Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR), Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) Guideline for difficult airway management. Part I.

The Airway Management section of the Spanish Society of Anesthesiology, Resuscitation, and Pain Therapy (SEDAR), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), and the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) present the Guide for the comprehensive management of difficult airway in adult patients. Its principles are focused on the human factors, cognitive processes for decision-making in critical situations, and optimization in the progression of strategies application to preserve adequate alveolar oxygenation in order to enhance safety and the quality of care. The document provides evidence-based recommendations, theoretical-educational tools, and implementation tools, mainly cognitive aids, applicable to airway management in the fields of anesthesiology, critical care, emergencies, and prehospital medicine. For this purpose, an extensive literature search was conducted following PRISMA-R guidelines and was analyzed using the GRADE methodology. Recommendations were formulated according to the GRADE methodology. Recommendations for sections with low-quality evidence were based on expert opinion through consensus reached via a Delphi questionnaire.

Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR), Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) Guideline for difficult airway management. Part II.

The Airway Management section of the Spanish Society of Anesthesiology, Resuscitation, and Pain Therapy (SEDAR), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), and the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) present the Guide for the comprehensive management of difficult airway in adult patients. Its principles are focused on the human factors, cognitive processes for decision-making in critical situations, and optimization in the progression of strategies application to preserve adequate alveolar oxygenation in order to enhance safety and the quality of care. The document provides evidence-based recommendations, theoretical-educational tools, and implementation tools, mainly cognitive aids, applicable to airway management in the fields of anesthesiology, critical care, emergencies, and prehospital medicine. For this purpose, an extensive literature search was conducted following PRISMA-R guidelines and was analyzed using the GRADE methodology. Recommendations were formulated according to the GRADE methodology. Recommendations for sections with low-quality evidence were based on expert opinion through consensus reached via a Delphi questionnaire.

Executive Summary of the Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR) Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) Guideline for difficult airway management.

The Airway section of the Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR), Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) present the Guidelines for the integral management of difficult airway in adult patients. This document provides recommendations based on current scientific evidence, theoretical-educational tools and implementation tools, mainly cognitive aids, applicable to the treatment of the airway in the field of anesthesiology, critical care, emergencies and prehospital medicine. Its principles are focused on the human factors, cognitive processes for decision-making in critical situations and optimization in the progression of the application of strategies to preserve adequate alveolar oxygenation in order to improve safety and quality of care.

Guía de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) para el manejo de la vía aérea difícil. Parte I

The Airway Management section of the Spanish Society of Anesthesiology, Resuscitation, and Pain Therapy (SEDAR), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), and the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) present the Guide for the comprehensive management of difficult airway in adult patients. Its principles are focused on the human factors, cognitive processes for decision-making in critical situations, and optimization in the progression of strategies application to preserve adequate alveolar oxygenation in order to enhance safety and the quality of care. The document provides evidence-based recommendations, theoretical-educational tools, and implementation tools, mainly cognitive aids, applicable to airway management in the fields of anesthesiology, critical care, emergencies, and prehospital medicine. For this purpose, an extensive literature search was conducted following PRISMA-R guidelines and was analyzed using the GRADE methodology. Recommendations were formulated according to the GRADE methodology. Recommendations for sections with low-quality evidence were based on expert opinion through consensus reached via a Delphi questionnaire.

Manejo anestésico de gestantes con la COVID-19 en un centro de nivel terciario / Anesthetic Management of Pregnant Women with COVID-19 in a Tertiary- Level Cente

