Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica / Use of bisphosphonates in chronic kidney disease

Los bifosfonatos son compuestos sintéticos análogos de los pirofosfatos. Mientras que la biodisponibilidad de una dosis intravenosa es del 100%, la biodisponibilidad oral es del1 al 5%. Aproximadamente el 50-80% del bifosfonato disponible es captado por el hueso. En pacientes con deterioro de función renal debemos ser cautelosos, fundamentalmente porque son eliminados por el riñón (se filtran por el glomérulo y secretan en el túbulo). Su diferente toxicidad renal puede deberse a factores como diferente capacidad de unión a proteínas, distinta vida media en tejido renal y diferente toxicidad renal acumulada. No obstante, la toxicidad se debe a la administración rápida y a dosis excesivas. En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml/min es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Con la administración intravenosa es importante mantener el tiempo de infusión y en hemodiálisis, administrar el fármaco durante la sesión. Con el ibandronato, hasta el momento actual, no se ha descrito patología renal y con las formas orales de cualquiera de ellos tampoco. Los bifosfonatos han demostrado ser eficaces en la prevención de la pérdida ósea posterior al trasplante, en el tratamiento de la calcifilaxis y en la prevención de las calcificaciones vasculares. En los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada o en sometidos a diálisis, los bifosfonatos estarían indicados, sobre todo, ante la presencia de franca disminución de la masa ósea y la existencia de factores de riesgo de osteoporosis junto con alto remodelado óseo. Se debe sopesar con cuidado su indicación en pacientes en quienes se sospeche la existencia de una enfermedad ósea adinámica, en cuyo caso sería obligada la realización de una biopsia ósea (AU)

Bisphosphonates are synthetic compounds similar to organic pyrophosphates. The bioavailability of intravenous preparations is 100%, whereas the availability of oral therapy ranges from 1 to 5%. About 50% to 80% of free bisphosphonates are incorporated into bone. Because of their urinary elimination, bisphosphonates must be carefully administered in chronic kidney disease (CKD)patients. In spite of this, bisphosphonates can safely be used in all CKD stages, including dialysis and kidney transplant. The renal toxicity seems different among these compounds, and it is due basically to their protein binding and the average lifespan in renal tissues. In practice, renal toxicity have been associate to the infusion velocity and excessive dosage In patients with CKD, it is very relevant to maintain the time of infusion and in haemodialysis patients were commend the administration during the haemodialysis session. When bisphosphonates are given to 4-5 CKD patients it seems reasonable to reduce the dose to 50%. No renal pathology has been associated to oral administration. The indications of bisphosphonates in CKD include: hypercalcemia episodes, prevention of bone loss after renal transplantation, treatment of low bone mineral density in all CKD stage including transplantation. They are too a promising therapy of calciphylaxis and to prevent vascular calcifications. When suppressed bone turnover is suspected, bone biopsy is mandatory before bisphosphonates therapy (AU)

Utilidad de las técnicas de imagen en el hiperparatiroidismo secundario / Usefulness of imaging techniques in secondary hyperparathyroidism

En los pacientes con enfermedad renal crónica que desarrollan hiperparatiroidismo secundario (HPTS), las técnicas de imagen pueden ser de utilidad, fundamentalmente para valorarla localización, el tamaño y el funcionalismo de las glándulas paratiroides. Esta revisión valora las técnicas de imagen de las que se dispone actualmente para evaluar las glándulas paratiroides en el contexto del HPTS. Se hace referencia a: 1)ecografía cervical (modo B, Doppler, Doppler-color y power-Doppler); 2) estudios gammagráficos (talio, 99mTc-MIBI y99mTc-tetrofosmin), incluyendo técnicas especiales de adquisición de imágenes (Pinhole, SPECT); 3) estudios PET (tomografía por emisión de positrones); 4) tomografía computarizada(TC) y resonancia magnética, y 5) escáneres híbridos(SPECT/TC y PET/TC). Nuestra recomendación es practicar, en todos los pacientes con HPTS que no responden inicial y fácilmente al tratamiento médico, una gammagrafía con 99mTc-MIBI que puede complementarse con un Eco-Doppler color. Si la gammagrafía es positiva y, tras gradación de la intensidad de captación, alguna de las glándulas (no ectópicas) presenta un índice intenso, aunque se puede intentar intensificar el tratamiento, debería pensarse en la realización de una paratiroidectomía. Si la gammagrafía es positiva y, tras gradación de la intensidad de captación, ninguna de las glándulas (no ectópicas) presenta un índice intenso, debería intentarse la intensificación del tratamiento, y si no existe buena respuesta, considerar la paratiroidectomía. Si la gammagrafía es negativa, debería practicarse un PET si se dispone de dicha prueba. En caso de no disponer de PET, lo aconsejable sería realizar una resonancia magnética (AU)

