Regret in the Modern Contraceptive Landscape: Evaluating Regret in Patients Undergoing Tubal Ligation or Bilateral Salpingectomy for Contraception.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of regret among Canadians undergoing tubal ligation or bilateral salpingectomy for contraception in the context of widely available, highly effective, and tolerable reversible contraceptive methods including long-acting reversible contraceptives. METHODS: We performed an online cross-sectional survey of regret following tubal sterilization using Qualtrics software. A convenience sample was used to recruit Canadian residents between the ages of 18 and 60 years who had undergone tubal ligation or salpingectomy for contraception. The online survey was advertised on 3 social media platforms: Facebook, Twitter, and Instagram. RESULTS: We obtained survey results for 844 Canadian residents. Regret was reported by 15.9% of respondents. Consistent with existing literature, factors associated with regret included younger age at the time of the procedure, a change in relationship status, and having the procedure performed at the time of a pregnancy. Surprisingly, 9.5% of respondents reported an element of coercion, 4.5% were unaware the procedure was considered permanent contraception, and 33.3% did not recall their provider discussing alternative forms of contraception with them prior to surgery. CONCLUSION: We found that the prevalence of regret following tubal sterilization has not changed with the widespread availability of highly effective reversible contraceptive methods. However, most patients choosing permanent contraception will be satisfied with their decision. Shared decision-making should respect the autonomy of each patient to make their own decisions regarding the most acceptable family planning method for their circumstances.

Intravenous Ketamine for Pain Control in First-Trimester Surgical Abortion: Interim Analysis of a Randomized Controlled Trial.

OBJECTIVES: Surgical abortion is common, with most completed in the first trimester. Gold standard pain control is intravenous (IV) fentanyl and midazolam, requiring continuous cardio-respiratory monitoring, a potential challenge where this monitoring is unavailable. Ketamine is a sedative and analgesic without the cardio-respiratory depression risk associated with IV opioids, representing a potential alternative. Investigating non-opiate pain control methods is imperative given the context of the opioid crisis. This is an interim analysis of 45 participants from a randomized controlled trial comparing IV ketamine, oral morphine, and IV fentanyl for pain control in first-trimester surgical abortion. We hypothesize that ketamine will provide better pain control than morphine. METHODS: This is a double-blind, single-centre superiority trial of 3 parallel groups. Participants were ≥18 years old with confirmed intrauterine pregnancy of gestational age <12 weeks. Pain was assessed using the Visual Analogue Scale and the Wong-Baker Faces Pain Rating Scale. RESULTS: In total, 2 participants were excluded post-randomization for 43 treated. Findings indicate that ketamine (n = 14; M = 0.7; 95% CI 0.1-1.3) provides better intra-operative pain control than morphine (n = 15, M = 4.4, 95% CI 2.9-5.9) and fentanyl (n = 14; M = 4.3; 95% CI 3.0-5.6; P < 0.001). The ketamine group was more satisfied with the anaesthetic method than the morphine group (P = 0.017). No group experienced serious adverse events. CONCLUSIONS: Findings support continuation of the randomized controlled trial and highlight ketamine as a compelling non-opiate pain control option in first-trimester surgical abortion. Ketamine use may represent more optimal pain control in settings where continuous cardio-respiratory monitoring is unavailable.

Women's health claims in modern magazines: information accuracy and the role of experts.

This paper aimed to examine the quality of obstetric and gynecological advice provided to women in a sample of women's magazines, and determine whether the inclusion of expert sources affected the quality of advice. A retrospective content analysis of popular Canadian magazines from January 2019 to 2020 was conducted. An adaptation of the Media Doctor Australia rating tool was used to assess the quality of reporting. Criteria included source, evidence base, benefits presented meaningfully, potential harms mentioned, no evidence of fear-based rhetoric, availability, and cost. Seventy-seven claims were rated, exhibiting a wide variation in quality, evidence base, and inclusion of expert sources. Approximately 55 of 77 health claims cited a medical professional source. A majority of health claims (71%, 54/77) were supported by robust evidence or generally in line with recommendations. The quality of the claims was low and varied widely across magazines. There was no significant association between expert sources and health claim quality. The prevalence of expert sources does not impact the quality of each article, though may increase the reader's confidence in the claim. The overall prevalence of low quality or incomplete information found in this study suggests that women may not be receiving adequate health information from magazine content.

Insertion experience of women and health care professionals in the Kyleena® Satisfaction Study.

Purpose: The Kyleena® Satisfaction Study (KYSS) is a prospective, observational study conducted to assess satisfaction with LNG-IUS 12 (Kyleena®) in clinical practice and aims to provide adequate information for counselling women on what to expect regarding insertion and satisfaction.Materials and methods: Women deciding to use LNG-IUS 12 during routine counselling were informed of the study and provided informed consent. A baseline analysis was conducted to evaluate demographics, ease of insertion assessed by investigators, pain at insertion rated by women, additional interventions for insertion, and adverse events.Results: 1,110 women (536 parous, 574 nulliparous) had an insertion attempt and were included. Insertion was rated as easy in 494 (92.2%) parous and 516 (89.9%) nulliparous women. Pain was assessed as none or mild by 475 (88.6%) parous and 387 (67.4%) nulliparous women. Additional interventions were not required for most insertions (705; 63.6%). Overall 111 (10.0%) women reported adverse events at the time of baseline analysis.Conclusions: This analysis demonstrates that LNG-IUS 12 insertion is easy and associated with no or mild pain in most women. Additional interventions for insertion are not required in most cases. After 3 months, the number of adverse events is low.Implications: The present baseline analysis of the Kyleena® Satisfaction Study (KYSS) demonstrates that most women rate insertion pain of LNG-IUS 12 as none or mild and clinicians consider insertion easy in the majority of cases.

Improving Physician Knowledge: A Necessary but Not Sufficient Requirement of Improving Intrauterine Contraception Access in Canada.

OBJECTIVE: This study sought to identify knowledge gaps and attitudinal barriers to prescribing intrauterine contraception (IUC). METHODS: A national, Web-based survey of Canadian gynaecology (GYN) and family medicine (FM) physicians was conducted. The survey was distributed through several channels, including physicians' databases, invitations through a commercial email aggregating service, and contacting residency programs. For knowledge-based questions, correct answers were those consistent with Canadian practice guidelines. Ethics approval was granted through Queen's Health Sciences Research Ethics Board. Project funding was through a research grant from Bayer, Inc. (Canadian Task Force Classification III). RESULTS: A total of 600 responses were received. GYN physicians' knowledge about IUC (number correct / 40) was better than that of the FM and FM with additional women's health training (FMWH) groups (median [interquartile range] 39 [37-40], 36 [32-38], and 37 [35-39]; P < 0.0001). Factors associated with lower scores included rural practice location, lack of affiliation with medical trainees, extremes of practice duration, and self-perceived lack of knowledge about IUC. Most respondents prescribed IUC (93.7%). Among prescribers, 97.0% inserted IUC. The most common reasons for not prescribing or inserting IUC included lack of training, lack of comfort, and referral to other physicians to provide this service. Respondents indicated that they would be more likely to prescribe and/or insert IUC if cost barriers were removed, patient interest was increased, or if there was improved access to patient-centred educational materials and hands-on training modules. CONCLUSION: This study suggests that although many GYN and FM physicians are offering IUC, misconceptions regarding contraindications still exist, and several barriers are related to deficiencies in providers' knowledge. Therefore, educational efforts should be prioritized to increase the usage of IUC.

Patients' Motivation for Surgical Versus Medical Abortion.

