[Incidence and causes of hospitalization in patients with transthyretin (ATTR-CA) and light chain (AL-CA) cardiac amyloidosis]. / Incidencia y causas de hospitalización en pacientes con amiloidosis cardiaca por transtiretina (AC-ATTR) y por cadenas ligeras (AC-AL).

INTRODUCTION AND OBJETIVES: Cardiac amyloidosis (CA) is a disorder associated with high number of hospital admissions. Given the scarce information available, we propose an analysis of the incidence and causes of hospitalization in this disease. MATERIAL AND METHODS: One hundred and forty-three patients [128 by transthyretin (ATTR-CA) and 15 by light chains (AL-CA)] included in Registro de Amiloidosis Cardiaca de Galicia (AMIGAL) were evaluated, including all hospitalizations. RESULTS: During a median follow-up of 959 days there were 179 unscheduled hospitalizations [incidence rate (IR) 512.6 admissions per 1000 patients-year], most common due to cardiovascular reasons (n=109, IR 312.2). Most frequent individual cause of hospitalization was heart failure (n=87, TI 249.2). AL-CA was associated with a higher IR of unscheduled hospitalizations than ATTR-CA (IR 781 vs. 483.2; HR 1.62; p=0,029) due to non-cardiovascular admissions (IR 376 vs. 181.2; HR 2.07; p=0.027). Unscheduled admission-free survival at 1 and 3 years in AL-CA was inferior than in ATTR-CA (46.7% and 20.0% vs. 73.4% and 35.2%, respectively; p=0.021). CONCLUSIONS: CA was associated with high incidence of hospitalizations, being heart failure the most frequent individual cause; unscheduled admission-free survival in AL-CA was lower than in ATTR-CA due mostly to non-cardiovascular admissions.

Prognostic value of the tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary artery pressure ratio in cardiac amyloidosis.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary artery pressure (TAPSE/SPAP) ratio is a noninvasive surrogate of right ventricular to pulmonary circulation that has prognostic implications in patients with heart failure (HF) or pulmonary hypertension. Our purpose was to evaluate the prognostic value of the TAPSE/SPAP ratio in patients with cardiac amyloidosis. METHODS: We used the database of the AMIGAL study, a prospective, observational registry of patients with cardiac amyloidosis recruited in 7 hospitals of the Autonomous Community of Galicia, Spain, from January 1, 2018 to October 31, 2022. We selected patients whose baseline TAPSE/SPAP ratio was calculated with transthoracic echocardiography. Long-term survival and survival free of HF hospitalization were assessed by means of 5 different multivariable Cox regression models. Median follow-up was 680 days. RESULTS: We studied 233 patients with cardiac amyloidosis, among whom 209 (89.7%) had transthyretin type. The baseline TAPSE/SPAP ratio correlated significantly with clinical outcomes. Depending on the multivariable model considered, the adjusted hazard ratios estimated per 0.1mm/mmHg increase of baseline TAPSE/SPAP ratio ranged from 0.76 to 0.84 for all-cause mortality. Similarly, the ratios for all-cause mortality of HF hospitalization ranged from 0.79 to 0.84. The addition of the baseline TAPSE/SPAP ratio to the predictive model of the United Kingdom National Amyloidosis Centre resulted in an increase in Harrell's c-statistic from 0.662 to 0.705 for all-cause mortality and from 0.668 to 0.707 for all-cause mortality or HF hospitalization. CONCLUSIONS: Reduced TAPSE/SPAP ratio is an independent adverse prognostic marker in patients with cardiac amyloidosis.

N-terminal pro-B-type natriuretic peptide post-discharge monitoring in the management of patients with heart failure and preserved ejection fraction - a randomized trial: The NICE study.

AIMS: There is a lack of specific studies assessing the impact of natriuretic peptide monitoring in the post-discharge management of patients with heart failure (HF) and preserved ejection fraction (HFpEF), throughout the vulnerable phase following acute HF hospitalization. The NICE study aims to assess the clinical benefit of incorporating N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) into the post-discharge management of HFpEF patients. METHODS AND RESULTS: Individuals admitted with HFpEF (left ventricular ejection fraction >50%) were included in a multicentre randomized controlled study employing an open-label design with event blinding (NCT02807168). Upon discharge, 157 patients were randomly allocated to either NT-proBNP monitoring (n = 79) or no access to NT-proBNP (control group, n = 78) during pre-scheduled visits at 2, 4 and 12 weeks. Clinical endpoints were evaluated at 6 months. The primary endpoint of HF rehospitalizations occurred in 12.1% patients, without significant differences observed between the NT-proBNP monitoring group (12.8%) and the control group (11.4%) (hazard ratio [HR] 1.15, 95% confidence interval [CI] 0.47-2.81, p = 0.760). Regarding secondary endpoints, the NT-proBNP monitoring group demonstrated a significantly lower risk of death (1.3% vs. 10.1%; HR 0.12, 95% CI 0.02-0.98; p = 0.048), whereas non-HF hospitalizations (12.8% vs. 19.0%, p = 0.171) and any adverse clinical event (26.9% vs. 36.7%, p = 0.17) did not reach statistical significance [Correction added on 29 April 2024, after first online publication: In the preceding sentence, "95% CI 0.02 - 0.09" has been corrected to "95% CI 0.02 - 0.98; p = 0.048" in this version.]. Awareness of NT-proBNP levels were associated with higher doses of diuretics and renin-angiotensin system inhibitors (angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor blockers) in the NT-proBNP monitoring group. CONCLUSIONS: Post-discharge monitoring of NT-proBNP in HFpEF patients did not exhibit an association with reduced rates of HF hospitalization in this study. Nonetheless, it appears to enhance global clinical management by optimizing medical therapies and contributing to improved overall survival.

