Outcomes in Renal Cell Carcinoma with Inferior Vena Cava Thrombus Treated with Surgery.

INTRODUCTION: Renal cell carcinoma can invade through the renal vein into the inferior vena cava, and can extend intraluminally, with tumor-thrombus formation. METHODS: Retrospective study from January 2003 to August 2016. Surgical outcomes were analyzed. Neves classification was used for patient categorization. Kaplan Meier and Log-Rank test were used for survival analysis. RESULTS: A total of 134 patients were included, 69 males (51.4%) and 65 females (49%), M:F ratio 1.06:1. Tumor size, bleeding and surgical time were higher in level IV thrombi (mean 16.1cm, 3 064ml and 6.5hrs, respectively), compared to level I (8.5cm, 1033ml and 3.1hrs, respectively). A higher frequency of positive lymph nodes was observed in levels III and IV compared with levels I and II (49% vs. 17.7%, p=0.0001). Distant metastases were observed in 36 pts. (27%). Overall surgical mortality was 4.5%. 5-year overall survival was 63%. We observed a 5-year survival in patients with level I-II 82% and level III and IV 46%. CONCLUSIONS: Our results suggest the benefit for the patient of an aggressive surgical approach with an acceptable mortality and 5-year survival rate. The results obtained justify an aggressive surgical approach to these tumors.

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Echocardiographic diagnosis.

UNLABELLED: The experience with echocardiographic diagnosis of five cases of Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA) is reviewed. MATERIAL AND METHODS: all cases with a diagnosis of ALCAPA during a 10 year period were included. RESULTS: two age groups were clearly identified: infants and older patients. In the former, the echocardiographic findings included a dilated left ventricle with low ejection fraction (19% and 26%), mitral regurgitation, dilated right coronary artery and difficulties in identifying the origin of the left coronary artery. An 11-year-old asymptomatic boy, a 17-year-old young woman with dyspnea on effort and a 55-year-old woman with angina formed the older group. In these three cases, an abnormal upward flow was detected within the ventricular septum related to the collaterals and the inverse flow of the anterior descending artery. A reverse flow within the origin of the left coronary artery, probably related to an origin in the pulmonary artery, was observed. In all five cases the diagnosis was corroborated using selective right coronary artery angiography. CONCLUSIONS: In the infants, the dilated left ventricle with impaired systolic function, mitral regurgitation and dilated right coronary artery make it necessary to discard the ALCAPA diagnosis. In the older group, even in asymptomatic patients, an abnormal ascending flow within the ventricular septum, combined with a dilated coronary artery, was the most reliable echocardiographic evidence for a diagnosis of ALCAPA.

[Increased vascular density with indirect myocardial revascularization in normal rat hearts]. / Mayor densidad vascular con revascularización miocárdica indirecta en corazones normales de ratas

BACKGROUND: The aim of this study was to identify if the interaction of myocardial revascularization methods increases the functional vascular area. METHODS: A 4x3 factorial design was performed in 11 groups, five rats per group, ten samples per rat, evaluated at 45 days postoperative, with different surgical combinations. The magnitude of the interaction was evaluated by immunoexpression of vascular endothelium-derived growth factor, fibroblast growth factor and tyrosine receptor, to allow the activity of vascular endothelium-derived growth factor, fibroblast growth factor and thrombin (Flk-1), as well as vascular area measurement; Both measures were performed by computerized morphometry. RESULTS: An increase in immunohistochemical expression and vascular area in direct proportion to the interaction was identified; It can be affirmed (ANOVA p < 0.0001), that with the interaction of all the maneuvers the maximum effect is achieved. CONCLUSIONS: It is demonstrated that indirect myocardial revascularization has a specific weight within the integral myocardial revascularization with a real impact on cost-benefit and cost-effectiveness.

Introducción: el objetivo de este trabajo fue identificar si la interacción de los métodos de revascularización miocárdica incrementa el área vascular funcional. Métodos: se realizó un estudio con un diseño factorial de 4x3 en 11 grupos, de cinco ratas por grupo, diez muestras por rata, evaluado a 45 días del posoperatorio, con las diferentes combinaciones quirúrgicas. La magnitud de la interacción fue evaluada tanto por inmunoexpresión del factor vascular de crecimiento derivado del endotelio, factor de crecimiento de fibroblastos y receptor de tirosina, para permitir la actividad del factor vascular de crecimiento derivado del endotelio, factor de crecimiento de fibroblastos y trombina (Flk-1), así como de la medición del área vascular; ambas medidas fueron realizadas por morfometría computarizada. Resultados: se identificó un incremento de la expresión inmunohistoquímica y del área vascular en proporción directa con la interacción; se puede afirmar (ANOVA p < 0.0001), que con la interacción de todas las maniobras se logra el efecto máximo. Conclusiones: se demuestra que la revascularización miocárdica indirecta tiene un peso especifico dentro de la revascularización miocárdica integral con un impacto real en el costo-beneficio y el costo-efectividad.

[The third wave of cardiac surgery]. / La tercera ola de la cirugía cardiaca.