OBJECTIVE: Induced abortion is the second most common reproductive health procedure in Canada. Among all Canadian women, 31% will have at least one induced abortion in their life. Unfortunately, abortion services are disparate throughout the country. With the recent introduction of mifepristone in Canada, it is hoped that access to abortion will be improved. However, it is recognized that some women who are eligible for medical abortion with mifepristone will still choose surgical abortion. The purpose of this study was to understand the patient's motivation to choose surgical abortion instead of medical abortion. METHODS: A survey was given to a sample of women coming to the Women's Clinic at Kingston General Hospital in Kingston, Ontario, for surgical abortion who qualified for medical abortion at the time their appointment was made. The study was approved by the Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospitals Research Ethics Board before data collection (#6022783) (Canadian Task Force Classification II-2). RESULTS: This study was conducted between February 13, 2018 and June 1, 2018. In agreement with previous studies, the most common perceived advantages of surgical abortion were that it is faster and requires fewer visits. Therefore, one of the greatest perceived obstacles to medical abortion is the need for follow-up. CONCLUSION: Being able to offer two highly effective options for induced abortion will hopefully improve equitable access to abortion. To increase women's acceptance of medical abortion as a feasible option, we need to consider making some changes to the follow-up plan in our clinic.

Intrauterine Contraception: Knowledge and Prescribing Practices of Canadian Health Care Providers.

OBJECTIVE: Contraception is an important issue in the lives of women, their partners, and society. Canadians and their health care providers play a critical role in contraceptive decision making that influences individuals and Canadian society. The purpose of this study was to gather data on contraception-related knowledge, counselling, and prescribing practices of Canadian health care providers. METHODS: This project reported on the outcomes of an educational initiative, designed as a quality improvement initiative (time series level II-3), focused on Canadian health care providers' contraception-related knowledge, counselling, and prescribing practices. Outcomes were intended to inform the development of tools, resources, and educational programming. Part 1 was an online program to identify educational and knowledge gaps for health care providers. Part 2 was a practice assessment exploring and measuring health care providers' contraceptive counselling and prescribing practices. RESULTS: A total of 4300 health care providers completed the program between July 6, 2015 and August 30, 2016. Knowledge significantly increased; post-test scores were higher than pretest scores. After completion, all participants felt more comfortable, knowledgeable, and inclined to change their practice around prescribing intrauterine contraception (IUC). The 4300 providers reported on their contraception counselling experiences with 10 patients following participation in Part 1. Forty percent of patients were using oral contraceptives, and 53% were dissatisfied with their current type of contraception. After counselling, patients reported being most comfortable with IUC (55%). Both short- and long-acting types of contraception were most often discussed or offered (74% of the time), followed by long-acting reversible contraception only (21%) and short-acting methods only (5%). CONCLUSION: This training program filled an education need for patients and gave providers tools to change their behaviour and practice around IUC prescribing. On the basis of these data, a practice assessment model was deemed a successful way to change behaviour.

No. 329-Canadian Contraception Consensus Part 4 of 4 Chapter 9: Combined Hormonal Contraception.

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Overall efficacy of cited contraceptive methods, assessing reduction in pregnancy rate, safety, and side effects; the effect of cited contraceptive methods on sexual health and general well-being; and the availability of cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Medline and the Cochrane Database were searched for articles in English on subjects related to contraception, sexuality, and sexual health from January 1994 to December 2015 in order to update the Canadian Contraception Consensus published February-April 2004. Relevant Canadian government publications and position papers from appropriate health and family planning organizations were also reviewed. VALUES: The quality of the evidence is rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for practice are ranked according to the method described in this report. SUMMARY STATEMENTS: RECOMMENDATIONS.

No 329-Consensus canadien sur la contraception (4e partie de 4) : chapitre 9 ­ contraception hormonale combinée.

OBJECTIF: Mettre à la disposition des fournisseurs de soins des lignes directrices concernant le recours à des méthodes contraceptives pour prévenir la grossesse et la promotion d'une sexualité saine. ISSUES: Efficacité globale des méthodes contraceptives citées : évaluation de l'innocuité, des effets indésirables et de la baisse du taux de grossesse; effet des méthodes contraceptives citées sur la santé sexuelle et le bien-être général; disponibilité des méthodes contraceptives citées au Canada. RéSULTATS: Des recherches ont été effectuées dans MEDLINE et la base de données Cochrane afin d'en tirer les articles en anglais publiés entre janvier 1994 et décembre 2015 traitant de sujets liés à la contraception, à la sexualité et à la santé sexuelle, dans le but de mettre à jour le consensus canadien sur la contraception paru de février à avril 2004. Nous avons également passé en revue les publications pertinentes du gouvernement canadien, ainsi que les déclarations de principes issues d'organisations compétentes vouées à la santé et à la planification familiale. VALEURS: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations quant à la pratique sont classées en fonction de la méthode décrite dans le rapport du Groupe. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 8 - Progestin-Only Contraception.

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Overall efficacy of cited contraceptive methods, assessing reduction in pregnancy rate, safety, ease of use, and side effects; the effect of cited contraceptive methods on sexual health and general well-being; and the relative cost and availability of cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis in incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). CHAPTER 8: PROGESTIN-ONLY CONTRACEPTION: Summary Statements Recommendations.

Consensus canadien sur la contraception (3(e) partie de 4) : chapitre 8 - contraception à progestatif seul.

OBJECTIF: Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine. ISSUES: Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n'étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. VALEURS: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). CHAPITRE 8 : CONTRACEPTION à PROGESTATIF SEUL: Déclarations sommaires Recommandations.

Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 7--Intrauterine Contraception.

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Overall efficacy of cited contraceptive methods, assessing reduction in pregnancy rate, safety, ease of use, and side effects; the effect of cited contraceptive methods on sexual health and general well-being; and the relative cost and availability of cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis in incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). CHAPTER 7: INTRAUTERINE CONTRACEPTION: SUMMARY STATEMENTS: 1. Intrauterine contraceptives are as effective as permanent contraception methods. (II-2) 2. The use of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) 52 mg by patients taking tamoxifen is not associated with recurrence of breast cancer. (I) 3. Intrauterine contraceptives have a number of noncontraceptive benefits. The levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) 52 mg significantly decreases menstrual blood loss (I) and dysmenorrhea. (II-2) Both the copper intrauterine device and the LNG-IUS significantly decrease the risk of endometrial cancer. (II-2) 4. The risk of uterine perforation decreases with inserter experience but is higher in postpartum and breastfeeding women. (II-2) 5. The risk of pelvic inflammatory disease (PID) is increased slightly in the first month after intrauterine contraceptive (IUC) insertion, but the absolute risk is low. Exposure to sexually transmitted infections and not the IUC itself is responsible for PID occurring after the first month of use. (II-2) 6. Nulliparity is not associated with an increased risk of intrauterine contraceptive expulsion. (II-2) 7. Ectopic pregnancy with an intrauterine contraceptive (IUC) is rare, but when a pregnancy occurs with an IUC in situ, it is an ectopic pregnancy in 15% to 50% of the cases. (II-2) 8. In women who conceive with an intrauterine contraceptive (IUC) in place, early IUC removal improves outcomes but does not entirely eliminate risks. (II-2) 9. Intrauterine contraceptives do not increase the risk of infertility. (II-2) 10. Immediate insertion of an intrauterine contraceptive (10 minutes postplacental to 48 hours) postpartum or post-Caesarean section is associated with a higher continuation rate compared with insertion at 6 weeks postpartum. (I) 11. Immediate insertion of an intrauterine contraceptive (IUC; 10 minutes postplacental to 48 hours) postpartum or post-Caesarean section is associated with a higher risk of expulsion. (I) The benefit of inserting an IUC immediately postpartum or post-Caesarean section outweighs the disadvantages of increased risk of perforation and expulsion. (II-C) 12. Insertion of an intrauterine contraceptive in breastfeeding women is associated with a higher risk of uterine perforation in the first postpartum year. (II-2) 13. Immediate insertion of an intrauterine contraceptive (IUC) post-abortion significantly reduces the risk of repeat abortion (II-2) and increases IUC continuation rates at 6 months. (I) 14. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive insertion does not significantly reduce postinsertion pelvic infection. (I) RECOMMENDATIONS: 1. Health care professionals should be careful not to restrict access to intrauterine contraceptives (IUC) owing to theoretical or unproven risks. (III-A) Health care professionals should offer IUCs as a first-line method of contraception to both nulliparous and multiparous women. (II-2A) 2. In women seeking intrauterine contraception (IUC) and presenting with heavy menstrual bleeding and/or dysmenorrhea, health care professionals should consider the use of the levonorgestrel intrauterine system 52 mg over other IUCs. (I-A) 3. Patients with breast cancer taking tamoxifen may consider a levonorgestrel-releasing intrauterine system 52 mg after consultation with their oncologist. (I-A) 4. Women requesting a levonorgestrel-releasing intrauterine system or a copper-intrauterine device should be counseled regarding changes in bleeding patterns, sexually transmitted infection risk, and duration of use. (III-A) 5. A health care professional should be reasonably certain that the woman is not pregnant prior to inserting an intrauterine contraceptive at any time during the menstrual cycle. (III-A) 6. Health care providers should consider inserting an intrauterine contraceptive immediately after an induced abortion rather than waiting for an interval insertion. (I-B) 7. In women who conceive with an intrauterine contraceptive (IUC) in place, the diagnosis of ectopic pregnancy should be excluded as arly as possible. (II-2A) Once an ectopic pregnancy has been excluded, the IUC should be removed without an invasive procedure. The IUC may be removed at the time of a surgical termination. (II-2B) 8. In the case of pelvic inflammatory disease, it is not necessary to remove the intrauterine contraceptive unless there is no clinical improvement after 48 to 72 hours of appropriate antibiotic treatment. (II-2B) 9. Routine antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive (IUC) insertion is not indicated. (I-B) Health care providers should perform sexually transmitted infection (STI) testing in women at high risk of STI at the time of IUC insertion. If the test is positive for chlamydia and/or gonorrhea, the woman should be appropriately treated postinsertion and the IUC can remain in situ. (II-2B) 10. Unscheduled bleeding in intrauterine contraception users, when persistent or associated with pelvic pain, should be investigated to rule out infection, pregnancy, gynecological pathology, expulsion or malposition. (III-A)

