Análisis retrospectivo sobre la extubación en pacientes con patología neurológica aguda / Retrospective analysis on the extubation in patients with acute neurological pathology

Objetivo: Evaluar la idoneidad de la prueba de respiración espontánea para predecir el fracaso de la extubación de pacientes neurológicos y determinar los factores predictivos de fracaso. Diseño: Casos y controles. De enero de 2001 a diciembre de 2010. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes: Enfermos neurológicos agudos sometidos a ventilación mecánica y posterior extubación. Se excluyeron: pacientes con cirugías neurológicas programadas, con patología neuromuscular, lesión medular, traqueotomía, politraumatismos con predominio de afectación del resto de los sistemas sobre el neurológico, aquellos que murieron en la Unidad de Cuidados Intensivos o que fueron trasladados. Variables de interés: Tasa de fracaso, infección intrahospitalaria, necesidad de traqueotomía, duración de la ventilación mecánica, estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el hospital, mortalidad en esta Unidad, en el hospital y a los 90 días, y factores asociados al fracaso. Resultados: De 479 pacientes, 208 fueron sometidos a prueba de respiración espontánea y posterior extubación. Cincuenta y cuatro (26%) fracasaron, la tasa de complicaciones, la estancia, la duración de la ventilación mecánica y la mortalidad fueron mayores que en el grupo de éxito. Los pacientes con accidente cerebrovascular [OR 4,256 (IC95% 1,442-12,561), p = 0,009] y necesidad de aspiraciones frecuentes [OR 5,699 (IC95% 1,863-17,432), p = 0,002] son más propensos al fracaso [ROC 0,73 (IC95% 0,628-0,840)]. Conclusiones: Los pacientes neurológicos presentan una elevada tasa de fracaso de la extubación con numerosas complicaciones asociadas y muerte. La prueba de respiración espontánea no predijo el éxito de la extubación. Los pacientes con accidente cerebrovascular y necesidad de aspiraciones frecuentes de secreciones se verían abocados a un mayor fracaso de extubación.(AU)

Objective: To assess the adequacy of the spontaneous breathing test to predict extubation failure in neurological patients undergoing mechanical ventilation and to determine factors associated with extubation failure. Design: Case-control study. Between January 2001 and December 2010. Setting: Intensive Care Unit. Patients: Acute neurological patients who underwent mechanical ventilation and were subsequently extubated. Patients with scheduled neurosurgery intervention, neuromuscular disease, spinal cord injury, tracheotomy, multiple trauma with less neurological damage than in other systems, those who died in the Intensive Care Unit or in hospital or those transferred to other hospital, were excluded. Variables of interest: Extubation failure rate, nosocomial infection, need for tracheostomy, duration of mechanical ventilation, ICU and hospital stay, mortality in the ICU or hospital, and at day 90, as well as failure-related factors. Results: Two-hundred and eight patients underwent spontaneous breathing trial, and were subsequently extubated. Fifty-four (26%) patients failed. Patients who failed extubation had a higher complication rate, received mechanical ventilation for more days, their hospitalization was longer, and the mortality rate was higher than in the success group. Patients with stroke [OR 4.256 (95%CI, 1.442-12.561), p=0.009] and those who required a greater number of aspirations during weaning [OR 5.699 (95%CI, 1.863-17.432), p=0.002] were susceptible to extubation failure [ROC curve 0.73 (0.628-0.840)]. Conclusion: Extubation failure in neurological patients is common and frequently associated with severe complications. The spontaneous breathing trial does not predict a successful extubation. Patients with stroke and those who need frequent aspiration of secretions would be doomed to further failure of extubation(AU)

Utilización de la ventilación mecánica no invasiva en neumonía grave por virus H1N1 / Noninvasive mechanical ventilation in severe pneumonia due to H1N1 virus

