Another Round: Influence of Alcohol-Related Conditions and Other Drug Use-Related Disorders in Emergency Department Frequent Use - A Single-Site Matched Case-Control Study in Spain.

INTRODUCTION: Patients who make 5 or more visits per year to hospital emergency departments (EDs) are usually considered ED frequent users (FUs). This study aims to better characterize the influence of alcohol and other drug use-related disorders in this phenomenon in a European Mediterranean country with public, universal, tax-financed healthcare system. METHODS: Matched case-control study. Cases were adults between 18 and 65 years old who consulted 5 or more times the ED of a tertiary hospital in Spain between December 2018 and November 2019. Each case was assigned a control of the same age and gender, who appeared to the ED on the same day, but who made 4 visits or less to the service during the study period. The electronic record of the first ED visit during this period was used to extract the variables of interest: emergency care received, clinical and social characteristics. Predictors of frequent ED use were identified with conditional logistic regression. RESULTS: 609 case-control pairs (total n = 1,218) were selected. History of alcohol-related conditions (adjusted odds ratio [AOR] = 1.82 [95% CI: 1.26-2.64] p = 0.001) and also other drug use-related disorders (AOR = 1.50 [95% CI: 1.11-2.03] p = 0.009) significantly increased the probability of frequent use of emergency services. DISCUSSION/CONCLUSION: Alcohol-related conditions and other drug use-related disorders must be evaluated in all ED FUs. Specific action protocols to concurrently address repeated attendance and addictions in the emergency room could be a good tool to reduce frequent ED use.

Intoxicación aguda mortal por ingesta de disolvente con indicación emergente de oxigenación por membrana extracorpórea / Emergency extracorporeal membrane oxygenation in a case of fatal acute poisoning by solvent intake

No disponible

¿Síndrome de Brugada, fenocopia de Brugada o solo intoxicación arritmogénica? / Brugada syndrome, Brugada phenocopy, or simply arrythmia induced by cocaine intoxication?

No disponible

Asociación entre los datos clínicos y electrocardiográficos iniciales en pacientes con dolor torácico no traumático y la sospecha inicial y el diagnóstico final de síndrome coronario agudo / Nontraumatic chest pain and suspicion of acute coronary syndrome: associated clinical and electrocardiographic findings on initial evaluation

Objetivos. Analizar qué características clínicas y del ECG de la primera valoración de pacientes con dolor torácico no traumático (DNT) se asocian con una clasificación inicial de sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) y con el diagnóstico final de SCA, e identificar cuáles resultan sobre o infravaloradas durante la clasificación inicial. Método. Se incluyeron las consultas consecutivas por DTNT en una unidad de dolor torácico durante 10 años (2008-2017) en las que se disponía de los diagnósticos inicial de sospecha (SCA/no SCA) y final de alta de urgencias (SCA/no SCA). Se incluyeron 33 variables independientes (2 demográficas, 5 comorbilidad cardiovascular, 22 dolor torácico, 4 datos ECG). Se calcularon las odds ratio (OR) para la clasificación (inicial y final) como SCA para cada variable independiente, crudas y ajustadas en modelos globales que incluían todas ellas. En estos modelos ajustados se comparó si las OR para la clasificación inicial y final como SCA eran significativamente diferentes. Resultados. Se incluyeron 34.552 visitas. Las 33 variables analizadas mostraron asociación significativa para la clasificación inicial y final del DTNT como SCA, y en muchos casos esta asociación se mantuvo en el modelo ajustado. Diecinueve variables mostraron OR significativamente diferentes para la sospecha inicial de SCA que para el diagnóstico final de SCA: 10 sobrestimaban la asociación final y 9 la subestimaban. Conclusión. Los datos clínicos iniciales clásicamente utilizados para sospechar SCA pacientes con DTNT en urgencias identifican todos ellos individualmente a pacientes con riesgo incrementado de ser clasificado inicial y finalmente como SCA; sin embargo, algunos de ellos sobreestiman y otros subestiman inicialmente el riesgo final. Los urgenciólogos debieran sensibilizarse más con estos datos subestimados

