Influence of laparoscopic surgery on the outcomes of radical cystectomy within a multimodal rehabilitation protocol.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The implementation of Enhanced Recover After Surgery (ERAS) multimodal rehabilitation protocols in radical cystectomy has shown to improve outcomes in hospital stay and complications. The aim of this analysis is to evaluate the impact of laparoscopic surgery on radical cystectomy within a multimodal rehabilitation program. MATERIAL AND METHODS: The study was carried out in a third level center between 2011 and 2020 including patients with bladder cancer submitted to radical cystectomy according to an ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol and the Spanish Multimodal Rehabilitation Group (GERM) with 20 items to be fulfilled. RESULTS: A total of 250 radical cystectomies were performed throughout the study period, 42.8% by open surgery (OS) and 57.2% by laparoscopic surgery (LS). The groups are comparable in demographic and clinical variables (p > 0.05). Operative time was longer in the LS group (248.4 ±â€¯55.0 vs. 286.2 ±â€¯51.9 min; p < 0.001). However, bleeding was significantly lower in the LS group (417.5 ±â€¯365.7 vs. 877.9 ±â€¯529.7 cc; p < 0.001), as was the need for blood transfusion (33.6% vs. 58.9%; p < 0.001). Postoperative length of stay (11.5 ±â€¯10.5 vs. 20.1 ±â€¯17.2 days; p < 0.001), total and major complications were also significantly lower in this group (LS). The readmission rate was lower in the LS group but not significantly (36.4% vs. 29.4%; p = 0.237). The difference between 90-day mortality in both groups was not statistically significant (2.8% LS vs. 4.3% OS; p = 0.546). The differences were maintained in the multivariate models. CONCLUSIONS: Laparoscopic surgery within a multimodal rehabilitation program increases operative time but significantly decreases intraoperative bleeding, transfusion requirements, postoperative length of stay, and complications.

Estudio comparativo de melatonina contra los tratamientos inmunomoduladores (interferón beta y acetato de glatirámero) en un modelo murino de esclerosis múltiple / A comparative study of melatonin and immunomodulatory therapy with interferon beta and glatiramer acetate in a mouse model of multiple sclerosis

Introducción: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica desmielinizante autoinmune del sistema nervioso central (SNC) que produce neuroinflamación; un modelo es la encefalitis autoinmune experimental (EAE). La EM ha sido tratada con interferón beta (IFN-β) y acetato de glatirámero (AG). Se ha descrito que la melatonina (MLT) modula la respuesta del sistema inmune. El objetivo de este estudio fue observar el efecto de la administración de MLT contra los tratamientos de primera línea utilizados en la EM (IFN-β y AG).MétodosSe indujo EAE a ratas macho Sprague Dawley y se les administró IFN-β, AG o MLT. Se colectó líquido cefalorraquídeo (LCR) y se midieron citocinas proinflamatorias por multiplex, además del registro de la evaluación neurológica de la EAE.ResultadosTodos los animales inmunizados establecieron la EAE. Se evaluó el primer ciclo de recaída-remisión, observando que IFN-β y AG tienen mejores resultados que MLT en la evaluación clínica. La concentración en el LCR tanto de IL-1β como de IL-12p70 no se vio modificada por el modelo o por los tratamientos administrados. EL TNF-α se vio disminuido en el LCR por el IFN-β y la MLT bajo el modelo de EM.ConclusionesEs necesario realizar estudios posteriores para evaluar los mecanismos moleculares involucrados en el comportamiento de la MLT en la EAE, así como la cuantificación de otras citocinas en diferentes matrices biológicas para poder considerar la MLT como un agente antiinflamatorio regulador de la EM. (AU)

Introduction: Multiple sclerosis (MS) is a chronic, demyelinating, autoimmune disease of the central nervous system causing neuroinflammation. Experimental autoimmune encephalitis (EAE) is a model of the disease. MS is classically treated with interferon beta (IFN-β) and glatiramer acetate (GA). Melatonin (MLT) has been reported to modulate immune system responses. The aim of the present study is to analyse the effects of MLT administration in comparison with the first-line treatments for MS (IFN-β and GA).MethodsEAE was induced in male Sprague-Dawley rats; the animals subsequently received either IFN-β, GA, or MLT. Cerebrospinal fluid (CSF) samples were analysed by multiplex assay to determine the levels of proinflammatory cytokines. The neurological evaluation of EAE was also recorded.ResultsAll immunised animals developed EAE. We evaluated the first relapse-remission cycle, observing that IFN-β and GA had better results than MLT in the clinical evaluation. Neither EAE nor any of the treatments administered modified CSF IL-1β and IL-12p70 concentrations. However, IFN-β and MLT did decrease CSF TNF-α concentrations.ConclusionsFurther studies are needed to evaluate the molecular mechanisms involved in the behaviour of MLT in EAE, and to quantify other cytokines in different biological media in order for MLT to be considered an anti-inflammatory agent capable of regulating MS. (AU)

False-positive results of serological tests for allergy in alcoholic patients

Background: Alcohol consumption is associated with enhanced TH2 immune responses. Objective: To investigate the frequency of false-positive results in serological tests for allergy in alcoholic patients. Methods: A total of 138 alcoholic patients consecutively admitted to hospital underwent a panel of allergy tests that included serum total IgE, a multiallergen IgE test (UniCAP Phadiatop), and skin prick tests to relevant aeroallergens in the area, which were considered the standard reference for atopy. In selected cases with positive specific IgE (sIgE) to cross-reactive carbohydrate determinants (CCDs) on ImmunoCAP, we determined sIgE to hymenoptera venom components (ADVIA Centaur) and a microarray of 103 allergen components (ISAC).Results: Increased serum total IgE (>170 IU/mL) was observed in 59/110 (54%) of nonatopic (skin prick test-negative) patients. The result of the multiallergen IgE test was positive in 46 nonatopic patients (42%). This finding was closely associated with high serum concentrations of total IgE and sIgE to CCDs. The vast majority of patients with positive CCD-sIgE showed positivity to glycosylated plant and hymenoptera allergen components on ISAC and ADVIA Centaur. Only 1 out of 26 patients with positive sIgE to CCD and hymenoptera venom developed honeybee venom allergy after a median follow-up of 166 months. Correlations between measurements of sIgE to CCD markers on ImmunoCAP, ADVIA Centaur, and ISAC were imperfect. Conclusions: Serological tests for allergy should be interpreted with caution in alcoholic patients, who frequently have increased levels of total IgE and CCD-sIgE and subsequent positivity of sIgE to glycosylated allergen components, irrespective of the method used

