Factores predictores de mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca / Prognostic factors on mortality in patients admitted to hospital with heart failure

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardíaca (IC) es la primera causa de hospitalización en países occidentales, con una mortalidad creciente. El objetivo fue describir los posibles factores pronósticos de mortalidad en pacientes hospitalizados por IC. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una cohorte de 202 pacientes consecutivos hospitalizados por IC, y seguidos durante un período máximo de 5 años. Se analizaron variables basales epidemiológicas y clínicas y su relación con la mortalidad hospitalaria y a largo plazo. RESULTADOS: La mortalidad durante el episodio índice de hospitalización fue del 16%. Las variables predictoras independientes de la mortalidad hospitalaria fueron: edad >75 años (HR = 2,68; IC 95%: 1,65-4,36; p = 0,001), presencia de deterioro cognitivo (HR = 2,77; IC 95%: 1,40-5,48; p = 0,004), índice de Barthel >60 (HR = 0,54; IC 95%: 0,37-0,78; p = 0,009), creatinina >1,16 mg/dL al ingreso (HR = 1,57; IC 95%: 1,12-2,20; p = 0,009) y >10 diagnósticos al alta (HR = 1,64; IC 95%: 1,14-2,36; p = 0,007). La mortalidad global acumulada a los 12, 24, 36 y 48 meses fue del 43%, 51%, 67% y 70%, respectivamente, y sus predictores independientes fueron: edad >75 años (HR = 2,55; IC 95%: 1,56-4,15; p <0,001), deterioro cognitivo al ingreso (HR = 2,45; IC 95%: 1,22-4,90; p = 0,011), creatinina >1,16 mg/dL al ingreso (HR = 1,59; IC 95%: 1,12-2,24; p = 0,009), presión arterial sistólica <140 mm Hg al ingreso (HR = 0,56; IC 95%: 0,40-0,80; p <0,001) y >10 diagnósticos al alta (HR = 1,49; IC 95%: 1,03-2,16; p = 0,033). CONCLUSIONES: Existen variables relacionadas con la mortalidad hospitalaria y a largo plazo que podrían ayudar a un mejor manejo de estos pacientes

BACKGROUND: Heart failure (HF) is the leading cause of hospitalization for aging populations in Western countries, and is showing an increasing mortality. The aim of this study was to assess the probable long-term mortality risk factors for patients admitted because of HF. METHODS: Retrospective study of a cohort of 202 patients consecutively hospitalized because of HF and followed up for a maximum period of 5 years. Clinical and epidemiological factors and their relationship to in-hospital and long-term mortality were analyzed. RESULTS: In-hospital mortality was 16%.The independent predictors were: age >75 years (HR = 2.68, 95% IC: 1.65-4.36, p = 0.001); cognitive impairment (HR = 2.77, 95% IC: 1.40-5.48, p = 0.004); Barthel index ≥60 (HR = 0.54, 95% IC: 0.37-0.78, p = 0,009); creatinine levels >1.16 mg/dl at admission (HR = 1.57, 95% IC: 1.12-2.20, p = 0.009); and number of diagnostics >10 on discharge (HR = 1. 64, 95% IC: 1.14-2.36, p = 0.007). Accumulated mortality at 12, 24, 36 and 48 months after hospital discharge were 43%, 51%, 67% and 70%, respectively; the independent predictors for this were: age >75 years (HR = 2.55, 95% IC: 1.56-4.15, p <0.001); cognitive impairment (HR = 2.45, 95% IC: 1.22-4.90, p = 0.011); creatinine levels >1.16 mg/dl on admission (HR = 1.59, 95% IC: 1.12-2.24, p = 0.009); systolic blood pressure >140 mm Hg on admission (HR = 0.56, 95% IC: 0.40-0.80, p <0.001); and number of diagnostics >10 on discharge (HR = 1. 49, 95% IC: 1.03-2.16, p = 0.033). CONCLUSIONS: Clinical and epidemiological factors related to in-hospital and long-term mortality could help to improve the management of patients with HF