Impacto de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas del receptor de la angiotensina II en la COVID-19 en una población occidental. Registro CARDIOVID / mpact of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers on COVID-19 in a western population. CARDIOVID registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La Organización Mundial de la Salud calificó la enfermedad por coronavirus (COVID-19) como una pandemia global. No está claro si el tratamiento previo con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II) tiene un impacto en el pronóstico de los pacientes infectados con COVID-19. El objetivo fue evaluar la implicación clínica del tratamiento previo con IECA/ARA-II en el pronóstico de la COVID-19. MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico, de cohortes basado en todos los habitantes del área de salud. El análisis de los resultados principales (mortalidad, insuficiencia cardiaca, hospitalización, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y eventos cardiovasculares agudos mayores [un compuesto de mortalidad e insuficiencia cardiaca]), se ajustó mediante modelos de regresión logística multivariada y modelos de coincidencia de puntaje de propensión. RESULTADOS: De una población total, 447.979 habitantes, 965 pacientes (0,22%), fueron diagnosticados de infección por COVID-19, 210 (21,8%) estaban bajo tratamiento con IECA o ARA-II en el momento del diagnóstico. El tratamiento con IECA/ARA-II (combinado e individualmente) no tuvo efecto sobre la mortalidad (OR=0,62; IC95%, 0,17-2,26; p = 0,486), insuficiencia cardiaca (OR=1,37; IC95%, 0,39-4,77; p = 0,622), tasa de hospitalización (OR=0,85; IC95%, 0,45-1,64; p = 0,638), ingreso en UCI (OR=0,87; IC95%, 0,30-2,50; p = 0,798) y cardiopatía aguda grave eventos (OR=1,06; IC95%, 0,39-2,83; p = 0,915). En el análisis del subgrupos de pacientes que requirieron hospitalización, el efecto se mantuvo neutral. CONCLUSIONES: El tratamiento previo con IECA/ARA-II en pacientes con COVID-19 no tuvo efecto sobre la mortalidad, la aparición de insuficiencia cardíaca, ni en la necesidad de hospitalización ni ingreso en UCI. La supresión de IECA/ARA-II en pacientes con COVID-19 no estaría justificada en ningún caso, de acuerdo a las recomendaciones actuales de las sociedades científicas y las agencias gubernamentales

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Coronavirus disease (COVID-19) has been designated a global pandemic by the World Health Organization. It is unclear whether previous treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) and angiotensin receptor blockers (ARB) affects the prognosis of COVID-19 patients. The aim of this study was to evaluate the clinical implications of previous treatment with ACEI/ARB on the prognosis of patients with COVID-19 infection. METHODS: Single-center, retrospective, observational cohort study based on all the inhabitants of our health area. Analyses of main outcomes (mortality, heart failure, hospitalization, intensive care unit [ICU] admission, and major acute cardiovascular events [a composite of mortality and heart failure]) were adjusted by multivariate logistic regression and propensity score matching models. RESULTS: Of the total population, 447 979 inhabitants, 965 patients (0.22%) were diagnosed with COVID-19 infection, and 210 (21.8%) were under ACEI or ARB treatment at the time of diagnosis. Treatment with ACEI/ARB (combined and individually) had no effect on mortality (OR, 0.62; 95%CI, 0.17-2.26; P=.486), heart failure (OR, 1.37; 95%CI, 0.39-4.77; P=.622), hospitalization rate (OR, 0.85; 95%CI, 0.45-1.64; P=.638), ICU admission (OR, 0.87; 95%CI, 0.30-2.50; P=.798), or major acute cardiovascular events (OR, 1.06; 95%CI, 0.39-2.83; P=.915). This neutral effect remained in a subgroup analysis of patients requiring hospitalization. CONCLUSIONS: Previous treatment with ACEI/ARB in patients with COVID-19 had no effect on mortality, heart failure, requirement for hospitalization, or ICU admission. Withdrawal of ACEI/ARB in patients testing positive for COVID-19 would not be justified, in line with current recommendations of scientific societies and government agencies

Incidencia y causas de hospitalización en pacientes con amiloidosis cardiaca por transtiretina (AC-ATTR) y por cadenas ligeras (AC-AL) / Incidence and causes of hospitalization in patients with transthyretin (ATTR-CA) and light chain (AL-CA) cardiac amyloidosis

Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca (AC) es una patología asociada a un elevado número de ingresos hospitalarios. Dada la escasa información disponible al respecto, planteamos un análisis de la incidencia y las causas de hospitalización en esta enfermedad.Material y métodosSe evaluaron 143 pacientes (128 por transtiretina [AC-ATTR] y 15 por cadenas ligeras [AC-AL]) incluidos en el Registro de Amiloidosis Cardiaca de Galicia (AMIGAL), recogiendo todas sus hospitalizaciones.ResultadosDurante un seguimiento mediano de 959 días se produjeron 179 hospitalizaciones no programadas (tasa de incidencia [TI] 512,6 ingresos hospitalarios por 1.000 pacientes-año), siendo las más habituales las de causa cardiovascular (n=109, TI 312,2). El motivo individual de ingreso hospitalario más frecuente fue la insuficiencia cardiaca (IC) (n=87, TI 249,2).La AC-AL se asoció con una TI de hospitalizaciones no programadas más elevada que la AC-ATTR (TI 781 vs. 483,2; HR 1,62; p=0,029) a expensas de las de causa no cardiovascular (TI 376 vs. 181,2; HR 2,07; p=0,027). La supervivencia libre de hospitalización no programada al año y a los tres años en la AC-AL fue menor que en la AC-ATTR (46,7 y 20,0% vs. 73,4 y 35,2%, respectivamente; p=0,021). (AU)

Introduction and objetives: Cardiac amyloidosis (CA) is a disorder associated with high number of hospital admissions. Given the scarce information available, we propose an analysis of the incidence and causes of hospitalization in this disease.Material and methodsOne hundred and forty-three patients [128 by transthyretin (ATTR-CA) and 15 by light chains (AL-CA)] included in Registro de Amiloidosis Cardiaca de Galicia (AMIGAL) were evaluated, including all hospitalizations.ResultsDuring a median follow-up of 959 days there were 179 unscheduled hospitalizations [incidence rate (IR) 512.6 admissions per 1000 patients-year], most common due to cardiovascular reasons (n=109, IR 312.2). Most frequent individual cause of hospitalization was heart failure (n=87, TI 249.2).AL-CA was associated with a higher IR of unscheduled hospitalizations than ATTR-CA (IR 781 vs. 483.2; HR 1.62; p=0,029) due to non-cardiovascular admissions (IR 376 vs. 181.2; HR 2.07; p=0.027). Unscheduled admission-free survival at 1 and 3 years in AL-CA was inferior than in ATTR-CA (46.7% and 20.0% vs. 73.4% and 35.2%, respectively; p=0.021). (AU)

Determinantes e impacto pronóstico de la insuficiencia cardiaca y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el síndrome coronario agudo / Determinants and prognostic impact of heart failure and left ventricular ejection fraction in acute coronary syndrome settings