For patients with chronic renal failure who develop secondary hyperparathyroidism (SHPT), imaging techniques can be useful, especially to evaluate the location, size and functional status of parathyroidg lands. This review analyzes all available imaging procedures in the context of SHPT. We evaluate: 1)Cervical ultrasound (B-mode, Doppler, colour-Doppler and power-Doppler), 2) Scintigraphic studies (Tallium,99mTc-MIBI and 99mTc-tetrofosmin), including nonstandard image acquisition techniques (Pinhole, SPECT),3) Positron emission tomography (PET), 4) Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging(MRI) and 5) hybrid scanners (SPECT/CT and PET/CT).Our recommendation is that SHPT patients who are initially non responders to medical therapy should be investigated using parathyroid scintigraphy and cervical ultrasound. 99mTc-MIBI uptake can be graded in a semiquantitative scale. Intense uptake indicates a low probability of success using medical treatment and parathyroidectomy should be considered. A moderate to faint uptake indicates that a more intensive medical therapy would probably be beneficial. In the case of noup take of 99mTc-MIBI, PET should be performed. Where this is not available, MRI could be a possible alternative (AU)

Dinámica de la secreción de PTH regulada por calcio en el hiperparatiroidismo secundario: comparación de la respuesta in vivo frente a in vitro / Dynamics of calcium-regulated PTH secretion in secondary hyperparathyroidism: comparison between «in vivo» vs. «in vitro» responses

Objetivo: Comparar la dinámica de la secreción de calcio-PTH in vivo e in vitro de glándulas paratiroideas hiperplásicas. Materiales y métodos: Se estudiaron 7 pacientes con hiperparatiroidismo secundario y las 23 glándulas hiperplásicas obtenidas tras paratiroidectomía de estos mismos pacientes. Estudios in vivo de la curva de secreción de PTH se obtuvieron con inducción de hipocalcemia e hipercalcemia con infusiones intravenosas continuas de EDTA sódico y gluconato de calcio, respectivamente. Para los estudios in vitro se emplearon pequeñas piezas de paratiroides de 1 mm que se transfirieron secuencialmente a concentraciones de calcio variables: 0,4, 0,6, 0,8, 1, 1,25 y 1,50 mM, determinándose la concentración de PTHi en el medio. Resultados: Las curvas de secreción de PTH in vivo e in vitro fueron sigmoidales y similares, aunque el set point in vivo era más alto que el in vitro (1,57 ± 0,05 frente a 1,27 ± 0,07 mM; p <0,001). El grado de inhibición máxima de PTH fue similar en ambas circunstancias (30,5 ± 8,1 frente a 33,6 ± 5,4%; p = NS), con una correlación directa significativa (r = 0,901; p <0,01). El set point in vivo no se correlacionaba con las concentraciones de PTH basales, aunque se correlacionó significativamente con las concentraciones basales de calcio sérico (r = 0,62; p <0,02). Conclusiones: El set point in vivo del calcio está más relacionado con la concentración sérica de calcio que con la concentración basal de PTHi. Aunque hay diferencias entre el set point de calcio in vivo e in vitro, el grado máximo de inhibición de PTH y la curva sigmoidal fueron similares en las dos circunstancias (AU)