Antecedentes: El consumo de alcohol se asocia con respuestas inmunes aumentadas de tipo Th2.Objetivo: Investigar la frecuencia de falsos positivos en los tests serológicos de alergia en alcohólicos. Métodos: En un total de 138 pacientes alcohólicos ingresados en el hospital de forma consecutiva se realizó un panel de pruebas de alergia que incluyó la determinación de IgE sérica total, un test de IgE específica multialergeno (UniCAP Phadiatop) y pruebas cutáneas en prick a una batería de aeroalérgenos relevantes en el área, cuya positividad se consideró la referencia para clasificar a los pacientes como atópicos. En casos seleccionados con positividad de IgE específica (sIgE) frente a carbohidratos con reactividad (CCDs) en el ImmunoCAP, se determinó la sIgE a componentes del veneno de hymenópteros (ADVIA Centaur) y a un microarray de 103 componentes alergénicos (ISAC).Resultados: Se observó un aumento de las concentraciones de IgE sérica total (>170 IU/mL) en 59/110 (54%) de los alcohólicos no atópicos (prick test-negativos). Cuarenta y seis alcohólicos no atópicos (42%) presentaban un test de IgE específica multialérgeno positivo. Este hallazgo estuvo estrechamente asociado con la presencia de concentraciones elevadas de IgE total y de sIgE a CCDs. La gran mayoría de los alcohólicos con positividad de sIgE a CCDs mostraron positividad con componentes moleculares glicosilados de plantas e himenópteros en el ISAC y el ADVIA Centaur. Sólo uno de los 26 pacientes con positividad de sIgE a CCDs e himenópteros desarrolló alergia clínica a picadura de abeja tras un seguimiento mediano de 166 meses. La correlación de las determinaciones de sIgE a marcadores de CCD en ImmunoCAP, ADVIA Centaur e ISAC fue imperfecta. Conclusiones: Los tests serológicos de alergia se deben interpretar con precaución en pacientes alcohólicos, que frecuentemente muestran elevación de IgE total, positividad de sIgE a CCDs y, consecuentemente, positividad de sIgE a componentes alergénicos glicosilados, independientemente del método utilizado

Comparación de los resultados funcionales de los pacientes con reparación artroscópica de rupturas masivas del manguito rotador sola o combinada con acromioplastía y/o tenotomía del bíceps / Comparison of the functional outcomes of patients with arthroscopic repair of massive rotator cuff ruptures alone or combined with acromioplasty or biceps tenotomy

Resumen: Antecedentes: La lesión del manguito rotador (LMR) es una de las causas más comunes de dolor y discapacidad funcional del hombro con una incidencia anual reportada de 4.5 millones de casos en Estados Unidos. La LMR es una de las principales causas de dolor de hombro en pacientes mayores de 60 años. En México, no existen reportes de la incidencia ni de los resultados de la reparación artroscópica de las lesiones masivas de manguito rotador sola o combinada con otros procedimientos. Objetivo: Evaluar la evolución clínica de los pacientes postoperados de reparación artroscópica de lesión masiva del manguito rotador (RA-LMMR), sola o combinada con otras técnicas. Métodos: Evaluación de expedientes de pacientes postoperados de RA-LMMR en la que se compararon los resultados de las escalas: simple shoulder test y EVA antes y después de la cirugía a un seguimiento promedio de 2.6 años. Los procedimientos combinados fueron acromioplastía, tenotomía de bíceps o ambas. Resultados: 65 pacientes con diagnóstico de lesión masiva con edad promedio de 62.8 años (DE ± 9.42), 27.7% fueron hombres y 72.3% mujeres. La evaluación se realizó en cuatro grupos: reparación artroscópica (RA), reparación artroscópica + tenotomía del bíceps (RA + TB), reparación artroscópica + acromioplastía (RA + A) y reparación artroscópica + tenotomía del bíceps + acromioplastía (RA + TBA). Todos los grupos mostraron disminución significativa del dolor: RA (-44.1%, p = 0.0001), RA + A (-36.9%, p = 0.001), RA + TB (-36.3%, p = 0.0001), RA + TB + A (-38.5%, p = 0.0001). De igual forma todos los grupos mostraron mejoría significativa de la función evaluada con la escala SST.

Abstract: Background: The rotator cuff injury it is one of the most common causes of pain and functional disability of the shoulder with an annual reported incidence of 4.5 million cases in the United States. It is one of the leading causes of pain of shoulder in patients older than 60 years. In Mexico, there are no reports of the incidence or the results of arthroscopic repair of massive rotator cuff lesions alone or combined with other procedures. Objective: To evaluate the clinical evolution of patients post-surgery of arthroscopic rotator cuff massive injury repair AR-RCMI alone or in combination with other techniques. Methods: Evaluation of records of patients with AR-RCMI post-surgery, comparing the results of the scales: simple shoulder test and VAS before and after surgery with a follow up of 2.6 years. The combined procedures were acromioplasty, tenotomy of biceps or both. Results: 65 patients with diagnosis of massive injury; with an average age of 62.8 years (SD ± 9. 42), 27.7% were men and 72.3% women. The evaluation was conducted in four groups: arthroscopic repair (AR); arthroscopic repair + biceps tenotomy (AR + BT); arthroscopic repair + acromioplasty (AR + A) and arthroscopic repair + biceps tenotomy + acromioplasty (AR + BTA). All groups showed significant reduction in pain: AR (-44.1%, p = 0.0001), AR + A (-36.9%, p = 0.001), AR + BT (-36.3%, p = 0.0001), AR + BT + A (-38.5%, p = 0.0001). All groups had significant improvement in function with the SST scale.

