Cardiotocografia computadorizada em gestacões complicadas pelo diabete melito pré-gestacional: padrões da freqüência cardíaca em fetos grandes para a idade gestacional / Computerized cardiotocography in pregnancies complicated by pregestational diabetes mellitus: heart rate patterns in large for gestational age fetuses

OBJETIVO: verificar os padrões da freqüência cardíaca de fetos grandes para a idade gestacional (GIG), em gestantes com diabete melito pré-gestacional. MÉTODOS: sessenta e quatro gestantes diabéticas pré-gestacionais foram avaliadas semanalmente quanto à vitalidade fetal. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico pré-gestacional de diabetes melito, gestacão única, feto vivo, ausência de anomalia fetal e cardiotocografia computadorizada realizada na 37ª semana. Os critérios de exclusão foram: diagnóstico pós-natal de anomalia fetal e parto não realizado na instituicão. Os padrões da freqüência cardíaca fetal (FCF) foram investigados pela cardiotocografia computadorizada (Sistema-8002 Sonicaid). Os parâmetros foram analisados de acordo com a classificacão pela adequacão do peso do recém-nascido em GIG (acima do percentil 90 para a idade gestacional). Os parâmetros cardiotocográficos incluíram: FCF basal, aceleracões, episódios de alta variacão, episódios de baixa variacão e variacão de curto prazo. RESULTADOS: do total, 42 pacientes preencheram os critérios propostos. Houve 10 recém-nascidos GIG (23,8 por cento). A cardiotocografia apresentou resultado normal em todos os casos. As aceleracões da FCF (superiores a 15 bpm) estavam presentes em 7 (70 por cento) dos casos GIG e em 29 (90,6 por cento) dos casos não GIG (p=0,135). A freqüência dessas aceleracões foi maior no grupo não GIG (1,5n1,3 aceleracões/10 min) quando comparado ao grupo GIG (0,8n0,9 aceleracões/10 min, p=0,04, teste de Mann-Whitney). Os episódios de alta variacão foram detectados em todos os casos. A média da variacão nesses episódios foi diferente no grupo GIG (16,2n2,5 bpm) quando comparado ao não GIG (19,7n4,2 bpm, p=0,02, teste de Mann-Whitney). CONCLUSÕES: os padrões da FCF verificados em fetos não GIG (maior freqüência de aceleracões e a maior variacão da FCF em episódios de alta variacão) refletem parâmetros comumente analisados pela cardiotocografia tradicional na higidez fetal. Esse fato sugere a existência de padrões indicativos de melhor condicão de oxigenacão dos fetos menos comprometidos pelos efeitos do diabetes na gravidez.

Centralizaçäo da circulaçäo fetal em gestaçöes de alto risco: avaliaçäo da vitalidade fetal e resultados perinatais / Redistribution of fetal circulation: assessment of fetal well-being and perinatal outcome in high risk pregnancies

Objetivos: analisar, nas gestaçöes de alto risco com diagnóstico de centralizaçäo da circulaçäo fetal, os resultados perinatais e a avaliaçäo da vitalidade fetal de acordo com a dopplervelocimetria da artéria umbilical (AU). Métodos: foram estudadas 717 gestantes de alto risco avaliadas pelo Setor de Vitalidade Fetal da Clínica Obstétrica do HC-FMUSP. Todas foram submetidas aos exames em períodos de até 72 horas que antecederam o parto. Foram excluídas as gestaçöes múltiplas e as com diagnóstico de malformaçöes fetais. A centralizaçäo foi caracterizada de acordo com o valor do índice de pulsatilidade (IP) da ACM (IP abaixo do 5§ percentil para a idade gestacional = fetos com centralizaçäo). A dopplervelocimetria da AU foi classificada como alterada quando a relaçäo A/B foi superior ao percentil 95 para a idade gestacional. Resultados: nas gestantes com dopplervelocimetria da AU normal (560 pacientes - 78,1 por cento), observamos correlaçäo apenas entre a centralizaçäo e a cardiotocografia suspeita ou alterada (17,1 por cento). Nas gestantes com dopplervelocimetria da AU alterada (157 pacientes - 21,9 por cento) as médias dos seguintes parâmetros foram significativamente menores no grupo com centralizaçäo (105 casos - 66,9 por cento): peso do recém-nascido (1810,5ñ769,3g), idade gestacional (34,4ñ3,6 sem) e pH no nascimento (7,20ñ0,1). Houve também, neste grupo, correlaçäo significativa entre a centralizaçäo e alteraçöes na cardiotocografia (57,2 por cento) índice de Apgar de 1§ minuto inferior a 7 (43,8 por cento) e 5§ minuto inferior a 7 (12,4 por cento). Conclusöes: o diagnóstico da centralizaçäo da circulaçäo fetal pela dopplervelocimetria da ACM é significativo apenas em gestaçöes que cursam com algum grau de insuficiência placentária, näo se relacionando com piora dos resultados perinatais em gestantes com funçäo placentária normal.