Aim: To compare the dynamics in vivo and in vitro calcium-PTH release of uremic patients with secondary hyperparathyroidism and their hyperplasic parathyroid glands after parathyroidectomy. Materials and methods: Seven patients with secondary HPT and their 23 hyperplasic glands obtained after surgical parathyroidectomy were evaluated. In vivo studies of the PTH secretion curve were obtained by induction of hypocalcemia and hypercalcemia with a continuous endovenous infusion of sodium EDTA and Ca gluconate, respectively. For the in vitro studies, small parathyroid pieces of 1 mm were sequentially transferred to wells with varying Ca concentrations: 0.4, 0.6, 0.8, 1, 1.25 and 1.5 mM. iPTH concentrations were determined in the medium. Results: The in vivo set point did not correlate with the basal, maximal or minimal PTH concentrations, although it correlated significantly with the basal serum Ca concentration (r = 0.62, p <0.02). Both in vivo and in vitro PTH secretion curves were sigmoidal, although the in vivo set point was higher than the in vitro (1.57 ± 0.05 vs. 1.27 ± 0.07 mM, p <0.001). The degree of maximal PTH inhibition were similar in both circumstances (30.5 ± 8.1 vs. 33.6 ± 5.4 %; p = NS) with a significant direct correlation (r = 0.901; p <0.01). Conclusions: The in vivo set point of calcium is more closely related to serum calcium concentration than to basal iPTH concentration. Although there are differences between the in vivo and in vitro calcium set point the maximal degree of PTH inhibition was similar in both circumstances (AU)

Dinámica in vitro de la secreción de hormonaparatiroidea regulada por calcio y efecto sobre el ciclo celular: adenoma frente a hiperplasiaparatiroidea / In vitro dynamics of parathyroid hormone secretion regulated by calcium and effects on the cell cycle: parathyroid hyperplasia versus adenoma

Objetivo: Comparar in vitro la dinámica de la secreción de hormona paratiroidea (PTH) regulada por calcio y su relación con el ciclo celular en adenomas frente a hiperplasia de paratiroides. Material y métodos: Ocho adenomas de paratiroides y 23 glándulas hiperplásicas procedentes de 8 pacientes con hiperparatiroidismo primario y 7 pacientes con hiperparatiroidismo secundario, respectivamente. Para el estudio de la dinámica de secreción, pequeños fragmentos de tejido paratiroideo se transfirieron secuencialmente a intervalos de una hora a pocillos con concentraciones variables de calcio: 0,4, 0,6, 0,8, 1,0, 1,25, y 1,35 o 1,5 mM. Se determinaron las concentraciones de iPTH en el medio. Células paratiroides se aislaron sin el uso de enzimas y el ciclo celular paratiroideo se analizó por el método de Vindelov. El núcleo se adquirió por citometría de flujo y se analizó usando un software CELLFIT. Resultados: En los tejidos paratiroideos de las glándulas hiperplásicas, el aumento del calcio extracelular produjo una disminución de la secreción de PTH manifestada con valores de calcio de0,8 mM y una inhibición máxima de secreción de PTH con un calcio de 1,25 mM. Por el contrario, en los tejidos de los adenomas de paratiroides se requirieron concentraciones de Ca de 1,2 mM para provocar una mínima disminución de la secreción de PTH. En los adenomas no hubo correlación entre las fases del ciclo celular y la calcemia o el set point (r = 0,914; p <0,005) y el calcio sérico basal (r = 0,862; p <0,02). Conclusiones: La regulación de la secreción de PTH por el calcio extracelular in vitro es menos sensible en adenomas que en glándulas hiperplásicas paratiroideas. En hiperplasia paratiroidea la proliferación celular parece es- tar regulada por la concentración de calcio extracelular (a mayor calcemia menor proliferación) (AU)

