Correction to: V Brazilian consensus guidelines for detection of anti-cell autoantibodies on hep-2 cells.

After publication of the original article [1], we were notified that there is a mistake in Fig. 2.

V Brazilian consensus guidelines for detection of anti-cell autoantibodies on hep-2 cells.

BACKGROUND: The V Brazilian Consensus for determination of autoantibodies against cellular constituents on HEp-2 cells, held in Brasilia (DF, Brazil) on August 27, 2016, discussed the harmonization between the Brazilian Consensus on ANA (BCA) guidelines and the International Consensus on ANA Patterns (ICAP) recommendations ( www.anapatterns.org ). Initial guidelines were formulated by the group of Brazilian experts with the purpose of guiding and enabling Brazilian clinical laboratories to adopt recommendations and to provide a common standard for national and international consensuses. MAINBODY: Twenty Brazilian researchers and experts from universities and clinical laboratories representing the various geographical regions of the country participated in the meeting. Three main topics were discussed, namely the harmonization between the BCA guidelines and latest recommendations of the ICAP initiative, the adjustment of the terminology and report on HEp-2 patterns, and a reassessment of quality assurance parameters. For the three topics, our aim was to establish specific guidelines. All recommendations were based on consensus among participants. There was concrete progress in the adjustment of the BCA guidelines to match the ICAP guidelines. To a certain extent, this derives from the fact that ICAP recommendations were largely based on the algorithm and recommendations of the IV Brazilian ANA Consensus, as consistently recognized in the ICAP publications and presentations. However, although there is great overlap between the two Consensuses, there are some point divergences. These specific items were individually and extensively discussed, and it was acknowledged that in several points ICAP improved recommendations previously issued by the Brazilian ANA Consensus and these changes were readily implemented. Regarding some specific topics, the BCA panel of experts felt that the previously issued recommendations remained relevant and possibly will require further discussion with ICAP. The term anti-cell antibodies was adopted as the recommended designation, recognizing that the assay addresses antibodies against antigens in the nucleus and in other cell compartments. However, the acronym ANA HEp-2 was maintained due to historical and regulatory reasons. It was also signalized that the latest trend in ICAP is to adopt the term Indirect Immunofluorescent Assay on HEp-2 cell substrate (HEp-2 IIFA). In addition, the quality assurance strategies previously presented were ratified and emphasized. CONCLUSION: The V BCA edition was successful in establishing an overall harmonization with the ICAP recommendations for interpretation of the HEp-2 IIFA test, pinpointing the perspectives in filling the remaining gaps between both initiatives.

IV Brazilian guidelines for autoantibodies on HEp-2 cells.

OBJECTIVE: The Fourth Brazilian Consensus for Autoantibodies Screening in HEp-2 Cells (ANA) was held in Vitória, Espírito Santo, and aimed to discuss strategies and recommendations about the technique, standardization, interpretation and quality control of the indirect immunofluorescence reaction on HEp-2 cells. METHODS: Twenty three ANA experts from university centers and private laboratories in different areas from Brazil discussed and agreed upon recommendations for the fourth edition of the Brazilian Consensus for Autoantibodies Screening in HEp-2 Cells. RESULTS AND CONCLUSION: The 4th ANA Consensus included three novel patterns into the existing algorithm (cytoplasmic Rods and Rings, nuclear Quasi-homogeneous, and CENP-F). Emphasis was given to the need of attention in describing the peculiar mixed pattern elicited by anti-DNA topoisomerase I (Scl-70) autoantibodies, comprising nuclear fine specked, nucleolar homogeneous pattern, NOR staining in metaphase plates, and cytoplasmic fine speckled patterns. The group also emphasized the need for continuous quality control in indirect immunofluorescence assays, the establishment of screening dilutions, as well as conjugate titration. An alert was made regarding the heterogeneity of commercial kits in defining patterns and the use of solid phase methodologies to determine the presence of autoantibodies.