Objectives. To analyze clinical data and electrocardiographic (ECG) findings obtained during the initial evaluation of patients with nontraumatic chest pain (NTCP). To explore associations between these findings and the initial and final diagnoses of acute coronary syndrome (ACS). To assess which variables initially over- or underestimate risk ACS. Methods. Consecutive patients with NTCP attended in a chest pain unit during the 10-year period of 2008–2017 were included if the suspected and discharge diagnoses of interest (ACS or non-ACS) had been recorded. Thirtythree independent variables (demographic, 2; cardiovascular, 5; chest pain, 22; ECG, 4). We included all variables in models to calculate crude and adjusted odds ratios (ORs) between each independent variable and the initial and final diagnoses. The adjusted ORs were compared to determine whether the initial and final diagnoses of ACS differed significantly in relation to the variables. Results. A total of 34 552 patient visits were attended. The ORs for the 33 variables were significantly associated with initial and final NTCP classification as ACS or non-ACS, and in many cases the association was confirmed by the adjusted ORs. The adjusted ORs for 19 variables were significantly different in their relation to the initial and final diagnoses of ACS: 10 overpredicted the probability of the diagnosis and 9 underpredicted it. Conclusions. The variables traditionally used to warn of ACS in emergency patients with NTCP identify individuals likely to be initially and finally diagnosed with ACS. However, some of these variables overestimate or underestimate the risk of a final ACS diagnosis. Emergency medicine physicians should be aware of variables associated with underestimation of risk

Factores asociados a revisita en pacientes con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 dados de alta de un servicio de urgencias hospitalario / Factors associated with revisits by patients with SARS-CoV-2 infection discharged from a hospital emergency department

OBJETIVO: Analizar las revisitas y los factores asociados a la misma en pacientes con diagnóstico de posible COVID-19 dados de alta de un servicio de urgencias hospitalario (SUH). MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo que incluyó pacientes consecutivos que consultaron al SUH en un periodo de 2 meses y fueron diagnosticados de posible de COVID-19. Se analizaron variables clínico-epidemiológicas, tratamiento administrado en urgencias, destino final, revisita al SUH y motivo de esta. Se hizo un análisis comparativo entre ambos grupos (revisita sí/no) y se identificaron factores asociados a la revisita. RESULTADOS: Se incluyeron 2.378 pacientes (edad media 57 años; 49% mujeres). De los pacientes dados de alta (39% del total; n = 925), 170 (20,5%) reconsultaron al SUH, principalmente por persistencia o progresión de síntomas, y 66(38,8%) precisaron ingreso. Los factores relacionados con la revisita fueron: antecedentes de enfermedad reumatológica [OR: 2,97 (IC 95%: 1,10-7,99, p = 0,03)], síntomas digestivos [OR: 1,73 (IC 95%: 1,14-2,63, p = 0,01)], frecuencia respiratoria>=20 [OR: 1,03 (IC 95%: 1,0-1,06, p = 0,05)] y haber recibido tratamiento con esteroides en urgencias[OR: 7,78 (IC 95%: 1,77-14,21, p = 0,01)]. Los factores asociados al ingreso en la revisita fueron la edad>=48 años[OR: 2,57 (IC 95%: 1,42-4,67, p = 0,002)] y presentar fiebre [OR: 4,73 (IC 95%: 1,99-11,27, p = 0,001)]. CONCLUSIÓN: Los pacientes con posible COVID-19 menores de 48 años, sin comorbilidad y con signos vitales normales podrían ser dados de alta desde urgencias sin temor a sufrir complicaciones. Los antecedentes de enfermedad reumatológica, fiebre, sintomas digestivos, frecuencia respiratoria>=20/min o necesidad de tratamiento con esteroides fueron factores independientes de revisita, y la fiebre y edad>=48 años de necesidad de ingreso

OBJECTIVE: To analyze emergency department (ED) revisits from patients discharged with possible coronavirus disease2019 (COVID-19). METHODS: Retrospective observational study of consecutive patients who came to the ED over a period of 2 monthsand were diagnosed with possible COVID-19. We analyzed clinical and epidemiologic variables, treatments given inthe ED, discharge destination, need to revisit, and reasons for revisits. Patients who did or did not revisit werecompared, and factors associated with revisits were explored. RESULTS: The 2378 patients included had a mean age of 57 years; 49% were women. Of the 925 patients (39%) discharged, 170 (20.5%) revisited the ED, mainly for persistence or progression of symptoms. Sixty-six (38.8%) were hospitalized. Odds ratios (ORs) for the following factors showed an association with revisits: history of rheumatologic disease (OR, 2.97; 95% CI, 1.10-7.99;P= .03), digestive symptoms (OR, 1.73; 95% CI, 1.14-2.63;P= .01), respiratory rate over 20 breaths per minute (OR, 1.03; 95% CI, 1.0-1.06;P = .05), and corticosteroid therapy given in the ED (OR, 7.78; 95% CI, 1.77-14.21,P= .01). Factors associated with hospitalization after revisits were age over 48 years (OR, 2.57; 95% CI, 1 42-4.67;P= .002) and fever (OR, 4.73; 95% CI, 1.99-11.27;P= .001). CONCLUSIONS: Patients under the age of 48 years without comorbidity and with normal vitals can be discharged from the ED without fear of complications. A history of rheumatologic disease, fever, digestive symptoms, and a respiratory rate over 20 breaths per minute, or a need for corticosteroid therapy were independently associated with revisits. Fever and age over 48 years were associated with a need for hospitalization