Introducción y objetivos: Actualmente existen pocos datos sobre la incidencia y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca (IC) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el escenario del síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo del estudio fue determinar la relación de la FEVI y la IC con el pronóstico a largo plazo en una cohorte de pacientes con SCA. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional de 6.208 pacientes consecutivos ingresados por SCA en 2 hospitales españoles. Se determinaron las características clínicas y se consideró como objetivo primario la mortalidad y/o el reingreso por IC durante el seguimiento. Resultados: Entre los 5.064 participantes, presentaron SCA sin IC durante el ingreso: 290 (5,8%) con FEVI < 40%, 540 (10,6%) con FEVI 40-49% y 4.234 (83,6%) con FEVI ≥ 50%. De los 1.144 pacientes restantes 395 (34,6%) con FEVI < 40%, 251 (21,9%) FEVI 40-49% y 498 (43,5%) FEVI ≥ 50%. Los pacientes con FEVI del 40-49% tenían un perfil clínico y demográfico con características intermedias entre los pacientes presentaban FEVI < 40% y FEVI ≥ 50%. Las curvas de Kaplan-Meier mostraron que la mortalidad y el reingreso por IC eran significativamente distintos en función de la FEVI únicamente en los pacientes sin IC. En este grupo, la FEVI ≥ 50% fue un factor pronóstico independiente. Conclusiones: En el SCA, el pronóstico a largo plazo es considerablemente peor en los pacientes que desarrollan IC durante el ingreso, independientemente del valor de la FEVI. Este parámetro solo es en un factor pronóstico en los pacientes sin IC

Introduction and objectives: Contemporary data on the incidence and prognosis of heart failure (HF) and the influence of left ventricular ejection fraction (LVEF) in the setting of acute coronary syndrome (ACS) are scant. The aim of this study was to examine the relationship between LVEF and HF with long-term prognosis in a cohort of patients with ACS. Methods: This is a retrospective observational study of 6208 patients consecutively admitted for ACS to 2 different Spanish hospitals. Baseline characteristics were examined and a follow-up period was established for registration of death and HF rehospitalization as the primary endpoint. Results: Among the study participants, 5064 had ACS without HF during hospitalization: 290 (5.8%) had LVEF < 40%, 540 (10.6%) LVEF 40% to 49%, and 4234 (83.6%) LVEF ≥ 50%. The remaining 1144 patients developed HF in the acute phase: 395 (34.6%) had LVEF < 40%, 251 (21.9%) LVEF 40% to 49%, and 498 (43.5%) LVEF ≥ 50%. Patients with LVEF 40% to 49% had a demographic and clinical profile with intermediate features between the LVEF < 40% and LVEF ≥ 50% groups. Kaplan-Meier curves showed that mortality and HF readmissions were statistically different depending on LVEF in the non-HF group but not in the HF group. Left ventricular ejection fraction ≥ 50% was an independent prognostic factor in the non-HF group only. Conclusions: In ACS, long-term prognosis is considerably worse in patients who develop HF during hospitalization than in patients without HF, irrespective of LVEF. This parameter is a strong prognostic predictor only in patients without HF

Amiloidosis cardiaca: descripción de una serie de 143 casos / Cardiac amyloidosis: Description of a series of 143 cases

Introducción y objetivos: Recientemente se han producido importantes avances en el diagnóstico y tratamiento de la amiloidosis cardiaca (AC). Nos propusimos realizar una descripción actualizada de sus 2 tipos más frecuentes: la AC por transtirretina (AC-ATTR) y la AC por cadenas ligeras (AC-AL).MétodosRegistro prospectivo de pacientes diagnosticados de AC en 7 hospitales de Galicia entre el 1 de enero de 2018 y el 30 de junio de 2020. Se recogieron variables relativas a características clínicas, pruebas complementarias, supervivencia y causas de muerte.ResultadosSe incluyeron de forma consecutiva 143 pacientes con AC, 128 AC-ATTR (89,5%) y 15 AC-AL (10,5%). La edad media fue de 79,6±7,7 años y un 23,8% fueron mujeres. La mayoría de los pacientes con AC-ATTR se diagnosticaron de forma no invasiva (87,5%). En la exploración física, un 35,7, un 35 y un 7% de los pacientes presentaban el signo de Popeye, contractura de Dupuytren y macroglosia, respectivamente. La supervivencia a los 12 y 24 meses fue del 92,1 y el 76,2% en el grupo AC-ATTR, y del 78,6 y el 61,1% en el grupo AC-AL (p=0,152). La causa de muerte fue cardiovascular en el 80,8% de la cohorte.ConclusionesLa AC-ATTR puede ser diagnosticada en la mayoría de los casos de manera no invasiva y es la forma de AC más frecuente en la práctica clínica habitual. Además, parece observarse un aumento en la supervivencia a corto plazo de la AC que en parte podría deberse a los avances relacionados con su diagnóstico y tratamiento. (AU)

Introduction and objectives: Recently, there have been important advances in the diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis (CA). Our aim was to provide an updated description of its 2 most frequent types: the transthyretin CA (ATTR-CA) and the light chain CA (AL-CA).MethodsProspective registry of patients with CA diagnosed in 7 institutions in Galicia (Spain) between January 1, 2018 and June 30, 2020. Variables related to clinical characteristics, complementary tests, survival and causes of death were collected.ResultsOne hundred and forty-three patients with CA were consecutively included, 128 ATTR-CA (89.5%) and 15 AL-CA (10.5%). Mean age was 79.6±7.7 years and 23.8% were women. Most patients with ATTR-CA were diagnosed non-invasively (87.5%). On physical examination, 35.7, 35 and 7% had Popeye's sign, Dupuytren's contracture and macroglossia, respectively. Twelve-month and 24-month survival was 92.1 and 76.2% in the ATTR-CA group, and 78.6 and 61.1% in the AL-CA group (P=.152). The cause of death was cardiovascular in 80.8% of the cohort.ConclusionsATTR-CA can be diagnosed non-invasively in most cases and it is the most common type of CA in routine clinical practice. Furthermore, an increase in the short-term survival of CA appears to be observed, which could be due to advances related to its diagnosis and treatment. (AU)

La fracción de eyección intermedia no permite estratificar el riesgo de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca / Mid-range ejection fraction does not permit risk stratification among patients hospitalized for heart failure

Introducción y objetivos: La guía de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología define un nuevo grupo de pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo intermedia (40-49%) (ICFEi) cuyas características y pronóstico no están bien definidos. Nuestro objetivo es analizar este grupo en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (Registro REDINSCOR II). Métodos: Estudio observacional prospectivo de 1.420 pacientes clasificados según la fracción de eyección: deprimida (ICFEd), < 40%; intermedia (ICFEi), 40-49% y conservada (ICFEc), ≥ 50%. Se comparan entre los 3 grupos las características clínicas, la mortalidad y sus causas y los ingresos por insuficiencia cardiaca al mes, a los 6 meses y al año. Se obtuvo la puntuación de propensión emparejando según grupo de fracción de eyección. Resultados: La distribución de pacientes fue: 583 (41%) con ICFEd, 227 (16%) con ICFEi y 610 (43%) con ICFEc. El grupo con ICFEi se parece más al de ICFEc en cuanto a edad, prevalencia de hipertensión arterial y fibrilación auricular, aunque comparte con la ICFEd el predominio de varones, la etiología isquémica y el mayor uso de fármacos clase I para ICFEd. Las demás características fueron intermedias. No se detectaron diferencias entre los 3 grupos en la mortalidad total, las causas de muerte y los reingresos por insufiencia cardiaca. Esta similitud en el pronóstico se confirmó en el análisis ajustado por puntuación de propensión. Conclusiones: El grupo de pacientes con ICFEi comparte características con los de ICFEc e ICFEd, aunque está más próximo al de ICFEc. La mortalidad total, las causas de muerte o las rehospitalizaciones por insuficiencia cardiaca eran similares en los 3 grupos (AU)