Introducción: Se exponen los resultados de la atención anestesiológica en un Centro de Carácter Provincial, destinado a la cirugía obstétrica de pacientes gestantes tributarias de cesárea y enfermas por la COVID-19. Objetivo: Mostrar los resultados de una etapa de trabajo, bajo situación epidemiológica excepcional y durante la existencia de más de una cepa circulante de SARS-CoV 2. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, prospectiva; se incluyeron 70 embarazadas diagnosticadas con la COVID-19 y diverso grado de afectación pulmonar y sistémica. Resultados: Se consideraron graves 49 (85,96 %), se empleó la anestesia general orotraqueal en 54 (97,73 %), resultaron fallecidas en el posoperatorio 14 (26,31 %) y en el transoperatorio 1 (1,75 %). Del total arribaron ventiladas a la Unidad Quirúrgica 33 (57,89 %) y 49 (85,96 %) presentaron hipoxemia severa al arribo del quirófano. Se logró extubar al final de la intervención solo a 21 (36,84 %), únicamente se efectuaron tres anestesias regionales. El distrés respiratorio en 39 (68,42 %) casos, el fallo circulatorio en 17 (29,82 %) y la presencia de derrames pericárdicos en 13 (22,80 %) casos, fueron los hallazgos asociados. El tiempo entre diagnóstico y decisión de cesárea en beneficio materno fue de 2 días promedio. Conclusiones: Se mostraron los resultados de una etapa de trabajo, bajo situación epidemiológica excepcional, durante la existencia de más de una cepa circulante de SARS-CoV 2. La mayoría de las pacientes atendidas requirieron ventilación invasiva, la anestesia general fue la técnica a emplear, la disfunción pulmonar asociado a la falla cardiocirculatoria fueron condiciones presentes y determinantes del resultado, el cumplimiento de las medidas de bioseguridad evitó el contagio del personal durante todo el período(AU)

Introduction: The results of anesthesiological care are presented as it was provided in a provincial center for obstetric surgery of pregnant patients candidates for a cesarean section and who were ill with COVID-19. Objective: To show the results of a working stage, under an exceptional epidemiological situation and during the existence of more than one circulating strain of SARS-CoV-2. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out. Seventy pregnant women diagnosed with COVID-19 and varying degrees of pulmonary and systemic involvement were included. Results: Forty-nine (85.96 %) were considered as severe cases, orotracheal general anesthesia was used in 54 (97.73 %), 14 (26.31 %) died postoperatively and one (1.75 %) died during surgery. Of the total, 33 (57.89 %) were ventilated on arrival to the surgical unit and 49 (85.96 %) presented severe hypoxemia on arrival to the operating room. Only 21 (36.84 %) were extubated at the end of the operation and only three regional anesthetic procedures were performed. Respiratory distress in 39 (68.42 %) cases, circulatory failure in 17 (29.82 %) cases and the presence of pericardial effusions in 13 (22.80 %) cases were the associated findings. The time between diagnosis and decision for a cesarean section based on maternal benefit was two days on average. Conclusions: The results of a working stage under an exceptional epidemiological situation and during the existence of more than one circulating strain of SARS-CoV-2 were shown. Most of the attended patients required invasive ventilation. General anesthesia was the technique to be used. Pulmonary dysfunction in association with cardiocirculatory failure were present conditions that determined the results. Compliance with biosafety measures prevented the staff contagion during the entire period(AU)

Manejo anestésico en gestante con hígado graso agudo / Anesthetic management in pregnant women with acute fatty liver

Introducción: El hígado graso agudo del embarazo es una complicación poco frecuente y potencialmente fatal. Objetivo: Describir el manejo anestésico en una gestante portadora de enfermedad del hígado graso agudo. Presentación del caso: Se trata de una gestante de 19 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo posquirúrgico, anunciada para procedimiento quirúrgico de urgencia para realizarle cesárea por presentar hígado graso agudo del embarazo. Conclusiones: El hígado graso agudo del embarazo obliga a realizar diagnóstico precoz y tratamiento agresivo. La atención médica interdisciplinaria y el tratamiento de soporte son decisivos en la evolución favorable. La cesárea es el método más seguro de la terminación del embarazo y se debe recomendar para reducir el riesgo de resultados adversos. La administración de anestesia general orotraqueal para la cesárea de urgencia garantiza un abordaje quirúrgico seguro y eficaz.