Evolución de las características de las visitas por dolor torácico no traumático en una unidad de dolor torácico durante un periodo de 10 años (2008-2017) / Changes in cases of nontraumatic chest pain treated in a chest pain unit over the 10-year period of 2008-2017

Objetivo. Analizar la evolución de las características epidemiológicas de las visitas atendidas de forma consecutiva en una unidad de dolor torácico (UDT) de un servicio de urgencias hospitalario (SUH) durante un periodo de 10 años. Método. Se incluyeron todas las visitas por dolor torácico no traumático (DTNT), analizándose la evolución temporal de las características epidemiológicas, de la clasificación diagnóstica inicial (evaluación clínica inicial y electrocardiograma) y final (al alta de la UDT), y los tiempos necesarios para alcanzar las mismas. Resultados. Se incluyeron 34.552 pacientes consecutivos con una edad media 59 (DE: 13) años, el 42% mujeres. Se observó un incrementó en el número anual de visitas a la UDT (p < 0,001), menor afluencia los meses de verano (p < 0,001), y mayor los días laborables (p < 0,001) y de 8-16 horas (p < 0,001). Se comprobó que progresivamente más pacientes eran mujeres (+0,29% anual, p < 0,05), menores de 50 años (+0,92%, p < 0,001), con más factores de riesgo cardiovascular, menos antecedentes de cardiopatía isquémica y con DTNT menos sugestivo de síndrome coronario agudo (SCA). La clasificación diagnóstica inicial y final descartó SCA en un 52,2% y un 80,4% de pacientes, respectivamente, hecho que aumentó progresivamente durante el periodo evaluado (+1,86%, p < 0,001; y +0,56%, p = 0,04; respectivamente). El tiempo de clasificación inicial no se modificó, pero se incrementó el necesario para la clasificación final (p < 0,001), que resultó superior en pacientes con diagnostico final de SCA (p < 0,001). Conclusión. Se observa un mayor uso de la UDT tras su creación, causado por un incremento de pacientes con DTNT de características no típicamente coronarias, disminuyendo el porcentaje de clasificados inicial y finalmente como debidos a SCA

Objective. To analyze changes in the characteristics of consecutively treated patients attended in the chest pain unit of a hospital emergency department over a 10-year period. Methods. All patients presenting with nontraumatic chest pain (NTCP) were included. We analyzed changes over time in epidemiologic characteristics, initial diagnostic classification (on clinical and electrocardiographic evaluation), final diagnosis (on discharge), and time until these diagnoses. Results. A total of 34 552 consecutive patients with a mean (SD) age of 59 (13) years were included; 42% were women. The annual number of visits rose over time. Visits were fewer in summer and more numerous on workdays and between the hours of 8 AM and 4 PM (P<.001, both comparisons). The number of women increased over time (up 0.29% annually, P<.05) as did the number of patients under the age of 50 years (up 0.92% annually, P<.001). With time, patients had fewer cardiovascular risk factors and less often had a history of ischemic heart disease. Fewer cases of NTCP had signs suggestive of acute coronary syndrome (ACS). ACS was ruled out at the time of initial and final diagnoses in 52.2% and 80.4%, respectively, and these percentages which rose over the 10-year period by 1.86% (P<.001) and 0.56% (P=.04). Time to initial diagnosis did not change. However, time to final diagnosis did increase (P<.001), and the delay was longer in patients diagnosed with ACS (P<.001). Conclusions. The chest pain unit was more active at the end of the period, in keeping with the increase in patients with NTCP whose characteristics were not typical of coronary disease. The percentages of patients initially and finally diagnosed with ACS decreased with time

