Participación en un estudio para valorar la Atención Primaria de Salud entre afiliados de una obra social universitaria / Participation in a study to assess primary health care among members of university health insurance in Argentina / ParticipaþÒo em uma pesquisa para avaliar osciudados primários da saúde entre filiados e filiadasde um plano médico universitário na Argentina

Objetivo: Describir la proporción de localización, participación y respuesta en una encuesta para valorar la atención primaria de la salud de afiliados de una obra social universitaria. Métodos: Estudio piloto descriptivo transversal. Muestreo aleatorio simple de 500 personas adultas de la base de datos de afiliaciones. Se calcularon proporciones de localización, participación, respuesta y respuesta total, luego se analizaron por sexo, edad, tipo de afiliación y modo de administración. Resultados: El 61,8% de afiliados fue localizado, el 84,5% de las personas localizadas aceptó participar y el 64,4% de ellas respondió el cuestionario, alcanzando una proporción de respuesta total del 54,4%. Las personas jóvenes fueron relativamente menos localizadas (52,2%; p<0,01) y la mayor proporción de respuesta total se consiguió en las mayores de 65 años (68,2%; p<0,05). Conclusiones: La localización fue dificultosa pero hubo una buena aceptación del estudio. Los medios informatizados de administración fueron preferidos pero tuvieron una baja respuesta(AU)

Aim: To describe the location, participation and response to a survey to assess primary health care in members of a University Health Insurance.Materials and methods: Pilot cross-sectional descriptive study. Simple random sample of 500 adults from membersÆ database. Proportions of location, participation, response and total response were calculated and analyzed according to sex, age, and type of membership and administration. Results: 61.8% of members were found, 84.5% agreed to participate and 64.4% answered the questionnaire, reaching a total response rate of 54.4%. Young people were less likely to be localized (52.2%, P <0.01) and higher total response rate was achieved in people over 65 (68.2%, P <0.05).Conclusions: Finding the members was difficult but there was a good level of study acceptance. The computerized questionnaire showed strong preference but low response(AU)

Participación en un estudio para valorar la Atención Primaria de Salud entre afiliados de una obra social universitaria / Participation in a study to assess primary health care among members of university health insurance in Argentina / Participação em uma pesquisa para avaliar osciudados primários da saúde entre filiados e filiadasde um plano médico universitário na Argentina

Objetivo: Describir la proporción de localización, participación y respuesta en una encuesta para valorar la atención primaria de la salud de afiliados de una obra social universitaria. Métodos: Estudio piloto descriptivo transversal. Muestreo aleatorio simple de 500 personas adultas de la base de datos de afiliaciones. Se calcularon proporciones de localización, participación, respuesta y respuesta total, luego se analizaron por sexo, edad, tipo de afiliación y modo de administración. Resultados: El 61,8% de afiliados fue localizado, el 84,5% de las personas localizadas aceptó participar y el 64,4% de ellas respondió el cuestionario, alcanzando una proporción de respuesta total del 54,4%. Las personas jóvenes fueron relativamente menos localizadas (52,2%; p<0,01) y la mayor proporción de respuesta total se consiguió en las mayores de 65 años (68,2%; p<0,05). Conclusiones: La localización fue dificultosa pero hubo una buena aceptación del estudio. Los medios informatizados de administración fueron preferidos pero tuvieron una baja respuesta

Aim: To describe the location, participation and response to a survey to assess primary health care in members of a University Health Insurance.Materials and methods: Pilot cross-sectional descriptive study. Simple random sample of 500 adults from members’ database. Proportions of location, participation, response and total response were calculated and analyzed according to sex, age, and type of membership and administration. Results: 61.8% of members were found, 84.5% agreed to participate and 64.4% answered the questionnaire, reaching a total response rate of 54.4%. Young people were less likely to be localized (52.2%, P <0.01) and higher total response rate was achieved in people over 65 (68.2%, P <0.05).Conclusions: Finding the members was difficult but there was a good level of study acceptance. The computerized questionnaire showed strong preference but low response