Introduction and objectives: European Society of Cardiology heart failure guidelines include a new patient category with mid-range (40%-49%) left ventricular ejection fraction (HFmrEF). HFmrEF patient characteristics and prognosis are poorly defined. The aim of this study was to analyze the HFmrEF category in a cohort of hospitalized heart failure patients (REDINSCOR II Registry). Methods: A prospective observational study was conducted with 1420 patients classified according to ejection fraction as follows: HFrEF, < 40%; HFmrEF, 40%-49%; and HFpEF, ≥ 50%. Baseline patient characteristics were examined, and outcome measures were mortality and readmission for heart failure at 1-, 6-, and 12-month follow-up. Propensity score matching was used to compare the HFmrEF group with the other ejection fraction groups. Results: Among the study participants, 583 (41%) had HFrEF, 227 (16%) HFmrEF, and 610 (43%) HFpEF. HFmrEF patients had a clinical profile similar to that of HFpEF patients in terms of age, blood pressure, and atrial fibrillation prevalence, but shared with HFrEF patients a higher proportion of male participants and ischemic etiology, and use of class I drugs targeting HFrEF. All other features were intermediate, and comorbidities were similar among the 3 groups. There were no significant differences in all-cause mortality, cause of death, or heart failure readmission. The similar outcomes were confirmed in the propensity score matched cohorts. Conclusions: The HFmrEF patient group has characteristics between the HFrEF and HFpEF groups, with more similarities to the HFpEF group. No between-group differences were observed in total mortality, cause of death, or heart failure readmission (AU)

Adecuación en España a las recomendaciones terapéuticas de la guía de la ESC sobre insuficiencia cardiaca: ESC Heart Failure Long-term Registry / Adherence to the ESC heart failure treatment guidelines in Spain: ESC heart failure long-term registry

Introducción y objetivos: Estimar la proporción de pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en España que reciben los tratamientos recomendados por la Sociedad Europea de Cardiología y razones de que no los reciban, en su caso. Métodos: Se incluyó a 2.834 pacientes ambulatorios consecutivos con insuficiencia cardiaca de 27 hospitales españoles. Se recogió información general, tratamiento indicado y causas de que no lo recibiera, en su caso. De los pacientes que cumplen criterios para recibir tratamiento, infratratamiento real es la proporción que, sin justificación, no lo recibe. Resultados: El 92,6% de los pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida recibieron inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina II; el 93,3%, bloqueadores beta y el 74,5%, antagonistas del receptor mineralocorticoideo. El infratratamiento real es del 3,4, el 1,8 y el 19,0% respectivamente. Alcanzan dosis objetivo de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina el 16,2% de los pacientes; de antagonistas de los receptores de la angiotensina II, el 23,3%; de bloqueadores beta, el 13,2% y de antagonistas del receptor mineralocorticoideo, el 23,5%. El 29,1% de los pacientes que podrían beneficiarse de ivabradina la reciben; el 36% cumple criterios para implantar desfibrilador; de ellos, el 90% lo tienen ya implantado o programado; las cifras correspondientes en resincronización son el 19,6 y el 88,0%; el porcentaje restante no se debe a causas económicas. Conclusiones: Considerando razones justificadas para no administrar fármacos a estos pacientes, el cumplimiento de las guías es excelente. Utilizar solo la proporción de pacientes tratados es un mal indicador de calidad de la asistencia en insuficiencia cardiaca. Es necesario introducir medidas que mejoren el logro de la dosis óptima para cada paciente(AU)

Introduction and objectives: To estimate the percentage of heart failure patients in Spain that received the European Society of Cardiology recommended treatments, and in those that did not, to determine the reasons why. Methods: The study included 2834 consecutive ambulatory patients with heart failure from 27 Spanish hospitals. We recorded general information, the treatment indicated, and the reasons why it was not prescribed in some cases. In patients who met the criteria to receive a certain drug, true undertreatment was defined as the percentage of patients who, without justification, did not receive the drug. Results: In total, 92.6% of ambulatory patients with low ejection fraction received angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers, 93.3% beta-blockers, and 74.5% mineralocorticoid receptor antagonists. The true undertreatment rates were 3.4%, 1.8%, and 19.0%, respectively. Target doses were reached in 16.2% of patients receiving angiotensin converting enzyme inhibitors, 23.3% of those with angiotensin receptor blockers, 13.2% of those prescribed beta-blockers, and 23.5% of those with mineralocorticoid receptor antagonists. Among patients who could benefit from ivabradine, 29.1% received this drug. In total, 36% of patients met the criteria for defibrillator implantation and 90% of them had received the device or were scheduled for implantation, whereas 19.6% fulfilled the criteria for resynchronization therapy and 88.0% already had or would soon have the device. In patients who met the criteria, but did not undergo device implantation, the reasons were not cost-related. Conclusions: When justified reasons for not administering heart failure drugs were taken into account, adherence to the guideline recommendations was excellent. Exclusive use of the percentage of treated patients is a poor indicator of the quality of healthcare in heart failure. Measures should be taken to improve the attainment of optimal dosing in each patient (AU)

Hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca en España y su impacto en las recomendaciones. Registro ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term / Hyperkalemia in heart failure patients in Spain and its impact on guidelines and recommendations: ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term Registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La hiperpotasemia es una preocupación creciente en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, pues limita el uso de fármacos eficaces. Este trabajo ofrece estimaciones de la magnitud de este problema en la práctica clínica habitual en España, los cambios en las concentraciones de potasio en el seguimiento y los factores asociados. MÉTODOS: Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (n=881) y crónica (n=3.587) seleccionados en 28 hospitales españoles del registro europeo de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology y seguidos 1 año para diferentes desenlaces, incluidos cambios en las cifras de potasio y su impacto en el tratamiento. RESULTADOS: La hiperpotasemia (K+> 5,4 mEq/l) está presente en el 4,3% (IC95%, 3,7-5,0%) y el 8,2% (6,5-10,2%) de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y aguda; causa el 28,9% de todos los casos en que se contraindica el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides y el 10,8% de los que no alcanzan la dosis objetivo. Del total de 2.693 pacientes ambulatorios con fracción de eyección reducida, 291 (10,8%) no tenían registrada medición de potasio. Durante el seguimiento, 179 de 1.431 (12,5%, IC95%, 10,8-14,3%) aumentaron su concentración de potasio, aumento relacionado directamente con la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ictus e inversamente con los antecedentes de hiperpotasemia. CONCLUSIONES: Este trabajo destaca el problema de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca de la práctica clínica habitual y la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de este factor en estos pacientes por su interferencia en el tratamiento óptimo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Hyperkalemia is a growing concern in the treatment of patients with heart failure and reduced ejection fraction because it limits the use of effective drugs. We report estimates of the magnitude of this problem in routine clinical practice in Spain, as well as changes in potassium levels during follow-up and associated factors. METHODS: This study included patients with acute (n=881) or chronic (n=3587) heart failure recruited in 28 Spanish hospitals of the European heart failure registry of the European Society of Cardiology and followed up for 1 year. Various outcomes were analyzed, including changes in serum potassium levels and their impact on treatment. RESULTS: Hyperkalemia (K+> 5.4 mEq/L) was identified in 4.3% (95%CI, 3.7%-5.0%) and 8.2% (6.5%-10.2%) of patients with chronic and acute heart failure, respectively, and was responsible for 28.9% of all cases of contraindication to mineralocorticoid receptor antagonist use and for 10.8% of all cases of failure to reach the target dose. Serum potassium levels were not recorded in 291 (10.8%) of the 2693 chronic heart failure patients with reduced ejection fraction. During follow-up, potassium levels increased in 179 of 1431 patients (12.5%, 95%CI, 10.8%-14.3%). This increase was directly related to age, diabetes, and history of stroke and was inversely related to history of hyperkalemia. CONCLUSIONS: This study highlights the magnitude of the problem of hyperkalemia in patients with heart failure in everyday clinical practice and the need to improve monitoring of this factor in these patients due to its interference with the possibility of receiving optimal treatment

Body composition in acute heart failure patients: Relationship with gender and left ventricular ejection fraction / Composición corporal en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda; relación con el género y la fracción de eyección ventricular izquierda

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Productos de glicación avanzada: nuevo marcador de disfunción renal en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica / Advanced glycation end-products: new markers of renal dysfunction in patients with chronic heart failure

Background and objectives: Advanced glycation end-products (AGE) are implicated in the physiopathology and prognosis of heart failure (HF) and they accumulate in situations such as kidney failure (KF). Our objective was to analyze the relation between AGE and KF in patients with chronic HF. Materials and methods: 102 consecutive patients of our medical center were included. Clinical and analytical data were obtained, with measurement of glycated haemoglobin, brain natriuretic peptide, cystatin C and fluorescent AGE. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated for each patient. Results: 40.2% of patients presented GFR < 60 mL/min/1.73m2 and 11.7% had hidden kidney disease(HKD). AGE correlated positively with creatinine (r = 0.685, p < 0.001) and cystatin C (r = 0.682, p < 0.001) and negatively with GFR (r = 0.720, p < 0.001). Medium value of fluorescent AGE in patients with KF was higher than those without KF (83.4 [3.3] URF vs 56.8 [2.1] URF, p < 0.001). With regard to the diagnostic value for HKD, fluorescent AGE presented an area under the ROC curve higher than otherparameters for KD such as cystatin C. In themultivariate analysis, fluorescent AGE were an independent biomarker of KD (OR 1.060; 95% CI 1.024-1.097; p = 0.001). Conclusions: AGE act as a biomarker of KD in patients with chronic HF, both diabetics and non diabetics, being better than cystatin C in the detection of HKD (AU)

Fundamento y objetivo: Los productos finales de glicación avanzada (AGE) están involucrados en la fisiopatología y pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC), acumulándose en situaciones como la insuficiencia renal (IR). El objetivo del estudio fue analizar la relación de AGE e IR en pacientes con IC crónica.Material y método: Se incluyeron un total de 102 pacientes de forma consecutiva procedentes de la consulta de IC. Se obtuvieron datos clínicos y analíticos, con medición de hemoglobina glicada, péptido natriurético cerebral, cistatina C y AGE fluorescente, estimándose de cada paciente la tasa de filtración glomerular (TFG).Resultados: El 40,2% de los pacientes presentaron una TFG < 60ml/min/1,73m2 y el 11,7% enfermedad renal oculta. Los AGE presentaron una clara correlación positiva con la creatinina (r=0,685, p<0,001) y la cistatina C (r=0,682, p<0,001) y negativa con la TFG (r=−0,720, p<0,001). La media de AGE fluorescentes en pacientes con IR fue mayor que en aquellos sin IR (media [DE] de 83,4 [3,3] URF frente a 56,8 [2,1] URF, p<0,001). En cuanto a su valor para el diagnóstico de enfermedad renal oculta, los AGE fluorescentes presentaron un área bajo la curva ROC superior a la de otros parámetros de IR, como la cistatina C. El análisis multivariado demostró que los AGE fluorescentes son un marcador independiente de IR (odds ratio [OR] 1,06; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,024-1,097; p=0,001).Conclusiones: Los AGE actúan como un marcador de IR en pacientes con IC crónica, tanto diabéticos como no diabéticos, siendo superiores a la cistatina C en la detección de enfermedad real oculta (AU)

Evolución y repercusión científica de las becas de investigación de la Sociedad Española de Cardiología y la Fundación Española del Corazón (2000-2006) / Evolution and scientific impact of research grants from the spanish Society of Cardiology and Spanish Heart Foundation (2000-2006)

Introducción y objetivos. La Sociedad Española de Cardiología convoca anualmente becas para financiar proyectos de investigación en el campo de las enfermedades cardiovasculares. Nuestro objetivo es identificar la repercusión de estas inversiones durante el periodo 2000-2006 a partir de los artículos derivados de las becas y publicados en revistas científicas. Métodos. Utilizando los datos de identificación de cada proyecto como términos de búsqueda, se recuperaron todos los artículos derivados de estas becas en las bases de datos del Índice Médico Español, el Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud, el Science Citation Index-Expanded y Scopus. Los artículos se sometieron a un análisis estadístico descriptivo en relación con la tipología de las becas, la evolución anual de su número y de su importe, el sexo y las instituciones de los becados. Resultados. Se concedieron 207 becas con un importe total de 3.270.877 € y una dotación media anual de 467.268 €. De ellas, 123 (59,42%) aportaron publicaciones derivadas. El promedio de artículos publicados por beca concedida ha sido de 1,12, y de 1,9 si se tiene en cuenta únicamente las becas que dieron lugar a publicaciones. Conclusiones. Durante el periodo 2000-2006, la Sociedad Española de Cardiología/Fundación Española del Corazón destinó casi 500.000 € anuales a financiar becas de investigación y así contribuir a luchar contra las enfermedades cardiovasculares. Casi el 60% de las becas han aportado publicaciones derivadas, 231 artículos. El 73% de los artículos se publicaron en revistas extranjeras y el 91,34%, en revistas españolas o extranjeras con factor de impacto en el Journal Citation Report (AU)