V Brazilian consensus guidelines for detection of anti-cell autoantibodies on hep-2 cells

Abstract Background: The V Brazilian Consensus for determination of autoantibodies against cellular constituents on HEp-2 cells, held in Brasilia (DF, Brazil) on August 27, 2016, discussed the harmonization between the Brazilian Consensus on ANA (BCA) guidelines and the International Consensus on ANA Patterns (ICAP) recommendations (www.anapatterns.org). Initial guidelines were formulated by the group of Brazilian experts with the purpose of guiding and enabling Brazilian clinical laboratories to adopt recommendations and to provide a common standard for national and international consensuses. Mainbody: Twenty Brazilian researchers and experts from universities and clinical laboratories representing the various geographical regions of the country participated in the meeting. Three main topics were discussed, namely the harmonization between the BCA guidelines and latest recommendations of the ICAP initiative, the adjustment of the terminology and report on HEp-2 patterns, and a reassessment of quality assurance parameters. For the three topics, our aim was to establish specific guidelines. All recommendations were based on consensus among participants. There was concrete progress in the adjustment of the BCA guidelines to match the ICAP guidelines. To a certain extent, this derives from the fact that ICAP recommendations were largely based on the algorithm and recommendations of the IV Brazilian ANA Consensus, as consistently recognized in the ICAP publications and presentations. However, although there is great overlap between the two Consensuses, there are some point divergences. These specific items were individually and extensively discussed, and it was acknowledged that in several points ICAP improved recommendations previously issued by the Brazilian ANA Consensus and these changes were readily implemented. Regarding some specific topics, the BCA panel of experts felt that the previously issued recommendations remained relevant and possibly will require further discussion with ICAP. The term anti-cell antibodies was adopted as the recommended designation, recognizing that the assay addresses antibodies against antigens in the nucleus and in other cell compartments. However, the acronym ANA HEp-2 was maintained due to historical and regulatory reasons. It was also signalized that the latest trend in ICAP is to adopt the term Indirect Immunofluorescent Assay on HEp-2 cell substrate (HEp-2 IIFA). In addition, the quality assurance strategies previously presented were ratified and emphasized. Conclusion: The V BCA edition was successful in establishing an overall harmonization with the ICAP recommendations for interpretation of the HEp-2 IIFA test, pinpointing the perspectives in filling the remaining gaps between both initiatives.

Medical Professionalism: the Effects of Sociodemographic Diversity and Curricular Organization on the Attitudinal Performance of Medical Students / Profissionalismo Médico: Efeito da Diversidade Sociodemográfica e da Organização Curricular no Desempenho Atitudinal dos Estudantes de Medicina

ABSTRACT Introduction: Socioeconomic and demographic diversity in the educational environment and the development of professional attitudes enhance the quality of health care delivery. Despite the importance of diversity for equity and accessibility to health care, its repercussions for students' attitudinal learning have not been adequately evaluated. Purpose: Evaluate the influence of academic sociodemographic diversity and curricular organization in the development of professional attitudes in different phases of the undergraduate medical curriculum. Method: In 2012, the attitudinal performance of 310 socioeconomically diverse medical students was evaluated by the administration of a five-point professional attitudes scale. The participants were at different points in their education at a Brazilian public school of medicine in Brasília, Federal District. The scale comprised 6 factors: communication, ethics, professional excellence, self-assessment, beliefs, social determinants; and a general factor called medical professionalism and was validated for the purpose of this research. The reliability coefficients (aCronbach) ranged from 0.65 to 0.87, according to different scale dimensions. Student diversity was analyzed according to differences in gender, age, religious affiliation, system of student selection and socioeconomic background. Results: The authors observed a decline in the mean attitude scores during the clinical phase compared to the preclinical phase of the curriculum. Female students displayed more positive attitudes than male students, and the students who declared a religious affiliation recorded higher attitude scores compared to those who declared themselves atheist, agnostic or non-religious. There was no correlation between family income or the system of student selection and the students' attitude scores. The students who had attended public schools expressed a greater interest in working in the public health system compared to the other students. Age and marital status had no relevant effect on attitude scores. Conclusions: The attitude scores of medical students declined as the curriculum progressed. Female students had more positive attitudes than male students. Religious affiliation appeared to positively influence the observed attitude scores.

