Do estrogens improve bone mass in osteoporotic women over ten years of menopause

No presente estudo foi realizada uma análise retrospectativa de 24 pacientes com osteoporose estabelecida, com 10 ou mais anos de menopausa, tratadas com estrogênio conjugado, progesterona e cálcio, seguidas por um ano. As mulheres tratadas receberam 0,625mg/dia de estrogênio conjugado do 1§ ao 25§ dia, 5mg/dia de medroxiprogesterona do 13§ ao 25§ dia, de cada ciclo, e cálcio (500 a 1000mg/dia), durante um anos (12 ciclos). Como grupo controle foram estudadas 18 mulheres pareadas para idade, peso, altura e anos de menopausa, que receberam apenas cálcio (500 a 1000mg/dia). Todas as pacientes tinham pelo menos duas medidas da densidade óssea na coluna e regiäo proximal do fêmur (colo, triângulo de Ward e trocanter), feitas antes e após um ano. O tratamento com estrgênio foi associado com aumento da densidade óssea na coluna e trocanter. O grupo controle näo apresentou qualquer mudança estatisticamente significante após um ano, em nenhum dos locais avaliados. Nós concluímos que, mulheres com osteoporose estabelecida, tratadas com terapia de reposiçäo hormonal e cálcio, mesmo quando iniciada com 10 ou mais anos após a menopausa apresentam aumento da densidade óssea. Estes dados comprovam que mulheres com 10 ou mais anos de menopausa respondem à hormonioterapia com aumento absoluto da densidade óssea de forma semelhante à observada em mulheres mais jovens, nos primeiros anos de menopausa

Wertheim-Meigs radical hysterectomy

A histerectomia radical de Werthelm-Meigs foi o tratamento de escolha para o carcinoma invasivo do colo do útero estadio clínico lb e lla no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo no período de 1974 a 1993, quando 166 pacientes foram submetidas a esta forma de tratamento. Metástases linfonodal estava presente em 19 pacientes (11,3 por cento). A taxa de recidiva foi de 21 por cento nas pacientes com linfonodos positivo e 6 por cento nas linfonodo negativas. Complicaçöes ocorreram em 35 pacientes (20,83 por cento) e foram as seguintes: atonia vesical 9,52 por cento; fistulas 5,95 por cento; incontinencia urinária 4,76 por cento; estenose reteral 2,97 por cento; deiscência 2,38 por cento de linfedema de membros inferiores 1,19 por cento. Complicaçöes intra-operatórias ocorreram em 4,76 por cento e envolveram lesöes em bexiga ureter e grandes vasos

Síndrome dos ovários policísticos (SOP) e câncer do endométrio / Ovarian polycystic syndrome (POS) and endometrial cancer

Entre 130 casos de carcinoma de endométrio na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (1970-1987), apenas em um houve associaçao com a SOP (0,77 por cento). A paciente referida apresentou o tumor 20 anos após o diagnóstico inicial da síndrome. Havia sido submetida por duas vezes à operaçao de Thaller. I tipo histológico do carcinoma foi adenoacantoma e a paciente foi submetida a histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral e colpectomia parcial seguida de radioterapia. Obituou cinco meses após o tratamento cirúrgico do carcanoma, consequente a complicaçao decorrente de radioterapia

Estudo preliminar sobre reaçäo emocional em pacientes com câncer genital feminino em fase terminal / Preliminary study on emotional reactions amony patients with femali genital cancer of terminal stage

Entre 18 pacientes portadoras de câncer genital feminino submetidas a avaliaçäo psicológica, constatou-se que predominaram os estados de depressäo e negaçäo. Por depressäo entende-se o estágio psíquico caracterizado por sensaçäo de perda de valores sentimentais, quer passados, presentes ou futuros. Na fase de negaçäo, o doente foge e distancia-se da realidade, interpretando os eventos de forma oposta ao percebido. Menos freqüentemente notou-se raiva, barganha ou aceitaçäo. A raiva caracteriza-se pelo inconformismo frente à situaçäo vigente, com forte sentimento de injustiça e comparaçöes com pessoas sadias. Em geral, tais pacientes sentem-se revoltadas com Deus. No estado definido por barganha, a mulher tenta adiar o presumível final estabelecendo trocas, acordos e concessöes a Deus, mesmo näo acreditando na existência divina. Na aceitaçäo, conformada com suas perdas, a doente aguarda o fim com certo grau de tranqüilidade. Notamos que estes cinco estágios emocionais podem associar-se entre si e que, na mesma doente, pode haver a passagem de um estado para outro. Entre as 18 doentes, 13 (72,2%) apresentaram ou passaram pela fase de depressäo; 12 (66,6%) pela de negaçäo; 8 (44,4) tornaram-se raivosas; 7 (38,8%) procuraram barganhar; e o mesmo número (38,8%) aceitou os fatos