Introduction: The acute fatty liver of pregnancy is a rare and potentially fatal complication. Objective: To describe anesthetic management in a pregnant woman who carries acute fatty liver disease. Case report: This is a 19 year-old pregnant woman with a history of postoperative hypothyroidism, announced for emergency surgical procedure to perform cesarean section due to acute fatty liver of pregnancy. Conclusions: The acute fatty liver of pregnancy requires early diagnosis and aggressive treatment. Interdisciplinary medical care and supportive treatment are decisive in the favorable evolution. Caesarean section is the safest method of pregnancy termination and should be recommended to reduce the risk of adverse outcomes. The administration of orotracheal general anesthesia for emergency cesarean section ensures a safe and effective surgical approach.

Procedimiento anestésico-quirúrgico en un adulto con esplenomegalia por linfoma primario de bazo / Anesthetic-surgical procedure in an adult with splenomegaly due to primary spleenic lymphoma: en

Se describe el caso clínico de un adulto joven de 30 años de edad, con antecedente de buena salud, quien fue asistido en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en Camagüey por presentar aumento de volumen en la región abdominal de dos meses de evolución, concomitante con astenia, anorexia, vómitos y pérdida de peso. En el examen físico resultaron notables el abdomen globuloso (bazo palpable) sin dolor, un hematoma periumbilical y múltiples adenopatías supraclaviculares; en tanto, en los estudios imagenológicos se evidenció la presencia de esplenomegalia. Se realizó esplenectomía con administración de anestesia general endotraqueal y en el estudio histopatológico de la muestra resecada se confirmó el diagnóstico de linfoma primario del bazo.

The case report of a 30-year-old young adult with a history of good health is described, who was assisted at the Surgery Service of Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey due to volume increase in the abdominal region with a course of two months, concomitant with asthenia, anorexia, vomits and weight loss. Physical examination revealed a globular abdomen (palpable spleen) with no pain, a periumbilical hematoma, and multiple supraclavicular adenopathies; meanwhile, in the imaging studies splenomegaly was evidenced. Splenectomy was performed with administration of general endotracheal anesthesia and the histopathological study of the resected sample confirmed the diagnosis of primary spleenic lymphoma.

Post-operative nausea and vomiting prophylaxis: A meta-review on systematic reviews and meta-analyses

Introduction: Postoperative nausea and vomiting (PONV) are common complications in surgical patients undergoing general anesthesia, and multiple strategies have been suggested to prevent them. Objective: To describe the available evidence on the effectiveness of pharmacological and non-pharmacological strategies for preventing PONV in adults undergoing surgery under general anesthesia, as reported in previous meta-analyses and systematic reviews. Methodology: An overview of systematic reviews and meta-analyses was conducted. Searches were performed in PubMed, EBSCO, EMBASE, Cochrane Database, Science Direct, and Scopus, without restrictions as to gender, clinical condition, or date of publication, including articles in Spanish, French, and English only. Two reviewers independently and in duplicate did the screening, data extraction, quality evaluation, and risk of bias assessment according to AMSTAR-2. The PRISMA and PRIOR statements were followed for reporting. PROSPERO registration number CRD42021251999. Results: Out of 80 candidate articles, three were viable for meta-analysis. 1.5 mg to 18 mg doses of Dexamethasone showed a significant reduction in the risk of PONV, with a RR of 0.48 (95 % CI 0.41-0.57; p<0.001), I2=63 % (p=0.07), and a NNTc of 5 and 7. Other effective strategies included the use of acoustic stimulation/acupuncture/acupressure, 5HT3 antagonists, NK1 antagonists, gabapentinoids, haloperidol, droperidol, metoclopramide, midazolam, mirtazapine, among others. The risk of publication bias was low. Conclusion: Different strategies are effective for PONV prophylaxis in surgeries under general anesthesia. Dexamethasone shows the best available evidence at the moment. The documented methodological quality suggests the need for better studies to establish the effectiveness of the strategies.