A review of the history of cardiac surgery around the world is made divided into three stages, the first since the beginning of humanity until 300 years BC; the second moment shows how comes the platform that would give the anatomical and functional bases of the cardiovascular system. This historic moment includes: 1. the description and analysis of the function of blood and its components; 2. the description of the normal and abnormal Anatomy of the human heart and its vessels; 3. the anatomic and functional correlation: Foundation of the deductive thinking, and 4. the anatomic and functional integration with the clinic. Finally, the third wave, which is living today, is the stage of the technological explosion that begins with procedures as thoracoscopic surgery with the concept of reducing surgical trauma through minimum approach surgery. Also the use of robotics to solve some of the alterations in the CC, another is hybrid procedures and finally the use of fetal cardiac surgery.

Se hace una revisión de la historia de la cirugía cardiaca a nivel mundial dividida en tres etapas; la primera desde los inicios de la humanidad hasta 300 años a.C, El segundo momento muestra cómo surge la plataforma que daría las bases anatómicas y funcionales del sistema cardiovascular. Este momento histórico comprende: 1. La descripción y el análisis de la función sanguínea y sus componentes; 2. La descripción de la anatomía normal y anormal del corazón humano y sus vasos; 3. La correlación anatomo-funcional: fundamento del pensamiento deductivo, y 4. La integración anatomo-funcional con la clínica. Por último, la tercera ola, que es la que se vive en la actualidad, es la etapa de la explosión tecnológica que inicia con los procedimientos toracoscópicos, con el concepto de reducir el trauma quirúrgico mediante la cirugía de mínimo abordaje. También está el uso de la robótica para solucionar algunos de las alteraciones en las Cardiopatías Congénitas, otro son los procedimientos hibridos y finalmente la cirugía fetal.

[Cardiac rhabdomyoma surgically treated with success. Review of literature]. / Rabdomioma cardiaco tratado quirúrgicamente con exito y revisión de la literatura.

The primary cardiac tumors are inusual, the incidence varies in all the ages between 0.005 to 0.05%. In pediatrics patients the incidence is 0.27%. The more frequent tumors during the childhood are the cardiac rhabdomyomas. These tumors are considered benigns. The clinical expression is wide, in the most the cases, the patients are asymptomatic and are detected by murmurs. In the prenatal age are manifested by arrhythmias or hydrops fetalis. The neonates and children may be show cardiac arrhythmias, low cardiac index and sudden cardiac death. The association with tuberous sclerosis had been reported in 81%. We present a neonate with cardiac rhabdomyoma diagnosed in the newborn period when he was asymptomatic, however in the follow-up he developed cardiac failure by obstruction in the out flow tract of the right ventricle. He underwent open cardiac surgery to resect the obstruction. Five months after surgery, the patient remain asymptomatic.

Empleo del parche valvado en el tratamiento de la comunicacióninterauricular en pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave. Estudio cuasi-experimental / Valve patch for the treatment of atrial septal defect in patients with severe pulmonary hypertension: a quasi-experimental study

Introducción: La comunicación interauricular detectada en la adultez se acompaña de hipertensión arterial pulmonar. El procedimiento quirúrgico correctivo en estas condiciones presenta mayor morbilidad y mortalidad. El empleo del parche valvado evita la aparición de complicaciones tempranas. Objetivos: Analizar el comportamiento a dos años de la presión pulmonar estimada por ecocardiograma, y la función ventricular derecha en pacientes operados de cierre de comunicación interauricular con hipertensión arterial pulmonar grave con parche valvado.Método: Se realizó un estudio cuasi-experimental en 12 pacientes con comunicación interauricular de malos bordes e hipertensión arterial pulmonar grave. Se incluyeron sujetos con pruebas de reactividad positiva a oxígeno u óxido nítrico, que brindaronsu consentimiento informado y se excluyeron enfermos con síndromes genéticos o hipertensión arterial pulmonar primaria. Los pacientes fueron seguidos en el posquirúrgico inmediato clínicamente, por laboratorio y por ecocardiografía a los 2, 4, 6, 12, 18 y 24 meses del posquirúrgico. Se registraron las complicaciones agregadas. Resultados: En los 12 pacientes que fueron analizados no se presentaron defunciones tempranas o tardías, la mediana de ventilación mecánica fue de 2 (1-4) días. En el seguimiento se constató mejoría significativa en: la clase funcional, las variables ecocar-diográficas y la utilización de medicamentos. Conclusiones: El parche valvado unidireccional es una opción terapéutica que evita las complicaciones posquirúrgicas responsables de la mortalidad temprana(AU)

Ruptured sinus of Valsalva aneurysm in adult age; percutaneous closure with occluder device: Report of three successful cases / Ruptura de aneurisma del seno de Valsalva en la edad adulta; cierre percutáneo con dispositivo oclusor: Informe de tres casos exitosos

Valsalva sinus aneurysms (VSA) are rare defects, representing 0.09% of all congenital heart diseases. They are more common in male and can be either acquired or congenital. The latter is consequence of an incomplete fusion of the distal bulbar septum that separates the pulmonary artery from the aorta and piece together with the fibrous annulus of the aortic valve. The subsequent thinning of the middle layer of the aorta, leads to progressive dilatation over time. We present three cases of VSA, comprising those of two male patients (aged 19 and 25 years old) and a third pertaining to a woman (aged 32 years old), all of them without cardiovascular risk factors. All patients clinically manifested heart failure and continuous murmur. The two males had sudden chest pain. Echocardiographic diagnosis was confirmed by cardiac catheterization and angiotomography. In all patients, percutaneous closure with an Amplatzer occluder, guided by three-dimensional transesophageal echocardiography, was successfully performed. In the follow-up, all three remain free of heart failure, without signs of significant aortic insufficiency. The etiology of all three cases was congenital. Although traditional surgical repair is associated with less than 2% mortality, since 1994, transcatheter closure of these lesions with different devices had been tested, being the Amplatzer occluder the one with better results because their bigger retention discs. With this technique the associated complications of median sternotomy and cardiopulmonary bypass are avoided; and at the same time a shorter recovery time and hospitalization length of stay are achieved. There are not many cases like these reported in literature.

