Pseudotumor renal secundario a pancreatitis aguda. A propósito de un caso / Renal pseudotumor secondary to acute pancreatiti. A case report

Se presenta el caso de un pseudotumor renal correspondiente a un granuloma este atonecrótico, secundario a una pancreatitis aguda enólica en los meses previos. Las características de los pseudotumores renales, su diagnóstico y la actitud terapéutica son discutidos con el caso de un varón de 60 años que presenta una masa renal hallada incidentalmente en una tomografia computerizada abdominal (AU)

We present the case of a renal pseudotumor corresponding to a esteatonecrotic granuloma, secondary to an enolic acute pancreatitis a few months ago. The main caractheristics, diagnosis and terapeuthics of the renal pseudotumors are discussed with the case report of a 60 year old man who presents a renal mass founded incidentally at a control computed tomography (AU)

Fístula calicilar en injerto renal tratada con n-Butyl-2-cyanoacrylate / Calyceal fistula in a renal allograft treated with n-butyl-2-cyanoacrylate

INTRODUCCIÓN: Las fístulas calicilares son frecuentes y difíciles de tratar después de la cirugía del sistema colector del tracto urinario. MATERIAL Y MÉTODO: Paciente mujer de 30 años de edad. El quinto día después de recibir un injerto renal procedente de cadáver, presentó un urinoma que se trató inicialmente con un drenaje percutáneo. Cinco días después se llevó a cabo exploración quirúrgica, evidenciando infarto polar inferior del injerto y necrosis isquémica distal del injerto. Se realizó entonces una nefrectomía parcial y reimplantación ureteral. Posteriormente se evidenció la presencia de fístula a nivel calicilar inferior del injerto, que persistió durante varias semanas a pesar de correcto drenaje percutáneo. Bajo control fluoroscópico el trayecto fistuloso fue embolizado exitosamente con N-butyl-2-cyanoacrylate. RESULTADOS: El control fluoroscópico confirmó el cierre total de la fístula. Después de 22 meses de seguimiento no se ha demostrado reaparición de la fístula ni presencia de estenosis a este nivel. CONCLUSIÓN: Esta es una técnica útil en el tratamiento de las fístulas calicilares. Esta es la primera vez que el N-butyl-2-cyanoacrylate es utilizado en el tratamiento de fístulas calicilares (AU)

Donantes de edad avanzada y transplante renal doble / Older donors and double kidney transplant

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Incidencia y tratamiento de la litiasis urinaria en el injerto renal / Incidence and treatment of urinary calculi in the renal graft

INTRODUCCIÓN: La litiasis urinaria es una complicación infrecuente del trasplante renal; diversos factores de riesgo se han encontrado en pacientes trasplantados renales, pero en muchos casos no hay una relación entre estos factores de riesgo y la formación del cálculo. El tratamiento de estos pacientes es complejo debido a su estado de inmunosupresión y su función renal límite. MATERIAL Y MÉTODO: Desde 1980 hasta febrero de 2000 se han llevado a cabo 1.198 trasplantes renales en nuestro centro. Describimos nuestra serie, que consiste en 22 cálculos (15 en el injerto, 3 en el uréter y 4 en la vejiga) en 18 pacientes, incluyendo 7 litiasis diagnosticadas en el donante cadáver. RESULTADOS: Se practicó litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en 7 ocasiones, cirugía en banco en 4, litotricia mecánica endoscópica en 5, cirugía abierta en 1 y actitud expectante en 6. Los cálculos contenían oxalato cálcico (mono o dihidrato) en 9 de los 13 analizados. Aparecieron alteraciones metabólicas en 15 de los 18 pacientes, la más común fue la hiperuricemia. No han aparecido complicaciones del tratamiento y en dos litiasis (9 por ciento) fue necesario un tratamiento de rescate. Cuatro cálculos recidivaron (22,2 por ciento). Están libres de litiasis 12 pacientes (66,7 por ciento) y 3 con litiasis clínicamente no significativas (83,3 por ciento asintomáticos). CONCLUSIONES: La presencia de litiasis en el donante renal cadáver no es una razón para rechazar el injerto para el trasplante. En el tratamiento de los cálculos renales mayores de 2 cm y ureterales, debe valorarse el tratamiento quirúrgico como primera opción. En los cálculos calicilares menores de 5 mm la abstinencia terapéutica es la actitud recomendable (AU)