Introducción: Las náuseas y el vómito posoperatorios (NVPO) son comunes en pacientes quirúrgicos bajo anestesia general y se han planteado múltiples estrategias para prevenirlos. Objetivo: Describir la evidencia disponible sobre la efectividad de las estrategias farmacológicas y no farmacológicas para prevenir las NVPO en adultos sometidos a cirugía bajo anestesia general, según lo descrito en metaanálisis y revisiones sistemáticas previas. Metodología: Se realizó una metarrevisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se ejecutaron búsquedas en PubMed, EBSCO, Embase, Cochrane Database, ScienceDirect y Scopus, sin restricción por sexo, condición clínica ni fecha de publicación, solo de artículos en español, francés e inglés. Dos revisores llevaron a cabo tamizaje, extracción de datos, evaluación de calidad y riesgo de sesgo según AMSTAR-2, de manera independiente y en duplicado. Se siguieron las declaraciones PRISMA y PRIOR para el reporte, previo registro en Prospero CRD42021251999. Resultados: De 80 artículos candidatos, se seleccionaron tres viables para realización de metaanálisis. La dexametasona entre 1,5 mg y 18 mg mostró un RR=0,48 (IC95 % [0,41-0,57]; p<0,001), I2=63 % (p=0,07) y un NNTc 5 y 7. Otras estrategias efectivas incluyen el uso de acuestimulación/acupuntura/acupresión, antagonistas 5HT3, antagonistas NK1, gabapentinoides, haloperidol, droperidol, metoclopramida, midazolam, mirtazapina, entre otras. El riesgo de sesgo de las publicaciones fue bajo. Conclusión: Diferentes estrategias son efectivas para profilaxis NVPO en cirugías con anestesia general. Dexametasona presenta la mejor evidencia disponible al momento. La calidad metodológica documentada sugiere la necesidad de realizar mejores trabajos para determinar la efectividad de las estrategias.

Efectividad de la profilaxis antiemética en el posoperatorio de pacientes operados por cirugía de mínimo acceso

Anestesia, náuseas y vómitos postoperatorios van unidas prácticamente desde que la anestesia general se introdujo en la práctica clínica quirúrgica, y todavía en la actualidad sigue presentando una incidencia inaceptablemente alta. Con el objetivo de evaluarla efectividad de la medicación preanestésica antiemética con ondansetrón en comparación con dexametasona, en la prevención de la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios, se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental, con grupo control no equivalente en pacientes operados por cirugía de mínimo acceso en el hospital provincial general "Carlos Manuel de Céspedes″ de Bayamo, entre septiembre 2017 hasta diciembre 2020, distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 78 pacientes cada uno: el grupo I tratado con ondansetrón, y el grupo II tratado con dexametasona. Fueron utilizados el test del Xi-cuadrado (X2), y la prueba de diferencias de proporciones, con un valor de p = 0,05; los pacientes entre 40 a 49 años de edad, el sexo femenino, ASA II, sin antecedentes de náuseas y vómitos; y con estratificación de riesgo intermedio de nausea y vómitos, fueron más frecuente en el grupo al que se le administró dexametasona. En el grupo I, el mayor número de pacientes tuvo intensidad leve y un número reducido de pacientes requirieron rescate antiemético con dimenhidrinato. En el grupo II, el mayor número de pacientes reportó intensidad moderada seguida de fuerte, requiriendo rescate antiemético. Se concluyó que la administración de ondansetrón en monoterapia es más efectiva en la prevención de la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios que la administración de dexametasona.

Postoperative anaesthesia, nausea and vomiting have been linked practically since general anaesthesia was introduced into clinical surgical practice, and still today it continues to have an unacceptably high incidence. With the objective of evaluating the effectiveness of preanesthetic antiemetic medication with ondansetron compared to dexamethasone, in the prevention of the appearance of postoperative nausea and vomiting, a prospective, quasi-experimental study was carried out with a control group not equivalent in patients operated by minimally accessible surgery in the general provincial hospital "Carlos Manuel de Céspedes" of Bayamo. between September 2017 to December 2020, randomly distributed into two groups of 78 patients each: group I treated with ondansetron, and group II treated with dexamethasone. The Xi-square test (X2) and the proportions differences test were used, with a value of p = 0.05; patients between 40 and 49 years of age, female, ASA II, with no history of nausea and vomiting; and with intermediate risk stratification of nausea and vomiting, were more frequent in the group administered dexamethasone. In group I, the largest number of patients had mild intensity and a small number of patients required antiemetic rescue with dimenhydrinate. In group II, the largest number of patients reported moderate intensity followed by strong intensity, requiring antiemetic rescue. It was concluded that ondansetron monotherapy is more effective in preventing postoperative nausea and vomiting than dexamethasone administration.