The Use of Intermittent Auscultation in Parturients of Varying BMI Categories: Experience From a Mid-Sized Tertiary Care Obstetrical Unit.

OBJECTIVES: The aim of this quality assurance project was to determine how many patients who qualified for intermittent auscultation (IA) in labour were actually monitored by intermittent auscultation. A secondary objective was to assess whether the rate of IA use depended on maternal BMI. METHODS: We performed a retrospective chart review in a sample of women who received obstetrical care at Kingston General Hospital over one year from July 31, 2012. Eligibility was determined using the inclusion and exclusion criteria outlined by the hospital's guideline on intermittent auscultation. RESULTS: Two hundred seven of 244 charts analyzed in this review qualified for IA. The mean age of women in the study was 29.3 (range 17 to 41) years. Their mean gestational age was 39.6 (range 37 to 42) weeks. Fifty-six percent (116/207) of the eligible women actually had IA. Forty-seven percent of obese women who were eligible (47/100) had IA, compared with 64.4% of overweight women (58/90). This difference (17.4%) was statistically significant (P = 0.019, Fisher exact test). CONCLUSION: Fifty-six percent (116/207) of women with low risk pregnancies who were deemed eligible to have IA rather than electronic fetal heart rate monitoring actually had IA. Obese women were less likely to have IA than overweight women. More research is required regarding barriers to using IA in eligible women in our institution and elsewhere.

Objectifs : Ce projet d'assurance de la qualité avait pour but de déterminer le nombre des patientes répondant aux critères nécessaires à la mise en œuvre d'une auscultation intermittente (AI) pendant le travail qui ont bel et bien fait l'objet d'un tel monitorage. Son objectif secondaire était de déterminer si le taux d'utilisation de l'AI dépend de l'IMC maternel. Méthodes : Nous avons mené une analyse de dossiers rétrospective auprès d'un échantillon de femmes ayant reçu des soins obstétricaux au Kingston General Hospital sur une période d'un an à partir du 31 juillet 2012. L'admissibilité a été déterminée au moyen des critères d'inclusion et d'exclusion décrits par les lignes directrices de l'hôpital sur l'auscultation intermittente. Résultats : Deux cent sept des 244 dossiers analysés dans le cadre de cette analyse ont répondu aux critères nécessaires à la mise en œuvre d'une AI. L'âge moyen des femmes étudiées était de 29,3 ans (plage : de 17 à 41 ans). Leur âge gestationnel moyen était de 39,6 semaines (plage : de 37 à 42 semaines). Cinquante-six pour cent (116/207) des femmes admissibles ont bel et bien fait l'objet d'une AI. Quarante-sept pour cent des femmes obèses admissibles (47/100) ont fait l'objet d'une AI, par comparaison avec 64,4 % des femmes présentant une surcharge pondérale (58/90). Cette différence (17,4 %) était significative sur le plan statistique (P = 0,019, test exact de Fisher). Conclusion : Cinquante-six pour cent (116/207) des femmes qui connaissaient une grossesse exposée à de faibles risques et que l'on estimait être admissibles à la mise en œuvre d'une AI plutôt qu'à celle d'un monitorage fœtal électronique ont bel et bien fait l'objet d'une AI. Les femmes obèses étaient moins susceptibles de faire l'objet d'une AI que les femmes présentant une surcharge pondérale. La tenue d'un plus grand nombre de recherches s'avère requise au sujet des obstacles à l'utilisation de l'AI chez les femmes admissibles, tant au sein de notre établissement qu'ailleurs.

Determinants of late presentation for induced abortion care.

OBJECTIVE: To determine whether demographic or patient factors contribute to later presentation (10 to 12 weeks' gestational age) for induced abortion in a Canadian abortion clinic. METHODS: Women attending a hospital-based abortion clinic between April and September 2012 were asked to complete a survey. The characteristics of women who presented early (EPs; gestational age < 10 weeks) were compared with those of late presenters (LPs; gestational age ≥ 10 weeks) using t tests for means and Fisher exact tests for rates. RESULTS: Among women referred to the clinic by a primary care provider, LPs were more likely than EPs to report "a delay in obtaining a referral" (20.8% vs. 6.1%; P = 0.007). While there was no significant difference between the groups in reporting that "someone tried to discourage [them] from having an abortion" (26.45% for EPs, 32.4% for LPs; P = 0.421), LPs were more likely to report that discouragement "caused a delay in making arrangements" (45.5% vs. 16.7%; P = 0.019). Of women who had access to a primary care provider, it was more common for the primary care provider to be aware of the pregnancy among LPs than among EPs (80.6% vs. 63.1%; P = 0.015). CONCLUSION: Some women delay presenting for abortion because of discouragement from friends and family. It is unclear whether there are educational or policy interventions that can have an impact on this delay, and this warrants further study. There may be ways of addressing the delay in referral by primary care providers. Further study into the causes for delay in referral for abortion is warranted.