Aim: To compare the dynamics of calcium-regulated PTH secretion in vitro from adenomatous versus hyperplastic glands and to investigate the relationship between the parathyroid cell cycle and the calcium-regulated PTH secretion in these glands. Materials and methods: A total of31 parathyroid glands (8 adenomatous and 23 hyperplastic) from 8 patients with primary hyperparathyroidism and7 with secondary hyperparathyroidism respectively were studied. For the evaluation of calcium-regulated PTH secretion, small parathyroid pieces of 1 mm were sequentially transferred to wells with varying Ca concentrations:0.4, 0.6, 0.8, 1, 1.25 and 1.35 or 1.5 mM. PTH concentrations were determined in the medium. For the parathyroid cell cycle studies, parathyroid cells were isolated without the use of enzymes and cell cycle was analyzed using the method described by Vindelov. The nuclei were acquired by flow cytometer and analyzed using the CELL- FIT software. Results: In parathyroid tissues from hyper- plastic glands, the increase in extracellular calcium pro- duced a decrease in PTH secretion which was apparent with a calcium level as low as 0.8 mM and the maximal in- hibition of PTH secretion was obtained with a calcium of 1.25 mM, by the contrary, adenomatous glands required a calcium of 1.2 mM to produce a minimal decrease in PTH secretion. In hyperplastic parathyroid glands but not in parathyroid adenomas there was a significant correlation between the percentage of cells in G0/G1 phase with the set point (r = 0.914; P <0.005) and the basal serum Ca (r = 0.862; P <0.02). Conclusions: The control of the extracellu- lar calcium-PTH release in vitro is less sensitive in parathy- roid adenomas than hyperplasic parathyroid glands. In parathyroid hyperplasia the cell proliferation may be reg- ulated by the extracellular calcium concentration (higher calcemia less proliferation) (AU)

Trasplante renal ABO incompatible: de un sueño a una realidad. Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona / ABO incompatible living donor kidney transplantation: a dream come true. Experience of Hospital Clínic of Barcelona

Introducción: En los últimos años se ha mantenido estable el número de pacientes en lista de espera para un trasplante renal. El trasplante renal de donante vivo representa actualmente una vía para aumentar el pool de donantes, pero hay un grupo de pacientes que presentan incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO, lo que contraindicaba hasta ahora que pudiera llevarse a cabo el trasplante. Nuestro objetivo consiste en describir nuestra experiencia con el programa de trasplante renal de donante vivo con incompatibilidad de grupo ABO. Material y métodos: Se trata de un estudio de retrospectivo-descriptivo de los primeros 11 pacientes sometidos a trasplante renal de donante vivo ABO incompatible en el Hospital Clínic de Barcelona desde octubre de 2006 a enero de 2009. Se utilizó un protocolo de acondicionamiento basado en inmunoadsorción específica (con número sesiones necesarias hasta conseguir títulos de isoaglutininas aceptables pretrasplante), inmunoglobulina policlonal inespecífica y anticuerpo monoclonal anti-CD20, seguido del tratamiento inmunosupresor adaptado a cada receptor. Se determinaron títulos de isoaglutininas antes del tratamiento de acondicionamiento, pretrasplante y postrasplante durante las primeras 2 semanas. La valoración inmunológica, médica y quirúrgica fue la habitual en el programa de trasplante renal de donante vivo. Resultados: La edad media de los donantes y receptores fue de 47,8 ± 12,4 y 44,4 ± 14,1 años, respectivamente. Un 90,1% de los donantes fue mujer y un 72,7% de los receptores, hombres. El tiempo de seguimiento medio fue de 10,2 ± 10,2 meses. Hermanos y esposos fueron las relaciones más frecuentes (n = 4, 36,4%, respectivamente), al igual que la causa de nefropatía fueron la glomerulopatía, poliquistosis y el síndrome de Alport (n = 2, 18,2% para cada enfermedad renal primaria). Todos los pacientes adquirieron un título de isoaglutininas correctos pretrasplante (<8) y requirieron 5,54 ± 2,6 sesiones de inmunoadsorción pretrasplante y 2,82 sesiones postrasplante. Un paciente no requirió ninguna sesión de inmunoadsorción (única con incompatibilidad anti-B) y otro requirió recambios plasmáticos, en vez de inmunoadsorciones, por tratarse de un potencial receptor hipersensibilizado con crossmatch por citometría de flujo positivo. Los títulos de isoaglutininas postrasplante se mantuvieron a títulos bajos. Dos pacientes presentaron un episodio de rechazo agudo celular (Banff IA e IB), con buena respuesta al tratamiento. La supervivencia de paciente y del injerto fue de un 90,9% en el primer año y se mantuvo estable a lo largo del seguimiento. Únicamente se registró una pérdida del injerto por fallecimiento en relación con una complicación hemorrágica en las primeras 72 horas sin relación con la incompatibilidad de grupo ABO. La función de injerto renal al año es excelente, con valores de creatinina sérica de 1,3 ± 0,8 mg/dl, con aclaramiento de creatinina ajustado a superficie corporal 62,6 ml/min/1,73 m2 y proteinuria de 244,9 mg/orina de 24 horas. Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo con incompatibilidad de grupo sanguíneo representa una alternativa eficaz y segura en determinados pacientes en lista de espera de trasplante renal, obteniendo resultados excelentes de supervivencia de paciente e injerto y con una buena función de injerto renal (AU)