Anestesia pós-operatória, náuseas e vômitos têm sido associados praticamente desde que a anestesia geral foi introduzida na prática clínica cirúrgica, e ainda hoje continua a ter uma incidência inaceitavelmente alta. Como objetivo de avaliar a eficácia da medicação antiemética pré-anestésica com ondansetrona comparada à dexametasona na prevenção do aparecimento de náuseas e vômitos pós-operatórios, foi realizado um estudo prospectivo, quase experimental, com um grupo controle não equivalente em pacientes operados por cirurgia minimamente acessível no hospital geral provincial "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo entre setembro de 2017 a dezembro de 2020, distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 78 pacientes cada: grupo I tratado com ondansetron e grupo II tratado com dexametasona. Foram utilizados o teste do xi-quadrado (X2) e o teste de diferenças de proporções, com valor de p = 0,05; pacientes entre 40 e 49 anos, sexo feminino, ASA II, sem história de náuseas e vômitos; e com estratificação de risco intermediário para náuseas e vômitos, foram mais frequentes no grupo que recebeu dexametasona. No grupo I, o maior número de pacientes apresentou intensidade leve e um pequeno número de pacientes necessitou de resgate antiemético com dimenidrinato. No grupo II, o maior número de pacientes relatou intensidade moderada seguida de intensidade forte, necessitando de resgate antiemético. Concluiu-se que a monoterapia com ondansetrona é mais efetiva na prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios do que a administração de dexametasona.

Early ambulation and dhikr complementary therapies effect on intestinal peristaltic in post-open cholecystectomy patients / Influência da deambulação precoce combinada a terapia dhikr no peristaltismo intestinal de pacientes submetidos a colecistectomia aberta / Efecto de la deambulación temprana y la terapia dhikr en el movimiento peristáltico de pacientes sometidos a colecistectomía abierta

ABSTRACT Objectives: to analyze and determine the effect of a combination intervention of early ambulation and dhikr therapy on intestinal peristaltic recovery in post-open cholecystectomy patients. Methods: a pre-experimental design with one group pre and post-test design was used. The samples were 15 post-open cholecystectomy patients which were selected using the purposive sampling technique. The data were collected using the instrument observation sheet and analyzed using the Wilcoxon test. Early ambulation used standard operational procedure in the hospital and dhikr therapy was carried out at 2 hours post-operation for 10-15 minutes. Results: there was an effect of early ambulation and dhikr therapy on intestinal peristaltic recovery in post-open cholecystectomy patients with general anesthesia (Z=-3.442; p=0.001). Conclusions: a combination of early ambulation and dhikr therapy can be recommended as interventions to improve intestinal peristaltic in a post-open cholecystectomy patient with general anesthesia.

RESUMO Objetivos: analisar e determinar o efeito de uma intervenção que combinou deambulação precoce e terapia dhikr na recuperação peristáltica intestinal de pacientes que foram sujeitos a colecistectomia aberta. Métodos: um delineamento pré-experimental foi utilizado com um grupo pré e pós-teste. As amostras incluíram 15 pacientes sujeitados a colecistectomia aberta e selecionados por amostragem intencional. Os dados foram coletados por fichas de observação do instrumento e analisados pelo teste de Wilcoxon. A deambulação precoce utilizou o procedimento operacional padrão no hospital e a terapia dhikr foi realizada por 10-15 minutos, duas horas após a operação. Resultados: a deambulação precoce associada a terapia dhikr afetou a recuperação peristáltica intestinal de pacientes que foram sujeitos a colecistectomia aberta com anestesia geral (Z=-3,442; p=0,001). Conclusões: a combinação de deambulação precoce e terapia dhikr pode ser recomendada como uma intervenção para melhorar o movimento peristáltico intestinal de pacientes após colecistectomia aberta com anestesia geral.

