Ventilación mecánica en España, 1998-2016: cambios en la desconexión de la ventilación mecánica / Mechanical ventilation in Spain, 1998-2016: changes in the disconnection of mechanical ventilation

Objetivo Evaluar los cambios en la desconexión de la ventilación mecánica en España desde 1998 hasta 2016. Diseño Análisis post-hoc de 4 estudios de cohorte. Ámbito Un total de 138 UCI. Enfermos Un total de 2.141 enfermos extubados de forma programada. Intervenciones Ninguna. Variables de interés principales Demográficas, motivo de ventilación mecánica, complicaciones, métodos para la desconexión, fracaso del primer intento de desconexión, duración de la desconexión, reintubación, traqueotomía post-reintubación, estancia y mortalidad en la UCI. Resultados Se observa un aumento significativo (p<0,001) en la presión de soporte como técnica de desconexión. Ha aumentado, a lo largo del tiempo, la probabilidad ajustada de utilizar la presión de soporte progresivamente decreciente frente a una prueba de ventilación espontánea, tanto para el primer intento de desconexión (referencia estudio de 1998: odds ratio 0,99 en 2004, 0,57 en 2010 y 2,43 en 2016) como para la desconexión difícil/prolongada (referencia estudio de 1998: odds ratio 2,29 en 2004, 1,23 en 2010 y 2,54 en 2016). La proporción de extubación tras el primer intento de desconexión ha aumentado con el tiempo. Hay una disminución del tiempo dedicado a la desconexión (desde un 45% en 1998 hasta un 36% en 2016). Sin embargo, no ha disminuido la duración en la desconexión difícil/prolongada (mediana 3 días en todos los estudios, p=0,435). Conclusiones Ha habido cambios significativos en el modo de desconexión de la ventilación mecánica, con un aumento progresivo del uso de la presión de soporte. Se han observado mínimos cambios en los desenlaces (AU)

Purpose To evaluate changes in the disconnection of mechanical ventilation in Spain from 1998 to 2016. Design Post-hoc analysis of four cohort studies. Ambit 138 Spanish ICUs. Patients 2141 patients scheduled extubated. Interventions None. Variables of interest Demographics, reason for mechanical ventilation, complications, methods for disconnection, failure on the first attempt at disconnection, duration of weaning, reintubation, post-reintubation tracheotomy, ICU stay and mortality. Results There was a significant increase (p<0.001) in the use of gradual reduction of support pressure. The adjusted probability of using the gradual reduction in pressure support versus a spontaneous breathing trial has increased over time, both for the first attempt at disconnection (taking the 1998 study as a reference: odds ratio 0.99 in 2004, 0.57 in 2010 and 2.43 in 2016) and for difficult/prolonged disconnection (taking the 1998 study as a reference: odds ratio 2.29 in 2004, 1.23 in 2010 and 2.54 in 2016). The proportion of patients extubated after the first attempt at disconnection has increased over time. There is a decrease in the ventilation time dedicated to weaning (from 45% in 1998 to 36% in 2016). However, the duration in difficult/prolonged weaning has not decreased (median 3 days in all studies, p=0.435). Conclusions There have been significant changes in the mode of disconnection of mechanical ventilation, with a progressive increase in the use of gradual reduction of pressure support. No relevant changes in outcomes have been observed (AU)

Alteraciones tiroideas: ¿Predictores de mortalidad en Cuidados Intensivos? / Thyroid disorders: Predictors of mortality in Intensive Care?

Introducción: El objetivo del estudio es describir y analizar la función tiroidea en el paciente crítico. Describir si algún patrón se asocia a una mayor tasa de mortalidad. Métodos: Se analizó a todos los pacientes ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos, entre enero de 2015 y agosto de 2016, y que permanecieron allí, al menos, siete días. Resultados: Se incluyeron 242 pacientes. Se hallaron diferencias significativas en los valores medios de los índices de gravedad entre los no supervivientes y los supervivientes: SOFA (10,45 vs. 7,9); APACHE II (24,42 vs. 20,71); SAPS II (63,14 vs. 50,69). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores medios de T3 en el grupo de supervivientes y no supervivientes: 1,5 pg/ml vs. 1,15 pg/ml (p <0,001; IC95% 0,224 ± 0,487). No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores medios de T4 y TSH. Al realizar el subanálisis según grupo de ingreso, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre las cifras de TSH, T3 o T4. Sí hubo diferencias significativas en los valores medios de T3 en la mayor parte de los subgrupos. Conclusiones: Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de T3 en el grupo de supervivientes y no supervivientes. Los valores de T3 parecen asociarse a la mortalidad. Su descenso no parece asociarse a la enfermedad subyacente, sino a su gravedad.(AU)

Introduction: The aim of this study is to describe and analyse the thyroid function in the critically ill patient, and to describe if any pattern is associated with a higher mortality rate. Methods: Patients admitted to the Intensive Care Unit, between January 2015 and August 2016, with a stay of seven days or more, were enrolled. Results: Two hundred and forty-two patients were included. Significant differences were observed in the severity scores related to mortality during their stay in the Intensive Care Unit (no survivors vs. survivors): SOFA (10.45 vs. 7.9); APACHE II (24.42 vs. 20.71); SAPS II (63.14 vs. 50.69). Statistically significant differences were observed in the mean values of T3 between survivors and non-survivors: 1.5 pg/ml vs. 1.15 pg/ml (p <0.001; CI95% 0.224 ± 0.487). There were no statistically significant differences in the mean values of T4 and TSH. After subgroup analysis according to the admission group, no significant differences among the TSH, T3 and T4 values were detected. However a statistically difference in T3 average value was found in most subgroups. Conclusions: A statistically significant difference was found in mean T3 values in survivors and non-survivors. T3 concentration appears to be associated with mortality. Decrease of this thyroid hormone does not seem to associate with the underlying disease, but with its severity.(AU)