RESUMO Introdução: A diversidade socioeconômica e demográfica no ambiente educacional e o desenvolvimento de attitudes profissionais estão associados ao aumento na qualidade da assistência em saúde. Apesar da importância dessa diversidade para a equidade e acessibilidade ao sistema de saúde, sua repercussão no aprendizado atitudinal dos estudantes em nosso meio ainda é muito pouco estudada e avaliada. Objetivo: Avaliar a influência das diferenças demográficas, sociais e económicas e da organização curricular no desempenho atitudinal de estudantes de graduação em Medicina em diferentes fases do curso. Método: Em 2012, o desempenho atitudinal de 310 estudantes de Medicina foi avaliado mediante a aplicação de uma escala de atitudes profissionais de cinco pontos. Os participantes eram de diferentes séries do curso de graduação em Medicina de uma escola pública de Medicina de Brasília (DF). A escala de atitudes utilizada era composta por seis fatores — Comunicação; Ética; Excelência Profissional; Autoavaliação; Crenças; Determinantes Sociais; e um fator geral chamado Profissionalismo Médico — e foi validada para as finalidades desta pesquisa. O coeficiente de fidedignidade (a de Cronbach) para as diferentes dimensões da escala variou de 0,65 a 0,87. A diversidade dos estudantes foi avaliada de acordo com gênero, idade, religião, sistema de ingresso no curso (cotistas sociais/não cotistas) e condições socioeconómicas. Resultados: Os autores observaram um declínio nos escores médios de atitude em várias dimensões da escala durante a fase clínica, comparada à fase pré-clínica do currículo. Estudantes do gênero feminino obtiveram escores de atitudes mais positivos do que os do gênero masculino. Estudantes que declararam ter uma religião tiveram melhores escores do que os que se declararam ateus, agnósticos ou sem religião. Não houve correlação entre idade, estado civil e renda familiar e o desempenho atitudinal medido pela escala. Estudantes que ingressaram no curso pelo sistema de cotas expressaram maior interesse em trabalhar no sistema público de saúde. Conclusões: Houve um declínio do escore de atitude dos estudantes de Medicina com a progressão do curso. Estudantes do gênero feminino apresentaram escores de atitudes mais positivos que os do gênero masculino. Filiação religiosa parece influenciar positivamente o desempenho atitudinal dos estudantes.

Revisão de uma escala para avaliar atitudes de estudantes de medicina / Revision of a scale to measure attitudes of medical students / Revisión de una escala para medir actitudes de estudiantes de medicina

O objetivo do presente estudo foi revisar uma escala para avaliar atitudes de estudantes de medicina, verificando evidências de validade de construto e consistência interna. A escala original com 102 itens foi administrada em amostra de 310 estudantes de diferentes fases do curso de medicina, com idades entre 18 e 47 anos (M=23,2 e DP=3,6), sendo 54,2% do sexo feminino. Para investigar a estrutura do instrumento, foi realizada análise de componentes principais com rotação Promax. O número de componentes extraídos foi definido por análise paralela. A solução final com seis componentes principais explicou 39,2% da variância total. Os índices de consistência interna (alfa de Cronbach) dos seis componentes variaram entre 0,65 e 0,87. A escala revisada de 50 itens apresenta evidências satisfatórias de validade de construto e de consistência interna na amostra pesquisada.(AU)

The objective of the present study was to revise a scale to measure attitudes of medical students and to verify internal consistency and construct validity evidence of the revised scale. The original scale, consisting of 102 items, was administered to a sample of 310 students in different phases of medical school with ages varying between 18 and 47 years (M=23.2 and DP=3.6), 54.2% being female. To investigate the internal structure of the instrument, Principal Component Analysis (PCA) with Promax rotation was performed. Parallel Analysis was used to define the number of components to extract. The final solution of six principal components explained 39.2% of the total variance. The internal consistency indices (Cronbach’s Alpha) of the six components varied between 0.65 and 0.87. The revised scale, consisting of 50 items, presents satisfactory internal consistency and construct validity evidence in the studied sample.(AU)

El objetivo del presente estudio fue revisar una escala para medir actitudes de estudiantes de medicina y verificar evidencias de validez de constructo y consistencia interna en la escala revisada. La escala original, compuesta por 102 ítems, fue aplicada a una muestra de 310 estudiantes de diferentes semestres del curso de medicina, con edades de entre 18 y 47 años (M=23,2 e DP=3,6), siendo el 54,2% de sexo femenino. A fin de investigar la estructura del instrumento, fue realizado el procedimiento de Análisis de Componentes Principales con rotación Promax. El número de componentes extraído fue definido mediante Análisis Paralelo. La solución final con seis componentes principales explicó 39,2% de la variancia total. Los índices de consistencia interna (Alfa de Cronbach) de los componentes variaron entre 0,65 y 0,87. A escala revisada, compuesta por 50 ítems, presenta evidencias satisfactorias de validez de constructo y de consistencia interna en la muestra investigada.(AU)