Clasificación y mapeo automático de coberturas del suelo en imágenes satelitales utilizando Redes Neuronales Convolucionales / Classification and automatic mapping of land covers in satellite images using Convolutional Neural Networks / Classificação e mapeamento automático de coberturas do solo em imagens de satélite usando redes neurais convolucionais

Resumen La clasificación de cobertura del suelo es importante para estudios de cambio climático y monitoreo de servicios ecosistémicos. Los métodos convencionales de clasificación de coberturas se realizan mediante la interpretación visual de imágenes satelitales, lo cual es costoso, dispendioso e impreciso. Implementar métodos computacionales permite generar clasificación de coberturas en imágenes satelitales de manera automática, rápida, precisa y económica. Particularmente, los métodos de aprendizaje automático son técnicas computacionales promisorias para la estimación de cambios de cobertura del suelo. En este trabajo se presenta un método de aprendizaje automático basado en redes neuronales convolucionales de arquitectura tipo ConvNet para la clasificación automática de coberturas del suelo a partir de imágenes Landsat 5 TM. La ConvNet fue entrenada a partir de las anotaciones manuales por medio de interpretación visual sobre las imágenes satelitales con las que los expertos generaron el mapa de cobertura del parque nacional el Tuparro, de los Parques Nacionales Naturales de Colombia. El modelo de validación se realizó con datos de los mapas de coberturas del Amazonas colombiano realizado por el Sistema de Información Ambiental de Colombia. Los resultados obtenidos de la diagonal de la matriz de confusión de la exactitud promedio fue de 83.27% en entrenamiento y 91.02% en validación; para la clasificación en parches entre Bosques, áreas con vegetación herbácea y/o arbustiva, áreas abiertas sin o con poca vegetación y aguas continentales.

Abstract Land cover classification is important for studies of climate change and monitoring of ecosystem services. Conventional coverage classification methods are performed by the visual interpretation of satellite imagery, which is expensive and inaccurate. Implementing computational methods could generate procedures to classify coverage in satellite images automatically, quickly, accurately and economically. Particularly, automatic learning methods are promising computational methods for estimating soil cover changes. In this work we present an automatic learning method based on convolutional neural networks of ConvNet type architecture for the automatic classification of soil coverings from Landsat 5 TM images. The ConvNet was trained from the manual annotations by means of visual interpretation on the satellite images with which the experts generated the map of Tuparro national park, of National Natural Park of Colombia. The validation model was performed with data from the Colombian Amazon cover maps made by the Colombian Environmental Information System. The results obtained from the diagonal of the confusion matrix of the average accuracy were 83.27% in training and 91.02% in validation; for the classification in patches between forests, areas with herbaceous and / or shrub vegetation, open areas with or without vegetation and Inland waters.

Resumo A classificação da cobertura da terra é importante para estudos de mudanças climáticas e monitoramento dos serviços dos ecossistemas. Os métodos convencionais de classificação de cobertura são feitos através da interpretação visual de imagens de satélite, que é caro, dispendioso e impreciso. Implementar métodos computacionais poderia gerar procedimentos de classificação de cobertura em imagenes de satélite de forma automática, rápida, precisa e econômica. Particularmente, métodos de aprendizado de máquina são promissores métodos computacionais para estimar a cobertura do solo mudanças. Neste artigo apresentamos um método de aprendizado de máquina baseado em convolutional neural tipo ConvNet rede de arquitetura para a classificação automática de cobertura do solo a partir de Landsat 5 imagens TM. O ConvNet foi treinado desde anotações manuais através da interpretação visual das imagens de satélite que os especialistas geraram o mapa de cobertura do Parque Nacional Tuparro, Colômbia Parque Nacional Natural. A validação do modelo foi realizada com cobertura de mapa de dados da Amazônia colombiana pelo Sistema de Informação Ambiental da Colômbia. Os resultados da diagonal da matriz de confusão da precisão média foi de 83,27% e Formação e 91,02% na validação; para a classificação em manchas entre florestas, áreas com vegetação herbácea e / ou arbusto, áreas abertas com poucamou nenhuma vegetação águas interiores.

Lesiones intraarticulares asociadas a la fijación tibial en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Intraarticular lesions associated to a tibial fixation device in anterior cruciate ligament reconstruction

Resumen: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es un procedimiento exigente; las complicaciones pueden presentarse en cualquiera de sus etapas. Presentamos tres casos en los cuales los dispositivos para la fijación tibial (IntraFix y Bio-IntraFix) condicionaron lesiones intraarticulares. Las complicaciones fueron detectadas, en uno de los casos, mientras el paciente se encontraba aún en la sala de operaciones, y en los otros dos, durante el seguimiento. Todos los pacientes contaban con una rodilla estable, pero tuvieron lesiones condrales causadas por la inadecuada colocación de los implantes para la fijación tibial. Se exponen algunas sugerencias para evitar complicaciones con estos dispositivos.

Abstract: Anterior cruciate ligament reconstruction is a demanding procedure; complications may arise at any of its stages. This is the report of three cases in which the tibial fixation devices (IntraFix and Bio-IntraFix) led to intraarticular lesions. The complications were detected in one of the cases while the patient was still in the operating room and in the remaining two during the follow-up. All the patients had a stable knee, but all of them sustained chondral lesions resulting from the inadequate placement of the implants used for tibial fixation. Several suggestions to avoid the complications stemming from these devices are provided.