RESUMEN Objetivos: analizar y determinar el efecto de una intervención que combinó la deambulación temprana y la terapia dhikr sobre la recuperación peristáltica intestinal de pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Métodos: se utilizó un diseño preexperimental con un grupo pretest y postest. Las muestras incluyeron 15 pacientes sometidos a colecistectomía abierta y seleccionados mediante muestreo intencional. Los datos se recopilaron por medio de fichas de observación del instrumento y se analizaron mediante la prueba de Wilcoxon. La deambulación temprana utilizó el procedimiento operativo estándar en el hospital y la terapia dhikr se realizó durante 10 a 15 minutos, dos horas después de la operación. Resultados: la deambulación temprana asociada con la terapia dhikr afectó la recuperación peristáltica intestinal de los pacientes que se sometieron a colecistectomía abierta con anestesia general (Z =-3,442; p=0,001). Conclusiones: la combinación de la deambulación temprana con la terapia dhikr puede recomendarse como una intervención para mejorar el movimiento peristáltico intestinal de los pacientes después de una colecistectomía abierta con anestesia general.

Manejo anestésico de una gestante con síndrome de Morquio / Anesthetic Management for a pregnant woman with Morquio syndrome Sobre los autores:

Introducción: El síndrome de Morquio es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva con distintos grados de afectación al metabolismo de los glúcidos, lo que genera incapacidad para romper los enlaces de las cadenas largas de glucosamiglicanos, esto provoca acumulación de mucopolisacáridos en distintos tejidos del cuerpo humano. Objetivo: Describir el manejo anestésico de una gestante con síndrome de Morquio. Presentación del caso: Gestante primigesta de 30 años de edad, de raza negra, de 103 cm de estatura y 33 Kg de peso. Acude a consulta preoperatoria por presentar embarazo a término, baja talla y se realizó interrupción del embarazo por vía alta. Se procede a la valoración preanestésica donde se recoge antecedentes de enfermedad genética e ingreso previo por presentar cifras elevadas de tensión arterial. La paciente padecía de alergia a la dipirona. Conclusiones: Los pacientes con mucopolisacaridosis tienen una alta incidencia de dificultad para la ventilación y la intubación endotraqueal asociada con insuficiencia cardiopulmonar. La afectación de la columna presenta dificultades adicionales para los anestesiólogos. Cualquier cirugía electiva requiere una evaluación preoperatoria de los factores de riesgo anestesiológicos y la disponibilidad de un espectro de equipos para el manejo de las vías respiratorias. La anestesia debe ser realizada por un equipo con experiencia en el manejo de la vía aérea(AU)

Introduction: Morquio syndrome is an autosomal recessive hereditary disease that affects, to different extents, carbohydrate metabolism, which obstructs the ability to break bonds of long chains of glycosaminoglycans, causing mucopolysaccharides accumulation in different tissues of the human body. Objective: To describe the anesthetic management of a pregnant woman with Morquio syndrome. Case presentation: This is the case of a 30-year-old primigravid pregnant woman, of black skin, 103 cm of height and 33 kg of weight. She came for preoperative consultation because she was pregnant at term and had low body size; the pregnancy was terminated through the abdominal route. A preanesthetic assessment was performed, which permitted to observe a history of genetic disease and previous admission for high blood pressure. The patient was allergic to dipyrone. Conclusions: Among patients with mucopolysaccharidosis, there is a high incidence of difficulty for ventilation and endotracheal intubation associated with cardiopulmonary insufficiency. Spinal involvement represents additional difficulties for anesthesiologists. Any elective surgery requires preoperative assessment of anesthesiologic risk factors and the availability of a spectrum of airway management equipment. Anesthetic managment should be performed by a team experienced in airway management(AU)