Intoxicación aguda por drogas de abuso en el paciente VIH: papel del chemsex / Acute street drug poisoning in the patient with human immunodeficiency virus infection: the role of chemsex

Objetivo. Identificar la principales drogas de abuso que producen intoxicación aguda en el paciente VIH. Método. Estudio retrospectivo de 1 año evolución de los episodios de intoxicación por drogas de abuso en el paciente VIH en un servicio de urgencias. Se definió chemsex como el consumo de metanfetamina, GHB/GBL o mefedrona para mantener relaciones sexuales prolongadas. Resultados. Se incluyeron 101 pacientes, 93 (92%) eran varones. La principal droga fue la cocaína en 52 (51%) pacientes, seguida del GHB y anfetaminas. La prevalencia de chemsex fue del 87%. La mortalidad de la serie fue del 2%. El consumo de anfetaminas predijo ingreso en cuidados intensivos: OR 9,2 (IC 95% 1,6-52,2); p = 0,012. Conclusión. La cocaína fue la principal causa de intoxicación aguda. El chemsex tuvieron una elevada prevalencia

Objective. To identify the drugs usually abused in cases of acute poisoning in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients. Methods. Retrospective study of episodes of acute street drug poisoning in HIV-infected patients in our emergency department over a period of 1 year. Chemsex was defined as the use of methamphetamines, gamma-hydroxybutyrate (GHB), gamma-butyrolactone (GBL), and/or mephedrone in order to prolong sexual activity. Results. We included 101 patients, 93 (92%) of whom were men. The drug that caused the most cases of acute poisoning was cocaine, detected in 52 patients (51%). GHB and amphetamines were the next most frequently implicated street drugs. The prevalence of chemsex in this series was 87%. Mortality was 2%. Amphetamine poisoning was related to intensive care unit admission (odds ratio, 9,2 [95% CI, 1.6-52.2], P=.012). Conclusion. Cocaine use was the main cause of acute poisoning in this series. The prevalence of chemsex was high

Análisis de mortalidad de los pacientes atendidos por COVID-19 en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en la fase incial de la pandemia. Derivación de un modelo de riesgo para urgencias / Mortality in patients treated for COVID-19 in the emergency department of a tertiary care hospital during the first phase of the pandemic: Derivation of a risk model for emergency departments

Objetivo. Derivar un modelo de riesgo para estimar la probabilidad de mortalidad a los 30 días de la visita a urgencias de pacientes con COVID-19. Método. Estudio observacional de cohortes retrospectivo de 2.511 pacientes con COVID-19 atendidos en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) del 1 de marzo al 30 de abril de 2020. Se realizó análisis de supervivencia mediante Kaplan Meier y regresión de Cox. Resultados. La mortalidad por cualquier causa a los 30 días fue de un 8%. Los factores asociados de forma independiente a mayor mortalidad fueron: edad $ 50 años, índice de Barthel < 90 puntos, alteración del nivel de consciencia, índice de SaO2/FIO2 < 400, auscultación respiratoria anómala, cifra de plaquetas < 100.000/mm3, PCR $ 5 mg/dL y filtrado glomerular < 45 mL/min. A estos factores se les asignó una puntuación de 1, excepto a la edad, que se le asignó un valor de 2 puntos. Se dividió el modelo de riesgo en 3 categorías: riesgo bajo (menor o igual a 4 puntos), riesgo intermedio (5-6 puntos) y riesgo alto (igual o superior a 7 puntos). Para los pacientes clasificados como de bajo riesgo la probabilidad de mortalidad a los 30 días fue del 1,7%, en los casos de riesgo intermedio fue del 28,2% y para los de alto riesgo fue del 67,3%. Conclusión. Disponer de una herramienta para estratificar el riesgo de mortalidad de los pacientes con COVID-19 que consultan a un SUH podría ser de utilidad para la gestión de los recursos sanitarios disponibles. (AU)