Los aneurismas del seno de Valsalva (ASV) son defectos raros que representan el 0.09% de todas las cardiopatías congénitas. Son más comunes en varones y pueden ser congénitos o adquiridos. Los ASV congénitos ocurren debido a una fusión incompleta del septum bulbar distal, que separa la aorta de la arteria pulmonar y se une al anillo fibroso de la válvula aórtica. El adelgazamiento consecuente de la túnica media de la aorta puede llevar con el tiempo a la dilatación progresiva. Presentamos tres casos de ASV, dos de pacientes masculinos (edades de 19 y 25 años) y un tercero de una mujer de 32 años, todos ellos sin factores de riesgo cardiovascular. Los tres pacientes tuvieron insuficiencia cardiaca y soplo continuo. Los dos hombres, además comenzaron con dolor torácico súbito. El diagnóstico ecocardiográfico fue confirmado mediante cateterismo cardiaco y angiotomografía. Los tres pacientes fueron sometidos exitosamente al cierre de la ruptura aneurismática con el oclusor de Amplatzer, bajo la guía de la ecocardiografía transesofágica tridimensional. En el seguimiento los tres pacientes están libres de insuficiencia cardiaca y sin signos significativos de insuficiencia aórtica. La etiología de los tres casos fue congénita, pero la ruptura se asoció a trauma torácico. La reparación quirúrgica se asocia a menos del 2% de mortalidad. Desde 1994, han sido probados varios dispositivos para cerrar el defecto vía transcatéter, siendo el oclusor de Amplatzer el que obtuvo mejores resultados, por sus discos de retención más grandes. Con esta técnica se evitan las complicaciones de la esternotomía y de la circulación extracorpórea y se logran además tiempos de recuperación y de hospitalización menos prolongados. No hay muchos casos como estos en la literatura.

The adult with congenital heart disease / El adulto con cardiopatía congénita

Background: The study show the most important demographic and clinical data of a cohort composed by adults treated in a congenital heart clinic. Material and methods: In a retrospective, observational and longitudinal study, data from patients with congenital heart disease, older than 18 years, seen between May 2010 and May 2013, were analyzed. Results: The cohort comprised 409 patients, 280 of them female (69%), whose mean age at the time of the first evaluation was 36.7 ± 14.2 years (range, 18 to 75 years). Thirty-four of them (8%) had cyanotic congenital heart disease (14 cases of tetralogy of Fallot, the rest with a univentricular heart and Eisenmenger). The mean age when heart disease was diagnosed was 33.6 ± 15.9 years (range, from birth to 75 years). One hundred five patients (38%) were aware of having heart disease but did not have regular follow-up. The reason for referral was heart murmur in 143 subjects (35%); in 143 (35%) for deterioration of functional class due to progressive dyspnea; supraventricular arrhythmias in 24 (6%); chest pain in 16 (4%), in 12 arterial hypertension (3%) and in 8 (2%) history of cerebral vascular event. On regard of the types of congenital heart disease, 71% were intracardiac defects (mainly interatrial and interventricular septal defects), 10% left and right obstructive lesions, as well as aortic coarctation, 7% mixed valve lesions, 2% cardiomyopathy, and the rest with diseases like anomalous origin of the left coronary artery, double discordance and univentricular heart. In 188 patients (46%) surgical treatment was opted, meanwhile in other 138 (34%) interventional percutaneous treatments were chosen, and in 83 (20%) medical treatment was selected. Fifteen patients suffered complications related to treatment, 50% of them infections, arrhythmias or heart failure. Mortality occurred in six cases, all from the surgical group. The cause of death was refractory heart failure and cardiogenic shock in the postoperative phase. Pulmonary pressure descended from 48.3 ± 20.4 mmHg before the therapeutic procedure to 36.3 ± 16.2 mmHg after it (p < 0.001). Conclusions: Adults with congenital heart disease form a complex study group that in addition to the underlying disease, have a combination of other diseases and/or cardiovascular risk factors as well as several complications related to previous therapeutic procedures.

