Tuberculosis en pacientes inmunodeprimidos / Tuberculosis in immunosuppressed patients

La tuberculosis (TB) es una de las infecciones más importantes en pacientes inmunodeprimidos debido a su elevada frecuencia y alta morbimortalidad. La TB es la principal causa de muerte entre pacientes infectados por VIH. El diagnóstico y tratamiento precoz de la infección tuberculosa latente es clave para evitar su progresión a enfermedad. Del mismo modo, el diagnóstico precoz de la TB es clave para mejorar el pronóstico de los pacientes y evitar su transmisión. La expresión clínica de la TB en pacientes inmunodeprimidos está condicionada por el grado de inmunodepresión de los pacientes. Es importante tener presente esta peculiaridad para no retrasar el diagnóstico de sospecha de TB. Las bases del tratamiento de la TB en inmunodeprimidos son las mismas que en la población general. Sus peculiaridades derivan principalmente de las interacciones farmacológicas. Examinamos las bases de diagnóstico y tratamiento de la TB y la infección tuberculosa latente en pacientes inmunodeprimidos

Tuberculosis (TB) is one of the most significant infections in immunosuppressed patients due to its high frequency and high morbidity and mortality. TB is the leading cause of death among HIV-infected patients. The diagnosis and early treatment of latent tuberculosis infection is vital to preventing it progression to disease. Similarly, the early diagnosis of TB is key to improving the prognosis of patients and preventing its transmission. The clinical expression of TB in immunosuppressed patients is conditioned by the patient's degree of immunosuppression. It is important to keep this peculiarity in mind so as not to delay the diagnosis of suspected TB. TB treatment is basically the same in immunosuppressed patients as in the general population and any differences mainly derive from pharmacological interactions. We examined the diagnosis and treatment of TB and latent tuberculosis infection in immunosuppressed patients

Sepsis neumocócica del adulto: ¿debemos descartar una asplenia congénita? / Adult pneumoccocical sepsis: Should we rule out congenital anesplenia?

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Daptomicina en las infecciones por bacterias grampositivas en pacientes oncohematológicos y en receptores de trasplante / Daptomycin in Gram-positive bacterial infections in oncohematological patients and transplant recipients

Las infecciones por bacterias grampositivas son una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes oncohematológicos y en los receptores de trasplante. Los estafilococos coagulasa negativa, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. y los estreptococos del grupo viridans son los organismos grampositivos aislados con mayor frecuencia. La resistencia antibiótica en estos organismos es un problema en aumento y supone un reto terapéutico. Daptomicina es un antibiótico con una rápida actividad bactericida, de amplio espectro frente a bacterias grampositivas, incluidas las cepas resistentes a otros fármacos. En este artículo se revisan algunos aspectos de las infecciones por organismos grampositivos en estos pacientes inmunodeprimidos y se analiza con detalle la experiencia con daptomicina en el tratamiento de tales infecciones (AU)

Gram-positive infections are a major cause of morbidity and mortality in oncohematological patients and transplant recipients. The most frequently isolated Gram-positive organisms are the coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus and Enterococcus spp., and viridans group streptococci. Antibiotic resistance in these organisms is increasing and poses a challenge to clinicians. Daptomycin is rapidly bactericidal against a broad spectrum of gram-positive bacteria, including strains resistant to other drugs. The present article reviews some aspects of Gram-positive infections in these immunocompromised patients and provides a detailed analysis of experience with daptomycin in the treatment of these infections (AU)

The impact of influenza A(H1N1)pdm09 infection on immunosuppressed patients

Before the advent of the influenza A(H1N1) pdm virus in 2009, the information available about the clinical manifestations and prognosis of influenza in immunosuppressed patients was scarce. With the 2009 pandemic, knowledge of the behavior, severity and importance of antiviral therapy for influenza A infection in immunocompromised hosts has increased considerably. The aim of the present manuscript is to review the main challenges of influenza in the most representative immunosuppressed populations such as solid organ transplant recipients, hematopoietic stem cell transplant recipients, patients with solid and hematological cancer and human immunodeficiency virus infected patients (AU)