Objectif : Déterminer si des facteurs démographiques ou liés à la patiente contribuent au fait de se présenter tardivement (âge gestationnel : 10-12 semaines) dans une clinique d'avortement canadienne pour l'obtention d'un avortement provoqué. Méthodes : Nous avons demandé aux femmes ayant fréquenté une clinique d'avortement en milieu hospitalier entre avril et septembre 2012 de remplir un questionnaire. Les caractéristiques des femmes s'étant présentées tôt (âge gestationnel < 10 semaines) ont été comparées aux caractéristiques des femmes s'étant présentées tard (âge gestationnel ≥ 10 semaines) au moyen de tests t (pour les moyennes) et de tests exacts de Fisher (pour les taux). Résultats : Chez les femmes orientées vers la clinique par un fournisseur de soins primaires, les femmes s'étant présentées tard étaient plus susceptibles que les femmes s'étant présentées tôt de signaler « un délai quant à l'obtention d'une orientation ¼ (20,8 % vs 6,1 %; P = 0,007). Bien qu'aucune différence significative n'ait été constatée entre les groupes pour ce qui est du fait de signaler que « quelqu'un avait tenté de les convaincre de ne pas subir un avortement ¼ (26,45 % des femmes s'étant présentées tôt, 32,4 % des femmes s'étant présentées tard; P = 0,421), les femmes s'étant présentées tard étaient plus susceptibles de signaler qu'une telle intervention « avait causé un délai pour ce qui est de la prise des mesures nécessaires ¼ (45,5 % vs 16,7 %; P = 0,019). Chez les femmes qui avaient accès à un fournisseur de soins primaires, il était plus fréquent que ce dernier soit au courant de la grossesse dans le cas des femmes s'étant présentées tard que dans celui des femmes s'étant présentées tôt (80,6 % vs 63,1 %; P = 0,015). Conclusion : Certaines femmes tardent à chercher à obtenir un avortement en raison des efforts qui sont déployés par des amis et des membres de la famille pour chercher à les en dissuader. La question de savoir s'il existe des interventions pédagogiques ou de politique pouvant exercer un effet sur ce délai demeure sans réponse, ce qui justifie la tenue d'autres études. Il pourrait y avoir des façons d'aborder ce délai en matière d'orientation lorsqu'il est lié aux fournisseurs de soins primaires. La tenue d'autres études quant aux causes de délai pour ce qui est de l'orientation vers des services d'avortement s'avère justifiée.

Canadian Contraception Consensus (Part 2 of 4).

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Guidance for Canadian practitioners on overall effectiveness, mechanism of action, indications, contraindications, non-contraceptive benefits, side effects and risks, and initiation of cited contraceptive methods; family planning in the context of sexual health and general well-being; contraceptive counselling methods; and access to, and availability of, cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Chapter 1: Contraception in Canada Summary Statements 1. Canadian women spend a significant portion of their lives at risk of an unintended pregnancy. (II-2) 2. Effective contraceptive methods are underutilized in Canada, particularly among vulnerable populations. (II-2) 3. Long-acting reversible contraceptive methods, including contraceptive implants and intrauterine contraception (copper-releasing and levonorgestrel-releasing devices/systems), are the most effective reversible contraceptive methods and have the highest continuation rates. (II-1) 4. Canada currently does not collect reliable data to determine the use of contraceptive methods, abortion rates, and the prevalence of unintended pregnancy among reproductive-age women. (II-2) 5. A universal subsidy for contraceptive methods as provided by many of Canada's peer nations and a few Canadian provinces may produce health system cost-savings. (II-2) 6. Health Canada approval processes for contraceptives have been less efficient than those of other drug approval agencies and Health Canada processes for other classes of pharmaceuticals. (II-2) 7. It is feasible and safe for contraceptives and family planning services to be provided by appropriately trained allied health professionals such as midwives, registered nurses, nurse practitioners, and pharmacists. (II-2) Recommendations 1. Contraceptive counselling should include a discussion of typical use failure rates and the importance of using the contraceptive method consistently and correctly in order to avoid pregnancy. (II-2A) 2. Women seeking contraception should be counselled on the wide range of effective methods of contraception available, including long-acting reversible contraceptive methods (LARCs). LARCs are the most effective methods of reversible contraception, have high continuation rates, and should be considered when presenting contraceptive options to any woman of reproductive age. (II-2A) 3. Family planning counselling should include counselling on the decline of fertility associated with increasing female age. (III-A) 4. Health policy supporting a universal contraception subsidy and strategies to promote the uptake of highly effective methods as cost-saving measures that improve health and health equity should be considered by Canadian health decision makers. (III-B) 5. Canadian health jurisdictions should consider expanding the scope of practice of other trained professionals such as nurses, nurse practitioners, midwives, and pharmacists and promoting task-sharing in family planning. (II-2B) 6. The Canadian Community Health Survey should include adequate reproductive health indicators in order for health care providers and policy makers to make appropriate decisions regarding reproductive health policies and services in Canada. (III-B) 7. Health Canada processes and policies should be reviewed to ensure a wide range of modern contraceptive methods are available to Canadian women. (III-B) Chapter 2: Contraceptive Care and Access Summary Statements 8. Although there are many contraceptive options in Canada, only a narrow range of contraceptive methods are commonly used by those of reproductive age. (II-3) 9. Condom use decreases with longer relationship tenure and when the sexual partner is considered to be the main partner, likely due to a lower perceived risk of sexually transmitted infection in that relationship. Condom use may also decrease markedly as an unintended consequence when an effective non-barrier method, such as hormonal contraception or intrauterine contraception, is initiated. (II-3) 10. Family planning counselling provides a natural segue into screening for concerns about sexual function or intimate partner violence. (III) 11. Well-informed and well-motivated individuals who have developed skills to practise safer sex behaviours are more likely to use contraceptive and safer sex methods effectively and consistently. (II-2) Recommendations 8. Comprehensive family planning services, including abortion services, should be accessible to all Canadians regardless of geographic location. These services should be confidential, non-judgemental, and respectful of individuals' privacy and cultural contexts. (III-A) 9. A contraceptive visit should include history taking, screening for contraindications, dispensing or prescribing a method of contraception, and exploring contraceptive choice and adherence in the broader context of the individual's sexual behaviour, reproductive health risk, social circumstances, and relevant belief systems. (III-B) 10. Health care providers should provide practical information on the wide range of contraceptive options and their potential non-contraceptive benefits and assist women and their partners in determining the best user-method fit. (III-B) 11. Health care providers should assist women and men in developing the skills necessary to negotiate the use of contraception and the correct and consistent use of a chosen method. (III-B) 12. Contraceptive care should include discussion and management of the risk of sexually transmitted infection, including appropriate recommendations for condom use and dual protection, STI screening, post-exposure prophylaxis, and Hepatitis B and human papillomavirus vaccination. (III-B) 13. Health care providers should emphasize the use of condoms not only for protection against sexually transmitted infection, but also as a back-up method when adherence to a hormonal contraceptive may be suboptimal. (I-A) 14. Health care providers should be aware of current media controversies in reproductive health and acquire relevant evidence-based information that can be briefly and directly communicated to their patients. (III-B) 15. Referral resources for intimate partner violence, sexually transmitted infections, sexual dysfunction, induced abortion services, and child protection services should be available to help clinicians provide contraceptive care in the broader context of women's health. (III-B) Chapter 3: Emergency Contraception Summary Statements 12. The copper intrauterine device is the most effective method of emergency contraception. (II-2) 13. A copper intrauterine device can be used for emergency contraception up to 7 days after unprotected intercourse provided that pregnancy has been ruled out and there are no other contraindications to its insertion. (II-2) 14. Levonorgestrel emergency contraception is effective up to 5 days (120 hours) after intercourse; its effectiveness decreases as the time between unprotected intercourse and ingestion increases. (II-2) 15. Ulipristal acetate for emergency contraception is more effective than levonorgestrel emergency contraception up to 5 days after unprotected intercourse. This difference in effectiveness is more pronounced as the time from unprotected intercourse increases, especially after 72 hours. (I) 16. Hormonal emergency contraception (levonorgestrel emergency contraception and ulipristal acetate for emergency contraception) is not effective if taken on the day of ovulation or after ovulation. (II-2) 17. Levonorgestrel emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 25 kg/m2 and ulipristal acetate for emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 35 kg/m2. However, hormonal emergency contraception may still retain some effectiveness regardless of a woman's body weight or body mass index. (II-2) 18. Hormonal emergency contraception is associated with higher failure rates when women continue to have subsequent unprotected intercourse. (II-2) 19. Hormonal contraception can be initiated the day of or the day following the use of levonorgestrel emergency contraception, with back-up contraception used for the first 7 days. (III) 20. Hormonal contraception can be initiated 5 days following the use of ulipristal acetate for emergency contraception, with back-up contraception used for the first 14 days. (III) Recommendations 16. All emergency contraception should be initiated as soon as possible after unprotected intercourse. (II-2A) 17. Women should be informed that the copper intrauterine device (IUD) is the most effective method of emergency contraception and can be used by any woman with no contraindications to IUD use. (II-3A) 18.