Objectives: To develop a risk model to predict 30-day mortality after emergency department treatment for COVID-19. Material and methods: Observational retrospective cohort study including 2511 patients with COVID-19 who came to our emergency department between March 1 and April 30, 2020. We analyzed variables with Kaplan Meier survival and Cox regression analyses. Results: All-cause mortality was 8% at 30 days. Independent variables associated with higher risk of mortality were age over 50 years, a Barthel index score less than 90, altered mental status, the ratio of arterial oxygen saturation to the fraction of inspired oxygen (SaO2/FIO2), abnormal lung sounds, platelet concentration less than 100 000/mm3, a C-reactive protein concentration of 5 mg/dL or higher, and a glomerular filtration rate less than 45 mL/min. Each independent predictor was assigned 1 point in the score except age, which was assigned 2 points. Risk was distributed in 3 levels: low risk (score of 4 points or less), intermediate risk (5 to 6 points), and high risk (7 points or above). Thirty-day risk of mortality was 1.7% for patients who scored in the low-risk category, 28.2% for patients with an intermediate risk score, and 67.3% for those with a high risk score. Conclusion: This mortality risk stratification tool for patients with COVID-19 could be useful for managing the course of disease and assigning health care resources in the emergency department. (AU)

Características de las intoxicaciones agudas atendidas en Cataluña y diferencias según grupos de edad / Poisoning cases in Catalonia: characteristics according to age groups in the Intox-28 study

Introducción. El Grupo de Trabajo de Toxicología de la Societat Catalana de Medicina d’Urgències i Emergències (SoCMUETox) inició en 2013 el estudio Intox-28. El objetivo de este trabajo es evaluar las diferencias existentes en las características de las intoxicaciones según la edad de los pacientes.Método. Estudio descriptivo observacional de las intoxicaciones atendidas en 8 servicios de urgencias hospitalarios (SUH) el día 28 de cada mes durante el periodo 2013-19. Se recogieron datos demográficos, tipo de tóxico, datos clínicos y destino al alta. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: menores de 17 años, adultos (entre 17 y 65 años) y mayores de 65 años.Resultados. Se registraron 1.088 intoxicaciones: 132 (12,1%), 859 (78,9%) y 97 (8,9%) en cada grupo de edad respectivamente. En comparación a los pacientes adultos, en los menores de 17 años hubo más mujeres (58,3% vs46,1%; p < 0,001), menos intoxicaciones de tipo recreativo (22% vs 46,1%; p < 0,001) y acontecieron más frecuente-mente en el domicilio (67,4% vs 51,1%; p < 0,001). El tipo de tóxico más implicado fueron los fármacos (49,2% vs31,1%; p < 0,001) y precisaron tratamiento con menor frecuencia (43,2% vs 73%; p < 0,001). Los mayores de 65 años precisaron tratamiento en porcentaje similar a los pacientes de 17 a 65 años (73,2%).Conclusiones. Existen diferencias entre los grupos de edad, entre las que destacan el sexo predominante, la intencionalidad de la intoxicación y el tipo de tóxico implicado. (AU)

Background and objective. The Toxicology Working Group of the Catalan Society of Emergency Medicine (SoCMUETox) began the Intox-28 study in 2013. The aim was to identify differences in poisoning cases between 3 age groups.Methods. Descriptive observational study of poisoning cases managed in 8 hospital emergency departments on the 28th day of each month from 2013 to 2019. We gathered information on patient particulars, type of poison, clinical data, and discharge destination. The patient sample was distributed into 3 groups for comparison: minors under the age of 17 years, adults aged 17 to 65 years, and adults over the age of 65 years.Results. The hospitals registered 1088 cases: 132, 859, and 97 in each age group. In comparisons between the minors and the adults aged 65 years or younger, the minors had more females (58.3% vs 46.1%), fewer recreational poisonings (22% vs 46.1%) more poisonings inside the home (67.4% vs 51.1%), more medication poisonings (49.2% vs 31.1%), and less often received treatment (43.2% vs 73%) (P < .001, all comparisons). The proportion of older adults receiving treatment (73.2%) was similar to that of the younger adults.Conclusions. The characteristics of poisonings vary according to age. Differences lie in gender, intentionality, and type of poison. (AU)

Cuantificación de los efectos negativos de la sobrecarga invernal en urgencias y de la efectividad de las medidas extraordinarias invernales para paliarlos / Failure of a special winter programme aimed to alleviate negative effects of winter overload on an emergency department

