Renal cell carcinoma in renal transplant patients.

OBJECTIVES: To report our experience with renal cell carcinoma in patients with end-stage renal failure receiving dialysis at two institutions that perform a large number of transplantations. Renal cell carcinoma is more frequent in patients with end-stage renal failure treated with dialysis and in renal transplant patients than in the population at large. METHODS: We reviewed the case histories of 1375 consecutive patients who had transplanted kidneys functioning for more than 1 year. RESULTS: Eleven renal tumors were found in 10 patients (1.37%); 10 of the tumors (90%) were in the native kidney (9 unilateral and 1 bilateral) and 1 (10%) was in the transplanted kidney. The tumors in the native kidneys were discovered incidentally. Three were in organs removed for treatment of arterial hypertension and the other seven were found by ultrasonography. The tumor in the transplanted kidney was found after nephrectomy for the treatment of hematuria. The tumor types were clear cell in six, papillary in four, and chromophobe in one. Of the 9 patients who were treated with radical nephrectomy, 7 were alive with no evidence of the disease and 2 had died of other causes, also with no evidence of the disease. One patient who already had metastases at the diagnosis did not undergo surgery and died 4 months later. CONCLUSIONS: The native kidneys of renal transplant patients should be examined by ultrasonography annually because they are at greater risk of renal cell carcinoma. Radical nephrectomy cures those cases in which the tumors are clinically localized and 6 cm or less in size.

Histological aspects of the bladder in systemic lupus erythematosus / Aspectos histopatológicos da bexiga no lúpus eritematoso sistêmico

Objectives: to study pathological data from bladders of systemic lupus erythematosus patients, correlate them to clinical events and the use of therapeutic drugs, and compare them to bladder histopathological findings in individuals not affected by systemic lupus erythematosus. Methods: thirty-nine out or inpatients of the Department of Rheumatology at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, diagnosed with systemic lupus erythematosus were clinically and cystoscopically evaluated. Bladder biopsy was also performed. As a normal parameter, bladders taken from 20 corpses collected at the Death Verification Department of São Paulo city, without autolysis or evidence of urinary tract or autoimmune disease were also histologically studied. This group was considered as a Control Group. A correlation among clinical, cystoscopic and histopathological data was carried out. Results: the patients mean age was 29 years (range 13-62). Thirty-six were females and three were males. Twenty-five patients were asymptomatic during the study period. In the Control Group the age range was 20-65 years. Nineteen were females (95%) and one was male (5%). Cystoscopic examination of the group with systemic lupus erythematosus showed interstitial pattern in 16 cases (41.0%) and normal in 15 (38.5%). The bladder was normal in four patients (10.3%). Chronic unspecific cystitis was observed in 18 (46.2%) patients. In the remaining, several alterations were found, including bladder vasculitis in seven patients (17.9%). The mean number of mast cells in the bladder area was 2.223/mm2. In the Control Group, unspecific cystitis was found in three cases (15.0%). No other abnormalities were found. The mean number of mast cells in this group was 0.777/mm2 (±2.7). Chronic unspecific cystitis, bladder vasculitis and the mean number of mast cells were compared with each other and no statistical differences were found (p > 0.05). There were statistically significant differences between the two groups regarding chronic unspecific cystitis and bladder vasculitis (Z = 2.078 > Z5% = 1.645 and Z = 1.777 > Z5% = 1.645) and also mean number of mast cells (Z = 2.387 > Z5% = 1.673). There were statistically significant differences between the proportion of mast cell infiltrate and presence of suprapubic pain as well as use of antimalarial drugs. The other analysis did not show statistically significant differences. There was no statistical evidence of dependence among the events: cystoscopy with interstitial pattern and chronic unspecific cystitis (p > 0.237); cystoscopy with interstitial pattern and bladder vasculitis(p > 0.325); cystoscopy with interstitial pattern and mast cell infiltrate (p > 0.277). Conclusions: the bladder in systemic lupus erythematosus may be involved even in the absence of clinical manifestations. The involvement of the bladder in systemic lupus erythematosus was characterized mainly by the finding of chronic unspecific cystitis, bladder vasculitis and mast cell infiltrate. The presence of chronic unspecific cystitis was significantly greater in patients with the disease than in the Control Group, and the same occurred with bladder vasculitis. The number of mast cells/mm2 was higher than normal in patients with systemic lupus erythematosus. This finding was associated to suprapubic pain upon bladder repletion and to use of antimalarial drugs.