Mortalidad y atención a pacientes hospitalizados durante los fines de semana / Mortality and medical care of patients hospitalized during weekends

Antecedentes y objetivos. Los pacientes hospitalizados durante los fines de semana (FS) tienen peores resultados en salud que los ingresados durante los días entre semana (NFS). El objetivo de este estudio es evaluar el impacto en la mortalidad que puede tener una atención diaria y reglada de los pacientes hospitalizados. Material y métodos. Estudio observacional retrospectivo en el Hospital de Montilla (Córdoba). En este se valora diariamente a todos los pacientes hospitalizados, incluidos los días de fin de semana y los festivos. Analizamos variables epidemiológicas y mortalidad. Resultados. Incluimos 2.565 episodios de ingresos, de los que fueron dados de alta en FS 653 (25,6%). Los pacientes dados de alta en FS eran significativamente más jóvenes respecto a los NFS [53 (27) frente a 56 (27) años, p<0,002)], contaban con menos diagnósticos al alta [(6,2 (3,7) frente a 6,7 (3,9), p<0,003] y se les había realizado menos procedimientos [(3 (1,9) frente a 3,2 (1,8), p<0,005]. La estancia media también era significativamente menor en los pacientes dados de alta en FS frente a los de NFS [3 (2,6) días frente a 3,7 (3,9) días, p<0,001). La mortalidad global fue del 4%, no existiendo diferencias si el ingreso se producía en NFS o en FS (4,3% frente a 3,7%). Las altas al domicilio llevadas a cabo en fin de semana conllevaron una reducción de la estancia media en 0,3 días (de 3,6 a 3,9 días, p<0,001). Conclusiones. La atención a pacientes hospitalizados hace desaparecer el exceso de mortalidad durante los fines de semana (AU)

Background and objectives. It has been shown that patients admitted to hospital during the weekends tend to have less favourable outcomes, including higher mortality rates, compared with those admitted during weekdays. The main objective of this study is to evaluate the impact of on the health outcomes of patients admitted during the weekend. Material and methods. A retrospective observational study was conducted on all patients admitted to Montilla Hospital (Córdoba).. All hospitalised patients were attended to daily, including weekends and holidays. An analysis was performed on the epidemiological variables and health outcomes (total mortality). Results. The study included a total of 2,565 hospital admissions, of whom 653 (25.6%) were discharged during the weekend. Patients discharged during the weekend were significantly younger [53 (27) versus 56 (27) years, P<.002], had fewer diagnoses on discharge [6.2 (3.7) versus 6.7 (3.9), P<.003], and had fewer procedures performed [(3 (1.9) versus 3.2 (1.8), P<.005]. The mean length of stay was shorter for weekend discharges than the weekday discharges [3 (2.6) days versus 3.7 (3.9) days, P<.001). The total mortality was 4%, and there were no differences between weekday and weekend admissions (4.3% versus 3.7%). Home discharges on the weekend were related to a reduction in the mean length of stay by 0.3 days (from 3.6 to 3.9 days, P<.001). Conclusions. Hospitalised patient care has led to the disappearance of increased mortality during weekends (AU)

Procesos médicos susceptibles de alta resolución en consultas ambulatorias / Clinical processes in a high resolution clinic of specialist outpatient clinics