Antes de 2009, momento en que se produjo la aparición de la gripe A(H1N1)pdm, no existía mucha información sobre las manifestaciones clínicas y el pronóstico de la gripe en los pacientes inmunodeprimidos. Sin embargo, desde la pandemia de 2009, el conocimiento de la conducta, la gravedad y la importancia del tratamiento antiviral para la infección por gripe A en huéspedes inmunodeprimidos han aumentado considerablemente. En este artículo se describen cuáles son los principales desafíos de la gripe en las poblaciones inmunodeprimidas más representativas como son los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, pacientes con cáncer sólido o hematológico y los receptores de trasplante de órganos o de células madre hematopoyéticas (AU)

Recommendations for the treatment of invasive fungal infection caused by filamentous fungi in the hematological patient

El tratamiento antifúngico del paciente hematológico ha alcanzado una gran complejidad con la llegada de nuevos antifúngicos y pruebas diagnósticas que han dado lugar a diferentes estrategias terapéuticas. La utilización del tratamiento más adecuado en cada caso es fundamental en infecciones con tanta mortalidad. La disponibilidad de recomendaciones como éstas, realizadas con la mejor evidencia por un amplio panel de 48 expertos, en las que se intenta responder a cuándo está indicado tratar y con qué hacerlo considerando diferentes aspectos del paciente (riesgo de infección fúngica, manifestaciones clínicas, galactomanano, TC de tórax y profilaxis realizada), puede ayudar a los clínicos a mejorar los resultados(AU)

Antifungal treatment in the hematological patient has reached a high complexity with the advent of new antifungals and diagnostic tests, which have resulted in different therapeutic strategies. The use of the most appropriate treatment in each case is essential in infections with such a high mortality. The availability of recommendations as those here reported based on the best evidence and developed by a large panel of 48 specialists aimed to answer when is indicated to treat and which agents should be used, considering different aspects of the patient (risk of fungal infection, clinical manifestations, galactomanann test, chest CT scan and previous prophylaxis) may help clinicians to improve the results(AU)

La docencia de la patología infecciosa en los estudios de grado de medicina / Teaching of Infectious Diseases in Medical Degree Studies

Definimos la docencia de la patología infecciosa en losestudios de grado de medicina como el conjunto deactividades destinadas a proporcionar al alumno un nivelde competencia en esta área (conocimientos, habilidades yactitudes) adecuado para un médico recién licenciado, asícomo a dotarle de una base sólida para poder adquirir enel futuro las competencias propias de un especialista.En el momento actual, la ubicación, la dimensión y lascompetencias de la patología infecciosa en el grado demedicina son muy heterogéneas en las distintas facultadesespañolas. La próxima incorporación al espacio europeo deeducación superior, con la necesaria adecuación de losplanes de estudio, comportará una mejor definición de loscontenidos y objetivos docentes de esta materia. El último documento de la Conferencia de Decanos de Facultades de Medicina identifica claramente la asignatura de patología infecciosa y la sitúa en el módulo de patologías médicas dentro del bloque de formación clínica humana. En nuestra opinión, la patología infecciosa debe plantearse como unaasignatura troncal situada preferentemente en el segundosemestre del quinto curso y disponer de un mínimo de 6 yun máximo de 9 créditos ECTS, entre teóricos y prácticos,distribuidos equitativamente en créditos presenciales,semipresenciales y de formación autónoma. La asignaturadebe tener una integración horizontal con la mayoría deasignaturas que conforman el bloque clínico y unaintegración vertical con la asignatura de microbiología. La coordinación de la asignatura y la impartición de la mayor parte de los créditos deben corresponder a especialistas con actividad clínica en enfermedades infecciosas

The teaching of the infectious diseases in the Bachelor of Medicine degree consists of activities aimed at providing the student with levels of competence in this area (knowledge, abilities, attitudes) appropriate for a general physician, and to give them a solid base to achieve the skills and abilities for becoming a specialist in this area. Currently, the location, the amount and quality of infectious diseases studies in the Bachelor of Medicine degree are very disparate between the different Spanish Medical Schools. The incorporation into the European Higher Education Area, with the necessary adaptation of curricula, will enable the contents and the teaching objectives in this field to be better defined. The latest document from the Medical Schools Deans Conference clearly identifies the studies of the infectious diseases into the Medical Diseases module and in the area of human clinical training. In our opinion, infectious diseases must be considered as a major subject, preferably in the second semester of the fifth year, and having a minimum of 6 anda maximum of 9 ECTS, theoretical and practical,distributed equally among attendance, part-attendanceand self-teaching credits. Infectious diseases pathologymust be horizontally integrated with most of the othersubjects in the clinical module and vertically integratedwith the subject of microbiology. The coordination andmost of the teaching of the credits in the infectiousdiseases subject must be done by specialists with clinical activity in infectious diseases (AU)