Revisão de uma escala para avaliar atitudes de estudantes de medicina / Revision of a scale to measure attitudes of medical students / Revisión de una escala para medir actitudes de estudiantes de medicina

O objetivo do presente estudo foi revisar uma escala para avaliar atitudes de estudantes de medicina, verificando evidências de validade de construto e consistência interna. A escala original com 102 itens foi administrada em amostra de 310 estudantes de diferentes fases do curso de medicina, com idades entre 18 e 47 anos (M=23,2 e DP=3,6), sendo 54,2% do sexo feminino. Para investigar a estrutura do instrumento, foi realizada análise de componentes principais com rotação Promax. O número de componentes extraídos foi definido por análise paralela. A solução final com seis componentes principais explicou 39,2% da variância total. Os índices de consistência interna (alfa de Cronbach) dos seis componentes variaram entre 0,65 e 0,87. A escala revisada de 50 itens apresenta evidências satisfatórias de validade de construto e de consistência interna na amostra pesquisada...

The objective of the present study was to revise a scale to measure attitudes of medical students and to verify internal consistency and construct validity evidence of the revised scale. The original scale, consisting of 102 items, was administered to a sample of 310 students in different phases of medical school with ages varying between 18 and 47 years (M=23.2 and DP=3.6), 54.2% being female. To investigate the internal structure of the instrument, Principal Component Analysis (PCA) with Promax rotation was performed. Parallel Analysis was used to define the number of components to extract. The final solution of six principal components explained 39.2% of the total variance. The internal consistency indices (Cronbach’s Alpha) of the six components varied between 0.65 and 0.87. The revised scale, consisting of 50 items, presents satisfactory internal consistency and construct validity evidence in the studied sample...

El objetivo del presente estudio fue revisar una escala para medir actitudes de estudiantes de medicina y verificar evidencias de validez de constructo y consistencia interna en la escala revisada. La escala original, compuesta por 102 ítems, fue aplicada a una muestra de 310 estudiantes de diferentes semestres del curso de medicina, con edades de entre 18 y 47 años (M=23,2 e DP=3,6), siendo el 54,2% de sexo femenino. A fin de investigar la estructura del instrumento, fue realizado el procedimiento de Análisis de Componentes Principales con rotación Promax. El número de componentes extraído fue definido mediante Análisis Paralelo. La solución final con seis componentes principales explicó 39,2% de la variancia total. Los índices de consistencia interna (Alfa de Cronbach) de los componentes variaron entre 0,65 y 0,87. A escala revisada, compuesta por 50 ítems, presenta evidencias satisfactorias de validez de constructo y de consistencia interna en la muestra investigada...

IV Consenso Brasileiro para pesquisa de autoanticorpos em celulas HEp-2 / IV Brazilian Guidelines for autoantibodies on HEp-2 cells

Objetivo: O IV Consenso Brasileiro para Pesquisa de Autoanticorpos em Células HEp-2 (FAN) realizado em Vitória (ES), no dia 18 de setembro de 2012, objetivou discutir estratégias e recomendações relacionadas ao procedimento técnico, à padronização e à interpretação dos resultados da pesquisa de autoanticorpos em células HEp-2. Métodos: Participaram do evento 23 pesquisadores e especialistas de Universidades e laboratórios brasileiros. Foram abordados diferentes tópicos, discutidos amplamente a fim de se estabelecer recomendações específicas. Resultados e conclusão: O IV Consenso integrou à árvore de decisão o padrão citoplasmático em Anéis e Bastões, o padrão nuclear pontilhado Quasi-homogêneo (QH) e o padrão misto CENP-F. Discutiu-se ainda a necessidade de atenção para a classificação do padrão misto relacionado à presença de anticorpos anti-DNA topoisomerase I (Scl70), compreendendo os componentes nuclear pontilhado fino, nucleolar homogêneo, NOR na placa metafásica e citoplasmático pontilhado fino. Foram sugeridas diretrizes para o controle de qualidade do teste, diluição de triagem e diluição de esgotamento, e foi emitido alerta quanto à necessidade de atenção em relação à heterogeneidade de substratos disponíveis no mercado e a utilização de metodologias automatizadas para detecção de autoanticorpos. .