Tuberculosis in renal transplant patients

Tuberculose (TB) foi diagnosticada em 25 de 466 pacientes submetidos a transplante renal. A TB surgiu entre 1 mês e 9 anos pós-transplante. O pulmäo foi acometido em 76% dos casos, isoladamente (56%), ou associado a outras localizaçöes (20%). Os outros órgäos envolvidos foram: pele, articulaçöes, testículos, trato urinário, sistema nervoso central e linfonodos. O diagnóstico foi confirmado por biópsia em 64% dos casos, pela identificaçäo do bacilo em 24% e apenas à necrópsia em 12%. Três formas histológicas foram identificadas: exudativa (nos casos de aparecimento precoce e de maior gravidade) granulomatosa (naqueles benignos e de aparecimento tardio) e mista (naqueles intermediários). As doses de azotioprina foram constantes ao longo do período pós-transplante, tanto no grupo tyberculoso como no controle, bem como nos pacientes tuberculosos que faleceram e que se curaram. O número de crises de rejeiçäo tratadas foi maior no grupo TB do que no grupo controle. As doses de prednisoma e o número de crises de rejeiçäo foram maiores nos pacientes tuberculosos que faleceram do que naqueles que sobreviveram. Quinze pacientes se curaram e 10 faleceram, oito de causas relacionadas à TB. Seis destes óbitos ocorreram nos 6 primeiros meses pós-transplante. Em um paciente a TB foi transmitida pelo enxerto

Hepatopatia como causa de óbito pós-transplante renal / Liver disease as a cause of renal post-transplantation death

O objetivo do presente estudo é avaliar os casos de óbito por hepatopatia (cirrose, hepatoma e hepatite aguda) no pós-transplante renal de 1511 pacientes submetidos a 1670 tx renais, entre janeiro de 1965 e dezembro de 1990, com um tempo mínimo de seguimento de quatro anos. O número total de óbitos no período de observaçäo foi de 593 (39,17 por cento), sendo 41 casos (6,9 por cento) em consequência de hepatopatia: 28 casos por cirrose, 7 por hepatoma e 6 por hepatite aguda. Quanto aos dados demográficos, 38 pacientes (92,7 por cento) eram do sexo masculino, enquanto que na populaçäo geral de receptores de tx, 60 por cento dos pacientes sao deste sexo. O tempo médio do óbito pós-transplante nos casos de cirrose e hepatoma foi 115,05 + 60,6 meses, com uma mediana de 103 meses (15-255), ocorrendo 37,1 por cento deles após o 10§ ano e somente 17 por cento nos primeiros 5 anos pós-tx. Todos os óbitos por hepatite aguda ocorreram nos primeiros 5 anos pós-tx. Nos casos de cirrose verificou-se que 19 (67,8 por cento) pacientes eram portadores do HBsAg e 8 (28,6 por cento) apresentavam sorologia anti-HVC positiva. Nos 7 óbitos ocorridos por hepatoma 6 pacientes eram portadores do HBsAg.

Insuficiência renal aguda infiltrativa causada por doenças linfoproliferativas / Infiltrative acute kidney failure by lymphroproliferative diseases

Relatam-se três casos de insuficiência renal aguda causada por infiltraçäo de células tumorais em parênquima renal. Dois pacientes apresentaram linfoma nao-Hodkin e um paciente apresentou leucemia mielóide crônica em crise blástica. O diagnóstico foi realizado pelo aumento do tamanho renal à ultrassonografia abdominal e por biópsia renal percutânea que demonstrou infiltraçäo dos rins pela neoplasia, tendo sido confirmado pela melhora funcional após a instituiçäo de quimioterapia. Esta causa de insuficiência renal aguda deve ser lembrada em doenças linfoproliferativas, pois apresenta evoluçäo renal favorável desde que o diagnóstico e tratamento sejam estabelecidos em tempo hábil.