La docencia de la patología infecciosa en los estudios de grado de medicina / Teaching of Infectious Diseases in Medical Degree Studies

Definimos la docencia de la patología infecciosa en losestudios de grado de medicina como el conjunto deactividades destinadas a proporcionar al alumno un nivelde competencia en esta área (conocimientos, habilidades yactitudes) adecuado para un médico recién licenciado, asícomo a dotarle de una base sólida para poder adquirir enel futuro las competencias propias de un especialista.En el momento actual, la ubicación, la dimensión y lascompetencias de la patología infecciosa en el grado demedicina son muy heterogéneas en las distintas facultadesespañolas. La próxima incorporación al espacio europeo deeducación superior, con la necesaria adecuación de losplanes de estudio, comportará una mejor definición de loscontenidos y objetivos docentes de esta materia. El últimodocumento de la Conferencia de Decanos de Facultades deMedicina identifica claramente la asignatura de patologíainfecciosa y la sitúa en el módulo de patologías médicasdentro del bloque de formación clínica humana. En nuestraopinión, la patología infecciosa debe plantearse como unaasignatura troncal situada preferentemente en el segundosemestre del quinto curso y disponer de un mínimo de 6 yun máximo de 9 créditos ECTS, entre teóricos y prácticos,distribuidos equitativamente en créditos presenciales,semipresenciales y de formación autónoma. La asignaturadebe tener una integración horizontal con la mayoría deasignaturas que conforman el bloque clínico y unaintegración vertical con la asignatura de microbiología. Lacoordinación de la asignatura y la impartición de la mayorparte de los créditos deben corresponder a especialistascon actividad clínica en enfermedades infecciosas(AU)

The teaching of the infectious diseases in the Bachelor ofMedicine degree consists of activities aimed at providingthe student with levels of competence in this area(knowledge, abilities, attitudes) appropriate for a generalphysician, and to give them a solid base to achieve theskills and abilities for becoming a specialist in this area.Currently, the location, the amount and quality ofinfectious diseases studies in the Bachelor of Medicinedegree are very disparate between the different SpanishMedical Schools. The incorporation into the EuropeanHigher Education Area, with the necessary adaptation ofcurricula, will enable the contents and the teachingobjectives in this field to be better defined. The latestdocument from the Medical Schools Deans Conferenceclearly identifies the studies of the infectious diseases intothe Medical Diseases module and in the area of humanclinical training. In our opinion, infectious diseases must beconsidered as a major subject, preferably in the secondsemester of the fifth year, and having a minimum of 6 anda maximum of 9 ECTS, theoretical and practical,distributed equally among attendance, part-attendanceand self-teaching credits. Infectious diseases pathologymust be horizontally integrated with most of the othersubjects in the clinical module and vertically integratedwith the subject of microbiology. The coordination andmost of the teaching of the credits in the infectiousdiseases subject must be done by specialists with clinicalactivity in infectious diseases(AU)

Variabilidad en la valoración del riesgo coronario en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Variability in coronary risk assessment in HIV-infected patients

Fundamento y objetivo: El tratamiento antirretroviral de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) parece aumentar su riesgo coronario (RC). La correcta valoración de éste tiene importantes implicaciones en el tratamiento de estos pacientes. Nuestro objetivo ha sido comparar 2 sistemas de evaluación del RC a 10 años en pacientes infectados por el VIH. Pacientes y método: Se calculó el RC en una cohorte prospectiva de 205 pacientes infectados por el VIH utilizando las tablas de Framingham y las tablas adaptadas REGICOR. Se evaluó la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de estos pacientes. Resultados: La edad media (desviación estándar) fue de 41,4 (8,2) años. La mayoría de los pacientes tomaba antirretrovirales y tenía buena situación inmunológica. Presentaba tabaquismo activo el 77,1%, antecedentes de dislipemia el 29,3%, de hipertensión el 7,3%, de diabetes el 4,9%, lipodistrofia el 41%, obesidad abdominal el 21,5% y sedentarismo el 50,7%. La valoración media en la escala Framingham fue de 6,55 (6,36) y en la escala REGICOR de 2,85 (2,31). El RC a 10 años fue mayor del 10% en 26 pacientes (12,9%) con las tablas de Framingham y en 4 (2,0%) con las tablas REGICOR. La diferencia entre ambos métodos resultó significativa (p < 0,001). Conclusiones: Aplicar las tablas Framingham en nuestra cohorte podría suponer una sobrestimación del RC. Son necesarios estudios que tengan como objetivo identificar el método más adecuado para medir el RC en pacientes infectados por el VIH. Mientras no dispongamos de estos datos, debemos tomar con precaución la estimación del RC en estos pacientes