Reclasificación de la gravedad de la EPOC en función de las guías / No disponible

Objetivo: Valorar el cambio en la clasificación de la EPOC adaptada a las nuevas guías en pacientes con al menos una agudización hospitalaria. Material y método: Estudio retrospectivo observacional de pacientes ingresados por una agudización de EPOC en 2009. Comparamos la gravedad en función de la clasificación GOLD de 2009 y de 2015 y de la GesEPOC. Resultados: Reclutamos 212 pacientes. Al comparar las guías GOLD de 2009 y 2015, el 32,3% de pacientes clasificados como I y el 43,3% como II son reclasificados como grado D. Al contrastar GOLD de 2009 con GesEPOC, la mayoría de los pacientes de los estadios I, II y III de GOLD de 2009 se reclasifican como fenotipo no agudizador de GesEPOC y al comparar GOLD de 2015 con GesEPOC los pacientes clasificados en los grupos C y D se clasificaron en los fenotipos agudizadores. En las guías GOLD y GesEPOC los pacientes dentro de los grupos agudizadores presentaron un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea. Los valores de la escala BODEx aumentan en fenotipos agudizadores en la GesEPOC y en los grupos de mayor gravedad de la GOLD. Conclusiones: Un porcentaje alto de pacientes incluidos en estadios con bajo grado de obstrucción funcional, según la clasificación de la guía GOLD de 2009, se han reclasificado a grupos con un riesgo elevado de nuevas agudizaciones, peor estado funcional y, por tanto, de mayor gravedad. Además, en la clasificación GesEPOC los pacientes pertenecientes a los grupos agudizadores presentan un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea

Objective: Evaluate the change in classification of COPD adapted to the new guidelines in patients with at least one hospital exacerbation. Methods: Observational retrospective study of patients admitted for exacerbation of COPD in 2009. We compared the severity according to GOLD classification of 2009 and 2015 and GesEPOC. Results: We recruited 212 patients. Comparing GOLD guides 2009 and 2015, 32.3% of patients classified as I and 43.3% of stage II, are reclassified as GOLD 2015 grade D. Contrasting with GesEPOC GOLD 2009, most patients grade I, II and III of GOLD 2009 are reclassified as not exacerbator phenotype of GesEPOC. Comparing GOLD 2015 with GesEPOC GOLD, the majority of patients classified in groups C and D were classified in exacerbator phenotypes. The GOLD guidelines and GesEPOC patients within exacerbator groups had a higher degree of functional obstruction and dyspnea. BODEx values scale increase in exacerbator phenotypes in GesEPOC groups and increased severity of GOLD. Conclusions: A high percentage of patients with low degree of functional obstruction, as classified by the GOLD guide 2009, have been reclassified to groups with a high risk of new exacerbations, worse functional status and therefore, a highest severity. Furthermore, as expected, in the GesEPOC classification patients belonging to the exacerbators groups have a greater degree of functional obstruction and dyspnea

La infección del tracto urinario como causa principal de ingreso en pacientes cistectomizados / Urinary tract infection as the main cause of admission in cystectomized patients

Introducción y objetivos: La cistectomía radical con derivación urinaria asociada a linfadenectomía pélvica ampliada continúa siendo el tratamiento de elección en el cáncer vesical musculoinvasivo. Un 64% de los pacientes presentan complicaciones postoperatorias, siendo la infección urinaria responsable en un 20-40% de los casos. El objetivo del presente proyecto es valorar la tasa de infección urinaria como causa de reingreso tras cistectomía, e identificar factores protectores y predisponentes de infección urinaria en nuestro medio. Por último, conocer los resultados obtenidos al aplicar el protocolo de profilaxis antibiótica tras la retirada de los catéteres ureterales.Material y métodosEstudio descriptivo retrospectivo de pacientes cistectomizados en el Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario desde enero de 2012 hasta diciembre de 2018. Desde octubre de 2017, de forma estandarizada, a todo paciente se le aplica un protocolo de prevención de infección del tracto urinario (ITU) tras la retirada de catéteres.ResultadosLa ITU es responsable del 54,7% de los reingresos, siendo un 55,1% de estos por causa de una ITU tras la retirada de los catéteres ureterales. El 9,5% de los pacientes con profilaxis presenta ITU tras la retirada, frente a un 10,6% en el grupo de pacientes sin profilaxis. El paciente que reingresa por ITU tras la retirada tiene un tiempo de catéteres medio de 24,3±7,2 días, frente a los 24,5±7,4 días en el grupo sin ITU (p=0,847).ConclusionesEl tipo de derivación urinaria empleada no guarda relación con la tasa de infección urinaria. El modelo de regresión no identifica la profilaxis antibiótica, ni tampoco el tiempo de catéteres, como factores independientes de ITU tras la retirada de los catéteres. (AU)

Introduction and objectives: Radical cystectomy with urinary diversion associated with extended pelvic lymphadenectomy continues to be the treatment of choice in muscle invasive bladder cancer. Sixty-four percent of patients submitted to this procedure present postoperative complications, with urinary infection being responsible in 20-40% of cases. The aim of this project is to assess the rate of urinary infection as a cause of re-admission after cystectomy, and to identify protective and predisposing factors for urinary infection in our environment. Finally, we will evaluate the outcomes after the establishment of a prophylactic antibiotic protocol after removal of ureteral catheters.Material and methodsRetrospective descriptive study of cystectomized patients in the Urology Service of the Hospital Clínico Universitario of Zaragoza, from January 2012 to December 2018. A urinary tract infection (UTI) prevention protocol after catheter removal is established for all patients since October 2017.ResultsUTI is responsible for 54.7% of readmissions, with 55.1% of these being due to UTI after removal of ureteral catheters. Of the patients who received with prophylaxis, 9.5% presented UTIs after withdrawal, compared to 10.6% in the group of patients without prophylaxis. The patient who is re-admitted for UTI after withdrawal has a mean catheter time of 24.3±7.2 days, compared to 24.5±7.4 days for patients in the group without UTI (P=.847).ConclusionsThe type of urinary diversion performed is not related to the rate of urinary infection. The regression model does not identify antibiotic prophylaxis, nor catheter time, as independent factors of UTI after catheter removal. (AU)

Valoración de la utilidad de un suplemento multivitamínico estándar diseñado para pacientes con fibrosis quística / Evaluation of the usefulness of a standard multivitamin supplement designed for patients with cystic fibrosis