Antecedentes: Este estudio muestra los datos clínicos y demográficos más importantes de una cohorte compuesta de pacientes tratados en una clínica de cardiopatías congénitas. Material y métodos: Fueron analizados los datos de pacientes con cardiopatías congénitas, mayores de 18 años, vistos entre los meses de mayo del 2010 al 2013, en un estudio retrospectivo, observacional y longitudinal. Resultados: La cohorte comprendió 409 pacientes, 280 de ellos del género femenino (69%), con promedio de edad de 36.7 ± 14.2 años (rango de 18 a 75 años). Treinta y cuatro de ellos (8%) tenían cardiopatía congénita cianótica (14 con tetralogía de Fallot, el resto con corazón univentricular o Eisenmenger). El promedio de edad en la que fue diagnosticada la cardiopatía fue de 33.6 ± 15.9 años (rango, desde el nacimiento a los 75 años). Ciento cinco pacientes (38%) conocían que tenían cardiopatía, pero no tenían un seguimiento regular. La razón de la referencia fue en 143 individuos (35%) un soplo cardiaco, en otros 143 (35%) por deterioro de la clase funcional debido a disnea progresiva; arritmias supraventriculares en 24 (6%); dolor torácico en 16 (4%), hipertensión arterial en 12 (3%) y en 8 (2%) historia de evento vascular cerebral. En cuanto al tipo de cardiopatías congénitas en 71% de los casos fueron defectos intracardiacos (principalmente, comunicaciones interauriculares e interventriculares), 10% de lesiones obstructivas derechas e izquierda, así como coartación de la aorta; 7% de lesiones valvulares combinadas; 2% de cardiomiopatías y el resto que comprendió enfermedades como nacimiento anómalo de la coronaria izquierda, doble discordancia y corazón univentricular. En 188 pacientes (46%) los pacientes fueron tratados quirúrgicamente, en tanto que en 138 (34%) se decidió por la intervención percutánea y en 83 (20%) más, por el tratamiento médico. Quince pacientes tuvieron complicaciones relacionadas con el tratamiento, 50% de ellas infecciones, arritmias o insuficiencia cardiaca. Seis pacientes del grupo quirúrgico murieron, debido a insuficiencia cardiaca refractaria o choque cardiogénico en el postoperatorio. La presión de la arteria antes y después del procedimiento terapéutico bajó de 48.3 ± 20.4 a 36.3 ± 16.2 mmHg (p < 0.001). Conclusiones: Los adultos con cardiopatía congénita forman un grupo de estudio complejo, pues en ellos se agregan a la enfermedad de base otras enfermedades y factores de riesgo cardiovascular, más las complicaciones relacionadas con los procedimientos terapéuticos previos.

Prognostic factors of protein-losing enteropathy in a Mexican cohort of patients with congenital heart disease, surgically corrected with Fontan procedure / Factores pronósticos de enteropatía perdedora de proteínas en una cohorte mexicana de pacientes con cardiopatía congénita, corregidas quirúrgicamente con cirugía de Fontan

Background: Protein-losing enteropathy (PLE) is a known postoperative complication affecting about 10% of patients surgically managed with Fontan procedure. The mortality rate associated with this complication increases to 50%. Objective: To determine the risk factors associated to the development of PLE in patients surgically managed with Fontan procedure. Methods: This was a case-cohort study, and the universe of the trial comprised all patients treated with univentricular surgery. We included male and female patients with congenital heart disease that conditioned a single ventricle syndrome. Those patients with previous intestinal disease causing protein loss, were excluded, cow's milk protein allergy, intestinal resection (previous or after heart surgery), use of cyclic parenteral nutrition or Fontan's dismantlement. Follow-up began immediately after hospital discharge from Fontan procedure. Outcome variable was the development of PLE; independent variables were some before and after surgery hemodynamic and echocardiographic variables, infections and treatment. Statistical analysis: We used measures of statistical dispersion and central tendency. Risk was calculated for each variable estimating the hazard ratio (HR), adjusted for confounding factors; and Kaplan-Meier estimator was used for survival analysis. Results: Eleven (26%) out from patients 42 developed PLE. The median of time between Fontan procedure and the development of this complication was five years. The prognostic variables were: systolic pressure of pulmonary artery between 12-15 mmHg, > 3 years between Glenn and Fontan procedures, aggravated chronic malnutrition, direct bilirubin values > 1.5 mg/dL, pulmonary resistances (APR) between 3-3.5 Wood units, previous hepatomegaly and pleural effusion > 6 day-period. The probability of dying from PLE was 63% in a 10-year period. Conclusions: The prognostic factors associated with PLE are previous hepatic damage and borderlines values of venous pressure.

Antecedentes: La enteropatía perdedora de proteínas (EPP) es una conocida complicación que afecta alrededor del 10% de los sujetos operados con el procedimiento de Fontan. La mortalidad asociada a esta complicación se eleva al 50%. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de EPP en pacientes postoperados de procedimiento de Fontan. Métodos: Este es un estudio de caso-cohorte y el universo comprendió a todos los pacientes corregidos con cirugía univentricular. Se incluyeron pacientes de ambos géneros, con cardiopatías que condicionaran síndrome de ventrículo único. Se excluyeron aquellos con enfermedad previa intestinal causante de pérdida de proteínas, alergia a las proteínas de la leche de vaca, resección intestinal (previa o después de la cirugía cardiaca), aquellos con nutrición parenteral cíclica o desmantelamiento del Fontan. El inicio de seguimiento comenzó inmediatamente después del egreso de la cirugía de Fontan. La variable de desenlace fue el desarrollo de enteropatía perdedora de proteínas. Las variables independientes estudiadas fueron algunas variables hemodinámicas y ecocardiográficas pre- y postquirúrgicas, infecciones y tratamiento. Análisis estadístico: Se usaron medidas de dispersión y tendencia central. Se calculó el riesgo por cada variable, estimando el cociente de riesgo (Hazard Ratio, HR en inglés), ajustándose a variables de confusión. Se utilizó el estimador de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia. Resultados: Once de 42 pacientes (26%) desarrollaron EPP. La mediana de tiempo entre la cirugía de Fontan y el desarrollo de esta complicación fue de cinco años. Las variables pronósticas fueron presión sistólica de la arteria pulmonar entre 12-15 mmHg, el tiempo > 3 años entre las intervenciones de Glenn y Fontan, la desnutrición crónica agudizada, una cifra de bilirrubina directa > 1.5 mg/dL, URP entre 3 y 3.5 Unidades Wood, hepatomegalia previa y derrame > 6 días. La probabilidad de mortalidad al desarrollar EPP a 10 años fue de 63%. Conclusiones: Los factores pronósticos asociados a EPP son el daño hepático previo y las variables limítrofes de presión venosa.