Objectif : Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine. Issues : Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n'étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Chapitre 1 : Contraception au Canada Déclarations sommaires 1. Les Canadiennes sont exposées à des risques de grossesse non planifiée pendant une partie considérable de leur vie. (II-2) 2. Les modes efficaces de contraception sont sous-utilisés au Canada, particulièrement au sein des populations vulnérables. (II-2) 3. Les modes de contraception réversible à action prolongée, dont les implants contraceptifs et la contraception intra-utérine (dispositifs / systèmes à libération de cuivre ou de lévonorgestrel), sont les modes de contraception réversible les plus efficaces; de plus, ils comptent les taux les plus élevés de poursuite du traitement. (II-1) 4. Au Canada à l'heure actuelle, nous ne recueillons pas de données fiables qui permettraient d'établir le taux d'utilisation des modes de contraception, le taux d'avortement et la prévalence des grossesses non planifiées chez les femmes en âge de procréer. (II-2) 5. L'octroi d'une subvention universelle destinée aux modes de contraception, à l'instar de bon nombre d'autres pays et de quelques provinces canadiennes, pourrait générer des économies pour le système de santé. (II-2) 6. Dans le cas des contraceptifs, les processus d'homologation de Santé Canada ont été moins efficaces que ceux d'autres organismes d'homologation, en plus d'être moins efficaces que les processus qu'elle a elle-même mis en vigueur en ce qui concerne d'autres catégories de produits pharmaceutiques. (II-2) 7. L'offre de contraceptifs et de services de planification familiale par des professionnels paramédicaux (tels que les sages-femmes, les infirmières autorisées, les infirmières praticiennes et les pharmaciens) ayant bénéficié d'une formation adéquate est faisable et sûre. (II-2) Recommandations 1. Les services de counseling traitant de la contraception devraient comprendre une discussion au sujet des taux d'échec liés à l'utilisation typique et de l'importance d'utiliser régulièrement et correctement le mode de contraception choisi, de façon à éviter la grossesse. (II-2A) 2. Les services de counseling offerts aux femmes qui cherchent à se prévaloir d'un mode de contraception devraient porter sur la vaste gamme des modes efficaces disponibles, y compris sur les modes de contraception réversible à action prolongée. Ces derniers sont les modes les plus efficaces de contraception réversible, comptent des taux élevés de poursuite du traitement et devraient être pris en considération, pour toutes les femmes en âge de procréer, au moment d'aborder avec celles-ci les options de contraception qui s'offrent à elles. (II-2A) 3. Les services de counseling en matière de planification familiale devraient aborder la question du déclin de la fertilité qui est associé au vieillissement chez la femme. (III-A) 4. Les décideurs canadiens du domaine de la santé devraient envisager la mise en œuvre de politiques de santé soutenant l'offre universelle d'une subvention à la contraception et de stratégies visant à promouvoir l'adoption de modes de contraception grandement efficaces, et ce, à titre de mesures de réduction des coûts permettant l'amélioration de la santé et de l'équité en matière de santé. (III-B) 5. Les territoires de compétence canadiens en matière de santé devraient envisager d'élargir le champ de pratique d'autres professionnels formés (comme les infirmières, les infirmières praticiennes, les sages-femmes et les pharmaciens) et de promouvoir le partage des tâches en planification familiale. (II-2B) 6. L'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes devrait englober des indicateurs adéquats en matière de santé génésique, de façon à pouvoir permettre aux fournisseurs de soins de santé et aux décideurs de prendre des décisions opportunes à l'égard des politiques et des services de santé génésique au Canada. (III-B) 7. Les processus et les politiques de Santé Canada devraient être passés en revue pour que l'on puisse s'assurer qu'ils ne nuisent pas indûment à l'offre d'une vaste gamme de modes de contraception modernes aux Canadiennes. (III-B) Chapitre 2 : Soins en matière de contraception et accès à la contraception Déclarations sommaires 8. Bien que le Canada compte de nombreuses options en matière de contraception, les modes de contraception couramment utilisés par les femmes en âge de procréer sont issus d'une gamme restreinte. (II-3) 9. L'utilisation du condom diminue au fur et à mesure que se poursuit une relation et lorsque le partenaire sexuel est considéré comme étant le partenaire principal, probablement en raison d'une baisse du risque perçu d'infections transmissibles sexuellement au sein de la relation en question. L'utilisation du condom pourrait, de façon fortuite, également connaître une baisse marquée à la suite de la mise en œuvre d'un mode de contraception efficace ne faisant pas partie des méthodes de barrière (comme la contraception hormonale ou intra-utérine). (II-3) 10. Le counseling en matière de planification familiale peut naturellement mener au dépistage de la violence conjugale et des problèmes liés à la fonction sexuelle. (III) 11. Les personnes bien renseignées et bien motivées qui ont acquis les compétences nécessaires à la pratique de comportements sexuels à risques réduits sont plus susceptibles d'utiliser des modes de contraception et des pratiques sexuelles à risques réduits de façon efficace et systématique. (II-2) Recommandations 8. Des services exhaustifs de planification familiale (y compris des services d'avortement) devraient être offerts à tous les Canadiens, peu importe leur emplacement géographique. Ces services devraient être confidentiels et assurer le respect de la vie privée et des contextes culturels des personnes qui les utilisent. (III-A) 9. Les consultations en matière de contraception devraient comprendre une anamnèse, un dépistage des contre-indications, l'offre ou la prescription d'un mode de contraception, ainsi que l'exploration des choix en matière de contraception et des facteurs associés à l'observance dans le cadre élargi du comportement sexuel, des risques liés à la santé génésique, du contexte social et des croyances de la femme en question. (III-B) 10. Les fournisseurs de soins devraient offrir des renseignements pratiques sur la vaste gamme des options en matière de contraception et sur leurs avantages potentiels n'étant pas liés à la contraception, en plus d'aider les femmes et leurs partenaires à choisir le mode de contraception étant le mieux adapté à leurs besoins. (III-B) 11. Les fournisseurs de soins devraient aider les femmes et les hommes à acquérir les compétences nécessaires à la négociation du recours à la contraception, ainsi qu'à l'utilisation correcte et systématique du moyen de contraception choisi. (III-B) 12. Les soins en matière de contraception devraient aborder les risques de contracter des infections transmissibles sexuellement et en assurer la prise en charge; ils devraient, à ce chapitre, être fondés sur la formulation de recommandations appropriées en ce qui concerne l'utilisation de condoms et d'une protection double, le dépistage des infections transmissibles sexuellement, la prophylaxie post-exposition et la vaccination contre l'hépatite B et le virus du papillome humain. (III-B) 13. Les fournisseurs de soins devraient souligner que l'utilisation de condoms n'a pas seulement pour but de conférer une protection contre les infections transmissibles sexuellement, mais qu'elle agit également à titre de méthode d'appoint lorsque l'observance envers un contraceptif hormonal pourrait être sous-optimale. (I-A) 14. Les fournisseurs de soins devraient se tenir au fait des controverses médiatiques qui font rage dans le domaine de la santé génésique et obtenir les données factuelles pertinentes qui pourront être communiquées (de façon brève et directe) à leurs patientes. (III-B) 15. Des ressources spécialisées en ce qui concerne la violence conjugale, les infections transmissibles sexuellement, le dysfonctionnement sexuel, les services d'avortement provoqué et les services de protection de l'enfance devraient être disponibles pour aider les cliniciens à offrir des soins en matière de contraception dans le contexte élargi de la santé des femmes. (III-B) Chapitre 3 : Contraception d'urgence Déclarations sommaires 12. Le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace. (II-2) 13. Un dispositif intra-utérin au cuivre peut être utilisé à des fins de contraception d'urgence jusqu'à sept jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée, pour autant que la présence d'une grossesse ait été écartée et qu'il n'existe aucune autre contre-indication à son insertion. (II-2) 14. La contraception d'urgence au lévonorgestrel est efficace jusqu'à cinq jours (120 heures) à la suite d'une relation sexuelle non protégée; son efficacité diminue au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et son administration. (II-2) 15. La contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal est plus efficace que celle qui fait appel au lévonorgestrel, et ce, jusqu'à cinq jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée. Cette différence en matière d'efficacité devient plus prononcée au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et l'administration, particulièrement après 72 heures. (I) 16. La contraception d'urgence hormonale (au lévonorgestrel ou à l'acétate d'ulipristal) n'est pas efficace lorsqu'elle est administrée le jour de l'ovulation ou par la suite. (II-2) 17. La contraception d'urgence au lévonorgestrel pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 25 kg/m2, tandis que la contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est de 35 kg/m2 ou plus. Quoi qu'il en soit, la contraception d'urgence hormonale pourrait tout de même conserver une certaine efficacité, peu importe le poids ou l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. (II-2) 18. La contraception d'urgence hormonale est associée à des taux d'échec plus élevés lorsque les femmes qui l'utilisent continuent par la suite à connaître des relations sexuelles non protégées. (II-2) 19. Une contraception hormonale peut être entamée le jour de l'utilisation d'une contraception d'urgence au lévonorgestrel, ou le jour suivant celle-ci, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les sept premiers jours. (III) 20. Une contraception hormonale peut être entamée cinq jours à la suite de l'utilisation d'une contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les quatorze premiers jours. (III) Recommandations 16. La contraception d'urgence, toutes méthodes confondues, devrait être mise en œuvre dès que possible à la suite d'une relation sexuelle non protégée. (II-2A) 17. Les femmes devraient être avisées que le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace et que ce dispositif peut être utilisé par toute femme qui ne présente pas de contre-indications à son utilisation. (II-3A) 18. Les fournisseurs de soins ne devraient pas déconseiller l'utilisation de la contraception d'urgence hormonale en fonction de l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence devrait être recommandée pour les femmes présentant un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2 qui sollicitent une contraception d'urgence. En présence de conditions favorables en matière d'accessibilité et de coût, la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal devrait constituer l'option de première intention à offrir aux femmes présentant un indice de masse corporelle de 25 kg/m2 ou plus qui préfèrent avoir recours à une contraception d'urgence hormonale. (II-2B) 19. Les fournisseurs de soins devraient discuter d'un plan visant la mise en œuvre d'une contraception continue avec les femmes qui en viennent à utiliser des pilules de contraception d'urgence; ils devraient également offrir des modes adéquats de contraception continue à ces femmes, lorsque celles-ci s'y montrent intéressées. La contraception hormonale devrait être entamée dans les 24 heures suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel au lévonorgestrel; de plus, une contraception d'appoint (ou l'abstinence) devrait être mise en œuvre pendant les sept premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) Dans le cas de la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, la contraception hormonale devrait être entamée cinq jours après l'administration de la contraception d'urgence. Une contraception d'appoint (ou l'abstinence) doit être mise en œuvre pendant les cinq premiers jours suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, puis pendant les 14 premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) 20. L'acétate d'ulipristal et le lévonorgestrel ne devraient pas être utilisés de façon concomitante à des fins de contraception d'urgence. (III-B) 21. Un test de grossesse devrait être mené en l'absence de menstruations dans les 21 jours suivant l'utilisation de pilules ou l'insertion d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence. (III-A) 22. Des services de santé devraient être élaborés pour permettre aux Canadiennes d'obtenir un accès en temps opportun à toutes les méthodes efficaces de contraception d'urgence. (III-B).