No disponible

Valores de referencia de hormonas tiroideas en la población de gestantes en Lugo / Reference values of thyroid hormones in the population of pregnant in Lugo

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La compleja fisiología de la función tiroidea durante el embarazo requiere la evaluación hormonal según valores de referencia para cada trimestre, cada zona y con las técnicas de cada laboratorio. Los objetivos de este estudio fueron analizar la función tiroidea en los tres trimestres de gestación y establecer los valores de referencia de las hormonas en las mujeres gestantes de nuestra área sanitaria (Lugo). MÉTODOS: Un total de 831 gestantes fueron incluidas en el estudio (mediana de edad: 33años; rango: 16-47años). Una vez aplicados los criterios de exclusión, nuestra muestra estuvo compuesta por 641 gestantes, tamaño que puede considerarse representativo de la población de referencia. RESULTADOS: Los intervalos de referencia fueron los siguientes: TSH primer trimestre, 0,10-3,74mUI/l; segundo trimestre, 0,45-3,77mUI/l; y tercer trimestre, 0,36-4,15mUI/l. Para T4L en el primer trimestre, 0,87-1,34ng/dl; segundo trimestre, 0,78-1,20ng/dl; y tercer trimestre, 0,78-1,23ng/dl. Para la T3L en el primer trimestre, 2,52-3,78pg/ml; segundo trimestre, 2,22-3,21pg/ml; y tercer trimestre, 2,17-3,14pg/ml. Se confirmó presencia de autoinmunidad tiroidea en 109 mujeres (13,1%), que presentaron valores de TSH superiores a las gestantes sin autoinmunidad tiroidea. CONCLUSIÓN: Los intervalos de referencia para la TSH, T4L y T3L obtenidos en este trabajo están por debajo de los utilizados en la población adulta no gestante en nuestro laboratorio, por lo que permitirán identificar de manera más precisa una posible disfunción tiroidea en las gestantes de nuestra área evitando un infradiagnóstico de hipotiroidismo subclínico y reduciendo las posibles complicaciones perinatales asociadas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The complex physiology of thyroid function during pregnancy requires a hormonal evaluation according to reference values for each trimester, each area, and with the techniques of each laboratory. The objectives of this study were to analyse thyroid function in the three trimesters of pregnancy and to establish the reference values of hormones in pregnant women in this health area (Lugo). METHODS: A total of 831 pregnant women were included in the study (median age: 33years, age range: 16-47years). Once the exclusion criteria were applied, the sample consisted of 641 pregnant women, a size that can be considered representative of the reference population. RESULTS: The reference intervals were as follows: TSH first trimester, 0.10-3.74mIU/L; second trimester, 0.45-3.77mIU/L; and third trimester, 0.36-4.15mIU/L. For Free T4 in the first trimester, 0.87-1.34ng/dL; second trimester, 0.78-1.20ng/dL; and third trimester, 0.78-1.23ng/dL. For Free T3 in the first trimester, 2.52-3.78pg/mL; second trimester, 2.22-3.21pg/mL; and third trimester, 2.17-3.14pg/mL. The presence of thyroid autoimmunity was confirmed in 109 women (13.1%), who presented with higher TSH values than pregnant women without thyroid autoimmunity. CONCLUSION: The reference intervals for TSH, Free T4, and Free T3 obtained in this study are below those used in the non-pregnant adult population in this laboratory. This should help to identify more accurately a possible thyroid dysfunction in pregnant women in the study area, avoiding an underdiagnosis of subclinical hypothyroidism and reducing the possible associated perinatal complications

Errores de estadificación del carcinoma pulmonar no microcítico en la TC comparado con la PET-TC / No disponible

Introducción: La PET-TC parece ser más exacta que la TC en el estudio de extensión del carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM). Nuestro objetivo fue comparar la utilidad diagnóstica de la TC y la PET-TC en la estadificación clínica y patológica del CPNM. Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo de pacientes diagnosticados de CPNM. Se incluyeron 24 pacientes con diagnóstico y estudio de extensión mediante TC y PET-TC y que fueron sometidos a cirugía de resección pulmonar con intención curativa. Se compararon los datos de estadificación clínica prequirúrgica del estadio T y N con los de estadificación patológica posquirúrgica en ambas pruebas de imagen. También se comparó la sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN de la TC y de la PET-TC en el estadio N preoperatorio. Resultados: Se observó una mayor tasa de discrepancias entre el estadiaje clínico y el patológico de la T por TC (41,6%) que por PET-TC (37,5%) y de la N por TC (37,5%) que por PET-TC (20,8%), ambas sin significación estadística. En el estadiaje de la N la PET-TC presentó mayor sensibilidad (50%) y especificidad (81%) que la TC (33% y 66%, respectivamente) y también mayor VPP (20% con PET-TC y 12% con TC) y VPN (94% con PET-TC y 87% con TC). Conclusiones: Los errores en la estadificación TNM del estudio de extensión del CPNM son menores con el uso de la PET-TC que con la TC. La principal aportación de la PET-TC está en la estadificación ganglionar

Introduction: PET-CT appears to be more accurate than CT in the extension study of nonsmall cell lung cancer (NSCLC). Our goal was to compare the diagnostic utility of CT and PET-CT for clinical and pathological staging of NSCLC. Methods: Retrospective and observational study of patients diagnosed with NSCLC. We included 24 patients with a diagnosis and extension study using CT and PET-CT and who underwent lung resection with curative intent. Preoperative clinical data of T and N staging were compared with postsurgical pathologic stages in both imaging technics. We also compared sensitivity, specificity, PPV and NPV of CT and PET-CT in preoperative N staging. Results: There was a higher rate of discrepancies between clinical and pathologic T staging with CT (41.6%) than with PET-CT (37.5%) and between N staging with CT (37.5%) than with PET-CT (20.8%), both without statistical significance. In the N staging, PET-CT had a higher sensitivity (50%) and specificity (81%) than CT (33% and 66%, respectively) and higher PPV (20% with PET-CT and 12% with TC) and NPV (94% with PET-CT and 87% for CT). Conclusions: Errors in TNM staging of NSCLC extension study are lower with the use of PET-CT than with CT. The main contribution of PET-CT is in nodal staging