Objective: The Fourth Brazilian Consensus for Autoantibodies Screening in HEp-2 Cells (ANA) was held in Vitória, Espírito Santo, and aimed to discuss strategies and recommendations about the technique, standardization, interpretation and quality control of the indirect immunofluorescence reaction on HEp-2 cells. Methods: Twenty three ANA experts from university centers and private laboratories in different areas from Brazil discussed and agreed upon recommendations for the fourth edition of the Brazilian Consensus for Autoantibodies Screening in HEp-2 Cells. Results and conclusion: The 4th ANA Consensus included three novel patterns into the existing algorithm (cytoplasmic Rods and Rings, nuclear Quasi-homogeneous, and CENP-F). Emphasis was given to the need of attention in describing the peculiar mixed pattern elicited by anti-DNA topoisomerase I (Scl-70) autoantibodies, comprising nuclear fine specked, nucleolar homogeneous pattern, NOR staining in metaphase plates, and cytoplasmic fine speckled patterns. The group also emphasized the need for continuous quality control in indirect immunofluorescence assays, the establishment of screening dilutions, as well as conjugate titration. An alert was made regarding the heterogeneity of commercial kits in defining patterns and the use of solid phase methodologies to determine the presence of autoantibodies. .

Organização curricular baseada em competência na educação médica / The competency-based medical curriculum

Competência, para fins de organização de currículos na área de saúde, deve ser concebida como a capacidade de mobilizar, articular e colocar em prática conhecimentos, habilidades e atitudes necessárias ao desempenho efetivo das atividades requeridas no contexto do trabalho. Currículos orientados por competência devem alinhar metodologias de ensino-aprendizagem, práticas pedagógicas, diferentes contextos e cenários de aprendizagem, métodos de avaliação e atividades de pesquisa com esse princípio de organização curricular. Caracteristicamente, são centrados na busca ativa pelo conhecimento, interdisciplinaridade, integração teórico-prática e interação ensino-sociedade, trazendo o desenvolvimento da identidade profissional para o centro das atividades de aprendizado. Sua construção envolve, inicialmente, a identificação e definição das competências necessárias à boa prática profissional. Em seguida, a definição de seus componentes e os níveis de desempenho. Posteriormente, deve ser elaborado um programa de avaliação que esteja prioritariamente a serviço do aprendizado (avaliação formativa) e que seja voltado para a detecção de conhecimentos, habilidades e atitudes assimilados pelos estudantes e não para sua classificação dentro de um grupo normativo.

Competency, as a model for organizing the medical curriculum, should be conceived as the ability to mobilize, link, and deploy knowledge, skills, and attitudes that are needed for efficient and effective performance in the context of professional practice. Competency-based medical education should align teaching strategies, educational practices, learning opportunities and settings, evaluation system, and research activities with this organizational principle in the curriculum. The model emphasizes an active search for knowledge, integration of disciplines, interaction between theory and practice, teaching, and social integration, while placing the development of professional identity at the center of the learning experience. Initially, the model's construction encompasses the identification and definition of a set of competencies related to good medical practices. Next, the components of competency and performance levels need to be determined. Finally, educators must develop an evaluation program aimed primarily at the learning process (formative evaluation) and focused on the detection of knowledge, skills, and attitudes assimilated by students rather than on their classification within a normative group.

3º Consenso Brasileiro para pesquisa de autoanticorpos em células HEp-2 (FAN): recomendações para padronização do ensaio de pesquisa de autoanticorpos em células HEp-2, controle de qualidade e associações clínicas / Third Brazilian Consensus for autoantibodies screening in HEp-2 cells (ANA): recommendations for standardization of autoantibodies screening trial in HEp-2 cells, quality control and clinical associations

OBJETIVO: O 3º Consenso Brasileiro para pesquisa de autoanticorpos em Células HEp-2 (FAN) teve como propósito avaliar as dificuldades de implantação do 2º Consenso ocorrido no ano de 2002, discutir estratégias para controlar a qualidade do ensaio e promover a atualização das associações clínicas dos diversos padrões. MÉTODOS: Participaram do encontro em Goiânia nos dias 13 e 14 de abril de 2008 pesquisadores e especialistas de diversos centros universitários e laboratórios clínicos de diferentes regiões do Brasil, com o propósito de discutir e aprovar as recomendações que visam à melhor padronização, interpretação e utilização do ensaio pelos clínicos. Representantes comerciais de diferentes empresas produtoras de insumos para realização do teste de FAN foram convidados como ouvintes. RESULTADOS E CONCLUSÕES: O 3º Consenso enfatizou a necessidade do controle de qualidade em imunofluorescência dada a heterogeneidade de microscópios e reagentes disponíveis no mercado, promoveu adequações na terminologia utilizada para classificar os diferentes padrões e, finalmente, atualizou as associações clínicas com finalidade de facilitar cada vez mais o melhor uso do ensaio pelos clínicos.