Canadian Contraception Consensus (Part 1 of 4).

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Guidance for Canadian practitioners on overall effectiveness, mechanism of action, indications, contraindications, non-contraceptive benefits, side effects and risks, and initiation of cited contraceptive methods; family planning in the context of sexual health and general well-being; contraceptive counselling methods; and access to, and availability of, cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Chapter 1: Contraception in Canada Summary Statements 1. Canadian women spend a significant portion of their lives at risk of an unintended pregnancy. (II-2) 2. Effective contraceptive methods are underutilized in Canada, particularly among vulnerable populations. (II-2) 3. Long-acting reversible contraceptive methods, including contraceptive implants and intrauterine contraception (copper-releasing and levonorgestrel-releasing devices/systems), are the most effective reversible contraceptive methods and have the highest continuation rates. (II-1) 4. Canada currently does not collect reliable data to determine the use of contraceptive methods, abortion rates, and the prevalence of unintended pregnancy among reproductive-age women. (II-2) 5. A universal subsidy for contraceptive methods as provided by many of Canada's peer nations and a few Canadian provinces may produce health system cost-savings. (II-2) 6. Health Canada approval processes for contraceptives have been less efficient than those of other drug approval agencies and Health Canada processes for other classes of pharmaceuticals. (II-2) 7. It is feasible and safe for contraceptives and family planning services to be provided by appropriately trained allied health professionals such as midwives, registered nurses, nurse practitioners, and pharmacists. (II-2) Recommendations 1. Contraceptive counselling should include a discussion of typical use failure rates and the importance of using the contraceptive method consistently and correctly in order to avoid pregnancy. (II-2A) 2. Women seeking contraception should be counselled on the wide range of effective methods of contraception available, including long-acting reversible contraceptive methods (LARCs). LARCs are the most effective methods of reversible contraception, have high continuation rates, and should be considered when presenting contraceptive options to any woman of reproductive age. (II-2A) 3. Family planning counselling should include counselling on the decline of fertility associated with increasing female age. (III-A) 4. Health policy supporting a universal contraception subsidy and strategies to promote the uptake of highly effective methods as cost-saving measures that improve health and health equity should be considered by Canadian health decision makers. (III-B) 5. Canadian health jurisdictions should consider expanding the scope of practice of other trained professionals such as nurses, nurse practitioners, midwives, and pharmacists and promoting task-sharing in family planning. (II-2B) 6. The Canadian Community Health Survey should include adequate reproductive health indicators in order for health care providers and policy makers to make appropriate decisions regarding reproductive health policies and services in Canada. (III-B) 7. Health Canada processes and policies should be reviewed to ensure a wide range of modern contraceptive methods are available to Canadian women. (III-B) Chapter 2: Contraceptive Care and Access Summary Statements 8. Although there are many contraceptive options in Canada, only a narrow range of contraceptive methods are commonly used by those of reproductive age. (II-3) 9. Condom use decreases with longer relationship tenure and when the sexual partner is considered to be the main partner, likely due to a lower perceived risk of sexually transmitted infection in that relationship. Condom use may also decrease markedly as an unintended consequence when an effective non-barrier method, such as hormonal contraception or intrauterine contraception, is initiated. (II-3) 10. Family planning counselling provides a natural segue into screening for concerns about sexual function or intimate partner violence. (III) 11. Well-informed and well-motivated individuals who have developed skills to practise safer sex behaviours are more likely to use contraceptive and safer sex methods effectively and consistently. (II-2) Recommendations 8. Comprehensive family planning services, including abortion services, should be accessible to all Canadians regardless of geographic location. These services should be confidential, non-judgemental, and respectful of individuals' privacy and cultural contexts. (III-A) 9. A contraceptive visit should include history taking, screening for contraindications, dispensing or prescribing a method of contraception, and exploring contraceptive choice and adherence in the broader context of the individual's sexual behaviour, reproductive health risk, social circumstances, and relevant belief systems. (III-B) 10. Health care providers should provide practical information on the wide range of contraceptive options and their potential non-contraceptive benefits and assist women and their partners in determining the best user-method fit. (III-B) 11. Health care providers should assist women and men in developing the skills necessary to negotiate the use of contraception and the correct and consistent use of a chosen method. (III-B) 12. Contraceptive care should include discussion and management of the risk of sexually transmitted infection, including appropriate recommendations for condom use and dual protection, STI screening, post-exposure prophylaxis, and Hepatitis B and human papillomavirus vaccination. (III-B) 13. Health care providers should emphasize the use of condoms not only for protection against sexually transmitted infection, but also as a back-up method when adherence to a hormonal contraceptive may be suboptimal. (I-A) 14. Health care providers should be aware of current media controversies in reproductive health and acquire relevant evidence-based information that can be briefly and directly communicated to their patients. (III-B) 15. Referral resources for intimate partner violence, sexually transmitted infections, sexual dysfunction, induced abortion services, and child protection services should be available to help clinicians provide contraceptive care in the broader context of women's health. (III-B) Chapter 3: Emergency Contraception Summary Statements 12. The copper intrauterine device is the most effective method of emergency contraception. (II-2) 13. A copper intrauterine device can be used for emergency contraception up to 7 days after unprotected intercourse provided that pregnancy has been ruled out and there are no other contraindications to its insertion. (II-2) 14. Levonorgestrel emergency contraception is effective up to 5 days (120 hours) after intercourse; its effectiveness decreases as the time between unprotected intercourse and ingestion increases. (II-2) 15. Ulipristal acetate for emergency contraception is more effective than levonorgestrel emergency contraception up to 5 days after unprotected intercourse. This difference in effectiveness is more pronounced as the time from unprotected intercourse increases, especially after 72 hours. (I) 16. Hormonal emergency contraception (levonorgestrel emergency contraception and ulipristal acetate for emergency contraception) is not effective if taken on the day of ovulation or after ovulation. (II-2) 17. Levonorgestrel emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 25 kg/m2 and ulipristal acetate for emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 35 kg/m2. However, hormonal emergency contraception may still retain some effectiveness regardless of a woman's body weight or body mass index. (II-2) 18. Hormonal emergency contraception is associated with higher failure rates when women continue to have subsequent unprotected intercourse. (II-2) 19. Hormonal contraception can be initiated the day of or the day following the use of levonorgestrel emergency contraception, with back-up contraception used for the first 7 days. (III) 20. Hormonal contraception can be initiated 5 days following the use of ulipristal acetate for emergency contraception, with back-up contraception used for the first 14 days. (III) Recommendations 16. All emergency contraception should be initiated as soon as possible after unprotected intercourse. (II-2A) 17. Women should be informed that the copper intrauterine device (IUD) is the most effective method of emergency contraception and can be used by any woman with no contraindications to IUD use. (II-3A) 18.

