Safer Surgery by Learning from Complications: A Focus on Robotic Prostate Surgery.

BACKGROUND: The uptake of robotic surgery has led to changes in potential operative complications, as many surgeons learn minimally invasive surgery, and has allowed the documentation of such complications through the routine collection of intraoperative video. OBJECTIVE: We documented intraoperative complications from robot-assisted radical prostatectomy (RARP) with the aim of reporting the mechanisms, etiology, and necessary steps to avoid them. Our goal was to facilitate learning from these complications to improve patient care. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Contributors delivered videos of complications that occurred during laparoscopic and robotic prostatectomy between 2010 and 2015. SURGICAL PROCEDURE: Surgical footage was available for a variety of complications during RARP. OUTCOME MEASUREMENTS AND STATISTICAL ANALYSIS: Based on these videos, a literature search was performed using relevant terms (prostatectomy, robotic, complications), and the intraoperative steps of the procedures and methods of preventing complications were outlined. RESULTS AND LIMITATIONS: As a major surgical procedure, RARP has much potential for intra- and postoperative complications related to patient positioning, access, and the procedure itself. However, with a dedicated approach, increasing experience, a low index of suspicion, and strict adherence to safety measures, we suggest that the majority of such complications are preventable. CONCLUSIONS: Considering the complexity of the procedure, RARP is safe and reproducible for the surgical management of prostate cancer. Insight from experienced surgeons may allow surgeons to avoid complications during the learning curve. PATIENT SUMMARY: Robot-assisted radical prostatectomy has potential for intra- and postoperative complications, but with a dedicated approach, increasing experience, a low index of suspicion, and strict adherence to safety measures, most complications are preventable.

[Lumboscopy: initial experience with the Berazategui's technique. First 600 cases]. / Lumboscopia: experiencia con la tecnica en Berazategui, primeros 600 casos.

OBJECTIVES: To show the lumboscopy technique developed in our department, our case series and its results. METHODS: From August 15th 1997 to date 606 patients were operated on by means of the lumboscopy technique. 152 nephrectomies, 18 partial nephrectomies, 103 pyeloplasties, 5 adrenalectomies, 89 pyelolithotomies, 153 ureterolithotomies, 44 renal cyst unroofing and other 42 procedures were performed. RESULTS: We perform the retroperitoneal access in the inferior lumbar triangle, with digital blunt dissection only and direct pneumatic dissection with a high flow insufflator, without balloon or balloon trocar dissection. We describe the development of the working space with perirenal fat flaps, as well as the various types of pathology operated and our complications. CONCLUSIONS: The working space in lumboscopy must be created by the surgeon beyond using a balloon or direct digital dissection technique. The technique we describe is easy and reproducible, creating an adequate surgical space and requires the anatomical knowledge to be able to identify landmarks.

Lumboscopia: experiencia con la tecnica en berazategui, primeros 600 casos / Lumboscopy: initial experience with the Berazategui's technique. First 600 cases

Objetivo: Exponer la técnica de lumboscopía desarrollada en nuestro servicio, la casuística, y los resultados obtenidos por este abordaje. Métodos: Desde el 15 de agosto de 1997, a la fecha, fueron operados 606 pacientes por técnica lumboscópica. Se realizaron: 152 nefrectomías, 18 nefrectomías parciales, 103 pieloplastías, 5 adrenaletomías, 89 pielolitotomías, 153 ureterolitotomías, 44 destechamientos de quistes renales y 42 otros procedimientos varios. Resultados: Planteamos el ingreso retroperitoneal en el triángulo lumbar inferior, sólo con disección digital, más disección neumática directa con insuflador de alto flujo, sin utilizar balón o trócar-balón disector. Se describe la creación del espacio de trabajo mediante colgajos de grasa, así como los distintos tipos de patología abordada y sus complicaciones. Conclusiones: El espacio de trabajo en la lumboscopía debe ser creado por el cirujano urológico mas allá de utilizar una técnica con disección por balón o directa en forma digital. La técnica descrita es sencilla y reproducible, creando un espacio quirúrgico adecuado y requiriendo un conocimiento anatómico, para poder identificar las referencias en esta vía (AU)