Objetivos. La consulta de alta resolución o única (CU) es aquel proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y ambos son reflejados en un informe clínico, todo en una sola jornada. El objetivo de nuestro estudio es identificar los procesos asistenciales subsidiarios de ser resueltos en este tipo de consultas en 4 especialidades médicas, así como analizar las diferencias en cuanto a resolución entre dichas especialidades. Material y métodos. Estudio descriptivo de 795 episodios de primeras vistas seleccionadas aleatoriamente de una consulta de alta resolución de procesos médicos (cardiología, gastroenterología, medicina interna y neumología). Analizamos el porcentaje de pacientes que se beneficiaron de una CU, así como de las pruebas complementarias realizadas. Resultados. Un total de 559 de los pacientes (61%; IC 95%: 57-64%) se beneficiaron de prueba diagnóstica y revisión en el día, con diferencias significativas entre el tipo de consulta (p<0,001). El 70% de los casos (IC 95%: 67-73%) fueron resueltos mediante consulta única, con una oscilación de entre el 86% en cardiología y el 44% en gastroenterología (p<0,001). Además, la realización de una prueba en el día facilitaba que esta primera visita terminara en CU frente a no realizarla (49 frente al 22%, respectivamente, p<0,001). Los diagnósticos más habituales que se beneficiaron de este sistema de consultas fueron la cardiopatía isquémica, la dispepsia, la cefalea y el asma. Las pruebas más habitualmente realizadas en el día fueron la tomografía computarizada craneal, la analítica sanguínea y ecografías. Conclusiones. Las consultas de especialidades médicas pueden beneficiarse en gran medida de un sistema de consulta de alta resolución solo con cambios organizativos (AU)

Objectives. The high resolution clinic (HRC) is an outpatient care process by which treatment and diagnosis are established, recorded, and completed in a single day. The aim of this study was to assess the extent to which patients with medical conditions may benefit from a single consultation system. Material and methods. A descriptive study of 795 first visit events, randomly selected as high-resolution consultations in cardiology, gastroenterology, internal medicine, and chest diseases. A discussion is presented on the percentage of patients who benefited from HRC and the complementary tests performed. Results. A total of 559 (70%, 95% CI: 67-73%) of all first visits became HRCs, and 483 (61%, 95% CI: 57%-64%) required a diagnostic test that was reviewed on the same day. There were differences between medical consultations (86% in cardiology versus 44% in gastroenterology consultations, P<.001). Performing a test on the same day significantly increased the percentage of HRCs (49 versus 22%, P<.001). Ischaemic heart disease, dyspepsia, headache, and asthma were the conditions most commonly leading to HRC. The most common tests were cranial tomography, blood analysis, and ultrasound. Conclusions. Medical consultations may largely benefit from an HRC system, only requiring some organisational changes and no additional costs (AU)

Réplica de los autores a la carta: Escalas de riesgo en insuficiencia cardiaca aguda / Risk scores in acute heart failure

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¿Cuál es el impacto de la implantación de recomendaciones «No hacer» en un bloque quirúrgico hospitalario? / What is the impact of «Do not do» recommendations in a hospital surgical department?

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Impacto de una intervención de «no hacer» en 12 determinaciones de laboratorio / Impact of a do-not-do intervention on 12 laboratory measurements

Objetivos. En los últimos años distintas sociedades científicas y organizaciones sanitarias han generado recomendaciones orientadas a disminuir las intervenciones sanitarias que no han demostrado eficacia o efectividad. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de una intervención acerca de 12 recomendaciones de «no hacer» referidas al laboratorio en 7 centros hospitalarios. Métodos. Estudio antes-después llevado a cabo en 7 centros hospitalarios de Córdoba y Jaén durante los años 2015 y 2016. Se consensuaron según las recomendaciones de las sociedades científicas existentes diferentes actuaciones referidas a determinaciones de laboratorio. Se analizaron el número y coste de las determinaciones de 6 marcadores tumorales [(antígeno carcinoembrionario, antígeno prostático específico, antígeno carbohidrato (CA) 15.3, CA125, CA19.9 y alfa-fetoproteína)], tirotropina, T3, T4, hemoglobina glicada, urea, ferritina y anticuerpos antigliadina, antes y después de la implantación del consenso. Resultados. Se dejaron de hacer en el año 2016 respecto al año anterior 55.902 determinaciones de laboratorio (-19%), con un ahorro global de 82.100€. La reducción en el número de determinaciones se produjo principalmente en la urea plasmática (-50,3%) y en los marcadores tumorales CA125 (-16%), CA19.9 (-11,6%) y CA15.3 (-10,5%). El ahorro más acusado se obtuvo en la determinación de urea (-21.002€), en la de hormonas tiroideas (-12.716€) y tirotropina (-7.638€). Conclusiones. La adopción y consenso de recomendaciones de «no hacer» entre niveles asistenciales conlleva una reducción significativa de las determinaciones innecesarias (AU)