Contribuição ao estudo da associação entre tricomoníase vaginal e carcinoma pré-invasivo do colo do útero / Contribution to the study of the association between vaginal trichomoniasis and preinvasive cervical carcinoma

Foram estudadas 136 pacientes com carcinoma pré-invasivo do colo uterino e 2173 pacientes de grupo controle no período de 1959 à 1977, na clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os autores demostraram que a) a incidência de T. vaginalis é maior no grupo com carcinoma pré-invasivo que no grupo controle. b) paciente com T. vaginalis apresentam alto risco de adquirir câncer de colo pré-invasivo..

O cancer ginecológico na mulher idosa na Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (FMUSP) / Gynecological and breast cancer among old women

Os autores estudaram 249 casos de cancer ginecológico entre mulheres com mais de 60 anos. Estes casos representaram 12,57 por cento do total de mulheres portadoras de cancer ginecológico. As idosas apresentaram maior incidência relativa ao cancer de modo geral, exceto em relaçäo aos do colo do utero. O cancer ginecológico que mais acometeu mulheres idosas foi o do corpo do utero. O estudo do prognóstico em relaçäo aos canceres de ovário parece demonstrar que nessas circunstâncias a evoluçäo é pior em idosas; o mesmo no entanto näo acontece em relaçäo ao cancer de endométrio

Tumor de células granulares da vulva / Granular cell tumor of the vulva

O tumor de células granulares pode ocorrer em diversos órgåos, sobretudo língua e pele. A vulva raramente é atingida, apenas em 5,3 por cento das oportunidades. Descrevemos um tumor nesta localizaçåo, mais propriamente no lábio direito e 1/3 superior da vulva, numa paciente com 37 anos de idade. A doente referia tumor no mesmo local há dois anos atrás, e acompanhava-a um relatório microscópico de sarcoma de vulva. Foi realizada uma vulvectomia simples com linfadenectomia parcial ipsilateral. O anatomopatológico demonstrou tumor de células granulares. Os linfonodos estavam livres e a paciente apresentava-se bem, após oito anos de evoluçåo. Tal tumor geralmente tem evoluçåo benigna e admite cirurgia conservadora. O fato de ser recidivado e o exame anterior ter demonstrado um sarcoma, erroneamente diagnosticado, induziram-nos a indicar cirurgia mais radical

Carcinoma de vulva / Vulvar carcinoma

O carcinoma da vulva representa cerca de 2 por cento a 5 por cento de todas as neoplasias genitais malignas da mulher. O Brasil apresenta na publicacao da Agencia Internacional para Pesquisa em Cancer (IACR) a primeira e a segunda maiores incidencias mundiais deste tumor entre os dados de 40 paises. Apesar de ser uma doenca que predomina em mulheres idosas, recentemente tem sido relatado um aumento de sua incidencia em mulheres jovens. Os autores discutem os diversos fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma vulvar

Neoplasia maligna indiferenciada de vulva: apudoma; descriçäo de um caso / Indifferentiated malign neoplasia of the vulva: apudoma; report of a case

Os autores estudam uma criança de três anos de idade com neoplasia indiferenciada na vulva com metástase cervical com provável extensäo pélvica. A microscopia ótica e eletrônica sugere ser o tumor do sistema APUD semelhante ao neuroblastoma

Câncer de vulva na Clínica ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Vulvar cancer in the clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Estudamos 58 casos de câncer da vulva (1974/1990). O tipo histológico mais comum foi o carcinoma (91,3 por cento); a idade média foi 59,5 anos (30 a 91); o sintoma mais assíduo foi prurido; o local mais freqüente da neoplasia foi o pequeno lábio Ó direita; e o aspecto mais encontradiçäo a ulceraçäo. Em 12 por cento dos casos a forma era in situ, nessas, o tamanho da lesäo era menor que 2cm em 85,7 por cento e eram mais freqüentes áreas discrómicas e a multicentricidade. Nos invasores, em 51,7 por cento havia linfonodos suspeitos e em 22 por cento bilateralidade dos mesmos. Em 51,7 por cento havia outras vulvopatias associadas; a mais freqüente das quais eram as distrofias hiperplásicas. O exame subsidiário mais útil foi o teste de Collins (azul de toluidina). Os estádios 0 = 12,1 por cento; microinvasor = 3,4 por cento; I = 27, 5 por cento; II = 20,7 por cento; III = 31 por cento e IV = 5,2 por cento. O tratamento nas formas in situ, foi ou vulvectomia simples ou exerese nas formas nÒo multicêntricas. Nas invasoras efetuamos vulvectomia radical em 46,6 por cento das ocasiöes. A reconstruçäo com recursos de cirurgia plástica tem sido cada vez mais utilizada. A complicaçäo mais comum foi a necrose de retalho. A radioterapia pós-operatória foi indicada quando havia linfonodos metastáticos. A sobrevida foi de 85 por cento nos estádios I; 66,7 por cento no II; 36,8 por cento no III e 0 no IV.