Background and objective: Antiretroviral treatment of human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients seems to increase the coronary risk (CR) in these patients. Adequate assessment of CR has significant implications for the management of these patients. Our objective was to compare 2 systems for assessing 10-year CR in HIV-infected patients. Patients and method: CR was calculated in a prospective cohort of 205 HIV-infected patients using Framingham tables and REGICOR adapted tables. Prevalence of cardiovascular risk factors in these patients was evaluated. Results: Mean age (standard deviation) was 41.4 (8.2) years. Most patients were taking antiretrovirals and had a good immunological status. Current smoking was reported by 77.1% of patients, while a history of dyslipidemia, hypertension, or diabetes was found in 29.3%, 7.3%, and 4.9% of patients, respectively. Lipodystrophy was seen in 41% of patients, abdominal obesity in 21.5%, and a sedentary lifestyle in 50.7% Mean values obtained were 6.55 (6.36) in the Framingham scale and 2.85 (2.31) in the REGICOR scale. A 10-year CR greater than 10% was found in 26 patients (12.9%) with the Framingham tables and in 4 patients (2.0%) with the REGICOR tables. The difference between both methods was significant (p < 0.001). Conclusions: Application of the Framingham tables to our cohort may overestimate the CR. Studies aimed at identifying the most adequate method for measuring CR in HIV-infected patients are required. Until such data are available, estimation of CR in these patients should be taken with caution

Complicaciones infecciosas del receptor de un xenotrasplante de origen porcino / Infectious complications of the recipient of pig xenotransplantation

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Lipodistrofias / Lipodystrophies

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Evaluación de las enfermedades infecciosas en el candidato a un trasplante de órgano sólido / Infectious disease assessment in solid organ transplant candidates

FUNDAMENTO. La infección es una causa mayor de morbilidad y mortalidad en el trasplantado de órgano sólido. Muchas de estas infecciones se pueden prevenir, o aminorar sus efectos, mediante la correcta evaluación del candidato en el período pretrasplante. La formulación de recomendaciones de consenso puede ayudar a establecer medidas diagnósticas, preventivas y terapéuticas más racionales. OBJETIVO. Elaborar unas guías sobre la evaluación infecciosas de los candidatos a un trasplante consensuadas por profesionales diversos y auspiciadas por sociedades científicas españolas. MATERIAL Y MÉTODOS. Un grupo de cuatro profesionales, microbiólogos e infectólogos, elaboran un borrador por encargo del Grupo de Infecciones en Trasplantados (GESITRA) de la SEIMC, que es aprobado tras discusión interna entre todos los miembros de ese Grupo. El documento de GESITRA es presentado, a través de la Organización Nacional de Trasplantes, a los diferentes profesionales relacionados con esta actividad para que aporten sus sugerencias. RESULTADOS. Se presenta el documento final que incluye todas las modificaciones y sugerencias aportadas durante el proceso de elaboración arriba mencionado. Este documento se centra en varios apartados: a) diagnóstico de las infecciones activas y latentes e identificación de los factores de riesgo en el candidato; b) la actitud a adoptar ante las infecciones diagnosticadas durante la evaluación pretrasplante y su oportuno tratamiento; c) describir las infecciones que contraindican el trasplante, y d) prevenir la aparición de complicaciones infecciosas postrasplante mediante un programa de vacunaciones y la educación sanitaria de pacientes, familiares y personas que convivirán con él. DISCUSIÓN. El proceso antes citado ha permitido elaborar un documento amplio con un enfoque multidisciplinario, que formula recomendaciones concretas. Se reconoce la conveniencia de ser revisado sistemáticamente en el transcurso del tiempo (AU)