cause of visiting an Emergency Department for poisoning in children. Among these products, caustics are of great interest because of their potential toxicity and risk of sequelae. Objectives: To describe the epidemiological and clinical features of patients admitted to our hospital due to possible caustic ingestion. To analyse the risk factors associated with oesophageal or gastric injury. To review the latest treatment recommendations. Materials and methods: Retrospective review of all patients admitted with suspicion of caustic ingestion between January 2005 and April 2010. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects were recorded. Results: A total of 78 patients were admitted, 45 (57.7%) were male, with a median age of 2.2 years (range: 1-17.3 years). In 13 cases the product was kept in a container different than the original. In 36 children, the family had induced vomiting or had given a liquid to dilute the product. Fifty two patients were symptomatic, and 46 of them had some sign on physical examination. Thirty nine oesophagoscopies were performed, and 7 oesophageal or gastric lesions were observed. When patients with normal and abnormal endoscopic findings were compared, the factors associated with an increased risk of mucosal injury were vomiting (P=0.01), and two or more symptoms at admission (P=0.03). No complication was described in patients without endoscopy. Conclusions: Family education about preventive and initial measures after caustic ingestion must be improved in an attempt to prevent wrong actions which can be harmful. Some patients might benefit from clinical observation without aggressive therapeutic measures (AU)

Tratamiento de la sepsis/shock séptico / Treatment of sepsis/seotic shock

En este trabajo se resalta la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz de la sepsis (shock séptico, así como una actuación coordinada entre los diferentes escalones del sistema sanitario. Hacemos hincapié en el tratamiento precoz y agresivo con volumen para conseguir una serie de objetivos de reanimación, inicio precoz de la antibioterapia, en las diferencias fisiopatológicas en la respuesta hemodinámica de la sepsis entre el niño y adulto con la consiguiente repercusión en la elección del soporte inotropo/vasodilatador/vasopresor, en la necesidad de asistencia respiratoria precoz y discutimos los diferentes tratamientos coadyuvantes: inmunomodulador, anticoagulación, depuración extrarenal y mantenimiento de la glucemia en valores normales (AU)

In this work, the importance of an early diagnosis and treatment of sepsis/septic shock and coordinated action between the different health care system steps in stressed. We place special focus on the early and aggressive treatment with volume to achieve a series of resuscitation objectives, early onset of the antibiotic treatment, in the different pathophysiological differences in the hemodynamic response of the sepsis between the child and adult with the consequent repercussion in the choice of inotropic/vasodilator/vasopressor support, in the need for early respiratory care and we discuss the different coadjuvant treatments: inmunomodulator, anticoagulation, extrarenal depuration, and maintenance of glycemia in normal values (AU)

Encuesta Framingham de Seguridad: conocimientos y actitudes de las familias frente a los accidentes infantiles / Framingham safety survey in children injury

Introdución: Antes de diseñar un programa deprevención es útil conocer la valoración subjetiva delos padres sobre su actitud frente a los accidentesinfantiles.Pacientes y métodos: Encuesta a un grupo aleatoriode familias seleccionadas. Cuestionario Framinghamde Seguridad (Asociación Americana dePediatría) y encuesta complementaria.Resultados: Se recogen 65 encuestas. La encuestareferida a los menores de 1 año presentó unnúmero mayor de items correctos. Se detectan respuestasincorrectas respecto a la actuación frente alfuego, la protección frente a precipitaciones y la faltade seguridad en el automóvil. Las actitudes correctasmás generalizadas son la vigilancia a los máspequeños y el control de objetos peligrosos. Noexiste relación significativa en cuanto a sexo, profesión,número ni edad de los hijos del encuestado ymayor número de respuestas correctas. Un 33% refiereconocer la reanimación cardio-pulmonar básica.Un 57% opinan que la mayoría de los accidentesson evitables (la edad media de los hijos de estegrupo fue mayor).Conclusiones: La protección de los padres frentea los accidentes parece disminuir a medida que elniño gana autonomía. Los padres con más edad,mayor preparación profesional o más experiencia nopor ello realizan prácticas más adecuadas