Glomerulosclerosis segmentaria y focal asociada a policitemia vera / No disponible

No disponible

Adverse events related to gastrointestinal endoscopic procedures in pediatric patients under anesthesia care and a predictive risk model (AEGEP Study) / Eventos adversos relacionados con procedimientos endoscópicos gastrointestinales en niños bajo cuidado anestésico: modelo predictivo de riesgo (estudio AEGEP)

Background. Multiple studies have analyzed perioperative factors related to adverse events (AEs) in children who require gastrointestinal endoscopic procedures (GEP) in settings where deep sedation is the preferred anesthetic technique over general anesthesia (GA) but not for the opposite case. Methods. We reviewed our anesthesia institutional database, seeking children less than 12 years who underwent GEP over a 5-year period. A logistic regression was used to determine significant associations between preoperative conditions, characteristics of the procedure, airway management, anesthetic approaches and the presence of serious and non-serious AEs. Results. GA was preferred over deep sedation [77.8% vs. 22.2% in 2178 GEP under anesthesia care (n = 1742)]. We found 96 AEs reported in 77 patients, including hypoxemia (1.82%), bronchospasm (1.14%) and laryngospasm (0.91%) as the most frequent. There were 2 cases of severe bradycardia related to laryngospasm/hypoxemia and a case of aspiration resulting in unplanned hospitalization, but there were no cases of intra- or postoperative deaths. Final predictive model for perioperative AEs included age <1 year, upper respiratory tract infections (URTI) <1 week prior to the procedure and low weight for the age (LWA) as independent risk factors and ventilation by facial mask as a protector against these events (p < 0.05). Conclusions. AEs are infrequent and severe ones are remote in a setting where AG is preferred over deep sedation. Ventilatory AEs are the most frequent and depend on biometrical and comorbid conditions more than anesthetic drugs chosen. Age <1 year, history of URTI in the week prior to the procedure and LWA work as independent risk factors for AEs in these patients (AU)

Antecedentes. Múltiples estudios han analizado los eventos adversos (EA) relacionados con procedimientos endoscópicos gastrointestinales (PEG) en niños cuando la sedación profunda es la técnica preferida sobre la anestesia general pero no en el caso contrario. Métodos. Revisamos nuestra base de datos en busca de niños < 12 años sometidos a PEG bajo cuidado anestésico durante un periodo de 5 años. Se registraron las condiciones preoperatorias, las características del procedimiento, el manejo de la vía aérea y los enfoques anestésicos y se construyó un modelo de regresión logística para determinar su relación con EAs grave y no graves. Resultados. La anestesia general fue preferida sobre la sedación (77,8 frente a 22,2% en 2.178 PEG bajo cuidado anestésico [n = 1742]). Se encontraron 96 EA en 77 pacientes, incluyendo hipoxemia (1,82%), broncoespasmo (1,14%) y laringoespasmo (0,91%) como los más frecuentes. Hubo 2 casos de bradicardia severa relacionada con laringoespasmo/hipoxemia y un caso de aspiración que resultó en hospitalización no planeada, pero no se registraron casos de muertes intraoperatorias o posoperatorias. La edad < 1 año, infecciones del tracto respiratorio superior < 1 semana antes del procedimiento y bajo peso para la edad (BPE) se identificaron como factores de riesgo independientes, y la ventilación con mascarilla facial, como factor protector (p < 0,05). Conclusiones. En niños bajo cuidado anestésico para PEG, los EAs en general son poco frecuentes en un entorno donde se prefiere la anestesia general. Estos son usualmente de tipo ventilatorio y dependen primordialmente de condiciones mórbidas y biométricas, independientemente de los fármacos anestésicos elegidos. La edad < 1 año, el antecedente de infecciones del tracto respiratorio superior en la semana previa al procedimiento y el bajo peso para la edad son factores de riesgo independientes para EA en estos pacientes (AU)

Síndrome de Miller Fisher, oftalmoplejía interna y externa tras vacunación antigripal / Miller fisher syndrome, internal and external ophthalmoplegia after flu vaccination

Caso clínico: El síndrome de Miller Fisher (SMF) es la variante más frecuente del síndrome de Guillain Barré. Se caracteriza por la tríada clásica de oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Se expone el caso de un paciente que presenta esta clínica a los 5 días de recibir la vacuna antigripal. Discusión: El síndrome de Miller Fisher se encuentra con poca frecuencia en la práctica clínica. Están descritos cuadros asociados a infecciones respiratorias y digestivas, pero no ha sido descrito secundario a la vacuna de la gripe

Case report: Miller Fisher Syndrome (MFS) is the most frequent variant of the Guillain-Barré Syndrome. It is characterised by the classic triad of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia. We present a case of a patient who developed these clinical findings 5days after flu vaccination. Discussion: Miller Fisher Syndrome is an unusual condition seen in ophthalmologic clinical practice. Although respiratory and digestive infections have been reported as antecedent infectious agents in MFS, it has not previously been described in relation to the flu vaccine

Evaluación del riesgo nutricional e instauración de soporte nutricional en pacientes oncológicos, según el protocolo del grupo español de Nutrición y Cáncer / Nutricional risk evaluation and establishment of nutricional support in oncology patients according to the protocol of the spanish nutrition and cancer group