Relación entre el fármaco antihipertensivo utilizado y la aparición de fibrilación auricular en los pacientes hipertensos de un centro de Atención Primaria / Relationship between antihypertensive drug use and development of atrial fibrillation in hypertensive patients in a Primary Care center

Introducción. Aunque el tratamiento antihipertensivo puede reducir el riesgo de morbimortalidad cardiovascular, los estudios enfocados a evaluar la asociación entre fármacos antihipertensivos utilizados e incidencia de fibrilación auricular (FA) arrojan resultados dispares. Con este estudio se pretendía averiguar la posible relación entre fármaco antihipertensivo utilizado y aparición de FA. Material y métodos. Estudio de casos y controles. Casos: hipertensos con FA diagnosticada al menos un año después del inicio del tratamiento farmacológico para la hipertensión arterial. Controles: hipertensos sin FA con tratamiento antihipertensivo farmacológico durante al menos un año. Se emparejaron según sexo, edad y duración del tratamiento antihipertensivo al diagnóstico de la FA. Se estudiaron 136 casos y 132 controles. Variables: FA, fármacos antihipertensivos, control de la hipertensión arterial, tiempo de tratamiento con fármacos antihipertensivos, número de fármacos antihipertensivos. Análisis: se calcularon las OR brutas y ajustadas mediante regresión logística. Resultados. Globalmente los diuréticos estuvieron cerca de la significación estadística: OR 0,616 (IC 95% 0,365-1,040), como factor protector de aparición de FA. Los calcioantagonistas se comportaron como factor de protección de aparición de FA en el grupo de 75 años o mayores (OR 0,366; IC 95% 0,173-0,772). Conclusiones. Los calcioantagonistas en el grupo de 75 años o más se comportan como fármaco protector de la aparición de FA. Los diuréticos pudieran tener un papel protector de incidencia de FA en todos los hipertensos (AU)

Introduction. Although antihypertensive treatment can reduce the risk of cardiovascular morbimortality, studies aimed at evaluating the association between antihypertensive drug use and incidence of atrial fibrillation (AF) yield mixed results. This study aimed to determine the possible relationship between antihypertensive drug use and development of AF. Material and methods. Case control study. Cases: Hypertensive patients with AF diagnosed at least one year after the start of drug treatment for hypertension. Controls: Hypertensive patients without AF with pharmacological antihypertensive treatment for at least one year, matching by sex, age and duration of antihypertensive therapy at diagnosis of AF cases. The study included 136 cases and 132 controls. Variables: AF, antihypertensive drugs, control of hypertension, duration of treatment with antihypertensive drugs, number of antihypertensive drugs. Analysis: Crude OR were calculated, with logistic regression being used to calculate the adjusted odds ratios. Results. Overall, diuretics was close to statistical significance: OR 0.616 (95% CI 0.365 to 1.040), as a protective factor for development of AF. Calcium channel blockers behaved as a protective factor against development of AF at 75 years or older (OR 0.366; 95% CI 0.173 to 0.772), and within this age in women (OR 0.343; 95% CI 0.145-0.811). Conclusions. Calcium channel blockers in the group of 75 years or more, especially in women, worked statistically significant as a drug protecting against the appearance of AF. Diuretics may have a protective role in AF incidence in all hypertensive patients (AU)

Efectividad de la punción seca de un punto gatillo miofascial versus manipulación de codo sobre el dolor y fuerza máxima de prensión de la mano / Effectiveness of a myofascial trigger point dry needling versus elbow manipulation on pain and maximum hand grip strength