Introduction: During the last years the number of patients on waiting list for kidney transplantation has been stable. Living donor kidney transplantation is nowadays a chance to increase the pool of donors. However, there are a group of patients with ABO incompatibility, making impossible the transplant until now. The aim of the present study is to describe the experience of Hospital Clinic Barcelona on ABO incompatible living transplantation. Material and methods: A retrospective-descriptive study was made based on 11 living donor kidney recipients with ABO incompatibility in Hospital Clinic of Barcelona from October’06 to January’09. Selective blood group, antibody removal with specific immunoadsortion, immunoglobulin and anti-CD20 antibody were made until the immunoglobulin (IgG) and isoaglutinine (IgM) antibody titters were 1/8 or lower. Immunosuppressive protocol was adjusted to particular recipient characteristics. Isoaglutinine titters were set before, during and post desensitization treatment and two weeks after transplant. Immunological, medical and surgical evaluation was the standard in living donor kidney transplant program. Results: Medium age of donors and recipients were 47.8 ±12.4 and 44.4 ± 14.1 years, respectively. 90% of donors were females and 73% of recipients males. Follow-up time was 10.2 ±10.2 months. Siblings and spouses were the most frequent relation (n = 4, 36.4%, respectively). Chronic glomerulonephritis, adult polycystic kidney disease and Alport syndrome, the most frequent cause of end-stage renal disease. All the patients acquire appropriate isoaglutinine titters pre transplant (<1/8), requiring 5.54 ± 2.6 immunoadsorption sessions pretransplant and 2.82 postransplant. One patient didn´t need any immunoadsorption session (incompatibility blood group B) and another patient plasma exchange instead of immunoadsorption for being hipersensitized with positive flow cytometry crossmath. Postransplant isoaglutinine titters remained low. Two patients had cellular acute rejection episode (type IA and IB of Banff classification) with good response to corticosteroid treatment. Patient and graft survival were 91% at first year and remain stable during the follow-up. A graft lost by death of patient in relation to haemorrhagic shock developed within the first 72 hours after transplantation. Renal graft function at first year was excellent with serum creatinina of 1.3 ± 0.8 mg/dl, creatinine clearance of 62.6 ml/min/1.73 m2 and proteinuria of 244.9 mg/U 24 h. Conclusion: ABO incompatible living donor kidney transplantation represent an effective and safe alternative in certain patients on waiting list for renal transplant, obtaining excellent results in patient and graft survival, with good renal graft function (AU)

Carbonato de lantano en la práctica clínica / No disponible

El lantano es un elemento que pertenece al grupo denominado «tierras raras». Por su baja solubilidad el carbonato de lantano se ha estudiado ampliamente como captor intestinal de fósforo. Los resultados de diferentes ensayos clínicos demuestran que es un captor de fósforo eficaz en monoterapia y bien tolerado. El fósforo se controla en aproximadamente el 70% de pacientes a los 5 años sin provocar hipercalcemia. Como únicos efectos adversos destacables, se ha constatado un reducido porcentaje de molestias gastrointestinales (6%).El carbonato de lantano no altera valores séricos de vitaminas liposolubles ni afecta la farmacocinética de digoxina,warfarina, furosemida, fenitoína, IECA’s o betabloqueantes. Sí altera la farmacocinética del ciprofloxacino (quinolonas en general), tetraciclinas y doxiciclina. En España, el carbonato de lantano (Fosrenol®) se presenta en comprimidos masticables de 500 mg, 750 mg y 1.000mg, que no deben ingerirse sin masticar para no perder eficacia. La dosis de inicio recomendada por la OMS es de 2.250mg/día que equivale a un comprimido de 750 mg en cada comida. El carbonato de lantano, o el fosfato de lantano, pueden visualizarse claramente en una radiografía simple de abdomen en pacientes que lo hayan ingerido recientemente. En resumen, es un captor de fósforo ampliamente estudiado, potente, que ofrece la posibilidad de mejorar el control del fósforo sérico en pacientes con enfermedad renal crónica, sin efectos secundarios relevantes. El hecho de que se presente en comprimidos masticables y que se reduzca significativamente el número de comprimidos diarios necesarios, probablemente facilitará un mejor cumplimiento por parte de los pacientes (AU)