Mortalidade materna e abortamento / Maternal mortality and abortion

Segundo relatorios da Organizacao Mundial de Saude, 14 por cento das mortes maternas sao decorrentes de complicacoes de abortamento. Muitas destas mortes podem ser evitadas se houver uma abordagem adequada a...

Mortalidade materna e infeccao puerperal / Maternal mortality and puerperal infection

Trata-se de uma revisao a respeito da mortalidade materna e infeccao puerperal. Sao abordadas formas clinicas desta ultima:endomitrite, parametrite, anexite, tromboflebite pelvica, fasciite e peritonite. Nas diferentes formas clinicas sao...

Obito fetal em gestacoes com diastole zero ou reversa na dopplervelocimetria das arterias umbilicais: analise do perfil hemodinamico fetal / Fetal death in pregnancies with absent or reversed end-distolic flow velocity in the umbilical arteries: analisys of fetal hemodinamic profile

Objetivo: descrever o perfil hemodinamico fetal e as caracteristicas de gestacoes com diagnosticos de diastole zero (DZ) ou reversa (DR) na dopplervelocimetria das arterias umbilicais que apresentaram diagnosticos de obito fetal. Metodos: foram estudados retrospectivamente 29 casos de gestantes que evoluiram com...

Construção de curvas de normalidade dos índices dopplervelocimétricos das circulações uteroplacentária, fetoplacentária e fetal / Reference ranges for Doppler flow velocity indices of the uteroplacental, fetoplacental and fetal circulation in normal pregnancies

Neste estudo prospectivo longitudinal, foram realizadas avaliações dopplervelocimétricas das artérias uterinas maternas, da artéria umbilical e das artérias cerebral média e aorta torácica descendente fetais, e do ducto venoso. Foram selecionadas 154 pacientes cursando com gestação normal, acompanhadas no Serviço de Pré-Natal da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil. Os exames foram realizados por via transabdominal, da 14ª à 42ª semana de gestação, totalizando 907 avaliações. Foram usados aparelhos de ultra-som com Doppler com dispositivo de imagem colorida e transdutores de 3,5 MHz, filtro de 50 Hz. Foram obtidos os índices dopplervelocimétricos relação S/D, índice de pulsatilidade (IP) ou índice de pulsatilidade para veias (IPV), e índice de resistência (IR). Modelos de regressão de efeitos aleatórios simples envolvendo a transformação tanto da variável independente (idade gestacional em semanas) como das variáveis dependentes (índices dopplervelocimétricos) foram usados na análise estatística dos dados obtidos. No caso da idade gestacional, optou-se pela transformação polinomial, utilizando-se polinômios fracionais. Foram obtidas as curvas de referência dos índices dopplervelocimétricos em gestações normais, apresentando os percentis 5, 50 e 95, dos vasos estudados.

This prospective longitudinal study performed Doppler flow velocity measurements of the maternal uterine arteries, the umbilical artery, the middle cerebral artery and descending thoracic aorta of the fetus, and the ductus venosus. The study selected 154 patients with normal pregnancy, who were seen at the Prenatal Care Unit of the Obstetric Clinic - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil. The exams were performed transabdominally, between the 14th and 42nd weeks of gestation. A total of 907 examinations were performed. Real-time color Doppler ultrasound machines with 3.5 MHz transducers and a high-pass filter of 50 Hz were used. For each vessel, the study obtained the Doppler flow velocity indices, the S/D ratio (S/D), the pulsatility index (IP) or the pulsatility index for veins (IPV), and the resistance index (RI). Models of simple random effects involving the transformation of the independent variable (gestational age in weeks) and the dependent variables (Doppler flow velocity indices) were used for the statistical analysis. Fractional polynomial models were applied to study the distribution of the gestational age. The study obtained the reference curves for the 5th, 50th and 95th percentiles of the Doppler flow velocity indices in normal pregnancies...