Introducción: El cáncer, los tratamientos que lo acompañan y los síntomas consecuentes que a su vez generan, aumentan en los pacientes el riesgo de sufrir malnutrición. La cual produce un gran deterioro del estado de salud, con el consecuente aumento de complicaciones, disminución de la tolerancia al tratamiento oncológico y una disminución de la calidad de vida del paciente. Por este motivo, un grupo de profesionales sanitarios de diferentes puntos de España se reunieron con el objetivo de mejorar la intervención nutricional en pacientes oncológicos, con el apoyo de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA). Metodología: Este grupo multidisciplinar de profesionales elaboró un documento de consenso basado en la literatura y en la experiencia personal, creando un protocolo de evaluación y de intervención nutricional en forma de algoritmos. Se clasifican los pacientes en tres pasos: 1. según el tipo de tratamiento oncológico que reciben, ya sea de tipo curativo o paliativo; 2. riesgo nutricional de la terapia antineoplásica (bajo, mediano, o alto riesgo), y 3. de acuerdo a la Valoración Global Subjetiva-Generada por el paciente (VGS-gp), que clasifica a los pacientes en: A. pacientes con adecuado estado nutricional, B. pacientes con malnutrición o a riesgo de malnutrición y C. pacientes con malnutrición severa. Durante un año el protocolo se puso en marcha en 226 pacientes mayores de 18 años de ambos sexos, escogidos al azar en las consultas externas de Radioterapia Oncológica y Oncología Médica. Resultados: Más de la mitad sufren malnutrición (64%), y este valor se incrementa llegando hasta un 81% en pacientes con tratamiento paliativo. La mayoría de los pacientes tienen tratamiento de intención curativa (83%) y reciben tratamiento oncológico de intensidad moderada o de alto riesgo nutricional (69%). Un 68% de los pacientes tienen algún tipo de dificultad en la alimentación. La media en el porcentaje de pérdida de peso es del 6,64% ± 0,87 (min 0, máx 33%). El 32% de la población presenta cifras de albúmina entre 3 y 3,5 g/dl, existiendo una correlación negativa entre ésta y las dificultades con la alimentación p = 0,001. El IMC no mostró ser un parámetro significativo para detectar malnutrición (sólo un 10% se encontraba por debajo de 19,9 kg/m2), pero tiene una tendencia lineal significativa con las dificultades en la alimentación, de forma tal que a medida que disminuye el IMC aumentan las dificultades p = 0,001. Más de la mitad de la población, requirió recomendaciones dietéticas específicas para el control de los síntomas que dificultaban la ingesta y una tercera parte de la población necesitó la indicación de suplementos nutricionales. Tras la intervención nutricional más de la mitad (60%) mantuvo su peso y una sexta parte lo aumentó. Conclusión: La aplicación de este protocolo es útil, sencillo y podría facilitar la detección de malnutrición en los pacientes oncológicos. Seleccionando a los pacientes que realmente se podrían beneficiar de una intervención nutricional específica, pero debería aplicarse al inicio coincidiendo si fuera posible con el diagnóstico de la enfermedad. El soporte nutricional resulta eficaz en la mayoría de los pacientes (AU)

Introduction: Cancer and its oncological treatment cause symptoms which increase the patients risk to suffer from malnutrition. This affects the patients health status negatively by increasing the number of complications, reducing the tolerance to the oncology treatment and a decrease of the patients quality of life. Motivated by this, a group of health professionals from several spanish regions met with the backing of the Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA) to address strategies to improve the quality of nutritional intervention in cancer patients. Methods: This multidisciplinary group developed a protocol describing nutritional assessment and intervention in form of algorithms based on literature and personal experience. The patients are classified in a three step process: 1. type of their oncology treatment (curative or palliative); 2. nutritional risk of the antineoplastic therapy (low, medium or high risk) and 3. depending on the Subjective Global Assessment patient-generated (SGApg). The patients are classified as: A. patients with adequate nutritional state, B. patients with malnutrition or risk of malnutrition and C. patients suffering from severe malnutrition. During one year, the protocol has been used for 226 randomly chosen female and male patients older than 18 years. They were treated by the Medical and Radiotherapy Oncology outpatient clinic. Results: More than a half of the patients were suffering from malnutrition (64%) increasing up to 81% for patients undergoing palliative treatment. Most of them were treated curatively (83%) and received oncology treatment with moderate or high nutritional risk (69%). 68% of patients were affected by some feeding difficulty. The mean percentage of weight loss has been 6.64% ± 0.87 (min 0%, max 33%). Albumin values of 32% of the patients were between 3 and 3.5 g/dl and negatively correlated with feeding difficulties (p = 0.001). The body mass index (BMI) has not found to be a significant parameter for detecting malnutrition (only in 10% of the patients, the value was below 19.9 kg/m2). But a significant linear tendency when compared to feeding problems could be shown, such that in patients with less feeding problems a higher BMI has been found (p = 0.001). More than a half of the patients required nutritional counselling to control symptoms which made food intake difficult. One third of the patients needed oral nutritional supplementation. Following the nutritional intervention the weight of about 60% of the patients could be maintained and of one sixth it could be increased. Conclusion: The application of this protocol is useful, easy and could help detecting malnutrition in oncology patients. It provides the possibility to select those patients who can benefit from a specific nutritional intervention. If possible, the application of the protocol should be started immediatly after cancer is diagnosed. Nutritional support proves efficient for most of the patients (AU)

Síntomas neurológicos de las enfermedades reumáticas / Neurologic symptoms of rheumatic diseases

Una de las más importantes pero la menos común de las manifestaciones de enfermedad autoinmune la constituye la vasculitis, la cual modifica la historia de la enfermedad, dependiendo del órgano afectado. Esta revisión incluye las más importantes manifestaciones y complicaciones de los sistemas nerviosos central y periférico que se desarrollan por vasculitis en las enfermedades reumáticas, ya sea como una primera manifestación de enfermedad o como acompañante de enfermedad sistémica. También hacemos una revisión de la inmunopatogénesis, los principales hallazgos radiológicos, hallazgos en las biopsias de tejido cerebral o de nervio periférico, en las biopsias de músculo, con los posibles diagnósticos diferenciales conocidos.

The vasculitis is one of the most common manifestations of autoimmune diseases, it will change the medical evolution depending on the affected organ. This review includes the most important manifestations and complications in the central and peripheral nervous system, due to vasculitis developed in the setting of rheumatic diseases, as a primary manifestation or as a part of other symptoms, as well. Also, an up date in immunopathogenesis, radiology, peripheral and central nervous biopsy, muscle biopsy findings, and differential diagnosis is made.