OBJECTIVE: The Third Brazilian Consensus for autoantibodies Screening in HEp-2 cells had as purpose the evaluation of difficulties in the accomplishment of the 2nd Consensus recommendations that took place in the year of 2002, the discussion of strategies for quality control of the assay and the promotion of an update of the clinical associations of the several immunofluorescent patterns. METHODS: Several ANA experts from university centers and private laboratories in different areas in Brazil joined the workshop in Goiânia on 2008 April 13 and 14 with the purpose of discussing and approving the recommendations for standardization, interpretation and use of the test by physicians. Commercial representatives of different ANA slide brands were also invited as listeners to the workshop. RESULTS AND CONCLUSIONS: The 3rd Consensus emphasized the need for quality control in indirect immunofluorescent since there is a considerable heterogeneity of available microscopes and reagents. It also promoted adaptations in the previously approved terminology used to classify the different patterns and finally updated the clinical associations of the several patterns with the purpose of providing guidance for interpretation of the assay by clinical pathologists and assistant physicians.

III Consenso Brasileiro para Pesquisa de Autoanticorpos em Células HEp-2: perspectiva histórica, controle de qualidade e associações clínicas / Third Brazilian Consensus for Autoantibodies Screening in HEp-2 Cells: historical perspective, quality control and clinical associations

OBJETIVO: O III Consenso Brasileiro para Pesquisa de Autoanticorpos em Células HEp-2 (FAN) objetivou discutir estratégias para controlar a qualidade do ensaio, promover a atualização das associações clínicas dos diversos padrões e avaliar as dificuldades de implantação do II Consenso ocorrido no ano de 2002. MÉTODOS: Nos dias 13 e 14 de abril de 2007 participaram do encontro em Goiânia pesquisadores e especialistas de diversos centros universitários e laboratórios clínicos de diferentes regiões do Brasil, com o propósito de discutir e aprovar as recomendações que visam a melhores padronização, interpretação e utilização do ensaio pelos clínicos. Foram convidados como ouvintes representantes comerciais de diferentes empresas produtoras de insumos para realização do teste de FAN. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Dada a heterogeneidade de microscópios e reagentes disponíveis no mercado, o III Consenso enfatizou a necessidade do controle de qualidade em ensaios de imunofluorescência indireta. Foram também feitas algumas adequações na terminologia utilizada para classificar os diferentes padrões. Finalmente, foi realizada uma atualização das associações clínicas com finalidade de facilitar cada vez mais o melhor uso do ensaio pelos clínicos.

OBJECTIVE: The Third Brazilian Consensus for Autoantibodies Screening in HEp-2 Cells (ANA) had as purpose the evaluation of difficulties in the accomplishment of the 2nd Consensus recommendations that took place in the year of 2002, the discussion of strategies for quality control of the assay and the discussion of an update of the clinical associations of the several immunofluorescent patterns. METHODS: Several ANA experts from university centers and private laboratories in different areas in Brazil joined the workshop in Goiânia on 2007 April 13 and 14 with the purpose of discussing and approving the recommendations for standardization, interpretation and use of the test by physicians. Commercial representatives of different ANA slide brands were also invited as listeners to the workshop. RESULTS AND CONCLUSION: The 3rd ANA Consensus emphasized the need for quality control in indirect immunofluorescent assays since there is a considerable heterogeneity of available microscopes and reagents. It also promoted adaptations in the previously approved terminology used to classify the different patterns and finally updated the clinical associations of the several patterns with the purpose of providing guidance for interpretation of the assay by clinical pathologists and assistant physicians.