Objetivo Comparar el efecto provocado por la aplicación de manipulación de codo, punción seca o punción seca placebo sobre el umbral de dolor a la presión (UDP), la intensidad subjetiva de dolor y la fuerza de agarre en sujetos con punto gatillo miofascial (PGM) latente en la musculatura epicondílea. Material y métodos Se seleccionó a 52 participantes (26,9±7,6 años) con PGM latente en la musculatura epicondílea; 50 sujetos se integraron en el estudio controlado, doble ciego y aleatorizado. Se utilizó un algómetro para la medición de UDP, una escala analógica visual (EAV) para la intensidad subjetiva de dolor y un dinamómetro de mano para la fuerza máxima de prensión. Todo ello en 3 momentos de medición: preintervención, post-intervención y transcurridos 10 min. El análisis estadístico se realizó mediante un ANOVA mixto, p ≤ 0,05.ResultadosLos datos obtenidos mostraron un efecto significativo de la interacción grupo y tiempo para el UDP (p=0,01). Se produjo una disminución del UDP significativa (p=0,02) a los 10 min de la intervención comparado con el valor obtenido inmediatamente tras la intervención en el grupo manipulación. Para la variable del dolor medido mediante la EAV se observó un efecto significativo del factor tiempo (p=0,004).Conclusiones No se ha podido demostrar que la manipulación o la punción seca resulten superiores a la punción placebo en beneficios sobre el dolor, el UDP y la respuesta de fuerza de agarre en mano(AU)

Objective To compare the effect caused by a single application of elbow manipulation, dry needling and sham dry needling on pain and grip strength threshold (PPT) on subjects with latent myofascial trigger point (MTP) in the lateral epicondyle musculature. Material and methods A total of 52 participants (26.9±7.6 age) with latent MTP in the epicondyle musculature were enrolled. Fifty subjects were integrated in the double blind, randomized and controlled study. An algometer was used to measure PPT, Visual Analogue Scale (VAS) to measure the subjective intensity of pain and hand dynamometer to measure maximum grip strength. Three different points in time were measured: pre-intervention, post-intervention and 10minutes following the intervention. The statistical analysis was performed by a mixed ANOVA using P≤.05.ResultsStatistical analysis showed a significant effect for group per time interaction for the PPT (P=.01). Post-hoc tests showed a significant decrease of the PPT (P=.02) 10 minutes after the intervention compared to the post-intervention value for the manipulation group. Subjective pain measured by the VAS showed a significant effect for the time factor (P=.004).Conclusions It was not possible to demonstrate that manipulation or dry needling is superior to placebo puncture in benefits on pain, PPT and handgrip strength (AU)

Atención a los trastornos del sueño en los Servicios de Medicina del Trabajo / Treatment of sleep disorders in the department of occupational medicine

La atención a los trastornos del sueño se encuentra en fase incipiente. Es de especial importancia en la reducción de la siniestralidad y en la mejora de la productividad detectarlos precozmente. Hace falta mayor conocimiento de las herramientas diagnósticas, así como una mejor formación de los médicos del trabajo y de la asistencia primaria en esta materia. Deben existir mejores interacciones entre los servicios de prevención con la finalidad de optimizar la detección, tratamiento y así evitar situaciones de riesgo (AU)

It is necessary to detect sleep disorders quickly to prevent occupational injuries and to make an improvement in productivity in the workplace. It´s important for the occupational medical practitioner (workplace doctor) and primary care physician to properly diagnose sleep disorders by way of the right diagnostic tools. The relationship between doctors involved in clinical assistance and those in occupationa prevention witll necessarity have to be a close one in order to prevent, detect and deal with situations of risk in the workplace (AU)

Fecaloma gigante como causa de incontinencia e inestabilidad vesical femenina. Aportación de un caso / Giant fecal impaction as a cause of female incontinence (fecaloma) and bladder instability. Contribution with one case

Presentamos un caso de una paciente de 60 años con antecedentes de trastornos depresivos, intento de suicidio con secuelas de lesiones pélvicas, que acude al presentar incontinencia de urgencia e infecciones urinarias de repetición, de dos años de evolución. Es diagnosticada de gran fecaloma impactado que ocupa prácticamente el área pélvica, provocando desplazamiento de la vejiga y ectasia ureteral derecha

We present a case of a 60 years old female patient, with previous depressive disorders, an attempted suicide with pelvic injuries, who comes showing two years evolution of emergence incontinence. The was diagnosed with a giant fecal impaction occuping almost all the pelvic zone and leading to a bladder displacement and right ureteral ectasis