Introduction and objectives. The Sociedad Española de Cardiología (Spanish Society of Cardiology) every year awards grants to finance research in the field of cardiovascular diseases. The aim of this study is to identify the impact of these investments during the period 2000-2006 from the subsequently published articles in scientific journals. Methods. Using the identifying data of each project as search terms, all articles that resulted from these grants were located in the Spanish Índice Médico Español and Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud databases, and in Science Citation Index-Expanded and Scopus. Descriptive statistical analysis of these articles included type of grant, number and amount awarded per year, and the recipient's sex and institutional affiliation. Results. The Sociedad Española de Cardiología awarded €3 270 877 to 207 recipients, an average annual total of €467 268, We identified 231 publications that resulted from 123 (59.42%) of these grants. The average number of articles per grant awarded was 1.12, and 1.9 when taking into account only the awards that led to publication. Conclusions. During the period 2000 to 2006, the Sociedad Española de Cardiología/ Fundación Española del Corazón (Spanish Heart Foundation) provided about €500 000 per year to fund research grants, thereby contributing to the fight against cardiovascular diseases. Almost 60% of grants have led to publications, 73% of which were published in international journals, and 91.34% in national or international journals with an impact factor in the Journal Citation Reports (AU)

Estudio gallego de insuficiencia cardiaca en atención primaria (estudio GALICAP) / Galician study of heart failure in primary care (GALICAP study)

Introducción y objetivos. La insuficiencia cardiaca (IC) es un importante problema de salud en nuestro medio. Pretendemos conocer las características de estos pacientes en Galicia. Métodos. Estudio descriptivo, transversal, multicéntrico con la participación de 149 médicos de atención primaria, en el que se registraron las características de 1.195 pacientes diagnosticados de IC. Resultados. Un 48% de los pacientes eran varones con una edad media de 76 años, mayor en mujeres (p < 0,001). Presentaba antecedentes de hipertensión el 82%, de dislipidemia el 47%, de diabetes el 31%, de fibrilación auricular el 49%, de valvulopatía el 35% y de cardiopatía isquémica el 32%. Los valores medios de presión arterial sistólica y diastólica fueron, respectivamente, 131 y 76 mmHg, y estaban controlados (≤ 130/80 mmHg) en el 43% de pacientes. El 67% tiene un ecocardiograma, el 61% de ellos con una función sistólica preservada. Al 47% de los pacientes con IC se les realizó una coronariografía, porcentaje superior (p < 0,001) en varones. Los fármacos más prescritos fueron diuréticos (82%), inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) (48%), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (29%) y bloqueadores beta (27%). En los pacientes con función sistólica deprimida se prescriben más bloqueadores beta (p < 0,001), IECA (p < 0,01) y antialdosterónicos (p < 0,05). Durante el último año, el 57% de los pacientes estuvieron ingresados, el 45% de ellos por causa cardiovascular. Conclusiones. La IC con función sistólica preservada es la forma más prevalente en Galicia, que está mayoritariamente asociada con una presión arterial elevada siendo, su control limitado. En pacientes con cardiopatía isquémica, el sexo influye en la realización de coronariografía. La prescripción de fármacos no es óptima. Es necesario promover estrategias para mejorar el cuidado de estos pacientes (AU)

Introduction and objectives. Heart failure (HF) is an important public health concern. Our aim was to evaluate the characteristics of HF patients in Galicia, Spain. Methods. This descriptive, cross-sectional, multicenter study involved 149 primary care physicians and recorded the characteristics of 1195 patients diagnosed with HF. Results. Some 48% of patients were male, and their mean age was 76 years, though women were older (P<.001). Disease history included hypertension in 82%, hyperlipidemia in 47%, diabetes in 31%, atrial fibrillation in 49%, valvular disease in 35%, and ischemic heart disease in 32%. Mean systolic and diastolic blood pressures were 131 mm Hg and 76 mm Hg, respectively. Pressure was controlled (≤ 130/80 mm Hg) in 43% of patients. Overall, 67% underwent echocardiography, of whom 61% had preserved systolic function. Coronary angiography was performed in 47% of patients with ischemic heart disease, more frequently in males than females (P<.001). The most commonly prescribed drugs were diuretics (82%), angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (48%), angiotensin II receptor antagonists (29%), and beta-blockers (27%). Patients with depressed systolic function were more frequently prescribed beta-blockers (P<.001), ACE inhibitors (P<.01), and antialdosterones (P<.05). During the last year, 57% of patients had been admitted to hospital, of whom 45% were admitted for cardiovascular reasons. Conclusions. The most prevalent form of HF in Galicia was HF with preserved systolic function, which was mostly associated with high blood pressure due to poor control. In patients with ischemic heart disease, the use of coronary angiography was influenced by sex. Drug treatment was suboptimal. Intervention programs are required to improve care in these patients (AU)

ARA-II en la insuficiencia cardiaca con función sistólica normal. ¿Dónde estamos y adónde vamos? / ARBs for heart failure with normal systolic function. Where are we and where are we going?

La insuficiencia cardiaca (IC) con función sistólica conservada se caracteriza por una alteración en el llenado ventricular que acontece durante la diástole debido a un defecto de elasticidad y/o distensibilidad. Más de una tercera parte de todas las IC lo son por disfunción diastólica, cuyo sustrato anatómico es, en una importante proporción de casos, la hipertrofia ventricular izquierda, estrechamente relacionada con la hipertensión arterial crónica. El tratamiento con fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona, además de controlar la presión arterial, ha demostrado mejorar la capacidad funcional de estos pacientes. Además, existen evidencias de que estos compuestos son eficaces para reducir tanto la masa ventricular como la fibrosis miocárdica. Los resultados del estudio CHARM Preservado indican que el tratamiento con candesartán es de utilidad clínica para el tratamiento de estos pacientes al limitar el riesgo de hospitalizaciones y debe tenerse en cuenta al plantear la estrategia terapéutica de este patrón fisiopatológico de la IC (AU)