Lanthanum is an element belonging to the group called rare earths. Due to its low solubility, lanthanum carbonate has been widely studied as an intestinal phosphate binder. The results of different clinical trials show that it is an effective and well-tolerated phosphate binder used in monotherapy. Serum phosphate levels are controlled in approximately 70% of patients at 5 years without causing hypercalcemia. The only significant adverse effects observed are a low percentage of gastrointestinal disturbances(6%).Lanthanum carbonate does not alter serum values of liposoluble vitamins or affect the pharmacokinetics of digoxin, warfarin, furosemide, phenytoin, ACE inhibitors or beta-blockers. However ,it does alter the pharmacokinetics of ciprofloxacin (quinolones ingeneral), tetracyclines and doxycycline. Lanthanum carbonate (Fosrenol®) is available in Spain as 500mg, 750 mg, and 1,000 mg chewable tablets, which should notbe swallowed without chewing to avoid loss of efficacy. The initial dose recommended by the WHO is 2,250 mg/day, which is equivalent to one 750 mg at each meal. Lanthanum carbonate or lanthanum phosphate can be clearly visualized on a plain x-ray of the abdomen in patients who have recently ingested it. In summary, lanthanum carbonate is a widely studied potent phosphate binder, which offers the possibility of improving control of serum phosphate in patients with chronic kidney disease, without significant side effects. The fact that it is available as chewable tablets and that the number of daily tablets required has been significantly reduced will probably facilitate better patient compliance (AU)

Carcinoma de paratiroides asociado a hiperparatiroidismo secundario en pacientes en hemodiálisis / Parathyroid carcinoma associated to secondary hyperparathyroidism in patients on dialysis: two cases reports

El carcinoma de paratiroides (CP) es una enfermedad rara caracterizada por la rápida aparición de sus síntomas y su variable evolución, precisando un índice alto de sospecha para su correcto diagnóstico, siendo más difícil de sospechar en los enfermos con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, dada la elevada prevalencia de hiperparatiroidismo secundario (HPS) en pacientes en diálisis. Analizamos dos casos de pacientes con CP extraídos de una serie de 160 con HPS moderado-severo sometidos a paratiroidectomía y comparamos sus hallazgos clínicos con los 22 casos publicados previamente con una discusión de su patología. Comparados con la población de HPS, observamos que los pacientes con CP mostraban niveles séricos más elevados de PTHi, calcio, fósforo y fosfatasas alcalinas. El diagnóstico final de CP ha sido siempre histopatológico, mostrando invasión capsular o de los vasos sanguíneos

Parathyroid carcinoma (PC) is an infrequent disease with a subtle initial presentation and a variable course, necessitating a high index of suspicion to make the correct diagnosis. In chronic failure patients on haemodialysis it becomes even more difficult to suspect this entity since the high prevalence of secondary hyperparathyroidism (SHP). Two patients with PC out of a series of 160 patients with moderate-to-severe SHP submitted for parathyroidectomy are reported. Their clinical features are compared with those of the twenty-two cases previously reported in the literature with a discussion of this pathology. Patients with PC showed higher blood levels of iPTH, total calcium, phosphate and total alkaline phosphatase than the SHP population. The final diagnosis of PC was made after histological study revealing capsular or blood vessel invasion

Utilidad de la gammagrafía con plaquetas marcadas con 111In-oxina en el manejo del síndrome febril en pacientes en diálisis portadores de injerto renal no funcionante / Usefulness of 111In-oxine labelled platelets in the management of febril syndrome in dialysis patients with non functional renal allograft