Fundamento y objetivo: Estimar si se producen cambios en los parámetros de flujo de pacientes, eficacia y calidad en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) en función de la época del año (invierno-no invierno), así como los efectos que sobre estos parámetros tienen las medidas extraordinarias del Plan Especial de Invierno (PEI) del Pla Integral d'Urgències de Catalunya (PIUC). Material y método: Se estudiaron 4 semanas de cada período: período no invernal; período control invernal (sin PEI), y período invernal con PEI. La presión asistencial externa sobre el SUH durante los 3 períodos se estimó mediante el número de visitas diarias, y la presión asistencial interna mediante el número de pacientes atendidos en el SUH que precisaron ingreso. En cada período se midieron parámetros de efectividad ­porcentaje de ocupación de urgencias y de pacientes pendientes de ingresar, tiempo (Tesp) y número de pacientes (Pesp) en espera para iniciar la visita, y duración total de ésta­, de calidad objetiva ­índices de revisita, de pacientes no visitados, de altas voluntarias (IAV) y de fallecidos­ y de calidad subjetiva ­satisfacción respecto al trato médico y de enfermería, organización del servicio y resolución del problema­. Resultados: En comparación con el período no invernal, durante el invierno la presión asistencial externa sobre urgencias aumentó un 6,0% (p = 0,07) y la interna un 10,8% (p = 0,16). Estos incrementos durante el invierno se acompañaron de un empeoramiento de casi todos índices de efectividad y de calidad tanto objetiva como subjetiva, entre los que resultaron significativos los cambios en el Pesp (+63%; p < 0,01), el Tesp (+130%; p < 0,001), la duración total de la visita (+28%; p < 0,05), el IAV (+218%; p < 0,05) y el índice de pacientes no visitados (+97%; p < 0,001). Durante el período invernal con el PEI del PIUC en funcionamiento, la presión externa sobre el SUH se mantuvo prácticamente constante en comparación con el período invernal control (sin PIE) y la presión interna creció un 18% (p < 0,01). Las medidas del PIE del PIUC consiguieron mejoras en algún parámetro de calidad subjetiva (satisfacción respecto al trato médico y de enfermería), pero no lograron mejorar los de efectividad ni los de calidad objetiva, y algunos de ellos incluso empeoraron significativamente: un +20% en la ocupación global de urgencias (p = 0,001); un +42% en Pesp (p < 0,05), y un +56% en Tesp (p < 0,05). Conclusiones: Durante el período invernal se deterioran tanto la efectividad como la calidad objetiva y subjetiva del SUH. Las medidas extraordinarias del PIE del PIUC sólo consiguen mejorar alguno de estos aspectos, por lo que deben revisarse y ajustarse a los resultados conseguidos

Background and objective: We aimed: a) to determine changes in patient flow, and in emergency department (ED) effectiveness and quality that may happen depending on the season (winter/non-winter), and b) to analyze effects on those changes when a special winter programme (SWP) of the Pla Integral d'Urgències de Catalunya (PIUC) is applied. Material and method: We studied 4 weeks of each period: non-winter period, winter control period (without SWP), winter period with SWP. Within the 3 periods, the daily census was taken as a proxy of external pressure, and the number of patients admitted to the hospital from the ED as a proxy of internal pressure. In each period, effectiveness markers ­ED occupancy rate, rate of ED patients waiting for a bed, waiting time (WT) and number of patients waiting to be seen (PW), length of stay­, objective quality markers ­revisit rate, rate of patients left without being seen, rate of patients left against medical advise (LAMA), and mortality rate­, and subjective quality markers ­patient satisfaction with the physician, the nurse, the general ED organization, and level of complaint solution­ were recorded. Results: Compared to the non-winter period, in the winter period without SWP the daily census rose by 6% (p = 0.07), and the number of patients admitted 10.8% (p = 0.16). These increases went along with a worsening of almost all effectiveness and quality markers, although only PW (+63%; p < 0.01), WT (+130%; p < 0.001), length of stay (+28%; p < 0.05), rate of patients left without being seen (+97%; p < 0.001) and LAMA (+218%; p < 0.05) reached statistical significance. In the winter period with SWP, the daily census kept stable but the number of patients admitted grew by 18% (p < 0.01). The SWP improved some subjective quality markers (patient satisfaction with the physician and the nurse), but failed to improve any effectiveness or objective quality marker. Some of them got even worse within the SWP period: ED occupancy rate, +20% (p = 0.001); PW, +42% (p < 0.05), and WT, +56% (p < 0.05). Conclusions: In winter, a worsening of ED effectiveness and quality can be expected. Measures from the SWP prepared by the Administration are unable to correct such deterioration. A profound analysis of the SWP is suggested

Repercusión de la falta de camas de hospitalización en la actividad de un servicio de urgencias hospitalario / Lack of inhospital beds: impact on emergency department performance