Tumores de celulas da granulosa / Granulosa cell tumors

Os tumores de células da granulosa säo neoplasias ovarianas raras, na maioria das vezes diagnosticadas quando a doença ainda encontra-se restrita ao ovário. Apresenta tendência a recidivas tardias e ainda näo existe consenso quanto ao tratamento. Säo relatados oito casos de tumores de células da granulosa tratados na Clinica Ginecologica do Hospital das Clinicas da FMUSP no período de 1989 a 1996. Duas pacientes estavam na menopausa e 6 na pré-menopausa. O maior diametro do tumor variou de 3 a 28 cm. O tratamento de escolha foi a histerectomia total abdominal acompanhado da anexectomia bilateral e omnetectomia. A anexectomia unilateral foi realizada nas pacientes com desejo de manutençäo da funçäo reprodutiva. Uma das oito pacientes apresentou recidiva seis anos após o tratamento inicial e teve a cirurgia completada e quimioterapia

Melanoma maligno primário de vagina: apresentaçäo anatomoclínica de um caso / Primary malignant melanoma of the vagina: anatomoclinical presentation of a case

Analisou-se um caso de melanoma primário de vagina, analisando sua incidência, aspecto anatomopatológico, quadro clínico e tratamento preconizado. No caso estudado a biópsia do tumor foi feita em três oportunidades. Nas três instâncias o exame anatomopatológico mostrou neoplasia maligna, mas, somente na última o pigmento foi demonstrado e o diagnóstico definitivo foi possível

Adenocarcinoma in situ do colo uterino / Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix

Os autores apresentam um caso de adenocarcinoma in situ do colo uterino. Devido à raridade e à controvérsia a respeito do diagnóstico e terapêutica do adenocarcinoma in situ é de especial interesse o relato desse caso. Avaliaram, os autores, o quadro clínico, aspecto colpocitológico, anatomopatológico e tratamento realizado

Estudo das associaçöes entre câncer vulvar, neoplasia vulvar intra-epitelial e distrofias crônicas da vulva / Associations of vulvar cancer, vulvar intraepithelial neoplasia and chronic vulvar distrophy

No período de 1976 a 1987 foram estudadas 50 mulheres portadoras de neoplasia maligna da vulva, na Clínica da FMUSP. A idade variou de 31 a 92 anos, média de 64,37 anos. Foram realizados os seguintes tipos de tratamentos: vulvectomia radical em 29(58%), vulvectomia simples em 12(24%), radioterapia exclusiva em 3(6%), quimioterapia exclusiva em 2(4%). Em 4(8%) casos nenhum tratamento foi realizado (recuso ou abandono). O objetivo do presente estudo foi o de verificar as possíveis associaçöes entre câncer vulvar, neoplasia vulvar intra-epitelial (VIN) e distrofias vulvares crônicas (DVC). Os resultados mostraram as seguintes associaçöes: carcinoma vulvar invasor e DVC em 12(29%), correspondendo a seis casos de líquen escleroso, cinco de distrofia hiperplásica e um caso de distrofia mista; carcinoma vulvar invasor e VIN em 2(4%) dos casos, VIN I e VIN II, respectivamente. Houve associaçäo de Ca in situ (VIN III) e DVC em 3(50%) casos, correspondendo estes à distrofia hiperplásica. Concluem os autores que a DVC está associada ao carcinoma vulvar invasor em níveis superioras quando comparados ao VIN. As portadoras de DVC, apesar de considerada afecçäo benigna, deveräo ser acompanhadas periodicamente, no sentido de se detectar quaisquer lesöes atípicas precocemente

Condilomas do colo uterino: correlaçäo de dados colposcópicos, histológicos e imuno-histoquímicos / Condyloma of the uterine cervix: correlation of colposcopic, histologic and immunohistochemic data

Com o objetivo de análise comparativa dos parâmetros colposcópicos, histológicos e imuna-histoquímicos, foram analisados 30 casos biopsiados de condiloma viral do colo uterino. O anticorpo primário utilizado dirige-se a antígeno comum aos diversos tipos conhecidos de papilomavírus, e a amplificaçäo foi obtida através do complexo peroxidase-antiperoxidase. Coilocitose foi significativa em 27 casos, estando a disceratose presente em 22, observando-se paralelismo do comportameto destes parâmetros à análise semiquantitativa. Sessenta e três por cento dos casos mostraram positividade para o antígeno viral no tecido, sendo 56% a positividade nas lesöes vegetantes e 80% nas achatadas. Tal expressäo foi significativamente maior nos casos mais riscos em colocitose. A diversidade de expressäo do antígeno viral nas diferentes apresentaçöes da infecçäo é motivo de discussäo, ficando a hipótese de que em fases de multiplicaçäo viral ativa a quantidade de antígeno produzido seria maior. A evoluçäo poderia ser para eliminaçÝao viral ou incorporaçäo de seu genoma ao DNA das células epiteliais infectadas

