[Good Psychiatric Management for Borderline Personality Disorder - A Specialized Treatment Applicable in General Care]. / «Good Psychiatric Management¼ pour le trouble de la personnalité borderline - Un traitement spécialisé applicable aux soins généralistes.

This article presents basic notions of "Good Psychiatric Management" (GPM) for Borderline Personality Disorder (BPD). There have been several evidence-based psychotherapeutic treatments for BPD for several decades. Nevertheless, high requirements and motivation required sometimes have a discouraging effect for trainees. GPM aims at offering «good enough¼ and less difficult to implement care. This article presents the notion of Interpersonnal Hypersensitivity and its different attachment states (attached, threatened, abandoned, and desperate) describing internal coherence of BPD and founding therapeutic interventions. GPM is principle based, thus is highly adaptable, as can be seen in integration with other intervention models or implementation of stepped care.

Cet article présente les bases du «Good Psychiatric Management¼ (GPM) pour le trouble de la personnalité borderline. Il existe pour ce trouble différents traitements psychothérapeutiques fondés sur les preuves. Les exigences importantes que ceux-ci représentent en termes de formation et de motivation ont parfois comme effet de décourager les thérapeutes en formation. Le GPM décrit des soins «suffisamment bons¼, accessibles et moins difficiles à implanter. Cet article présente le concept d'hypersensibilité interpersonnelle qui décrit la cohérence interne du trouble et fonde les interventions thérapeutiques. Le GPM est basé sur l'application de principes, ce qui lui donne une adaptabilité importante, par exemple pour l'intégration avec d'autres modèles d'intervention ou des soins par paliers.

[About the use of ketamine in emergency psychiatric settings]. / À propos de l'utilisation du traitement de la kétamine aux urgences psychiatriques.

Ketamine and its S-enantiomer, esketamine, have shown to be promising molecules for use in psychiatry. Widely investigated for the treatment of drug-resistant depression, they could be used in emergency conditions, due to their rapid onset of action, in two main conditions : 1) psychomotor agitation, and 2) acute suicidal ideation and behavior (suicidal crisis). In particular, intranasal administration offers a non-invasive, safe and very easy to administer option. An effect begins a few hours to a day after intake and lasts for about a week. These molecules present an innovative option for the future and their specific use in psychiatric emergencies.

La kétamine et son énantiomère S, l'eskétamine, se sont révélés être des molécules prometteuses pour leur utilisation en psychiatrie. Largement étudiées pour le traitement de la dépression pharmacorésistante, elles pourraient être utilisées dans des conditions d'urgence et, grâce à leur rapidité d'action, dans deux situations : 1) l'agitation psychomotrice, et 2) l'idéation et le comportement suicidaire aigus (crise suicidaire). En particulier, l'administration par voie intranasale offre une option non invasive, sûre et facile à utiliser. On observe un effet quelques heures à un jour après la prise, qui perdure pendant environ une semaine. Ces molécules représentent une option innovatrice pour le futur et pour une utilisation spécifique aux urgences psychiatriques.

[Health crisis and suicidal crisis: mirrored lighting]. / Crise sanitaire et crise suicidaire†: éclairages en miroir.

The psychotherapeutic management of a suicidal crisis makes it possible to think of the health crisis linked to COVID-19 from a particular angle. In this article, we show the parallels but also the differences between these two types of crises. The sequential course of the crisis, the viral agent which acts as a triggering factor and the host of reactions which follow can thus evoke a suicidal crisis during which a subject often perceives an external event as a precipitating factor. However, unlike confinement in the case of the virus, it is the relationship, in particular the therapeutic relationship, which makes it possible to get through the crisis. This relationship should allow us to get to know our specific vulnerabilities, those on which the triggering factor has specifically acted.

La prise en charge psychothérapeutique d'une crise suicidaire permet de penser la crise sanitaire liée au COVID-19 sous un angle particulier. Dans cet article, nous montrons les parallèles mais également les différences entre ces deux types de crises. Le déroulement séquentiel de la crise, l'agent viral qui agit comme un facteur déclenchant et la foule de réactions qui s'ensuivent peuvent ainsi évoquer une crise suicidaire durant laquelle un sujet perçoit souvent un événement externe comme facteur précipitant. Toutefois, contrairement au confinement dans le cas du virus, c'est bien la relation, notamment la relation thérapeutique, qui permet de traverser la crise. Cette relation doit nous permettre de faire connaissance avec nos vulnérabilités spécifiques, celles sur lesquelles le facteur déclenchant a précisément agi.