Fundamento y objetivo: Investigar el impacto que tiene la falta de camas de hospitalización en la actividad de urgencias. Material y método: Se estudiaron 2 períodos comparables en número de visitas pero significativamente distintos en disponibilidad de camas de hospitalización. Se cuantificaron los índices generales de urgencias, índices de efectividad e índices de calidad objetiva y subjetiva. Resultados: Durante el período de baja disponibilidad de camas de hospitalización se registró un deterioro en todos los índices, con porcentajes de cambio respecto al período control que oscilaron entre el 0 y el 300%. Dicho deterioro alcanzó la significación estadística para el índice de ocupación de urgencias (+14%; p < 0,001), pacientes pendientes de ingreso en urgencias (+100%; p < 0,001), pacientes esperando iniciar visita (+60%; p < 0,01), tiempo de espera para iniciar vista (+83%; p = 0,001), tiempo de actuación médico-enfermería (+44%; p < 0,01) e índice de no visitados (+90%; p < 0,05). Conclusiones: La falta de camas de hospitalización se traduce en un marcado deterioro en diversos aspectos que miden la actividad en urgencias

Background and objective: To determine the effect that the lack of inhospital beds exerts on emergency department performance. Material and method: Two different time periods with comparable daily census, but significantly different bed availability. Variables assessed were general emergency department performance markers, emergency department effectiveness markers and objective and subjective quality markers. Results: All variables got worse within lower bed availability period, and reached a change magnitude between 0% and 300% when compared with control period. However, a statistical difference was only achieved in emergency department occupation rate (+14%; p < 0.001), rate of patients waiting to be admitted (+100%; p < 0.001), patients waiting to be seen (+60%; p < 0.01), waiting time to be seen (+83%; p < 0.001), time to employed for first medical assessment and treatment (+44%; p < 0.01), and patients left without being seen (+90%; p < 0.05). Conclusions: The lack of inhospital beds for patients admitted from the emergency department leads to a remarkable worsening in its function and performance

Estimación de la actividad en urgencias y su relación con la provisión de camas de hospitalización / Estimation of emergency department activity and its relationship with inhospital bed disposition

Fundamento y objetivo: Investigar si es posible predecir en urgencias el número de consultas e ingresos diarios a partir del número de consultas que se atienden a primera hora del día. Pacientes y método: Durante 6 meses consecutivos se contabilizó el número de visitas a primera hora (de 6 a 10 h) y durante el resto del día (de 10 a 6 h del día siguiente), así como el número de ingresos diarios (de 6 a 6 h) totales en el hospital y cuántos de éstos procedían de urgencias. Los cálculos se realizaron de forma global y de forma parcial para la sección de medicina de urgencias y para el resto de secciones de urgencias. Resultados: Se observó una relación directa y estadísticamente significativa entre el número de visitas a primera hora y el número total de visitas, que fue mayor cuando se consideró urgencias de forma global (R2 = 0,25; p < 0,001). A mayor número de consultas en urgencias, mayor número de ingresos generados (R2 = 0,19; p < 0,001). Conclusiones: La actividad realizada a primera hora en urgencias permite predecir la actividad de aquel día y las necesidades de camas para ingreso

Background and objective: To find out if the daily emergency department (ED) census and daily ED admittances can accurately be foreseen based on the number of visits arrived on ED within the first shift hours. Patients and method: For 6 consecutively months, the number of ED visits from 6 AM to 10 AM (early visits), and from 10 AM to next day 6 AM (daily ED census) was recorded, along with the number of both daily hospital and ED admittances from 6 AM to 6 AM. The analysis was performed for the ED as a whole, and for each one of its sections. Results: A significant direct correlation was seen between the early visits and daily ED census. This relationship was even greater as considered the ED as a whole (R2 = 0.25; p < 0.001). A direct correlation was also found between daily ED census and daily admittances (R2 = 0.19; p < 0.001). Conclusions: The number of early ED visits is an important tool to accurately predict the daily ED census and the number of in-hospital beds needed for ED patients

Derivación sin visita desde los servicios de urgencias hospitalarios: cuantificación, riesgos y grado de satisfacción / Direct discharge from triage in emergency departments: assessment, risks and patient satisfaction