Late complications of aortic coarctation treatment: a mexican cohort study with more than 10-year follow-up / Complicaciones tardías de tratamiento de coartación aórtica: estudio mexicano de cohorte con más de 10 años de seguimiento

Aortic coarctation's (CoA) prevalence is 0.2 in every 1000 live births. Therapeutic options include surgery and, for the last 20 years, interventional cardiology. Objective: To determine the complications of CoA and examine their association with the type of treatment recieved. Methods: Patients that underwent CoA treatment and had follow-up in our center were included. They were included according to treatment in 3 groups: balloon aortoplasty (group 1), stent aortoplasty (group 2) and open surgery (group 3). Patients who suffered from interrupted aortic arch and those who received treatment in other hospitals or presented complications detected in other hospitals were excluded. Data analysis: Descriptive statistics with central mean tendency and dispersion according to distribution, inferential statistics, X-square, ANOVA/Kruskal-Wallis and Kaplan Meier analysis of survival. Results: n =166, age = 18 (range 13-25), 118 male (71%), 48 in group 1, 57 in group 2 and 61 in group 3. The mean follow-up was 15 years. From the analyzed complications, those with statistical significance were: persistent systemic arterial hypertension (group 1, 15%; group 2, 34%; group 3, 41%, p < 0.001) and re-intervention (group 1, 58%; group 2, 11%; group 3, 36%), p = 0.03. Conclusions: The balloon aortoplasty presents greater percentage of reoperation; and aortoplasty stent has fewer complications, but these are manifested in less time.

La prevalencia de Coartación Aórtica (CoA) es de 0.2 por cada 1000 nacidos vivos. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía y en los últimos 20 años cardiología intervencionista. Objetivo: determinar las complicaciones de CoA y determinar la asociación con el tipo de tratamiento recibido. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con CoA atendidos en nuestra unidad y con seguimiento. Se incluyeron 3 grupos de acuerdo al tratamiento: Grupo 1, aortoplastía con balón, Grupo 2, aortoplastía con Stent y Grupo 3, cirugía. Se excluyeron pacientes con interrupción de arco aórtico o los que habían sido atendidos en otros hospital pero que las complicaciones se registraron en nuestra unidad. Análisis estadístico, se usó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión de acuerdo a la distribución, estadística inferencial con X-cuadrada, ANOVA y Kruskal-Wallis, Kaplan Meier para sobrevida. Resultados: n =166, edad = 18 (rango 13-25), 118 hombres (71%), 48 en grupo 1, 57 en grupo 2, 61 en grupo 3. Seguimiento por 15 años. Al analizar las complicaciones las que tienen significancia estadística fueron: hipertensión arterial persistente (grupo 1, 15%; grupo2, 34%; grupo 3, 41%, p<0.001) y reintervención (grupo 1, 58%; grupo 2, 11%; grupo 3, 36%), p = 0.03. Conclusiones: La aortoplastía con balón tien mayor porcentaje de reintervención y la aortoplastía con stent tiene menor porcentaje de complicaciones, pero estas se manifiestan en un lapso menor de tiempo.

Ventricular interdependence analysis in patients with congenital heart disease with systolic and diastolic dysfunction of the right ventricle / Análisis de la interdependencia ventricular en pacientes con cardiopatía congénita con disfunción sistólica y diastólica del ventrículo derecho

Ventricular interdependence (VI) is understood as the response of one ventricle to the changes in pressure and volume in the remaining other. At the time, this behavior in congenital heart disease is not clear, specially in those which affect the right ventricle (RV). Objective: To determine and compare the different types of VI in patients with congenital heart disease (CHD) involving RV with systolic and diastolic dysfunction. Methods: A cross-sectional, comparative study was performed in patients with CHD with volume overload mechanism (atrial septal defects, ventricular septal defects, patent ductus arteriosus and total anomalous pulmonary venous connection) as well as patients with overload pressure mechanism (Tetralogy of Fallot, pulmonary atresia with ventricular septal defect and Ebstein's anomaly). An echocardiographic study was performed on every patient and based on each ventricle ejection fraction and tricuspid and mitral annular plane systolic excursion (TAPSE and MAPSE, respectively) interdependence was classified as: A (Preserved measurements on both ventricles), B (changes in RV with preserved measurements of the LV) and C (changes in both ventricles). Comparison was made by dysfunction type, time of evolution, the Tei index of myocardial performance (IMF), pulmonary artery systolic pressure (PASP) and functional class. Results: Out of 86 patients, we found: type A VI in 58%, type B VI in 26% and type C VI in 16% of patients, type C VI was mostly associated with Ebsteins anomaly. The bigger the interdependence, the longer the time of evolution, weight and Tei's Index. Conclusions: Interdependence occurs in CHD where RV is mainly affected. There is an association between type of interdependence and the mechanism of RV dysfunction (systolic or diastolic).