Objetivo. Determinar si la gammagrafía con plaquetas marcadas con oxina- 111In (GP- 111In) puede tener un impacto en la decisión terapéutica en pacientes con síndrome febril portadores de trasplante renal no funcionante. Material y métodos. Se estudiaron 158 pacientes (94 hombres y 64 mujeres) con una edad de 44 ± 9 años. La duración de la fiebre fue de 42 días (rango 7-112). Un 68 % de los pacientes (107/158) estaba tomando dosis bajas de corticoides (< 10 mg/día). Se obtuvieron imágenes 48 horas tras la reinyección de las plaquetas marcadas con GP- 111In. Se calculó el índice de captación plaquetaria (ICP) dividiendo las cpm/píxel alrededor del injerto por las cpm/píxel en un área de fondo especular. Se consideró fiebre de origen inmunológico cuando el ICP fue ≥ 1,5 y de otra causa con un ICP < 1,5. El diagnóstico de fiebre inmunológica se estableció tras la curación con trasplantectomía, embolización o bolus con dosis altas de corticoides y no inmunológica al desaparecer tras antibioticoterapia. Resultados. La fiebre fue de origen inmunológico en 102/ 158 pacientes y no inmunológica en 56/158 pacientes. La sensibilidad y especificidad de la GP- 111In fue del 80 % y del 100 % respectivamente. Todos los pacientes con ICP < 1,5 y fiebre inmunológica recibían dosis de mantenimiento de corticoides durante la realización de la GP- 111In. Conclusiones. La GP- 111In es útil en el manejo terapéutico del síndrome febril en pacientes en hemodiálisis portadores de un injerto renal no funcionante. El uso de corticoides durante la realización de la GP- 111In puede reducir significativamente la sensibilidad de esta técnica

Aim. To evaluate the usefulness of 111In-oxine-labelled platelet scan in the therapeutic management of prolonged febrile syndrome in dialysis patients with a non-functional renal allograft. Material and methods. One hundred and fifty-eight patients (94 men, 64 women; mean age 44 ± 9 years) were studied. Duration of fever was 42 days (range 7-112). A total of 68 % of the patients (107/158) were on low doses of corticosteroids (< 10 mg/day). Platelet scans were performed 48 hours after reinjection of 111In-ixone-labelled platelets. A platelet uptake index (PUI) was calculated by dividing the cpm/pixel in the allograft by the cpm/pixel in a mirror background. A PUI ≥ 1.5 was considered as threshold for immunological fever. The final diagnosis of immunological fever was established when it disappeared after transplantectomy, embolization or high doses of corticosteroid therapy. Fever of non-immunological origin was established when it disappeared after antibiotic therapy. Results. In 102/158 patients the fever was considered of immunological origin. In 56/158 patients the fever was considered of non immunological origin. Sensitivity and the specificity of the platelet scan was 80 % and 100 %, respectively. All those patients considered as having fever of immunological origin who had PUI < 1.5 had been using corticosteroids during platelet scan. Conclusion. 111In-labelled platelet scintigraphy is a useful technique in the therapeutic management of prolonged febrile syndrome in dialysis patients with non-functional renal allograft. The use of corticosteroids can reduce the sensitivity of 111In- labelled platelet scan

Diagnóstico de recurrencia de hiperparatiroidismo secundario mediante gammagrafía con 99mTc-MIBI en doble fase tras paratiroidectomía total con autotrasplante / Diagnosis of recurrence of secondary hyperparathyroidism using double phase 99mTc-MIBI scintigraphy after total parathyroidectomy with autotransplant

En este trabajo se presentan dos casos de pacientes urémicos con inadecuado control de su hiperparatiroidismo secundario con tratamiento médico, que tuvieron que ser sometidos a intervención quirúrgica. Se les realizó una paratiroidectomía total con autotrasplante autólogo de tejido paratiroideo en los músculos del antebrazo. Tras un período libre de síntomas, ambos pacientes mostraron una recurrencia de su clínica de hiperparatiroidismo. La gammagrafía con 99mTc-MIBI en doble fase fue fundamental en ambos pacientes para realizar el diagnóstico de localización de la glándula paratiroidea hiperplásica causante del cuadro de hiperparatiroidismo. En un caso se diagnosticó una recidiva cervical de su enfermedad y en el segundo paciente se encontró una hiperplasia del autotrasplante del antebrazo. Ambos pacientes permanecieron asintomáticos con tratamiento médico durante su seguimiento evolutivo (AU)