Background: Before designing a prevention programfor children injury it is useful to know what familiesthink about their attitude about unintentionalaccident.Patients and methods: A randomised selectedgroup of families completed the questionnaire of theFramingham Safety Survey (American Academy ofPediatrics) and another questionnaire designed byus.Results: 65 parents were interviewed. Surveysdesigned for the first year of age group accountedfor more right answers than the other groups of age.Wrong answers were detected in relation to fire injury,prevention of falls from a height and traffic security.Main right answers concerned surveillance ofthe youngest ones and protection against dangerousproducts. There was no correlation between sex,age, job, number and age of children of the interviewedand the number of right answers they got. Resuscitationmanoeuvres and emergency call phonenumbers were known by 33% and 87% respectively.More than a half of parents (57%) agreed that mostaccidents could be helped (this group owed olderchildren than the others).Conclusion: Protection against injury dismissesas children becomes autonomous. Older, educatedand trained parents showed no differences with therest concerning a safer behaviour

Accidentes infantiles: diseño y aplicación de un registro hospitalario del niño accidentado / Hospital record of the injured child

Introducción: Los accidentes infantiles constituyen un serio problema socio-sanitario. Los pediatras tenemos un papel clave en su prevención a través de la elaboración de registros de trauma pediátrico. Objetivo: Diseñar y aplicar un registro hospitalario del niño accidentado a fin de conocer la situación epidemiológica del trauma pediátrico en nuestro medio. Métodos: Se incluyen los pacientes ingresados por un motivo accidental en nuestro centro en el período de un año. Se valoran de modo prospectivo más de 50 variables referentes a: filiación, circunstancias del accidente y factores de riesgo implicados, asistencia sanitaria y diagnóstico-gravedad de las lesiones. Resultados: Son 1127 pacientes. Existe un predominio del sexo masculino. La vía pública y el domicilio son los escenarios más comunes. Se detectan circunstancias de riesgo en un 80% casos. Las caídas y los accidentes de circulación son los tipos más frecuentes. Destacan en nuestra serie las intoxicaciones por monóxido de carbono, la bronco- aspiración por frutos secos y las quemaduras por líquidos calientes. Objetos de uso cotidiano (andador, cambiador...) se encuentran frecuentemente relacionados. Un 12% de los pacientes cumplían criterios de gravedad, precisando ingreso en cuidados intensivos un 10% de los mismos. El traumatismo craneoencefálico es el diagnóstico más frecuente. Conclusiones: Se presenta el perfil epidemiológico del niño accidentado en nuestro medio. El control de ciertos factores de riesgo evitaría o atenuaría los accidentes detectados. La necesidad de intervención se justifica por el importante número de casos que presentan factores de riesgo (AU)

Background: Accidental injury in children has became a serious social and health problem. Paediatricians play an important role in injury control by the creation of hospital records on the injured child. They are the first step in the way of developing a prevention program. Methods: We record prospectively a randomised selected trial of patients visited in our hospital for an unintentional accident. We record more than 50 items for each one by interview about: patient characteristics, injury circumstances and risk factors, medical care and main diagnoses and severity. Results: There are 1127 patients. Male sex was more frequent. Home and public road were the main sceneries detected. We found risk situations in 80% of all cases. Falls and traffic injuries are the main accidents registered. It is important the incidence of monoxide carbon poisoning, chocking by dry fruits or burns by hot fluids. 12% of patients had severity criteria and 10% were admitted to intensive care unit. Mild head injury was the most common diagnosis. Conclusions: We present the epidemiological profile of children injury in our area. We demonstrate that the control of risk situations will help or at least reduce injury. The need for intervention is justified by the fact of a high number of cases with risk factors (AU)

Síndrome de Reye-like como manifestación inicial de enfermedad mitocondrial / Reye-like syndrome as an initial manifestation of a mitochondrial disease

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