Insuficiência renal aguda anúrica causada por obstruçäo bilateral das artérias renais / Anuric kidney failure by renal arteries bilateral obstruction

Descrevemos um caso de insuficiência renal aguda anúrica associada à obstruçäo bilateral e arterite granulomatosa e necrotizante de artérias renais em paciente portador de síndrome mielodisplásica. Säo discutidos os métodos diagnosticos, as principais patologias causadoras de artérias renais e as opçöes terapêuticas. Apesar de ser causa rara de insuficiência renal aguda, a possibilidade de obstruçäo de artéria renal deve ser lembrada em casos de anúria, pois o seu diagnóstico precoce implica em maior chance de sucesso terapêutico.

Glomerulonefrite proliferativa mesangial: entidade ou síndrome? / Mesangial proliferative glomerulonephritis: an entity or a syndrome?

A glomerulonefrite proliferativa mesangial (GPM) é caracterizada por discreta proliferaçäo mesangial difusa, com aumento associado da matriz, sem alteraçöes importantes da membrana basal capilar. Com o emprego de técnicas mais apuradas, como a microscopia eletrônica e de imunofluorescência, ficou evidente que a GPM, além de fazer parte do processo evolutivo ou regressivo de outras glomerulopatias, apresenta também padröes específicos de deposiçäo à imunofluorescência. Fica, portanto, demonstrado que a GPM näo é somente uma entidade isolada, mas seu aspecto morfológico faz parte de um grupo heterogêneo de glomerulopatias que freqüentemente têm diferentes curso clínico, prognóstico e resposta à terapêutica

Nefropatia mesangial primária da IgA (doença de Berger): estudo clínico-patológico / Primary IgA mesangial nephropathy (Berger's disease): clinico-pathological study

Quarenta pacientes com nefropatia mesangial primária da IgA internados no Hospital das Clínicas da FMUSP, entre 1976 e dezembro de 1984 foram estudados dos pontos de vista clínico e patológico. A incidência da moléstia, pesquisada para o ano de 1984, foi da ordem de 6,5% do total de casos de glomerulopatias primárias biopsiadas nesse ano. Dos 40 pacientes, 27(67,5%) eram do sexo masculino. As manifestaçöes clínicas da doença se iniciaram entre 11 e 30 anos de idade em 29 caos (72,5%). Quanto à cor, 33 doentes (82,5%) eram brancos, 4 (10%) amarelos e 3 (7.5%) pardos. A apresentaçäo clínica da nefropatia foi de hematúria macroscópica no transcurso de processos infecciosos agudos em 25 pacienes (62,5%), proetinúria e hamatúria microscópica em 5 casos (12,5%), insuficiência renal crónica em 5 casos (12,5%) e síndrome nefrítica aguda em 3 casos (7,5%). Um paciente apresentou hematúria macroscópica näo relacionada a processos infecciosos ou esforços físicos e outro teve quadro clínico recidivante que simulava infecçöes urinárias agudas. Por ocasiäo da biopsia renal, hematúria estava presente em 100% dos casos e proteinúria, em 92,5%. A depuraçäo de creatinina, avaliada em 39 doentes, estava acima de 90 ml/min/ 1,73m2 em 28 (70%, entre 50 e 89 em 3 (7,5%) e abaixo de 25 em 8 (20%). O complemento total CH2 mostrva leve reduçäo em 20,6% dos pacientes avaliados, a fraçäo C3 também evidenciava queda discreta em 9,5% e a fraçäo C4 foi encontrada sempre normal. A IgA sérica estava elevada em 4(21%) de 19 casos. Os imune-complexos circulantes estiveram sempre dentro dos limites da normalidade. A biosia renal revelou proliferativas mesangiais focais em 17 pacientes (42,5%) e difusas em 16(40%). Seis doentes (15%) tinham lesöes mínimas e um, a forma crescêntica. A imunofluorescência revelou depósitos mesangiais granulares de distribuiçäo global e difusa em todos os pacientes, com presença de IgA predominante nos 40 casos (100%), C3 em 40 doentes (100%), IgG em 34 (85%), IgM em 13(32,5%) e fibronogênio em 4(10%)...