Valor diagnóstico do fator antiperinuclear e do anticorpo antiestrato córneo na artrite reumatóide Parte 1 / Diagnostic value of antiperinuclear factor and anti-stratum corneum antibody in rheumatoid arthritis Part 1

Introduçäo: O fator antiperinuclear (APF) é um anticorpo dirigido contra proteína (pró-filagrina) presente nos grânulos quérato-hialinos das células da mucosa oral humana. O anticorpo antiestrato córneo (AEC) é dirigido contra proteína (filagrina) presente na camada superficial do epitélio do esôfago de rato. Considerados altamente específicos para a artrite reumatóide (AR), APF e AEC têm-se mostrado bastante úteis no diagnóstico dessa condiçäo. Objetivos: Avaliar o desempenho diagnóstico do APF e AEC na AR e estabelecer comparaçäo com o fator reumatóide (FR). Métodos: APF, AEC e FR foram pesquisados no soro de 176 pacientes com AR, 170 com outras doenças reumáticas e 104 indivíduos normais. Avaliaçäo comparativa do desempenho diagnóstico dos testes foi feita mediante cálculo dos diversos índices diagnósticos e da curva ROC. A análise estatística foi feita utilizando os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. Resultados: A sensibilidade/especifidade do APF, AEC e FR para o diagnóstico da AR foi de 59 por cento/95 por cento, 40 por cento/98 por cento, 68 por cento/91 por cento, respectivamente. O desempenho do APF, avaliado através da curva ROC, foi superior ao do FR. Na AR de até dois anos de evoluçÝo, a sensibilidade do FR foi significantemente menor que nas demais faixas evolutivas estudadas, fato este näo observado para o APF e o AEC. O APF foi positivo em 50 por cento dos pacientes FR-negativos com AR de início precoce (< 2 anos). Títulos de FR > 1/640 foram específicos para AR, mas foram detectados em apenas 12 por cento dos casos. Títulos de APF > 1/80 foram exclusivos da AR e encontrados em 62 por cento dos pacientes. Conclusäo: O APF foi o teste de melhor desempenho diagnóstico para AR e o AEC, o teste mais específico. O FR foi significantemente menos prevalente na AR de até dois anos de evoluçäo. A positividade do APF e AEC foi similar nos diferentes grupos evolutivos estudados

Significado clínico do fator antiperinuclear e anticorpo antiestrato córneo na artrite reumatóide - Parte 2 / Clinical significance of antiperinuclear factor and anti-stratum corneum antibody in rheumatoid arthritis - Part 2

Introduçäo: a artrite reumatóide é uma doença inflamatória crônica com curso e prognóstico heterogêneos. O fator antiperinuclear (APF) e o anticorpo antiestrato córneo (AEC) foram pesquisados em uma amostra de pacientes com AR e em controles, com o intuito de avaliar seu papel como preditores de atividade e gravidade de doenças em comparaçäo com o fator reumatóide (FR) e com os parâmetros tradicionais de avaliaçäo de atividade e gravidade da artrite reumatóide. Material e método: APF, AEC e FR foram pesquisados no soro de 174 pacientes com AR. A atividade de doença foi definida por meio de um índice combinado compreendendo cinco parâmetros: número de juntas inflamadas, número de juntas dolorosas, rigidez matinal, escala visual analógica de dor e velocidade de hemossedimentaçäo (VHS). Remissäo de doença foi definida de acordo com os critérios de Pinals. A capacidade funcional foi medida pelo índice HAQ e pelo índice funcional de Steinbrocker modificado. Erosäo e pinçamento articular foram graduados pelo índice de Sahrp modificado. A análise estatística empregou os testes de Qui-Quadrado, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: Atividade de doença foi detectada em 66 por cento dos pacientes, enquanto remissäo de doença, definida pelos critérios de Pinals, foi identificada em apenas 9 pacientes (5,7 por cento). Nenhum dos três anticorpos demonstrou associaçäo significativa com atividade ou remissäo de doença. A classificaçäo funcional de Steinbrocker também näo se associou a qualquer dos três auto-anticorpos. O índice de HAQ näo se correlacionou com duraçäo de doença ou com os auto-anticorpos, mas associou-se nitididamente à atividade da doença. A VHS foi significantemente maior nos pacientes portadores do FR. Os índices de Sharp para erosÝo e pinçamento näo se associaram a APF ou AEC. Por outro lado, os pacientes portadores do FR apresentaram progressäo significantemente maior da erosäo articular que os pacientes seronegativos. Tal associaçäo näo foi evidenciada para pinçamento articular. Conclusäo: Embora o APF e o AEC apresentem boas propriedades diagnósticas para AR, eles parecem näo estar associados à atividade da doença e näo mostraram implicaçäo prognóstica convincente. O FR demonstrou associaçäo significante com doença mais erosiva. O índice HAQ näo se correlacionou com a duraçäo da doença ou com o índice de Sharp, mas associou-se significantemente com atividade da doença, enfatizando a capacidade de adaptaçäo...