Objectif : Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine. Issues : Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n'étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Chapitre 1 : Contraception au Canada Déclarations sommaires 1. Les Canadiennes sont exposées à des risques de grossesse non planifiée pendant une partie considérable de leur vie. (II-2) 2. Les modes efficaces de contraception sont sous-utilisés au Canada, particulièrement au sein des populations vulnérables. (II-2) 3. Les modes de contraception réversible à action prolongée, dont les implants contraceptifs et la contraception intra-utérine (dispositifs / systèmes à libération de cuivre ou de lévonorgestrel), sont les modes de contraception réversible les plus efficaces; de plus, ils comptent les taux les plus élevés de poursuite du traitement. (II-1) 4. Au Canada à l'heure actuelle, nous ne recueillons pas de données fiables qui permettraient d'établir le taux d'utilisation des modes de contraception, le taux d'avortement et la prévalence des grossesses non planifiées chez les femmes en âge de procréer. (II-2) 5. L'octroi d'une subvention universelle destinée aux modes de contraception, à l'instar de bon nombre d'autres pays et de quelques provinces canadiennes, pourrait générer des économies pour le système de santé. (II-2) 6. Dans le cas des contraceptifs, les processus d'homologation de Santé Canada ont été moins efficaces que ceux d'autres organismes d'homologation, en plus d'être moins efficaces que les processus qu'elle a elle-même mis en vigueur en ce qui concerne d'autres catégories de produits pharmaceutiques. (II-2) 7. L'offre de contraceptifs et de services de planification familiale par des professionnels paramédicaux (tels que les sages-femmes, les infirmières autorisées, les infirmières praticiennes et les pharmaciens) ayant bénéficié d'une formation adéquate est faisable et sûre. (II-2) Recommandations 1. Les services de counseling traitant de la contraception devraient comprendre une discussion au sujet des taux d'échec liés à l'utilisation typique et de l'importance d'utiliser régulièrement et correctement le mode de contraception choisi, de façon à éviter la grossesse. (II-2A) 2. Les services de counseling offerts aux femmes qui cherchent à se prévaloir d'un mode de contraception devraient porter sur la vaste gamme des modes efficaces disponibles, y compris sur les modes de contraception réversible à action prolongée. Ces derniers sont les modes les plus efficaces de contraception réversible, comptent des taux élevés de poursuite du traitement et devraient être pris en considération, pour toutes les femmes en âge de procréer, au moment d'aborder avec celles-ci les options de contraception qui s'offrent à elles. (II-2A) 3. Les services de counseling en matière de planification familiale devraient aborder la question du déclin de la fertilité qui est associé au vieillissement chez la femme. (III-A) 4. Les décideurs canadiens du domaine de la santé devraient envisager la mise en œuvre de politiques de santé soutenant l'offre universelle d'une subvention à la contraception et de stratégies visant à promouvoir l'adoption de modes de contraception grandement efficaces, et ce, à titre de mesures de réduction des coûts permettant l'amélioration de la santé et de l'équité en matière de santé. (III-B) 5. Les territoires de compétence canadiens en matière de santé devraient envisager d'élargir le champ de pratique d'autres professionnels formés (comme les infirmières, les infirmières praticiennes, les sages-femmes et les pharmaciens) et de promouvoir le partage des tâches en planification familiale. (II-2B) 6. L'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes devrait englober des indicateurs adéquats en matière de santé génésique, de façon à pouvoir permettre aux fournisseurs de soins de santé et aux décideurs de prendre des décisions opportunes à l'égard des politiques et des services de santé génésique au Canada. (III-B) 7. Les processus et les politiques de Santé Canada devraient être passés en revue pour que l'on puisse s'assurer qu'ils ne nuisent pas indûment à l'offre d'une vaste gamme de modes de contraception modernes aux Canadiennes. (III-B) Chapitre 2 : Soins en matière de contraception et accès à la contraception Déclarations sommaires 8. Bien que le Canada compte de nombreuses options en matière de contraception, les modes de contraception couramment utilisés par les femmes en âge de procréer sont issus d'une gamme restreinte. (II-3) 9. L'utilisation du condom diminue au fur et à mesure que se poursuit une relation et lorsque le partenaire sexuel est considéré comme étant le partenaire principal, probablement en raison d'une baisse du risque perçu d'infections transmissibles sexuellement au sein de la relation en question. L'utilisation du condom pourrait, de façon fortuite, également connaître une baisse marquée à la suite de la mise en œuvre d'un mode de contraception efficace ne faisant pas partie des méthodes de barrière (comme la contraception hormonale ou intra-utérine). (II-3) 10. Le counseling en matière de planification familiale peut naturellement mener au dépistage de la violence conjugale et des problèmes liés à la fonction sexuelle. (III) 11. Les personnes bien renseignées et bien motivées qui ont acquis les compétences nécessaires à la pratique de comportements sexuels à risques réduits sont plus susceptibles d'utiliser des modes de contraception et des pratiques sexuelles à risques réduits de façon efficace et systématique. (II-2) Recommandations 8. Des services exhaustifs de planification familiale (y compris des services d'avortement) devraient être offerts à tous les Canadiens, peu importe leur emplacement géographique. Ces services devraient être confidentiels et assurer le respect de la vie privée et des contextes culturels des personnes qui les utilisent. (III-A) 9. Les consultations en matière de contraception devraient comprendre une anamnèse, un dépistage des contre-indications, l'offre ou la prescription d'un mode de contraception, ainsi que l'exploration des choix en matière de contraception et des facteurs associés à l'observance dans le cadre élargi du comportement sexuel, des risques liés à la santé génésique, du contexte social et des croyances de la femme en question. (III-B) 10. Les fournisseurs de soins devraient offrir des renseignements pratiques sur la vaste gamme des options en matière de contraception et sur leurs avantages potentiels n'étant pas liés à la contraception, en plus d'aider les femmes et leurs partenaires à choisir le mode de contraception étant le mieux adapté à leurs besoins. (III-B) 11. Les fournisseurs de soins devraient aider les femmes et les hommes à acquérir les compétences nécessaires à la négociation du recours à la contraception, ainsi qu'à l'utilisation correcte et systématique du moyen de contraception choisi. (III-B) 12. Les soins en matière de contraception devraient aborder les risques de contracter des infections transmissibles sexuellement et en assurer la prise en charge; ils devraient, à ce chapitre, être fondés sur la formulation de recommandations appropriées en ce qui concerne l'utilisation de condoms et d'une protection double, le dépistage des infections transmissibles sexuellement, la prophylaxie post-exposition et la vaccination contre l'hépatite B et le virus du papillome humain. (III-B) 13. Les fournisseurs de soins devraient souligner que l'utilisation de condoms n'a pas seulement pour but de conférer une protection contre les infections transmissibles sexuellement, mais qu'elle agit également à titre de méthode d'appoint lorsque l'observance envers un contraceptif hormonal pourrait être sous-optimale. (I-A) 14. Les fournisseurs de soins devraient se tenir au fait des controverses médiatiques qui font rage dans le domaine de la santé génésique et obtenir les données factuelles pertinentes qui pourront être communiquées (de façon brève et directe) à leurs patientes. (III-B) 15. Des ressources spécialisées en ce qui concerne la violence conjugale, les infections transmissibles sexuellement, le dysfonctionnement sexuel, les services d'avortement provoqué et les services de protection de l'enfance devraient être disponibles pour aider les cliniciens à offrir des soins en matière de contraception dans le contexte élargi de la santé des femmes. (III-B) Chapitre 3 : Contraception d'urgence Déclarations sommaires 12. Le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace. (II-2) 13. Un dispositif intra-utérin au cuivre peut être utilisé à des fins de contraception d'urgence jusqu'à sept jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée, pour autant que la présence d'une grossesse ait été écartée et qu'il n'existe aucune autre contre-indication à son insertion. (II-2) 14. La contraception d'urgence au lévonorgestrel est efficace jusqu'à cinq jours (120 heures) à la suite d'une relation sexuelle non protégée; son efficacité diminue au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et son administration. (II-2) 15. La contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal est plus efficace que celle qui fait appel au lévonorgestrel, et ce, jusqu'à cinq jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée. Cette différence en matière d'efficacité devient plus prononcée au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et l'administration, particulièrement après 72 heures. (I) 16. La contraception d'urgence hormonale (au lévonorgestrel ou à l'acétate d'ulipristal) n'est pas efficace lorsqu'elle est administrée le jour de l'ovulation ou par la suite. (II-2) 17. La contraception d'urgence au lévonorgestrel pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 25 kg/m2, tandis que la contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est de 35 kg/m2 ou plus. Quoi qu'il en soit, la contraception d'urgence hormonale pourrait tout de même conserver une certaine efficacité, peu importe le poids ou l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. (II-2) 18. La contraception d'urgence hormonale est associée à des taux d'échec plus élevés lorsque les femmes qui l'utilisent continuent par la suite à connaître des relations sexuelles non protégées. (II-2) 19. Une contraception hormonale peut être entamée le jour de l'utilisation d'une contraception d'urgence au lévonorgestrel, ou le jour suivant celle-ci, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les sept premiers jours. (III) 20. Une contraception hormonale peut être entamée cinq jours à la suite de l'utilisation d'une contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les quatorze premiers jours. (III) Recommandations 16. La contraception d'urgence, toutes méthodes confondues, devrait être mise en œuvre dès que possible à la suite d'une relation sexuelle non protégée. (II-2A) 17. Les femmes devraient être avisées que le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace et que ce dispositif peut être utilisé par toute femme qui ne présente pas de contre-indications à son utilisation. (II-3A) 18. Les fournisseurs de soins ne devraient pas déconseiller l'utilisation de la contraception d'urgence hormonale en fonction de l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence devrait être recommandée pour les femmes présentant un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2 qui sollicitent une contraception d'urgence. En présence de conditions favorables en matière d'accessibilité et de coût, la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal devrait constituer l'option de première intention à offrir aux femmes présentant un indice de masse corporelle de 25 kg/m2 ou plus qui préfèrent avoir recours à une contraception d'urgence hormonale. (II-2B) 19. Les fournisseurs de soins devraient discuter d'un plan visant la mise en œuvre d'une contraception continue avec les femmes qui en viennent à utiliser des pilules de contraception d'urgence; ils devraient également offrir des modes adéquats de contraception continue à ces femmes, lorsque celles-ci s'y montrent intéressées. La contraception hormonale devrait être entamée dans les 24 heures suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel au lévonorgestrel; de plus, une contraception d'appoint (ou l'abstinence) devrait être mise en œuvre pendant les sept premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) Dans le cas de la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, la contraception hormonale devrait être entamée cinq jours après l'administration de la contraception d'urgence. Une contraception d'appoint (ou l'abstinence) doit être mise en œuvre pendant les cinq premiers jours suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, puis pendant les 14 premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) 20. L'acétate d'ulipristal et le lévonorgestrel ne devraient pas être utilisés de façon concomitante à des fins de contraception d'urgence. (III-B) 21. Un test de grossesse devrait être mené en l'absence de menstruations dans les 21 jours suivant l'utilisation de pilules ou l'insertion d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence. (III-A) 22. Des services de santé devraient être élaborés pour permettre aux Canadiennes d'obtenir un accès en temps opportun à toutes les méthodes efficaces de contraception d'urgence. (III-B).