Utilidad y singularidades de la vía subcutánea en el domicilio / No disponible

Objetivo: analizar diversos aspectos sobre la utilización de la vía subcutánea en el tratamiento de enfermos oncológicos en fase terminal en el domicilio. Material y método: se estudian las 424 defunciones (173 en enfermos oncológicos) que tuvieron lugar en el domicilio en el periodo 1/1/2003-30/6/2007, y que estuvieron bajo el cuidado de un equipo de atención domiciliaria (PADES). Resultados: de los 173 enfermos oncológicos fallecidos en el domicilio, 115 (66,4%) recibieron tratamiento a través de la infusión continua por vía subcutánea. Cuarenta y siete pacientes pertenecían al género femenino (41%). La media de edad fue de 72 años. El 53% de los pacientes procedían de atención primaria (n = 61) y el 24% procedían de la Unidad de valoración hospitalaria (UFISS) de cuidados paliativos (n = 27). La estancia media de los pacientes estudiados en el programa PADES fue de 46,4 días. Los diagnósticos más prevalentes fueron neoplasias del tracto gastrointestinal (n = 43; 37,4%) y broncopulmonar (n = 19; 16,5%). En 40 pacientes fue preciso reajustar dosis o cambiar fármacos. La media de utilización de la vía subcutánea fue de 10,8 días. En los pacientes en que no fue preciso optimizar la dosis o el número de fármacos, la combinación más utilizada fue morfina + haloperidol + midazolam (n = 13; 17,3%). La dosis media en mg para estos fármacos fue de 32,8, 4,5 y 12 mg, respectivamente. Conclusiones: la utilización de la infusión continua subcutánea (CSI) permitió que, gracias al buen control de síntomas, la defunción del paciente tuviera lugar en el domicilio. Hasta 9 fármacos distintos pueden ser utilizados solos o en combinación para el control de los síntomas de la fase terminal de la enfermedad oncológica

Objective: to analyze the various aspects related to the use of continuous subcutaneous infusion (CSI) in the treatment of terminally-ill cancer patients at home. Material and method: we studied 424 deaths at home (173 due to oncological disease), between 1/1/2003 and 30/6/2007, under the supervision of a home care team. Results: among all 173 oncological patients who died at home, 115 (66.4%) received their treatment through CSI; 47 of them were female (41%). Overall mean of age was 72 years. Fifty-three percent of patients were addressed to us from primary care (n=61), and 24% from the UFISS-palliative care (n = 27). Mean stay under the PADES program was 46.4 days. The most prevalent diagnoses were related to the gastrointestinal tract (n = 43; 37.4%) and lung (n = 19; 16.5%). In 40 patients a readjustment in the dose or number of drugs was necessary. The mean CSI use duration was 10.8 days. In patients undergoing no changes in dose or number of drugs the most commonly used combination of drugs was morphine + haloperidol + midazolam (n = 13; 17.3%). Mean doses for these drugs were 32.8, 4.5, and 12 mg, respectively. Conclusions: the use of continuous subcutaneous infusion (CSI) contributed to symptom control in patients who died in their homes. Up to 9 different drugs can be used, alone or in combination, during the end stage of cancer

Employment in a cohort of cancer patients in Spain. A predictive model of working outcomes

INTRODUCTION: Cancer patients can have problems remaining in employment but the importance of this issue has until now received little attention in Spain. PATIENTS AND METHODS: The study included 347 consecutive cancer patients who were employed at diagnosis. Diagnosis had been confirmed at least 6 months before the interview. Participants completed a questionnaire concerning cancer-related symptoms and work-related factors and clinical details were obtained from their medical records. The study was approved by the Ethical Committee of La Paz Hospital. All patients gave consent to participate. RESULTS: Eighty-five percent of patients were unable to work after diagnosis, but 59% returned to work at the end of treatment. Gender, age, type of worker and type of treatment were independently associated with the ability to work after diagnosis. At the end of treatment these factors were age, education, tumour stage, overall response to the therapy, associated co-morbidity and sequelae of the disease or its treatment. Twenty-one percent noticed changes in their relationship with co-workers and managers, usually in the sense that they tried to be helpful. In a multivariate logistic regression analysis, the strongest predictors for remaining in employment were age, overall response and sequelae of the disease or its treatment. CONCLUSIONS: Cancer survivors in this study encountered some problems in returning to work, mainly linked to the sequelae of their disease and its treatment, rather than to discrimination by employers or colleagues. Prediction of working outcomes is possible to recommend interventions (AU)