Insuficiência renal crônica e transplante renal na deposiçäo sistêmica de cadeias leves: relato de dois casos / Chronic renal insufficiency and renal transplantation in the systemic deposition of light chains: report of 2 cases

Säo realtados dois pacientes que apresentaram-se em insuficiência renal crônica terminal devido a deposiçäo sistêmica de cadeias leves (Kappa), um secundário a mieloma múltiplo (caso1) e outro sem patologia linfoplasmocitária subjacente (caso2). A literatura é revista e esses dados säo comparados com dois pacientes relatados. O caso dois foi submetido a transplante renal e evolui com boa funçäo reanla no oitavo mês pós-transplante. Este é o terceiro relato de transplante renal nesta Entidade, descrito na literatura

Hepatopatia com AgHBs negativo após-transplante / Liver diseases with negative HBsAg after transplantation

Analisamos a presença de hepatopatia (traduzida por alteraçöes enzimáticas) em 593 pacientes transplantados na Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, nos quais AgHBs e as reaçöes sorológicas para citomegalovírus eram negativos. Observamos 63 pacientes (10,6%) nestas condiçöes. Os valores dos parâmetros encontrados foram: TGO 173 + ou - 145 UI/1, TGP 267 + ou - 194 UI/1, Gama - GT 396 + ou - 347 UI/1, FA 522 + ou - 248 UI/1, bilirrubina total 10,5 + ou - 9,2 mg%, B.D. 7,6 + ou - 6,8 mg%. O tempo pós-transplante em que surgiram as alteraçöes foi nos primeiros seis meses em 59,7% e acima de dois anos em 19,3% dos casos. O tempo de permanência das alteraçöes foi superior a seis meses em todos, havendo casos com tempo superior a quatro anos. Cerca de 35% dos pacientes tiveram os parâmetros normalizados no período de observaçäo. Em 30 pacientes (48,6%) a dose de azatioprina foi diminuída, em 12 (40%) destes casos houve piora da funçäo renal relacionada a diminuiçäo da droga. No período de observaçäo, 24 pacientes faleceram (38%), sendo que somente dois morreram por insuficiência hepática (hepatite aguda e hepatite crônica ativa + tuberculose miliar). Em oito pacientes que faleceram por outras causas, verificou-se hepatopatia: em dois hepatite aguda, em três hepatite crônica ativa, em um hepatite colestática e em um hemocromatose hepática. Concluimos que: a hepatopatia sem a presença de AgHBs e com reaçäo sorológica para citomegalovírus negativa, näo causa grande comprometimento hepático e mais freqüentemente se manifesta como colestase. Sua evoluçäo é prolongada na grande maioria dos casos. Sua etiologia provável seria a infecçäo pelo vírus da hepatite näo A näo B

Necrose tubular aguda em transplante renal conseqüente a rejeiçäo grave / Acute tubular necrosis in renal transplantation as consequent to severe rejection

Analisam-se 30 casos de transplante com necrose tubular aguda (NTA) conseqüente a rejeiçäo grave observados em 284 pacientes na Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da FMUSP. Diferenciam-se dois tipos de rejeiçäo que se associam à NTA - 17 casos de rejeiçäo celular aguda (RCA) e 13 casos de vasculopatia aguda do transplante (VAT). O quadro ocorre nos primeiros 15 dias pós-transplante na metade dos casos, mas pode sobrevir também após o 1§ mês. A diferença fundamental é o potencial de recuperaçäo da funçäo renal, que ocorre em 15% dos casos de VAT e em 59% dos casos de RCA. A perda da funçäo renal foi importante e somente 26% dos pacientes näo necessitaram de suporte dialítico. A evoluçäo a longo prazo dos 12 casos (40%) que recuperaram a funçäo foi boa. A análise histológica do enxerto é fundamental no diagnóstico e conduta terapêutica nos casos de rejeiçäo aguda que näo respondem à pulsoterapia