Hiperplasia endometrial / Endometrial hyperplasia

Os aa. atualizam conceitos no que se refere as hiperplasias endometriais. Enfatizam que atualmente säo classificadas em hiperplasias simples e complexas. Elas säo diagnosticadas microscopicamente através de aspectos proliferativos e de desarmonia arquitetural, qualquer uma delas podendo estar acompanhada ou näo de atipia celular. As hiperplasias simples sem atipia evoluem para câncer em cerca de 1 por cento das oportunidades; as complexas sem atipia em 3 por cento; as simples com atipia 8 por cento e as complexas com atipia 29 por cento. Os aa. referem quais os métodos diagnósticos e terapêuticos adequados. Resaltam que os carcinomas, que evoluem a partir de hiperplasias e relacionados a estrogenismos excessivos säo tumores de bom prognóstico. Em jovens o tratamento pode ser conservados ou medicamentoso; ao passo que vigente hiperplasia complexa com atipia celular em mulheres idosas, a histerectomia é indicada

Carcinoma do ovario: novas definicoes e atualizacao classificatoria / Ovarian carcinoma: new definitions and an up-to-date classification

Sao apresentados alguns aspectos referentes a classificacao histogenetica dos tumores de ovario, tais como a participacao do estroma no grupo das neoplasias epiteliais, agora denominadas "tumores epiteliais-estromais da superficie ovariana e peritonio", a definicao dos carcinomas de baixo potencial de malignidade ("borderline"), a inclusao dos subtipos intestinal e mulleriano nos tumores mucinosos e os carcinomas de celulas transicionais, entidade distinta dos carcinomas de Brenner. Sao discutidos criterios diagnosticos dos tumores de baixo potencial de malignidade e as caracteristicas histologicas dos implantes peritoneais

Angioqueratoma vulvar: relato de 4 casos / Vulvar angiokeratoma: report of 4 cases

O objetivo deste trabalho é o relato de 4 casos de angioqueratoma vulvar, na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, tumor raramente encontrado na genitária feminina. O angioqueratoma vulvar é semelhante ao angioqueratoma do escroto, tipo Fordyce, e pode ser encontrado como lesäo única ou múltipla, de crescimento popular, globular ou verrucóide, associada muitas vezes a sangramento local intermitente. Os autores comentam o tratamento e a orientaçäo nestes casos

Operaçäo de Cotté-Castaño: indicaçöes e resultados / Cotté-Castaño surgery: indications and results

Os autores estudaram 23 casos de pacientes submetidos à operaçäo de Cotté ou Cotté-Castaño. Analisaram as indicaçöes, a técnica e os resultados obtidos. Avaliaram as complicaçöes. Concluíram que tal técnica cirúrgica, da neurectomia pré-sacra e ovárica, näo deve ser totalmente abandonada, havendo ainda lugar para sua indicaçäo, no arsenal terapêutico das algias pélvicas, em circunstâncias que seräo comentadas

Treatment of carcinoma in situ of the cervix experience at the Faculty of Medicine, University of Säo Paulo

The authors studied a total of 334 cases of carcinoma in situ of the cervix (1975-1990). The patients were 19 to 61 years old (mean age, 36.6 years). The following procedures were performed: cervical amputation in 54.5% of cases, cervical enlarged amputation with resection of the adjacent vaginal mucosa in 23.3%, abdominal hysterectomy in 15.3%, electrocauterization in 3.6%, simple conization in 2.4%, and vaginal hysterectomy in 0.9%. Recurrence rates were: 9.8% after cervical amputation, 1.3% after cervical enlarged amputation, 25% after simple conization, 5.8% after abdominal hysterectomy, and 33% after electrocauterization. Recurrences were detected before the 18th month after treatment and none of them was of the invasive type. The treatment procedure with the highest rate of complications was cervical enlarged amputation (16%), followed by simple conization (12%), total abdominal hysterectomy (3.9%), and cervical amputation (2.9%). The authors conclude that, although cervical enlarged amputation was followed by the lowest recurrence rate, it was also the treatment followed by the largest number of complications. On this basis, they recommend cervical amputation or hysterectomy. For young women who wish to have children, simple conization is recommended