No disponible

Intoxicación aguda por monóxido de carbono durante la gestación / Acute carbon monoxide poisoning during pregnancy

Documentamos dos intoxicaciones agudasmoderadas al monóxido de carbono en el cursodel tercer trimestre de la gestación. Las dos pacientesse beneficiaron de una oxigenación hiperbáricaa 2.5 atmósferas durante 90 minutosy han parido a término. Uno de los niños hapresentado una lesión cerebral de origen isquémicode constitución antenatal, posiblementedebida a la hipoxia secundaria a la intoxicaciónpor monóxido de carbono. La fisiopatología y eltratamiento de este tipo de accidente son discutidos

We report two cases of moderate maternalpoisining during the third trimester. They underwentoxygen therapy at 2.5 atmospheres for90 minutes and werw delivered at term. In onecase the newborn presented an antenatal ischemiccerebral lesion probably due to monoxidepoisoning. Pathophysiology and treatment ofsuch accidents are discussed

Iniencefalia / Iniencephaly

La iniencefalia es una malformación rara de la charnela cervicooccipital, de pronóstico grave. Pertenece al espectro de anomalías del cierre del tubo neural. En la actualidad se han documentado 200 casos en la literatura científica. El diagnóstico, desde ahora posible mediante la ecografía morfológica, justifica proponer a la pareja la posible interrupción de la gestación. Aportamos tres nuevos casos, recogidos entre 1990 y 2000, y revisamos las publicaciones dedicadas a esta malformación. También se describe el caso de una paciente cuyo diagnóstico temprano de iniencefalia a las 13 semanas de amenorrea permitió realizar una interrupción voluntaria del embarazo al término de la semana 14 (AU)

Iniencephaly is a rare malformation of the base of the skull and prognosis is almost invariably lethal. This entity belongs to the group of neural tube closure defects. To date, 2000 reports have been published in the literature. Diagnosis can now be made using ultrasound morphology examination, allowing pregnancy termination to be proposed. We report 3 cases of iniencephaly diagnosed between 1990 and 2000 and review the literature on this malformation. We describe the case of a patient in whom early ultrasonographic diagnosis of iniencephaly at 13 weeks of gestation allowed induced abortion at 14 weeks (AU)

Enfermedad severa de inclusiones citomegálicas en un feto de una mujer inmunizada antes de la gestación / Severe cytomegalic inclusion disease in the fetus of a woman with preconceptional immunity

El descubrimiento de una microfelalia durante la gestación nos ha incitado a practicar una punción de líquido amniótico para análisis cromosómico y la búsqueda viral por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). El análisis realizado ha confirmado una infección fetal por citomegalovirus (CMV) en una madre inmunizada antes de la concepción. El feto presentaba una clásica enfermedad de inclusiones citomegálicas. Se han publicado observaciones similares. Publicaciones recientes explican tales observaciones por la variabilidad de las cepas virales. Estos hechos incitan a estar atentos con los signos ecográficos evocadores de una infección viral en una mujer encinta ya inmunizada: se puede tratar de una reinfección por CMV

Due to detection of fetal microcephaly at 24 weeks' gestation, we performed an amniocentesis at 29 weeks with chromosomal analysis and polymerase chain reaction (PCR) to investigate the presence of viral contamination. Cytomegalovirus (CMV) infection was confirmed by PCR, although the mother had preconceptional CMV immunity. The fetus showed classical CMV inclusion disease. Recent publications explain similar observations by the variability of viral strains. These findings highlight the importance of being alert to ultrasonographic signs of CMV reinfection in pregnant women with preconceptual immunity