Objetivo: Análisis del empleo de la VMNI en nuestra serie de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) afectados por nuevo virus de la gripe A (H1N1), en especial aquellos afectados por neumonía con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica grave, observándola necesidad de intubación, mejoría clínico-gasométrica, desarrollo de complicaciones, mortalidad, estancia en UCI y hospitalaria. Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Ámbito: UCI del Hospital General de Castellón. Pacientes: Pacientes ingresados en la unidad con neumonía primaria o secundaria, con IRA de predominio hipoxémico. Intervenciones: Se empleó CPAP de Boussignac, sistema Helmet y BiPAP Vision. Resultados: De un total de 10 pacientes ingresados con infección por gripe A H1N1, se empleó laVMNI en 7 (70%) pacientes con un fracaso del 28% (una agudización de asma y otra insuficiencia ventilatoria con obstrucción de vía aérea). Dentro del grupo hipoxémico analizado (5 pacientes),la efectividad de la VMNI fue del 100% en cuanto a mejoría gasométrica y clínica, evitando la intubación de todos estos pacientes. Asimismo, no se produjo ninguna muerte tanto en UCI como en el hospital. La duración (mediana) de la ventilación fue de 6 (4-11) días y la estancia en UCI, de 9 (7-11) días. La tasa de complicaciones fue pequeña (una infección de orina). La tolerancia de la VMNI fue aceptable, destacando el ruido producido por la CPAP. No se produjo ningún contagio en el personal sanitario. Conclusiones: A la luz de los resultados, se podría plantear un mayor empleo de la VMNI ante futuras epidemias (AU)

Objective: The use of noninvasive mechanical ventilation was evaluated in our series of patients admitted to our ICU with pneumonia due to influenza A virus H1N1, assessing the need for intubation, arterial blood gases and clinical improvement, the development of complications and ICU and hospital stay. Design: Retrospective and observational study. Setting: ICU of Castellón University General Hospital (Castellón, Spain).Population: Patients admitted to ICU with pneumonia due to influenza A virus H1N1 and acute hypoxemic respiratory failure. Interventions: Boussignac CPAP, Helmet system and BiPAP Vision® were used. Results: Five of 10 patients with pneumonia and hypoxemia were analyzed, showing 100%effectiveness of noninvasive mechanical ventilation in terms of clinical and arterial blood gas improvement, and avoiding intubation in all cases. There were no patient deaths in ICU or in hospital. The duration (median) of ventilation was 6 (4-11) days, with an ICU stay of 9 (7-11)days. The number of complications was low (except for urinary tract infection due to Pseudomon asaeruginosa), and only the noise produced by CPAP was underscored. There were noinfections among the staff .Conclusions: Based on our results, increased use of noninvasive mechanical ventilation in future epidemics could be proposed (AU)

Candida albicans UBI3 and UBI4 promoter regions confer differential regulation of invertase production to Saccharomyces cerevisiae cells in response to stress

Candida albicans ubiquitin genes UBI3 and UBI4 encode a ubiquitin-hybrid protein involved in ribosome biogenesis and polyubiquitin, respectively. In this work we show that UBI3 and UBI4 promoter regions confer differential expression consistent with the function of their encoded gene products. Hybrid genes were constructed containing the SUC2 coding region under the control of UBI3 or UBI4 promoters in the yeast vector pLC7. Invertase production in Saccharomyces cerevisiae transformants was differentially regulated: the UBI4 promoter was induced by stress conditions (thermal upshift and/or starvation) whereas the UBI3 promoter conferred constitutive invertase production in growing yeast cells. These results indicate that the UBI4 promoter is regulated by stress-response signaling pathways, whereas the UBI3 promoter is controlled according to the requirement for protein synthesis to support cell growth (AU)

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Cuadro convulsivo en paciente joven / Convulsive symptoms in young patients

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Fístulas de seno piriforme / Pyriform sinus fistulae

Las fístulas del seno piriforme son anomalías infrecuentes de los arcos branquiales. La mayoría de los casos descritos están localizados en el lado izquierdo. Su existencia debe sospecharse ante la presencia de procesos inflamatorios cervicales (abscesos cervicales y tiroiditis supuradas). Se presentan 2 casos de tiroiditis aguda y absceso cervical secundarios a fístulas del seno piriforme atendidos en nuestro hospital en los últimos 2 años. Clínicamente se presentaron como tumoraciones cervicales con signos inflamatorios locales, asociadas a odinofagia y fiebre. La analítica mostró datos compatibles con infección aguda. El esofagograma con bario fue la técnica diagnóstica que confirmó la sospecha de fístulas del seno piriforme. En ambos casos se practicaron ecografía y tomografías cervicales. El tratamiento de elección consiste en antibioterapia de amplio espectro en la fase aguda y posterior fistulectomía. El tratamiento quirúrgico definitivo previene las posteriores recurrencias (AU)