Demystifying Artificial Intelligence for Health Care Professionals: Continuing Professional Development as an Agent of Transformation Leading to Artificial Intelligence-Augmented Practice.

ABSTRACT: The rapid rise of artificial intelligence (AI) is transforming society; yet, the education of health care providers in this field is lagging. In health care, where AI promises to facilitate diagnostic accuracy, and allow for personalized treatment, bridging the knowledge and skill gaps for providers becomes vital. This article explores the challenges of AI education, such as the emergence of self-proclaimed experts during the pandemic, and the need for comprehensive training in AI language, mechanics, and ethics. It advocates for a new breed of health care professionals who are both practitioners and informaticians, who are capable through initial training or through continuing professional development of harnessing AI's potential. Interdisciplinary collaboration, ongoing education, and incentives are proposed to ensure health care benefits from AI's trajectory. This perspective article explores the hurdles and the imperative of creating educational programming designed specifically to help health care professionals augment their practice with AI.

More harm than good: the lack of evidence for administering misoprostol prior to IUD insertion.

The administration of misoprostol prior to insertion of an intrauterine device has become a widespread practice. Because of its utility for cervical ripening before procedures such as dilatation and curettage, misoprostol has been assumed to be a safe and useful adjunct both to facilitate the ease of insertion of an IUD and to reduce the pain experienced by women during this procedure. As this practice has become more widely used, a body of literature has evolved to assess whether or not it truly improves the IUD insertion experience for providers and patients. A literature search showed that six controlled trials have been carried out to assess this practice (one is reported in abstract form only). The dosing and route of administration vary between the trials; however, there are quite consistent findings that not only does misoprostol administration not improve the ease of insertion of IUDs but it also leads to increased unpleasant side effects. The routine use of misoprostol for IUD insertion should be abandoned.

Women's health guidelines for the care of people with spina bifida.

Women and girls with spina bifida have specific health care concerns. It is essential that they, and their health care providers have access to information to help them make healthy choices throughout their lifespan. This article aims to address key aspects of health pertinent to girls and women with spina bifida and outlines the SB Women's Health Guidelines for the Care of People with Spina Bifida. Further research into this area is needed.