Nefrectomía parcial en el carcinoma de células renales / Nephron sparing surgery in renal cell carcinoma

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El carcinoma de células renales representa el 3 por ciento de todas las neoplasias. El incremento del diagnóstico incidental de tumores pequeños ha favorecido la aplicación de técnicas de cirugía renal conservadora aún en pacientes con riñón contralateral normal. Nos interesa analizar de los resultados de la aplicación de la cirugía parcial por tumor renal en la última década. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio retrospectivo de todas las cirugías parciales por tumor renal. Se diferencia entre cirugía electiva (menos de 4 cm con riñón contralateral normal) y cirugía obligada (el resto de los casos). RESULTADOS: Desde 1990 hasta 2000 se han efectuado 65 cirugías parcelares sobre 436 intervenciones por masa renal (14,9 por ciento). 43 pacientes tenían indicación electiva y 22 obligada. Edad media 59,1 años (desviación standard: 11,7), tamaño medio del tumor 3,4 (ñ 1,4 cm), se requirieron una media de 9,2 (ñ 7) días de ingreso. Se utilizó isquemia renal normotérmica en todos los casos con un tiempo de isquemia medio de 25,7 min. Nueve tumo-res (13,8 por ciento) fueron benignos. Morbilidad: 10,8 por ciento y mortalidad: 1,5 por ciento. Seguimiento medio: 37,4 meses. A los 3 años la supervivencia cáncer-específica es 98,4 por ciento y la supervivencia global 90,3 por ciento. CONCLUSIONES: La cirugía parcial renal en el tratamiento del tumor renal es una alternativa válida para tumo-res de menos de 4 cm, exorenales con riñón contralateral normal, igualmente es una técnica efectiva y resolutiva para aquellos pacientes monorenos o con riesgo de insuficiencia renal en el post-operatorio (AU)

Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización / Iliac pseudoaneurysm in non-funtioning kidney allograft after ten years or empboliation

Los pseudoaneurismas arteriales son una complicación infrecuente en el trasplante renal. Según su localización se dividen en intrarrenales y extrarrenales. Los primeros se relacionan con la práctica de biopsias percutáneas del injerto. Los segundos se asocian a defectos de la anastomosis vascular o infección del lecho quirúrgico, presentándose por ello de forma relativamente precoz. Presentamos el caso de un pseudoaneurisma iliaco en un injerto renal afuncionante embolizado 10 años antes. Este tipo de patología, por la gravedad clínica que condiciona, precisa de tratamiento quirúrgico urgente (AU)

Lesión peneana y uretral por anillo metálico. Reconstrucción con colgajo radial libre / Penile and urethral injury by methalic ring. Reconstruction using a forearm free flap

Se describe el caso de un paciente con lesión peneana grave ocasionada por un anillo metálico alojado durante 48 horas en la base peneana que cursó con sección parcial de uretra peneana y necrosis isquémica de la práctica totalidad del recubrimiento cutáneo del pene y dartos. Fue solucionado mediante una exéresis quirúrgica de todo el tejido necrótico en una primera instancia y posterior reconstrucción utilizando un colgajo radial anastomosado a los vasos epigástricos caudales, utilizando piel lampiña de la cara anterior del antebrazo en la uretroplastia. Los resultados estéticos y funcionales que se obtienen son exitosos (AU)

Lipomatosis pélvica: revisión clínica y aportación de cuatro nuevos casos / Pelvic lipomatosis: clinical review and contribution of four new cases

Descrita a finales de la década de los cincuenta, la lipomatosis pélvica es una infrecuente entidad patológica caracterizada por la proliferación excesiva de tejido adiposo benigno en los espacios perivesical y perirrectal. Los efectos compresivos sobre las estructuras urinarias, y en menor medida, digestivas y vasculares originan la sintomatología. Los estudios radiológicos y, especialmente la tomografía axial computerizada, nos permiten el diagnóstico. Presentamos cuatro nuevos casos en varones jóvenes diagnosticados mediante estudio imagen, así como biopsias en tres de ellos. La evolución ha sido desigual, con control sintomático bajo tratamiento médico en dos casos y deterioro de la función renal por uropatía obstructiva alta en los otros dos (AU)