Heart failure with normal systolic function is characterized by abnormal ventricular filling during diastole due to poor elasticity or distensibility. More than a third of all cases of heart failure result from diastolic dysfunction. In a significant number of cases, the underlying anatomical defect is left ventricular hypertrophy, which is closely related to chronic arterial hypertension. Drugs that block the renin-angiotensinaldosterone system not only control blood pressure, but have also been shown to improve functional capacity in these patients. Moreover, there is evidence that this group of compounds is effective in reducing both left ventricular mass and myocardial fibrosis. The results of the CHARMPreserved trial showed that treatment with candesartan can reduce the hospitalization rate in these patients. These findings should be taken into account in planning treatment for patients with this pathophysiological form of heart failure (AU)

La insuficiencia renal es un predictor independiente de la mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca y se asocia con un peor perfil de riesgo cardiovascular / Renal failure is an independent predictor of mortality in hospitalized heart failure patients and is associated with a worse cardiovascular risk profile

Introducción y objetivos. El impacto negativo de la insuficiencia renal (IR) en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se ha descrito en ensayos clínicos realizados, principalmente, en pacientes con función sistólica deprimida (FS-D). El objetivo es valorar las características clínicas y el pronóstico en pacientes hospitalizados por ICC y diferentes grados de disfunción renal en los grupos con FS-D y función sistólica preservada (FS-P). Pacientes y método. Se analizó a 552 pacientes ingresados entre el año 2000 y el 2002 en el servicio de cardiología con ICC. La función renal se valoró utilizando la tasa de filtración glomerular (TFG) y se consideraron 3 grupos: TFG > 60, 30-60 y < 30 ml/min/1,73 m² (IR grave) presente en el 56,5, el 35,5 y el 8,0% de los pacientes, respectivamente. Resultados. La IR grave se asoció con el perfil de riesgo cardiovascular más adverso: mayor edad, mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, anemia, marcadores de inflamación y una menor prescripción de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Los pacientes con IR grave tenían una supervivencia inferior a la de los otros grupos (riesgo relativo ([RR] = 2,4; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-4,4), tanto en FS-D (RR = 3,8; IC del 95%, 1,4-10,6) como en FS-P (RR = 2,9; IC del 95%, 1,2-6,9) e independiente de otras variables con influencia pronóstica. La prescripción de IECA en los enfermos con IR atenuó el impacto negativo de ésta sobre el pronóstico. Conclusiones. La IR es un predictor común y potente de mortalidad en pacientes hospitalizados por ICC, tanto con FS-P como FS-D, y se asocia con un perfil de riesgo más elevado

Introduction and objectives. Most clinical trials that demonstrated the negative impact of renal failure on survival in patients with congestive heart failure (CHF) included a relatively small proportion of subjects with a high creatinine level and were performed in patients with depressed left ventricular systolic function. Our aim was to investigate the clinical characteristics and prognosis of hospitalized CHF patients with depressed or preserved systolic function and different degrees of renal dysfunction. Patients and method. The study included 552 consecutive CHF patients admitted to a hospital department of cardiology between 2000-2002. Renal function was determined from the estimated glomerular filtration rate (GFR), and patients were divided into three groups: GFR>60, GFR 30-60, and GFR<30 mL/min per 1.73 m² (severe renal failure), containing 56.5%, 35.5%, and 8.0% of patients, respectively. Results. Patients with severe renal failure had the worst cardiovascular risk profile: older age, higher prevalence of cardiovascular risk factors, anemia, inflammatory markers in plasma, and less prescription of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Survival in this patient group was significantly poorer than in other groups (relative risk or RR=2.4; 95% CI, 1.3-4.4) in those with either depressed (RR=3.8; 95% CI, 1.4-10.6) or preserved (RR=2.9; 95% CI, 1.2-6.9) systolic function, independent of other prognostic factors. The negative impact of severe renal failure on prognosis was reduced by ACE inhibitor use. Conclusions. Renal failure is common and a strong predictor of mortality in hospitalized CHF patients with or without depressed systolic function. It is associated with a worse risk profile

Anemia como nuevo predictor de la mortalidad de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca congestiva / Anemia as a new predictor of mortality in patients hospitalized with congestive heart failure

Fundamento y objetivo: La búsqueda de nuevos factores de riesgo modificables en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), enfermedad que sigue teniendo una alta mortalidad y morbilidad, puede abrir nuevas vías de tratamiento en el cada vez más amplio grupo de pacientes que la presentan. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la prevalencia de la anemia y determinar su influencia sobre el pronóstico de los pacientes hospitalizados por ICC. Pacientes y método: Se ha estudiado a 557 pacientes que ingresaron de forma consecutiva entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2002 en el Servicio de Cardiología de un hospital terciario con el diagnóstico de la ICC. Se han valorado datos demográficos, clínicos, el tratamiento prescrito al alta y la situación vital en mayo de 2003. Resultados: El seguimiento medio ha sido de 1,4 años. Los pacientes con anemia, que constituían el 44,5% del grupo total, tenían valores medios (desviación estándar) de hemoglobina de 111 (12) g/l, eran más ancianos y presentaban una mayor prevalencia de cardiopatía isquémica y valores más elevados de velocidad de sedimentación globular, pero cifras inferiores de colesterol y tasa de filtración glomerular. La proporción de pacientes que recibieron inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y bloqueadores beta fue inferior entre los que tenían anemia. La presencia de anemia se relacionó de forma independiente de otras variables clínicas y de tratamiento, con una mayor mortalidad (riesgo relativo: 2,554; p = 0,001), siendo directa la relación entre los valores de hemoglobina y la supervivencia. Conclusión: La anemia es muy prevalente en pacientes hospitalizados por ICC y es un poderoso determinante de la mortalidad en este grupo de pacientes

Background and objective: The search for novel and modifiable risk factors in heart failure (HF), a condition with still high mortality and morbidity rates, can open new strategies for treatment of a growing number of patients. We decided to evaluate the prevalence of anemia and determine its influence on the prognosis of hospitalized HF patients. Patients and method: 557 consecutive patients hospitalized for HF between 31st January 2000 and 31st December 2002 in a Cardiology Department of a tertiary hospital were studied. Demographic and clinical characteristics, as well as treatment upon hospital discharge and survival data were obtained in May 2003. Results: Mean follow-up was 1.4 years. 44.5% of the whole group of patients presented anemia with mean (standard deviation) hemoglobin levels of 111 (12) g/l, were older, with higher prevalence of ischemic cardiopathy, had higher levels of globular sedimentation rate but lower cholesterol and glomerular filtration rate levels. The prescription of angiotensin converting enzyme inhibitors and betablockers was less frequent among patients with anemia. The presence of anemia was related in a independent way with higher mortality (relative risk: 2.554; p = 0.001), the relation between survival and haemoglobin levels being direct. Conclusion: The prevalence of anemia among hospitalized HF patients is very high and its presence constitutes a powerful mortality determinant in this group of patients