Fundamento y objetivo: Desde hace unos años, algunos centros hospitalarios redirigen a los pacientes que acuden a urgencias con enfermedades menores hacia niveles asistenciales más adecuados sin que se les visite. A continuación se presenta la experiencia de 2 hospitales que aplican modelos diferenciales y se analiza la idoneidad de esta medida. Pacientes y método: A los pacientes con síntomas menores que consultan en la Unidad de Urgencias de Medicina (UUM) del Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH), del Hospital Clínic de Barcelona (HCB), se les propone que se les visite en un centro externo de urgencias extrahospitalarias que depende del propio hospital, mientras que el Hospital Mútua de Terrassa (HMT) los remite a los centros de asistencia primaria correspondientes. Durante un año, se ha medido la actividad de ambos hospitales, se ha cuantificado el porcentaje de derivaciones propuestas (DP) por los médicos de la UUM, de derivaciones aceptadas (DA) por los pacientes, de derivaciones consumadas (DC, pacientes que acuden realmente al centro externo), de derivaciones retornadas (DR) al SUH, la causa de las DR y el porcentaje de ingresos. Además se ha realizado una encuesta de satisfacción. Resultados: Durante el período de estudio se visitaron 44.764 pacientes y a un 16,3% se les propuso acudir al centro externo sin visita previa. El porcentaje de DA y DC fue del 94,3 y del 75,3%, respectivamente. El de DP fue superior en el HMT (el 18,7 frente al 13,1%; p < 0,001), mientras que el HCB tuvo mayores porcentajes de DA (el 98,9 frente al 92,0%; p < 0,001) y DC (el 93,7 frente al 65,0%; p < 0,001). Se registró un 1,5% de DR, que fueron superiores en el HCB (el 2,8 frente al 0,4%; p < 0,001). El índice global de ingresos fue del 0,17%. Sólo al 41% de los pacientes le pareció bien de entrada acudir a otro recurso asistencial, pero tras la experiencia el 93% afirmó que volvería a aceptarla. El HMT fue más rápido en facilitar la información (p < 0,05), mientras que el HCB tuvo una mejor valoración global del sistema (p < 0,01) y del grado de resolución del problema (p < 0,05) y generó un menor número de consultas médicas posteriores (p < 0,05). Conclusiones: Es posible derivar sin visita previa a un porcentaje sustancial de pacientes que consultan por situaciones menores desde una UUM del SUH a un centro externo, sin que ello signifique un riesgo para ellos. Estos pacientes muestran mayor satisfacción con un modelo en el que el centro externo depende del propio hospital que con uno en que el centro externo sea el propio centro de asistencia primaria

Background and objective: After triage assessment, some hospitals refer emergency department (ED) patients with minor chief complaints to off-site clinics. The potential for 2 different referral models introduced in 2 urban hospitals was assessed, as well as the suitability of this measure. Patients and method: After triage assessment, patients with minor complaints were identified. ED from Hospital Clínic of Barcelona (HCB) proposed that these patients should be referred to a hospital affiliated off-site clinic, whereas ED from Hospital Mútua de Terrassa (HMT) tried to refer such patients to their primary care setting. Within a year, we assessed on both ED the following items: number of arrivals, percentage of proposed referrals (PR), percentage of accepted referrals (AR), percentage of carried-out referrals (CR: patients who, once discharged, really attended the other setting), and percentage of returned referrals (RR) to the ED, as well as return reasons, and the percentage of returned patients finally admitted. The degree of patient satisfaction was evaluated by means of a telephone survey. Results: From both ED, 44,764 arrivals and 7,297 (16.3%) PR were registered. The percentage of AR and CR was 94.3% and 75.3%, respectively. The percentage of PR from HMT was higher (18.7% vs 13.1%; p < 0.001), yet HCB obtained a greater percentage of AR (98.9% vs 92%, p < 0.001) and CR (93.7% vs 65%; p < 0.001). The percentage of RR from both ED was 1.5% (2.8% vs 0.4%; p < 0.001). Among returned patients, 12 of them (0.17% respect to AR) were finally admitted. Only 41% of patients who were found to be eligible for direct discharge would have agreed with being referred to another clinical setting, but after the experience, up to 93% of them said they would go through it again. HMT gave referral information to patients faster than HCB (p < 0.05), but HCB got a better model evaluation (p < 0.01), a greater medical complaint solution (p < 0.05), and generated a smaller number of subsequent consultations (p < 0.05). Conclusions: After a rapid triage assessment, a percentage of patients arriving on EDs may be directly and safely discharged and referred to other clinical settings. This is achieved by both proposed models without additional risks for patients. However, patients feel more satisfied with an hospital-affiliated off-site clinic instead of their primary care setting