La interdependencia ventricular (IV) se entiende como la respuesta de un ventrículo a los cambios en la presión y el volumen restante en el otro. Hasta hoy, este comportamiento en la enfermedad cardíaca congénita no está claro, especialmente en las que afectan al ventrículo derecho (VD). Objetivo: Determinar y comparar los diferentes tipos de IV en pacientes con enfermedad cardiaca congénita (ECC)) que implica al ventrículo derecho con disfunción sistólica y diastólica. Métodos: Estudio transversal y comparativo que se realizó en pacientes de enfermedad coronaria con mecanismo de sobrecarga de volumen (defectos del tabique auricular, defectos septales ventriculares, ductus arterioso permeable y conexión venosa pulmonar anómala total), así como en pacientes con mecanismo de presión de sobrecarga (tetralogía de Fallot, atresia pulmonar con comunicación interventricular y anomalía de Ebstein). Un estudio ecocardiográfico se realizó en todos los pacientes y con base en cada fracción de eyección del ventrículo y en la excursión sistólica tricúspide y mitral del plano anular (TAPSE y MAPSE, respectivamente) La interdependencia se clasificó como: A (conserva las mediciones en ambos ventrículos), B (cambios en el ventrículo derecho con mediciones conservadas en el ventrículo izquierdo) y C (cambios en ambos ventrículos). Se realizó la comparación por tipo de disfunción, tiempo de evolución, el Índice de Tei de rendimiento miocárdico (IMF), presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) y clase funcional. Resultados: De los 86 pacientes, se encontró: Tipo A IV en el 58%, el tipo B IV en el 26% y el tipo C IV en 16% de los pacientes, Tipo C IV se asocia sobre todo con la anomalía de Ebstein. Cuanto más grande es la interdependencia, mayor será el tiempo de la evolución, peso e Índice de Tei. Conclusiones: La interdependencia ocurre en las enfermedades del corazón, donde el ventrículo derecho se ve afectado principalmente. Existe una asociación entre el tipo de interdependencia y el mecanismo de la disfunción del ventrículo derecho (sistólica o diastólica).

Pregnancy in women with congenital heart disease / Embarazo y cardiopatía congénita

Advances in the diagnosis and treatment of heart disease have enabled patients to reach adulthood thus reproductive age. In this matter, when women with congenital heart disease get pregnant, it is vital that the multidisciplinary health team includes -of course- an obstetrician, but also a cardiologist and a geneticist. Such teamwork will be able to provide a comprehensive care hence increase the chances of reaching term delivery and, moreover, the probability of reducing the rate of complications for both the mother and the fetus. It is therefore important to acknowledge the physiological changes that occur during pregnancy and the possible complications according to the type of heart disease that the mother presents. It is also responsibility of this multidisciplinary group to provide advice and guidance to terminate the pregnancy when the risk is high.

Los avances en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías han permitido que los pacientes lleguen a la edad adulta. La mitad son mujeres y llegarán a la edad reproductiva. Es de vital importancia que el equipo médico incluya tanto al obstetra, como al cardiólogo y al genetista. Esta labor de equipo otorga atención integral y de calidad que incrementa las posibilidades de llevar a término un embarazo con un porcentaje bajo de complicaciones tanto para la madre como para el feto. Por tanto, se debe conocer desde los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo como las posibles complicaciones de acuerdo al tipo de cardiopatía ya sea de reciente diagnóstico como aquéllas reparadas quirúrgicamente o con cardiología intervencionista. También es responsabilidad de este grupo multidisciplinario brindar consejo y orientación para interrumpir el embarazo cuando el riesgo sea alto.

Definitions, mechanisms and prognostic factors of right ventricular dysfunction in congenital heart disease / Análisis de la interdependencia ventricular en pacientes con cardiopatía congénita con disfunción sistólica y diastólica del ventrículo derecho

The right ventricle (RV) and its dysfunction have been directly associated to negative prognosis in patients with ischemic heart disease. In congenital heart disease (CHD), right ventricle dysfunction results from volume (diastolic) and pressure (systolic) overload mechanisms, considering the many embryonic alterations they hold. Currently, there are no operational definitions to classify right ventricle dysfunction (RVD) in patients with congenital heart disease; and both prognostic or recovery factors are different to those in patients with right coronary ischemic disease. In this paper, we review causes of RVD, etiologic mechanisms and related prognostic variables.

El ventrículo derecho (VD) y su disfunción han sido directamente asociados con un pronóstico desfavorable en pacientes con cardiopatías isquémica. En las cardiopatías congénitas (CC) la disfunción ventricular derecha resulta de mecanismos de sobrecarga, ya sea de volumen (diastólica) o de presión (sistólica), considerando las múltiples alteraciones embriológicas. No hay hasta el momento, una definición operacional para clasificar la disfunción del ventrículo derecho (DVD) en pacientes con CC y tanto los factores pronósticos como de recuperación son diferentes si se comparan con cardiopatía isquémica. En este artículo, se revisan las causas de DVD así como mecanismos etiológicos probables y factores pronósticos.

Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) in adult age: A 5-case series successfully repaired with surgery / Origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar (ALCAPA) en la edad adulta: Una serie de 5 casos reparados con éxito con cirugía

Objective: To describe conduct, evolution and surgical treatment of ALCAPA in adult patients. Material and methods: Series of five cases, > eighteen years old. Clinical data (including surgery and follow-up), and echocardiographic/hemodynamic studies were reviewed. Results: The series comprised four women (80%) and a man (20%), with a mean age of 38.2 (range 18-65) years. Myocardial ischemia was found in three patients (60%), detection of a cardiac murmur in one patient (20%) and aborted sudden death in one patient (20%). Physical examination was normal in every case. Two patients (40%) presented grade II cardiomegaly and venocapillary pulmonary hypertension. In three cases, subendocardial ischemia was found on the EKG without necrosis evidence. Echocardiogram was performed in every patient. On the short axis window turbulent (mosaic) retrograde flow on left interventricular septum and left coronary artery absence was documented. Myocardial scintigraphy was performed on four patients finding moderate to severe anterolateral ischemia. CT angiography was performed on 80% of cases. In 40% of patients, left ventricular end diastolic pressure was elevated in cardiac catheterization. Surgical repair was successful in every case. Coronary reimplantation was performed on two patients, Takeuchi procedure was performed on two patients and revascularization with an internal mammary artery-to-anomalous left coronary artery from the pulmonary artery procedure in one patient. After 48 months of follow-up, every patient is alive in functional class I. Conclusions: Natural history of ALCAPA includes chronic ischemia, ventricular dysfunction and severe arrhythmias that could lead to death. There are very few cases in adults and the likelihood of reaching this age depends on collateral circulation provided by the right coronary artery. This was found in each case in this series, documented by echocardiography and cardiac catheterization. Surgical procedures for this entity include coronary reimplantation, Takeuchi procedure and internal mammary artery-to-anomalous left coronary artery from the pulmonary artery procedure (performed in one patient on this series). Prognosis is good, as long as the congenital defect is corrected.

Objetivo: Describir el comportamiento, evolución y tratamiento quirúrgico de ALCAPA en pacientes adultos. Material y métodos: Serie de cinco casos, mayores de 18 años de edad. Se revisaron los datos clínicos, ecocardiográficos, hemodinámicos, quirúrgicos y del seguimiento. Resultados: La serie comprendió cuatro mujeres (80%) y un varón (20%), con edad promedio de 38.2 años (rango 18-65 años). Se encontró isquemia miocárdica en 60% de los casos, detección de soplo en 20% y muerte súbita abortada en el 20%. La exploración física fue normal en todos los casos. Dos pacientes con cardiomegalia grado II e hipertensión venocapilar. En tres casos el ECG mostró isquemia subendocárdica pero sin evidencia de necrosis. El ecocardiograma reveló flujo turbulento retrógrado en septum interventricular y ausencia de la arteria coronaria izquierda en el eje corto. El gammagrama cardiaco fue positivo para isquemia, moderada a severa en región anterolateral. Se realizó angiotomografía en 80% de los casos. En 40% de los pacientes, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo se encontró elevada en el cateterismo cardiaco. La cirugía fue exitosa en todos los casos. La técnica quirúrgica de elección fue el reimplante de la arteria coronaria en dos pacientes, procedimiento de Takeuchi (túnel intrapulmonar) en dos casos y en un solo caso con revascularización con arteria mamaria interna. Después de 48 meses de seguimiento todos los pacientes están vivos y en clase funcional I. Conclusiones: La historia natural de la ALPACA implica isquemia crónica y disfunción ventricular además de arritmias severas que pueden llevar a la muerte. Son pocos los adultos con esta entidad y depende del grado de circulación colateral a partir de la coronaria derecha, esto se encontró en todos nuestros casos y están documentados en el ecocardiograma y confirmados con el cateterismo cardiaco. Las opciones terapéuticas quirúrgicas incluyen el reimplante de la arteria coronaria o bien la revascularización miocárdica con puentes de arteria mamaria. Como ocurrió en una sola de nuestras pacientes que fue la de mayor edad. El pronóstico es bueno, siempre y cuando se corrija la lesión congénita.

Cierre percutáneo de fístula arteriovenosa pulmonar en una adolescente: Reporte de un caso / Transcatheter closure of pulmonary arteriovenous fistula in adolescent: Case report

Las fístulas arteriovenosas, también llamadas malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP), corresponden a un reducido grupo de patologías vasculares que en un 85% se originan de la comunicación de una arteria aferente con una vena eferente. Las congénitas son las menos frecuentes. Se presenta el caso de una adolescente de 13 años, asintomática, con soplo continuo y saturación periférica de 88%. Mediante estudios de imagen se corrobora la presencia de una fistula arteriovenosa a nivel pulmonar, que es cerrada por intervencionismo con dispositivo oclusor. Una vez tratado el defecto, la evolución de la paciente es satisfactoria. Conclusiones: Mediante el caso se abordan las herramientas clínicas y diagnósticas de las MAVP, así como las indicaciones de los modos terapéuticos.