Métodos de avaliaçäo radiográfica em artrite reumatóide / Methods for radiographic evaluation in rheumatoid arthritis

Numerosos métodos para a leitura de anormalidades radiográficas nas mäos e punhos em artrite reumatóide têm sido propostos durante várias décadas. Existem muitas diferenças entre esses métodos, incluindo: as alteraçöes radiográficas específicas da doença que säo avaliadas, se radiografias "padräo" säo usadas na avaliaçäo e se as alteraçöes radiográficas da doença säo analisadas individualmente ou em conjunto. Nesse artigo säo destacadas as alteraçöes básicas dos principais métodos (o de Larsen e o de Sharp), suas vantagens e desvantagens. Várias aplicaçöes desses métodos säo apresentadas

Reprodutibilidade dos métodos de Larsen e Sharp na avaliação radiográfica de pacientes com artrite reumatóide / Reproducibility of Larsen and Sharp methods in the radiographic evaluation of patients with rheumatoid arthritis

Introdução - Artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica sistêmica, caracterizada por poliartrite simétrica que evolui de forma progressiva e destrutiva, com alterações radiográficas importantes e consequente perda de capacidade funcional. A utilização de parâmetros que expressem progressão de doença é fundamental no acompanhamento de patologias crônicas. Nesse sentido, o estudo radiográfico ainda é considerado o "padrão ouro" (gold standard) entre as medidas utilizadas na avaliação de pacientes com AR. Objetivo - Estudar a reprodutibilidade (análise intra e interobservadores) dos métodos de Larsen e Sharp na avaliação radiográfica de pacientes com AR. Pacientes e métodos - Uma amostra de 40 radiografias das mãos e dos pés, selecionadas aleatoriamente entre aquelas realizadas em 299 pacientes com AR de um estudo transversal, foi analisada de acordo com os métodos de Larsen e Sharp, de forma cega (sem conhecimento dos dados clínicos do paciente), por radiologista com experiência em doenças osteoarticulares (observador 1), em ocasiões diferentes (análise intra-observador). Outro radiologista, também com experiência em doenças osteoarticualres (observador 2), analisou a mesma amostra de 40 radiografias, em outra ocasião (análise interobservadores). Os escores dos métodos de Larsen e Sharp foram representados em valores percentuais; o coeficiente de correlação de Pearson e o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foram utilizados apra fazer as correlações. Resultados - Na análise da reprodutibilidade dos dois métodos, as correlações no método de Sharp foram r=0,918 e CCI=0,907, p menor 0,01 (análise intra-observador) e r=0,883 e CCI=0,868, p menor 0,868, p<0,001 (análise interobservadores) na avaliação das mãos. No método de Larsen, foram r=0,894 e CCI =0,888, p<0,001 (análise intra-observador) e r=0,828 e CCI=0,799, p<0,001 (análise interobservadores). Conclusão - Os métodos de Larsen e Sharp apresentaram boa reprodutibilidade, tanto na análise intra-observador, quanto interobservadores, podendo ser empregados em estudos de pacientes com AR em nosso meio

II Consenso Brasileiro de fator antinuclear em células HEp-2. Definições para a padronização da pesquisa de auto-anticorpos contra constituintes do núcleo (FAN HEp-2), nucléolo, citoplasma e aparelho mitótico e suas associações clínicas / II Brazilian Consensus on antinuclear antibodies in HEp-2 cells. Definitions for standardization of autoantibody testing against the nucleus (ANA HEp-2), nucleolus, cytoplasm and mitotic apparatus, as wel as its clinical associations

Objetivo: O Segundo Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear (FAN) em Células HEp-2 ratificou os algoritmos de decisão para leitura dos padrões do FAN na imunofluorescência indireta vistos na primeira edição do Consenso Brasileiro, adicionando ainda um novo algoritmo relacionado com os padrões mistos. Métodos: Tendo em vista a habilidade do teste em detectar auto-antígenos nos distintos compartimentos celulares, e não apenas no núcleo, propõe-se novas denominações para este exame laboratorial. Resultados e Conclusões: Como novas denominações algumas sugestões foram igualmente aceitas, dentro do tema "pesquisa de aut-anticorpos contra constituintes do núcleo (FAN HEp-2), nucléolo, citoplasma e aparelho mitótico". Foram abordadas as principais relevâncias clínicas com os padrões de FAN descritos, facilitando o melhor uso do ensaio pelo médico