RESUMO
Most ongoing and planned TB therapeutic trials are focused on shortening the duration of treatment while giving less consideration to other aspects of TB care that are important to people with TB. Here we argue that other variables besides duration of TB treatment should also be considered when developing new TB treatment regimens, including drug toxicity, time spent in monitoring and overall quality of life while on therapy. We examine the specific use of linezolid in treatment-shortening trials for drug-susceptible TB and propose additional endpoints that should be prioritised in TB treatment studies.
La majorité des essais thérapeutiques en cours et prévus sur la TB se concentrent sur la réduction de la durée du traitement tout en accordant moins d'attention à d'autres aspects des soins de la TB qui sont importants pour les personnes atteintes de la TB. Nous soutenons ici que d'autres variables que la durée du traitement de la TB devrait également être prises en compte lors de l'élaboration de nouveaux schémas thérapeutiques, notamment la toxicité des médicaments, le temps passé à la surveillance et la qualité de vie globale pendant le traitement. Nous examinons l'utilisation spécifique du linézolide dans les essais de raccourcissement du traitement de la TB sensible aux médicaments et proposons des critères d'évaluation supplémentaires qui devraient être prioritaires dans les études sur le traitement de la TB.
RESUMO
Treatment and prevention paradigms in TB have been dominated by a 'one-size-fits-all' approach, in which all persons are given the same treatment regimens. This stands in contrast to other health conditions, where differentiated models of care have been shown to be effective. In this Viewpoint, we make the case for considering multiple factors when deciding which regimens should be offered to people with TB infection and disease. Choice about which regimens to use should be made in conjunction with people who have TB and consider efficacy, safety, duration, pill burden, formulation, drug interactions, time spent in monitoring, drug susceptibility, compatibility with other areas of life, and availability of support services. Ideally, these choices should be considered within an equity framework with the most intensified services being offered to those considered most vulnerable.
Les paradigmes de traitement et de prévention de la TB ont été dominés par une approche « unique ¼, dans laquelle toutes les personnes reçoivent les mêmes schémas thérapeutiques. Cette approche contraste avec d'autres problèmes de santé, pour lesquels des modèles de soins différenciés se sont avérés efficaces. Dans ce point de vue, nous plaidons en faveur de la prise en compte de multiples facteurs au moment de décider des schémas thérapeutiques à proposer aux personnes atteintes de infection tuberculeuse et de TB maladie. Le choix des traitements doit être fait en collaboration avec les personnes atteintes de TB et tenir compte de l'efficacité, de l'innocuité, de la durée, du nombre de comprimés, de la formulation, des interactions médicamenteuses, du temps consacré à la surveillance, de la sensibilité aux médicaments, de la compatibilité avec d'autres domaines de la vie et de la disponibilité des services d'aide. Idéalement, ces choix devraient être envisagés dans un cadre d'équité, les services les plus intensifs étant proposés aux personnes considérées comme les plus vulnérables.