Objectives. In recent years, various scientific societies and healthcare organisations have created recommendations aimed at decreasing the use of healthcare interventions that have shown no efficacy or effectiveness. The aim of this study was to assess the impact of an intervention on 12 do-not-do recommendations regarding the laboratory in 7 hospital centres. Methods. Before-after study conducted in 7 hospital centres of Cordoba and Jaen during 2015 and 2016. Based on the recommendations of existing scientific societies, a consensus was reached on various actions regarding laboratory measurements. We analysed the number and cost of measuring 6 tumour markers (carcinoembryonic antigen, prostate-specific antigen, carbohydrate antigen [CA] 15.3, CA125, CA19.9 and alpha-fetoprotein), thyrotropin, T3, T4, glycated haemoglobin, urea, ferritin and antigliadin antibodies, before and after implementing the consensus. Results. Compared with the previous year, there were 55,902 fewer laboratory measurements (-19%) in 2016, with an overall savings of €82,100. The reduction in the number of measurements occurred mainly in plasma urea (-50.3%) and in the tumour markers CA125 (-16%), CA19.9 (-11.6%) and CA15.3 (-10.5%). The most pronounced savings were achieved in the measurements of urea (-€21,002), thyroid hormones (-€12,716) and thyrotropin (-€7,638). Conclusions. The adoption and consensus of do-not-do recommendations among healthcare levels resulted in a significant reduction in unnecessary measurements (AU)

¿Solicitan las mujeres más consultas al área médica que los hombre? / Do women demand to be assisted at medical clinics more often than me?

Introducción: Las peculiaridades de los usuarios del sistema sanitario público español han sido evaluadas en sus distintos aspectos, sobre todo, en atención primaria y urgencias. Sin embargo, las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a las consultas externas de las distintas especialidades lo han sido menos. Pacientes y método: Se analizó la procedencia, el origen, la edad y el sexo de todas las solicitudes de primera cita para las consultas externas del área médica de nuestro hospital (medicina interna, cardiología, digestivo y neumología) durante el año 2002. Resultados: El 53,4% de las citas fueron generadas por mujeres que representaron el 53,8% de la población demandante. Éstas solicitaron más citas que los varones con relación a la población de referencia en atención primaria, en el medio urbano y en los pacientes menores de 60 años. El área urbana generó un porcentaje de citas superior a la del área rural. No se observó un mayor índice de frecuentación entre las mujeres respecto a los varones pero sí en los pacientes procedentes del medio urbano respecto al medio rural. Conclusiones: En nuestra área de referencia se observa una mayor demanda sanitaria de la población femenina, aunque ésta va a depender de factores tales como la edad, la localidad de procedencia y el origen de la solicitud de asistencia

Background: Different features of the users of the Spanish Public Health System have been previously assessed, specially in General Practice and Hospital Emergency Departments. Nevertheless, the epidemiological characteristics of those patients who attend to specialised clinics have not been so thoroughly evaluated. Patients and methods: The referee of the demand, the place of residence, the age and the sex of patients were all analysed for the, first visits, at the Medical Department clinics (Internal Medicine, Cardiology, Gastroenterology, Pneumology) in our hospital, during 2002. Results: A total of 7,486 demands for attention (53.3% were women) were asked for by 5,841 patients (52.8%) were women. When analysing the variable ,place of residence, we find women asked for more frequently than men, in the categories of General Practice Department and age less than 60 years. Those patients coming from urban areas were more in percentage than those coming from rural areas. Whereas the, index of frequency, was higher in women than in men, however, there were no differences between urban and rural areas. Conclusion: In our targeted population we have observed a higher demand for medical clinics in women, though the actual demand will depend on factors such as age, place of residence and the referee

