Interrupção de arco aórtico como causa de hipertensão secundária em adulto jovem: relato de caso / Aortic arch interruption as a cause of secondary hypertension in young adults: case report

INTRODUÇÃO: A interrupção do arco aórtico (IAA) é uma doença rara com uma incidência estimada de 3 casos por 1 milhão de nascidos-vivos, com poucos casos relatados na literatura em adultos. Definida por ausência total de um segmento do arco aórtico. Quase sempre é associada a outras lesões congênitas cardiovasculares e a síndrome de Di George. Os sintomas surgem logo nos primeiros dias de vida e o diagnóstico pode ser feito com ecocardiograma. O tratamento é principalmente cirúrgico. RELATO De CASO: Homem, 31 anos, sem antecedentes patológicos na família, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica refratária desde os 20 anos. A despeito do uso correto de 05 classes de anti-hipertensivos, teve um acidente vascular encefálico isquêmico aos 29 anos, sendo encaminhado então a um serviço terciário para avaliação cardiovascular. Ao exame físico, tórax com circulação colateral com pulsatilidade. Ausculta cardíaca com sopro sistólico e diastólico 1+/4+ na borda esternal esquerda baixa. Observado redução de amplitude de pulsos em membros inferiores e acentuada diferença de pressão arterial sistólica entre membros superiores e inferiores, com valores de 160 mmHg e 60 mmHg, respectivamente. Eletrocardiograma com sinais de sobrecarga ventricular esquerda. Radiografia de tórax com sinal de Roesler. Realizou angiotomografia que evidenciou interrupção completa da aorta na região ístmica com extensão de 12 mm, aorta descendente com enchimento através dos vasos intercostais e rede de colaterais dilatados. Ecocardiograma com valva aórtica trivalvular com abertura bivalvularizada por fusão, sem gradiente ou refluxo. Paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: A IAA é uma malformação congênita rara e a maioria dos casos é diagnosticada no período neonatal ou na infância, e muito raramente em adultos. A sobrevivência na vida adulta depende do desenvolvimento de uma extensa rede de colaterais, essencial para a manutenção do fluxo distal. A clínica é muito variável, mas hipertensão é um achado comum e um exame físico cuidadoso na investigação de hipertensão secundária tem papel fundamental. (AU)

Insuficiência cardíaca grave-ressincronizador cardíaco ou ressincronizador desfibrilador: qual a melhor estratégia terapêutica? / Severe heart failure - cardiac resynchronizer or resynchronizer defibrillator: what is the best therapeutic strategy?

A insuficiência cardíaca é um grave problema de saúde pública, uma vez que apesar dos inúmeros avanços na sua terapia ela persiste sendo uma enfermidade de alta morbimortalidade, com elevadas taxas de hospitalizações e elevado prejuízo a qualidade de vida dos pacientes...