Embolización en tumor de células gigantes sacro recidivado: presentación de un caso / Embolization in giant cell tumor recurred sacrum: case report

El tumor de células gigantes (TCG) es una neoplasia ósea benigna que se comporta frecuentemente de forma agresiva. La localización sacra se suele presentar como un tumor de gran tamaño, por ser pobremente sintomático. Afecta estructuras nobles, su resolución quirúrgica es limitada y presenta un alto riesgo de recidiva. Se presenta el caso de una paciente de 35 años de edad con diagnóstico de TCG sacro, sometida durante siete años a tratamientos quirúrgicos, radioterapia y quimioterapia con pobres resultados, recidiva tumoral con complicaciones graves y discapacitantes. El tratamiento por embolización arterial secuencial del tumor evolucionó con excelente respuesta en seis años de seguimiento: regresión del TCG y osificación, control de los síntomas y retorno a las actividades cotidianas.

Hallazgos angiográficos y resultados de la embolización arterial uterina en hemorragias graves del posparto: Arteriografía y embolización de la hemorragia posparto / Angiographic findings and results of uterine artery embolization in severe postpartum hemorrhage: arteriography and embolization of postpartum hemorrhage

Objetivo: La hemorragia grave del posparto (HGP) es una de las principales causas de morbi-mortalidad materna y que impone la acción coordinada y rápida de múltiples especialistas. Esta intervención multidisciplinaria incluyendo la embolización arterial uterina (EU) se ha reportado permite mejorar dicho tratamiento. El objeto de este trabajo es mostrar la semiología angiográfica y el beneficio del tratamiento de las HGP incontrolables empleando EU para lograr hemostasia. Material y métodos: Se registraron los hallazgos arteriográficos, obtención de hemostasia, presencia de shock, volumen de reposición e histerectomía de 47 pacientes con HGP sin respuesta al tratamiento inicial y posteriormente embolizadas en forma urgente. La arteriografía y la EU generalmente consistieron en la oclusión bilateral de arterias uterinas empleando partículas de spongostan. Resultados: El sangrado activo (38%) y los signos de atonía (34%) fueron los hallazgos angiográficos más frecuentes. Se logró hemostasia en todos los casos sin mortalidad materna y baja morbilidad (complicaciones n=3). La embolización fue eficaz y segura con 91,5% de hemostasia definitiva; el fracaso de 8,5% ocurrió en 4 pacientes que resangraron y requirieron resolución quirúrgica post EU (roturas vaginales y uterinas desapercibidas). Conclusión: La integración de la EU al tratamiento de la HGP incontrolables ofreció excelentes resultados de hemostasia. El conocimiento de los hallazgos arteriográficos permitió guiar y controlar la realización de esta terapéutica.

Embolización arterial uterina en hemorragias graves del posparto: papel del anestesiólogo / Uterine arterial embolization in persistent postpartum hemorrhages: the role of the anesthesiologist

Objetivos: Mostrar el beneficio del trabajo multidisciplinario en el tratamiento de las hemorragias graves del posparto, resaltando el papel del anestesiólogo en la toma de decisiones cuando se emplea la embolización arterial uterina para lograr hemostasia. Material y método: Se registró la hemostasia, la presencia de shock, el volumen de reposición, la estadía en la UCI y la histerectomía de 47 pacientes con hemorragias graves del posparto sin respuesta al tratamiento inicial y posteriormente embolizadas. Se evaluó la importancia del llamado de ayuda precoz y la participación del anestesiólogo. Resultados: Se logró hemostasia en todos los casos, sin mortalidad materna y con baja morbilidad y pocas complicaciones. La embolización fue eficaz y segura con 91,5 por ciento de hemostasia definitiva; el fracaso de 8,5 por ciento obedeció a roturas vaginales y uterinas severas desapercibidas. La decisión del anestesiólogo de realizar la embolización uterina fue tomada en forma más precoz, con menos incidencia de shock y menores requerimientos de reposición; esto comparado con los casos en los que no intervino en esa decisión. Discusión: La hemorragia grave del posparto es una de las principales causas de morbimortalidad materna que impone la acción coordinada y rápida de múltiples especialistas implicados en estos graves cuadros. Se ha reportado que esta intervención multidisciplinaria, incluyendo la embolización uterina, permite, mejorar dicho tratamiento. En este trabajo pudimos confirmar estos conceptos y demostrar que el beneficio es mayor cuando los especialistas tratantes intervienen más precozmente. Conclusión: La actuación conjunta de especialistas en las hemorragia graves del posparto y la incorporación de la embolización uterina a la terapéutica ofrecen excelentes resultados de hemostasia.

Embolización arterial uterina en hemorragias graves del posparto: papel del anestesiólogo / Uterine arterial embolization in persistent postpartum hemorrhages: the role of the anesthesiologist

Objetivos: Mostrar el beneficio del trabajo multidisciplinario en el tratamiento de las hemorragias graves del posparto, resaltando el papel del anestesiólogo en la toma de decisiones cuando se emplea la embolización arterial uterina para lograr hemostasia. Material y método: Se registró la hemostasia, la presencia de shock, el volumen de reposición, la estadía en la UCI y la histerectomía de 47 pacientes con hemorragias graves del posparto sin respuesta al tratamiento inicial y posteriormente embolizadas. Se evaluó la importancia del llamado de ayuda precoz y la participación del anestesiólogo. Resultados: Se logró hemostasia en todos los casos, sin mortalidad materna y con baja morbilidad y pocas complicaciones. La embolización fue eficaz y segura con 91,5 por ciento de hemostasia definitiva; el fracaso de 8,5 por ciento obedeció a roturas vaginales y uterinas severas desapercibidas. La decisión del anestesiólogo de realizar la embolización uterina fue tomada en forma más precoz, con menos incidencia de shock y menores requerimientos de reposición; esto comparado con los casos en los que no intervino en esa decisión. Discusión: La hemorragia grave del posparto es una de las principales causas de morbimortalidad materna que impone la acción coordinada y rápida de múltiples especialistas implicados en estos graves cuadros. Se ha reportado que esta intervención multidisciplinaria, incluyendo la embolización uterina, permite, mejorar dicho tratamiento. En este trabajo pudimos confirmar estos conceptos y demostrar que el beneficio es mayor cuando los especialistas tratantes intervienen más precozmente. Conclusión: La actuación conjunta de especialistas en las hemorragia graves del posparto y la incorporación de la embolización uterina a la terapéutica ofrecen excelentes resultados de hemostasia. (AU)