Impacto de los sistemas automatizados en un modelo de consulta de alta resolución / Impact of automatised systems in a high resolution model of outpatient clinics

Objetivo: Estudiar la eficacia de los sistemas informatizados en las Áreas de Radiología y Laboratorio en la reducción del tiempo de espera de los pacientes en un programa de alta resolución en la consulta externa de medicina interna. Material y método: Se analizó durante un año la demora de las pruebas diagnósticas solicitadas en el día (laboratorio, radiología simple, ecografía y TAC craneal) y el tiempo de espera de los pacientes según el método convencional (312 peticiones cuyos resultados eran enviados a través de celadores o personal auxiliar) o el método informatizado (457 peticiones vía intranet). Resultados: Se observó una reducción media del 10% en la demora global, aunque las diferencias sólo fueron significativas para la TAC (12,7%) y el laboratorio (19%). La reducción media del tiempo de espera del paciente fue del 11,7% que osciló según fueran una (7,8%) o dos (13,2%) las pruebas solicitadas. El porcentaje de pacientes que esperaron más de 3 horas la llegada de sus resultados se redujo de forma significativa. Discusión: El uso de sistemas automatizados de transmisión de las exploraciones complementarias produjo una reducción del tiempo de espera de los pacientes. Sin embargo, los resultados no afectaron de forma homogénea a las distintas técnicas

Objective: To analyse the impact of computerised systems in Radiology and Laboratory Departments on the reduction in the waiting time of the patients attending to an Internal Medicine outpatient consultation organised in a high resolution model. Methods: For one year, we studied the delay in diagnostic explorations (laboratory test, simple radiology, ultrasonic diagnostics and brain scanner) that were all applied for and performed in a single day. We compared the traditional organization (n = 312 explorations), in which the results were handed in by hospital auxiliary staff, to a computerised method (n = 457 explorations), which was implemented via our intranet. Results: The global delay decreased 10% in average, the differences being significant only for the variables “brain scanner” (12.7%) and “laboratory” (19%). The average reduction in the waiting time per patient was 11.7%, ranging from 7.8% (when only one exploration was performed) to 13.2% (when 2 explorations were carried out). The percentage of patients who needed to wait more than 3 hours to receive their results also diminished significantly. Conclusion: The implementation of computerised systems reduced the waiting time to receive the results of complementary explorations. However, our results were not homogeneous for the different explorations

Síndrome de Sjögren primario asociado a hepatitis autoinmune / Primary Sjögren ´s syndrome associated to autoimmune hepatitis

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Factores que intervienen en la no prescripción de betabloqueantes en los pacientes con infarto agudo de miocardio / Factors that infuence the non prescription of beta-blockers in patients with acute myocardial infarction

Objetivo: Estudiar los factores que intervienen en la no prescripción de fármacos betabloqueantes en los pacientes que son dados de alta con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM). M é t o d o : Estudio retrospectivo de los pacientes dados de alta de nuestro servicio con diagnóstico principal de IAM durante el año 1998. Se consideraron como variables la edad, sexo, diabetes mellitus, presencia de arteriopatía periférica, la función ventricular y la condición de EPOC.Resultados: Fueron incluidos 60 pacientes con IAM, 18 de los cuales (30 por ciento) fueron dados de alta sin betabloqueantes. Los pacientes a los que no se prescribió betabloqueantes presentaban una edad media de 77 años frente a los 60 años de media del grupo que se dio de alta con estos fármacos (p<0,0001). Asimismo, la disfunción ventricular (p<0,031) y el sexo femenino (p<0,016) condicionaron también un menor uso de estos fármacos. En el análisis de regresión multivariable se observa que la edad es el principal predictor para el uso de betabloqueantes (p<0,0001).Conclusiones: La edad es el principal factor que condiciona la no prescripción de betabloqueantes en los pacientes con IAM en nuestro Servicio. A pesar de la potencialidad de efectos adversos de estos fármacos en la población de mayor edad, los datos obtenidos hasta el momento muestran un claro beneficio en los subgrupos de riesgo (edad avanzada, insuficiencia cardiaca,...), por lo que debiera extenderse su uso a este grupo de población a no ser que existieran contraindicaciones absolutas. (AU)