Polymorphous low-grade adenocarcinoma of the parotid gland. Case report and review of the literature

No disponible

Polymorphous low-grade adenocarcinoma (PLGA) is difficult to diagnose both clinically and histologically due to its indolent presentation, and because of its morphological diversity that includes several microscopic patterns. The aggressive biologic behavior seen in minor salivary glands as compared to major glands is apparently associated histologically to a predominance of the papillary pattern in the former. Biologic behavior of PLGA in the major salivary glands is uncertain, as some cases have developed recurrences and metastases independently of the presence of a papillary pattern. A case of PLGA originated de novo in parotid gland is presented a 60 year-old male, treatment was surgically excised through superficial parotidectomy and to postoperative radiotherapy (46 Gy). Forty-eight months later the patient is alive with no signs of recurrence, as well as a review of the literature, with particular emphasis in its differential diagnosis and biological behavior

Actualización en el tratamiento de la enfermedad pulmonar en fibrosis quística / Update in the treatment of lung disease in cystic fibrosis

La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva que afecta, aproximadamente, a 1 de cada 4.500 recién nacidos vivos en las personas de raza caucásica. Está causada por mutaciones de un solo gen, localizado en el brazo largo del cromosoma 7, que codifica una proteína de 1.480 aminoácidos llamada proteína reguladora de la conducción de iones en las membranas (CFTR). Esta proteína se comporta como un canal de cloro e indirectamente controla los movimientos del sodio, bicarbonato y agua a través de las membranas celulares. Hasta el momento actual, se han identificado alrededor de 1.800 mutaciones en esta enfermedad. El descubrimiento del gen de FQ, el aislamiento de la proteína CFTR y el mejor en rendimiento de los mecanismos moleculares que determinan las manifestaciones clínicas de la FQ han sido trasladados a nuevos tratamientos. Los tratamientos para la FQ y sus manifestaciones clínicas, que son discutidos en este artículo, incluyen antibióticos inhalados, terapias de hidratación, agentes anti-inflamatorios y modificadores de proteínas. También se discuten nueves tratamientos en experimentación y desarrollo. Los objetivos de estas terapias son la mejoría del flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la mejoría de la calidad de vida y la disminución del uso de antibióticos y del número de exacerbaciones pulmonares (AU)

Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive disorder that affects, approximately, 1 in 4,500 Caucasian births. Is caused by mutations in one gene localized in large arm of 7 chromosome which encoded a 1,480 aminoacid protein called cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR). This protein is a channel of chloride and indirectly controlled the transport of sodium, bicarbonate and water between the cellular membranes. The discovery of the CF gene, isolation of the CFTR protein and the better understanding of molecular mechanisms behind the clinical expression of CF are being translated into new treatments. Treatments for CF and its manifestations are discussed in this article including inhaled antibiotics. Hydrator therapies, anti-inflammatory agents and protein modifiers. New and experimental treatments that are development are also discussed. Outcomes for these treatments are Forced Expiratory Volume in one second (FEV1), improvement CF-related quality of life, use of intravenous antibiotics and frequency of exacerbations and hospitalizations (AU)

Accidentes biológicos: estudio descriptivo de los trabajadores accidentados (junio de 2005-marzo 2009) en seguimiento por Asepeyo Madrid (AU) / Biological accidents: a descriptive study of workers who suffered accidents between june 2005 and march 2009 in Asepeyo, Madrid

La exposición laboral a agentes biológicos afecta a una gran variedad de actividades y ocupaciones, siendo los trabajadores del sector sanitario uno de los colectivos laborales más expuestos a este tipo de riesgo. Los virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC) son agentes patógenos frecuentemente implicados en este tipo de accidentes. Es sabido que el método más efectivo para prevenir estas infecciones es un buen cumplimiento de la práctica de precauciones estándar para evitar accidentes. Si el accidente se produce, es importante el análisis de las circunstancias que llevaron al mismo para evitar que se repita. En este contexto hemos realizado un estudio descriptivo de las características de los trabajadores accidentados con riesgo de infección por VHB, VHC y VIH y las circunstancias que rodearon al accidente (AU)

Occupational exposure to biological agents is common to a great variety of professional activities. Sanitation workers are among the most exposed to this kind of risk. Hepatitis B virus (HBV), human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV) are pathogen agents frecuently linked to this kind of accidents. It is well known that the most effective method to prevent this kind of infections involves following standard precautoniary measures. In case of accidents, it is important to analyze the circumstances surronding such events, so that new episodes can be prevented. In this framework we have conducted a descriptive study of the characteristics of the workers that suffered HBV, HCV and HIV inffections, as well as the circumstances surronding those accidents (AU)

Insuficiencia renal aguda tras cirugía cardiaca: importancia de las técnicas de reemplazo renal continuo / No disponible

Existen diferentes técnicas de terapias de reemplazo renal, como la diálisis intermitente, hemofiltración continua, o formas híbridas que mezclan ventajas de ambas que están disponibles para su utilización en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. La gravedad de la insuficiencia renal aguda, su estadio, etiología, el estado clínico y hemodinámico del paciente van a influir en la estrategia de terapia de reemplazo renal a seguir. La IRA representa un factor de riesgo independiente para complicaciones en el paciente crítico intervenido de cirugía cardiaca. Mientras que está demostrado que el inicio precoz de TRRC se relaciona con una mayor supervivencia, todavía no está claro la duración que estas terapias deberían tener (AU)

Various forms of renal replacement therapies are available to treat acute kidney injury (AKI), like the intermittent haemodialysis, continuous haemofiltration, or hybrid forms which combine advantages of both are now available for application in cardiac surgery patiens. The severity of AKI, the aetiology, clinical and haemodynamic status of the patient may all influence the choice of the RRT strategy. AKI represents an independent risk factor for adverse outcomes in critically ill patients after cardiac surgery. Whether early initiation of RRT is associated with improved survival, is still unknown the duration they must have (AU)