Objectives: To show the lumboscopy technique developed in our department, our case series and its results. Methods: From August 15th 1997 to date 606 patients were operated on by means of the lumboscopy technique. 152 nephrectomies, 18 partial nephrectomies, 103 pyeloplasties, 5 adrenalectomies, 89 pyelolithotomies, 153 ureterolithotomies, 44 renal cyst unroofing and other 42 procedures were performed. Results: We perform the retroperitoneal access in the inferior lumbar triangle, with digital blunt dissection only and direct pneumatic dissection with a high flow insufflator, without balloon or balloon trocar dissection. We describe the development of the working space with perirenal fat flaps, as well as the various types of pathology operated and our complications. Conclusions: The working space in lumboscopy must be created by the surgeon beyond using a balloon or direct digital dissection technique. The technique we describe is easy and reproducible, creating an adequate surgical space and requires the anatomical knowledge to be able to identify landmarks (AU)

Traumatismo de tórax / Thoracic traumatisms

Se analizan 50 casos de traumatismos torácicos tratados durante los 2 últimos años, enunciando las situaciones más comunes con las que debe enfrentarse el cirujano, haciendo una síntesis de las medidas generales de diagnóstico y tratamiento inicial en cada una de ellas. Se evalúan los resultados obtenidos con la conducta instituida (AU)

Traumatismo de tórax / Thoracic traumatisms

Se analizan 50 casos de traumatismos torácicos tratados durante los 2 últimos años, enunciando las situaciones más comunes con las que debe enfrentarse el cirujano, haciendo una síntesis de las medidas generales de diagnóstico y tratamiento inicial en cada una de ellas. Se evalúan los resultados obtenidos con la conducta instituida

Vía combinada cervical toráxica para el abordaje de tumores pulmonares que compremeten el opérculo / Cervical and thoracotomy combined incisions for approach of lung apex cancer

El patrón clínico de los tumores del vértice pulmonar se halla documentado desde 1838. Pancoast en 1924, trató a las neoformaciones del surco pulmonar como una entidad independiente. La conducta terapéutica permanece controvertida. Siendo características de estos tumores la agresividad local, con escasa o nula repercusión a distancia, cobra importancia contar con un tratamiento local eficaz. La vía paraescapular lleva según la opinión de diversos autores, a una operación laboriosa que termina en el fracaso o en una resección insuficiente. Se presenta una vía alternativa, que combina cervicotomía con toracotomía anterolateral; desde ambos abordajes se garantiza una resección segura, menos trabajosa y oncológicamente completa. Está vía combinada fue desarrollada a través de 40 disecciones cadavéricas y aplicada con éxito en 1 caso clínico.

Traumatismos duodenopancreáticos / Pancreatoduodenal traumatism

Se presenta una serie de 33 pacientes con traumatismos duodenopancreáticos operados entre 1970 y 1989. Se analiza tipo de lesión, lesiones asociadas y operaciones efectuadas, de acuerdo al sitio comprometido y a las características de cada lesión.

Vía combinada cervical toráxica para el abordaje de tumores pulmonares que compremeten el opérculo / Cervical and thoracotomy combined incisions for approach of lung apex cancer

El patrón clínico de los tumores del vértice pulmonar se halla documentado desde 1838. Pancoast en 1924, trató a las neoformaciones del surco pulmonar como una entidad independiente. La conducta terapéutica permanece controvertida. Siendo características de estos tumores la agresividad local, con escasa o nula repercusión a distancia, cobra importancia contar con un tratamiento local eficaz. La vía paraescapular lleva según la opinión de diversos autores, a una operación laboriosa que termina en el fracaso o en una resección insuficiente. Se presenta una vía alternativa, que combina cervicotomía con toracotomía anterolateral; desde ambos abordajes se garantiza una resección segura, menos trabajosa y oncológicamente completa. Está vía combinada fue desarrollada a través de 40 disecciones cadavéricas y aplicada con éxito en 1 caso clínico. (AU)

Traumatismos duodenopancreáticos / Pancreatoduodenal traumatism

Se presenta una serie de 33 pacientes con traumatismos duodenopancreáticos operados entre 1970 y 1989. Se analiza tipo de lesión, lesiones asociadas y operaciones efectuadas, de acuerdo al sitio comprometido y a las características de cada lesión. (AU)