Enfermos pluripatológicos e internistas (réplica) / No disponible

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Enfermedad de Kikuchi (réplica) / Kikuchi disease (reply)

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Características clínicas diferenciales de los enfermos pluripatológicos hospitalizadosen servicios de Medicina Interna / Characteristics of patients with multiple disease hospitalized in Internal Medicine services

Introducción. Conocer qué proporción de pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna son pluripatológicos. Material y métodos. Analizamos 400 historias clínicas de una muestra aleatoria de pacientes ingresados en 24 servicios de Medicina Interna de Andalucía. Valoramos las categorías diagnósticas presentes que permiten clasificar a los enfermos como pluripatológicos. Resultados. Ciento sesenta y ocho pacientes (42%) fueron considerados pluripatológicos. Las patologías más prevalentes en estos enfermos son las cardiológicas y la diabetes mellitus. Las dos variables principales que determinan el ser enfermo pluripatológico son la edad y la patología que motivó el ingreso. Discusión. Un importante porcentaje de los enfermos ingresados en los servicios de Medicina de los hospitales públicos andaluces son pluripatológicos (AU)

Introduction. Know what proportion of patients hospitalized in the Internal Medicine services have multiple diseases. Material and methods. We analyzed 400 clinical histories of a random sample of patients admitted to 24 Internal Medicine services of Andalusia. We assessed the diagnostic categories present that make it possible to classify patients as having multiple diseases. Results. One hundred sixty eight patients (42%) were considered as having multiple diseases. The most prevalent diseases in these patients are cardiological and diabetes mellitus. The two main variables that determine that one is a multiple disease patient are age and disease causing the admission. Discussion. A significant percentage of the patients admitted to the Medicine services of the Andalusia public hospitals have multiple diseases (AU)

Calidad de los informes de alta hospitalaria en Medicina Interna / Quality of hospital discharges reports in Internal Medicine

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Ingresos y estancias inadecuadas. Resultados: ¿desaparecidos o ausentes?

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Enfermedad de Kikuchi-Fujimotoy tuberculosis pulmonar, una asociación poco frecuente

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La práctica de la Medicina interna en Andalucíase ajusta a la Medicina basada en la evidencia* / The practice of Internal Medicine in Andalusia follows the evidence-based medicine basic principles

Fundamentos. Conocer la proporción de intevenciones médicas llevadas a cabo en los servicios de Medicina Interna de los hospitales públicos de Andalucía basadas en ensayos clínicos aleatorizados. Pacientes y métodos. Hemos analizado los tratamientos principales prescritos en una muestra aleatoria de 326 pacientes ingresados en dichos servicios durante 1998. Resultados. Ciento cuarenta y tres de los 326 tratamientos analizados (43,9 por ciento) estaban basados en ensayos clínicos y 135 (41,4 por ciento) eran intervenciones unánimamente aceptadas por la comunidad médica sin estar basados en ensayos clínicos. Conclusiones. La mayoría de los principales tratamientos prescritos en los servicios de Medicina Interna andaluces se basan en la evidencia (AU)

Reingresos hospitalarios en Medicina Interna y estancia media

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Melenas intermitentes y masa pancreática en un paciente con enolismo crónico / Intermittent melenas and pancreatic mass in a patient with chronic alcoholism

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Determinantes de la ocupación en las UCIs de los Hospitales Comarcales. Propuestas de racionalización / Determinants of ICU occupation in district hospitals. Rationalisation proposal

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