Arteriovenous fistulas also called pulmonary arteriovenous malformations (PAVM) are a small group of vascular pathologies in 85% originate from the communication afferent efferent artery to a vein. Congenital are less frequent. The case of a 13-year-old asymptomatic continuous murmur and peripheral saturation of 88% is presented. By imaging the presence of an arteriovenous fistula in the lung, which is closed by intervention with occluder device is corroborated. Once treated the defect, the evolution of the patient is satisfactory. Conclusions: Using the case of clinical and diagnostic tools MAVP addresses, and the particulars of the therapeutic modes.

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: echocardiographic diagnosis / Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar: diagnóstico ecocardiográfico

The experience with echocardiographic diagnosis of five cases of Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA) is reviewed. MATERIAL AND METHODS: all cases with a diagnosis of ALCAPA during a 10 year period were included. RESULTS: two age groups were clearly identified: infants and older patients. In the former, the echocardiographic findings included a dilated left ventricle with low ejection fraction (19% and 26%), mitral regurgitation, dilated right coronary artery and difficulties in identifying the origin of the left coronary artery. An 11-year-old asymptomatic boy, a 17-year-old young woman with dyspnea on effort and a 55-year-old woman with angina formed the older group. In these three cases, an abnormal upward flow was detected within the ventricular septum related to the collaterals and the inverse flow of the anterior descending artery. A reverse flow within the origin of the left coronary artery, probably related to an origin in the pulmonary artery, was observed. In all five cases the diagnosis was corroborated using selective right coronary artery angiography. CONCLUSIONS: In the infants, the dilated left ventricle with impaired systolic function, mitral regurgitation and dilated right coronary artery make it necessary to discard the ALCAPA diagnosis. In the older group, even in asymptomatic patients, an abnormal ascending flow within the ventricular septum, combined with a dilated coronary artery, was the most reliable echocardiographic evidence for a diagnosis of ALCAPA.

Rabdomioma cardiaco tratado quirúrgicamente con éxito y revisión de la literatura / Cardiac rhabdomyoma surgically treated with success. Review of literature

Los tumores cardiacos primarios son raros, con incidencia variable en todas las edades del 0.005 al 0.05%. En pacientes pediátricos, la incidencia es del 0.27%. Los tumores más frecuentes durante la infancia son los rabdomiomas cardiacos, considerados como benignos. Aunque la expresión clínica es amplia, en la mayoría de los casos son asintomáticos y se detectan por la presencia de soplos. En la etapa prenatal se manifiestan con arritmias o hydrops fetalis. En algunos neonatos y lactantes se encuentran arritmias, datos de bajo gasto cardíaco o muerte súbita. La asociación con esclerosis tuberosa se ha observado hasta en un 81%. Se presenta el caso de paciente masculino neonato, con diagnóstico de rabdomioma cardiaco que inicialmente estaba asintomático, sin embargo en el seguimiento requirió de tratamiento quirúrgico a los 5 meses de edad, por datos de insuficiencia cardiaca secundaria a obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. A 5 meses de la cirugía, el paciente está asintomático.

The primary cardiac tumors are inusual, the incidence varies in all the ages between 0.005 to 0.05%. In pediatrics patients the incidence is 0.27%. The more frequent tumors during the childhood are the cardiac rhabdomyomas. These tumors are considered benigns. The clinical expression is wide, in the most the cases, the patients are asymptomatic and are detected by murmurs. In the prenatal age are manifested by arrhythmias or hydrops fetalis. The neonates and children may be show cardiac arrhythmias, low cardiac index and sudden cardiac death. The association with tuberous sclerosis had been reported in 81%.We presenta neonate with cardiac rhabdomyoma diagnosed in the newborn period when he was asymptomatic, however in the follow-up he developed cardiac failure by obstruction in the out flow tract of the right ventricle. He underwent open cardiac surgery to resect the obstruction. Five months after surgery, the patient remain asymptomatic.

Biología molecular aplicada a la cirugía cardiaca / Molecular biology applied to cardiac surgery

La cirugía cardiaca plantea la alternativa terapéutica actualmente más efectiva para la resolución de numerosas cardiopatías; dicha circunstancia ocupa a los investigadores debido a que estas últimas constituyen las principales causas de mortalidad en el ámbito mundial. La aplicación de la biología molecular en la cirugía cardiaca hace posible una atmósfera de expectativas muy interesantes para la medicina y la cardiología contemporáneas, que se observa en el terreno de los trasplantes cardiacos, la aterosclerosis, y la angiogénesis. El presente trabajo constituye un sumario de las principales líneas de investigación actual sobre la aplicación de la biología molecular en la cirugía cardiaca; estas consideraciones podrían modificar la calidad de vida de los pacientes, de manera que su análisis racional es indispensable...

Cardiac surgery is the actual most effective treatment for cardiomyopathies, issue that makes the researchers more interested in this field, since it is the leading cause of death in the world. The application of molecular biology to the cardiac surgery has created an atmosphere of expectancy and interest for the contemporary medicine and cardiology, which has been released in the heart transplant, atheroesclerosis , and angiogenesis. The present paper makes a summary of the actual research lines , of this application of the molecular biology to the cardiac surgery, considerations that may change the quality of life of our patients, but in a rational way.