Transplante renal em pacientes com oxalose primária / Renal transplantation in patients with primary oxalosis

A oxalose primária é doença genética que induz à deposiçäo de oxalato de cálcio levando a nefrocalcinose e à litíase urinária e a seguir à uremia. Os primeiros transplantes renais realizados em pacientes com oxalose foram mal sucedidos em virtude de recidiva precoce e rápida. A introduçäo de medidas preventivas visando a reduzir a síntese, diminuir a excreçäo e dificultar a cristalizaçäo do oxalato de cálcio, como a administraçäo de piridoxina, fosfatos, magnésio, azul de metileno, tiazídicos e hiper-hidrataçäo, permitiram que uma sobrevida longa do rim transplantado pudesse ser obtida. Säo descritos dois casos de pacientes com oxalose e submetidos a transplante renal

Transplante renal em pacientes com síndrome hemolítico-urêmica / Renal transplantation in patients with hemolytic-uremic syndrome

Dois pacientes com síndrome hemolítico-urêmica foram submetidos a transplante renal. Um paciente, portador da forma infantil, recebeu o rim da mäe e evoluiu bem. O outro paciente, com a forma adulta (nefrosclerose pós-parto), teve evoluçäo complexa no pós-transplante, tendo sido nefrectomizado seis semanas após o transplante. O exame histológico do rim transplantado foi compatível com recidiva da nefropatia

Nefropatia da púrpura de Henock-Schönlein e transplante renal / Henoch-schonlein purpura nephropathy and kidney transplantation

É feita revisäo da literatura sobre nefropatia e transplante renal na púrpura de Henock-Schönlein e säo descritos dois casos de transplante renal em portadores dessa doença. Ambos eram crianças que haviam evoluído rapidamente para uremia após o início da púrpura e que receberam rins, uma do pai e a outra de cadáver. O primeiro paciente evoluiu bem, apesar de crises de rejeiçäo terem ocorrido. A segunda paciente teve rejeiçäo humoral grave duas semanas após o transplante, retornando à diálise. Näo houve evidências de recidiva, tanto do quadro sistêmico como da nefropatia

Biópsias renais percutâneas: importantes para terapêutica e conduta? / Percutaneous renal biopsy: are they important foi theropentid and conduct?

Estudo prospectivo de uma série de 129 biópsias renais percutâneas foi realizado entre julho de 1985 e maio de 1986. Na série de 117 biópsias que comportaram análise, houve 25,7% de discordâncias entre os diagnósticos clínicos e os anamopatológicos. Em 8,5% dos casos a biópsia levou a modificaçäo de terapêutica, incluídos quatro casos (3,4%) nos quais tinha havido concordância de diagnósticos. O erro diagnóstico predominou no grupo de síndromes nefróticas. O material colhido foi inadequado para estudo óptico e/ou de imunofluorescência em 9,3% das biópsias. Houve, em 8,5% dos casos, complicaçöes näo graves. Estes resultados vêm confirmar ser a biópsia percutânea método importante para avaliaçäo das nefropatias, revelando-se especialmente útil com respeito à orientaçäo terapêutica em casos de síndromes nefróticas

Transplante renal e esclerose sistêmica progressiva: relato de caso e revisäo da literatura / Renal transplant and progressive systemic sclerosis: case report and literature review

Descreve-se o caso de um paciente de 55 anos portador de esclerose sistêmica progressiva que após quatro anos em hemodiálise é submetido a transplante renal com doador cadáver. A evoluçäo clínica foi turbulenta, tendo o paciente evoluído com perda da funçäo renal sugestiva de rejeiçäo. O paciente faleceu no 71§ pós-operatório, em virtude de sepsis secundária a necrose intestinal; a necrópsia revelou recidiva na nefropatia da esclerodermia. É feita revisäo do comprometimento renal na esclerodermia e dos casos de transplante renal descritos na literatura