[Suicidal crisis and suicide prevention†: psychopharmacological aspects]. / Crise suicidaire et prévention du suicide†: aspects psychopharmacologiques.

Suicide is a common cause of death in Switzerland. It often occurs during a period of crisis marked by a disruption of the subject's intrapsychic, interpersonal or social balance. The management of this crisis is crucial and essentially psychotherapeutic. Drug therapy may be necessary for the management of acute symptoms or for the prevention of long-term suicidal risk. Benzodiazepines and atypical antipsychotics are often used for acute symptoms such as anxiety or sleep disorders while other molecules are recognized in reducing long-term suicidal risk. Some disorders, such as borderline personality disorder, account for more frequent suicidal behaviors. The pharmacological management of these specific situations is discussed.

Le suicide est une cause de mortalité fréquente en Suisse. Il survient souvent durant une période de crise marquée par une perturbation de l'équilibre intrapsychique, interpersonnel ou social du sujet. La prise en charge de cette crise est cruciale et essentiellement psychothérapeutique. Un traitement médicamenteux peut s'avérer nécessaire pour la gestion des symptômes aigus ou la prévention du risque suicidaire à long terme. Les benzodiazépines et les antipsychotiques atypiques sont souvent utilisés pour les symptômes aigus comme l'anxiété ou les troubles du sommeil. D'autres molécules sont reconnues dans la diminution du risque suicidaire à long terme. Certains troubles, comme le trouble borderline, rendent compte de comportements suicidaires plus fréquents. La prise en charge pharmacologique de ces situations spécifiques est discutée.

[Relationship difficulties with borderline patients in five questions]. / Les difficultés relationnelles avec les patients borderline en cinq questions.

Borderline personality disorder is a common and severe disorder that confronts health professionals with some of their limitations. Relational difficulties with these patients lead to discontinuation of follow-up or unnecessary or even deleterious care. We present here simple answers to the questions that will inevitably arise in the management of your borderline patients. They are applicable by both general practitioners and specialists, to better meet the challenge that these patients ask us. We insist on properly recognizing and detecting the disorder. We propose to disclose the diagnosis to the patient and provide the necessary explanations. This is the better way to anticipate the repeating crises. Finally, interacting with other caregivers is important to ensure an effective and sustainable care system for these patients.

Le trouble de la personnalité borderline est un trouble fréquent, sévère et qui confronte les professionnels de la santé à certaines de leurs limites. Les difficultés relationnelles avec ces patients entraînent des ruptures de suivi, des soins inutiles ou délétères. Nous proposons des réponses simples aux questions qui surgiront immanquablement dans la prise en charge des patients borderline. Elles sont applicables par les généralistes et les spécialistes, afin de relever au mieux le défi que ces patients nous posent. Nous insistons sur l'importance de reconnaître et dépister le trouble. Nous proposons d'en parler avec le patient et de fournir les explications nécessaires. Cela permet de se préparer aux crises. Enfin, interagir avec les autres soignants est important pour garantir un dispositif de soins efficace et durable pour ces patients.

The Interpersonal Hypersensitivity Formulation of Good Psychiatric Management as a Psychoeducational Intervention for Borderline Personality Disorder.

Interpersonal hypersensitivity (IHS) is a core organizing concept of Good Psychiatric Management, a generalist treatment for borderline personality disorder (BPD) that relies on basic tools most clinicians already employ yet is informed by an organized and evidence-based framework, developed for dissemination in various mental health care settings. We work in an inpatient psychiatric unit that specializes in the management of suicidal crises at the University Hospitals of Geneva, Switzerland. Because we see numerous patients with previously undiagnosed BPD during their first hospitalization, we have developed techniques and instruments to promote efficient and easy-to-implement psychoeducation. In this article, we propose a practical and user-friendly measure of IHS that is well-suited for use by multidisciplinary inpatient staff or outpatient nursing-based staff, the IHS Ruler, which is based on a visual analog scale. It is a pragmatic tool for preliminary psychoeducation for patients with BPD and their caregivers. Its ease of use and structured way of presenting the inner experience of these patients in relation to their current interpersonal environment allows caregivers to establish a framework for internal reflection and sharing, discuss the causes of current transactions, and illuminate larger patterns in the causes of the patient's crises. Ultimately, this process can help patients and the clinical staff supporting them anticipate future problems.