Influencia del sexo en la mortalidad a largo plazo de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada o deprimida / Influence of sex on mortality in hospitalized patients with congestive heart failure and preserved or depressed systolic function

Introducción y objetivos. Hay una relativa controversia sobre el impacto del sexo en la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca y es escasa la información acerca de su influencia en el grupo de pacientes con función sistólica ventricular izquierda conservada. El objetivo es estudiar la influencia del sexo en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca, así como en los subgrupos con función sistólica conservada y deprimida. Pacientes y método. Se incluyó a 1.252 pacientes, 767 varones (61,3%), ingresados con insuficiencia cardíaca en un servicio de cardiología de un hospital terciario. La mediana del seguimiento ha sido de 2,3 años, con una mortalidad total al final de los 12 años de seguimiento de un 41%. El 60,2% presentaba una fracción de eyección < 50%. Las mujeres tuvieron mayor edad (73,4 ± 10,0 frente a 66,8 ± 11,9 años; p < 0,001), mayor proporción de función sistólica conservada (el 52,2 frente al 31,9%; p < 0,001) y menor proporción de cardiopatía isquémica (el 44,1 frente al 53,2%; p < 0,001). Resultados. La influencia del sexo en el pronóstico no alcanzó significación estadística en el análisis multivariable en el grupo global (varón frente a mujer hazard ratio [HR] = 1,253; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,978-1,605; p = 0,074). Tampoco se objetivaron diferencias significativas en la supervivencia entre ambos sexos cuando se analizaron los subgrupos de función sistólica conservada y deprimida. Conclusiones. En nuestro estudio no observamos influencia significativa del sexo en la mortalidad de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca ni tampoco en los subgrupos de función sistólica conservada y deprimida, a pesar de la tendencia hacia una mayor mortalidad en el grupo de los varones

Introduction and objectives. There is some controversy about the impact of sex on mortality in patients with heart failure. Moreover, little is known about its influence on prognosis in patients with preserved systolic function. The objective of this study was to investigate the influence of sex on survival in patients with heart failure, including subgroups with preserved or depressed left ventricular ejection fraction (LVEF). Patients and method. The study included 1252 patients (767 male, 61.3%) who were admitted with heart failure to the cardiology department of a tertiary hospital. The median follow-up period was 2.3 years, with the mortality rate rising to 41% after 12 years of follow-up. A LVEF less than 50% was observed in 60.2% of patients. Female patients were older (73.4 ± 10.0 years vs 66.8 ± 11.9 years; P<.001), a higher proportion had preserved systolic function (52.2% vs 31.9%; P<.001), and fewer had ischemic cardiopathy (44.1% vs 53.2%; P<.001).Results. In the group as a whole, the influence of sex on prognosis did not reach statistical significance: the hazard ratio in males compared with females was 1.253 (95%CI, 0.978-1.605; P=.074). In addition, no influence of sex on survival was observed in subgroups with preserved or depressed systolic function. Conclusions. In a large cohort, we did not observe any influence of sex on mortality in hospitalized patients with heart failure, either in the group as a whole or in subgroups with preserved or depressed left ventricular systolic function, despite a tendency towards higher mortality in males

Evolución a largo plazo de la prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca congestiva. Influencia del patrón de disfunción / Long-term trends in drug prescription for hospitalized patients with congestive heart failure. Influence of type of dysfunction

Introducción y objetivos. Evaluar a largo plazo (1991-2002) la prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca con función sistólica(FS) ventricular izquierda conservada y deprimida. Pacientes y método. Se ha evaluado a un total de1.252 pacientes ingresados en el servicio de cardiología por insuficiencia cardíaca con una edad media de 69,4 ±11,7 años y 767 (61,3%) varones. El 49,2% (616) de los enfermos presentaba cardiopatía isquémica; el 55,4%(693), hipertensión arterial, y 335 (26,8%), diabetes. La FS ventricular izquierda estaba conservada en 498 enfermos(39,8%) (fracción de eyección determinada ecocardiográficamente durante el ingreso ≥ 50%). En todos los pacientes incluidos en el estudio se ha evaluado el tratamiento prescrito en el alta hospitalaria. Resultados. Se ha observado un patrón paralelo en la prescripción de fármacos en pacientes con insuficiencia cardíaca con FS ventricular izquierda conservada y deprimida, cuya evolución ha coincidido con la publicada en amplios ensayos clínicos de insuficiencia cardíaca con FS ventricular izquierda deprimida. Así, la prescripción de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, espironolactona y bloqueadores beta se incrementó progresivamente en ambos patrones de disfunción. Más del70% de los pacientes utilizaba diuréticos, con más frecuencia en el grupo con FS ventricular izquierda deprimida; la utilización de digital mostró una marcada reducción en el grupo con FS ventricular izquierda conservada. Conclusiones. Hemos asistido a un incremento del empleo de fármacos con efecto probado sobre la mortalidad y morbilidad de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva; sin embargo, el empleo de bloqueadores beta y espironolactona es aún limitado. Hay una tendencia paralela, aunque ligeramente inferior en el grupo de FS conservada, en el empleo de estos fármacos después de la hospitalización de los pacientes con insuficiencia cardíaca

Introduction and objectives. To evaluate changes in drug prescription during 1991-2002 in patients hospitalized for congestive heart failure (CHF) with preserved or depressed left ventricular (LV) systolic function. Patients and method. A total of 1252 CHF patients(mean age, 69.4 (11.7) years; 61.3% male) hospitalized in a cardiology department were studied. Ischemic heart disease was present in 616 (49.2%), hypertension in 693 (55.4%),and diabetes in 335 (26.8%). Some 498 (39.8%) had preserved LV systolic function, defined as an echocardiographically determined ejection fraction ≥50% at admission. Pharmaco therapy at hospital discharge was recorded for all patients. Results. The changes in drug prescription observed in CHF patients with preserved LV systolic function paralleled those in patients with depressed LV systolic function. Change was influenced by the publication of major clinical trials on CHF and depressed LV systolic function. Consequently, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers, beta-blockers, and spironolactone progressively increased during follow-up for both types of CHF. Diuretics were prescribed for more than70% of patients, with the rate being higher in those with depressed LV systolic function. Digoxin use decreased markedly in patients with preserved LV systolic function. Conclusions. An increase in the prescription of drugs with proven effects on mortality and morbidity in patients with CHF was observed. Nevertheless, beta-blocker and spironolactone use remains suboptimal. The trend seen after hospitalization in CHF patients with preserved LV systolic function was similar, though slightly less marked