Uso de hidrato de cloral a dosis única de 70mg/kg como hipnótico en resonancia magnética nuclear. Estudio prospectivo de 3.132 casos / Use of a single dose of 70mg/kg chloral hydrate as a hypnotic in nuclear magnetic resonance. A prospective study of 3, 132 cases

Objetivo: Valorar los tiempos medios de hipnosis, la estabilidad hemodinámica y la incidencia de complicaciones del uso de hidrato de cloral por vía oral en niños programados para exploraciones de resonancia magnética nuclear (RMN), a dosis de 70mg/kg. Material y métodos: Estudio prospectivo desde enero de 2000 a enero de 2020, en el que se realizaron 3.132 RMN a pacientes con edades comprendidas entre un día y 5 años, en régimen de anestesia ambulatoria. Se dividió a la población a estudio en 4 subgrupos: A) entre uno y 30 días; B) entre un mes y un año; C) entre uno y 3 años, y D) entre 3 y 5 años. Se registraron el sexo, la edad, el tipo de exploración, así como los tiempos medios de exploración y despertar, la frecuencia cardiaca previa a la RMN y al finalizar, la SatO2 y la incidencia de complicaciones del tipo de: depresión respiratoria (SatO2 inferior al 90%), agitación durante la RMN o al despertar (llanto intenso de más de 2min de duración), sedación prolongada valorada mediante el test de Steward y la aparición de náuseas y/o vómitos durante la RMN, al despertar o en su domicilio. Resultados: No se registraron alteraciones hemodinámicas reseñables. La incidencia de desaturaciones fue de un 0,41%. El despertar durante la prueba fue de un 0,16%, la sedación prolongada de un 1,08% y el despertar agitado apareció en un 1,46% de los casos. Las náuseas y vómitos al terminar la prueba tuvieron una incidencia de un 0,73%. Todos ellos con una p<0,05%. Conclusiones: El hidrato de cloral sigue siendo un fármaco que puede ser referente a dosis de 70mg/kg en sedaciones no superiores a una hora, en procedimientos no invasivos en niños y que asocia una estabilidad hemodinámica adecuada sin prácticamente efectos secundarios.(AU)

Objective: To assess the mean time to hypnosis, hemodynamic stability, and incidence of complications associated with the administration of 70mg/kg oral chloral hydrate in children scheduled for magnetic resonance imaging (MRI). Material and methods: Prospective study conducted from January 2000 to January 2020 in which 3,132 patients aged between one day and 5 years underwent MRI under anaesthesia in an outpatient setting. The study population was divided into 4 subgroups: A) aged between one and 30 days; B) aged between one month and one year; C) aged between one and 3 years, and D) aged between 3 and 5 years. Study variables were: sex, age, type of examination, mean imaging time, mean time to awakening, heart rate before and after MRI, SatO2, and incidence of complications such as respiratory depression (SatO2 below 90%), agitation during the MRI or on awakening (intense crying lasting more than 2min), prolonged sedation measured on the Steward scale, and nausea and/or vomiting during the MRI, on awakening, or at home. Results: No notable hemodynamic alterations were observed. The incidence of desaturation was 0.41%, awakening during the test was 0.16%, prolonged sedation was 1.08%, and agitated awakening was 1.46%. Nausea and vomiting at the end of the test had an incidence of 0.73%. The P value in all cases was<.05%. Conclusions: Chloral hydrate at a dose of 70mg/kg continues to be suitable in sedation lasting no more than one hour for non-invasive procedures in children, and is associated with adequate haemodynamic stability with practically no side effects.(AU)

Inclusão da ligadura da artéria e veia córnea com abraçadeira de naylon para descorna em bovinos / Inclusion of ligadura artery and vein cornea naylon with the clamp to dehorning in cattle / Inclusión de ligadura arteria y la vena cornea naylon con la pinza para descorne de los bovinos

A descorna cirúrgica a campo ainda e uma prática comum em animais de produção, apesar deste procedimento na maioria ainda se realizado por leigos, ou realizada em animais com menos de um ano de idade com ferro candente (avermelhado), esta conduta geralmente é efetuada na propriedade, sendo executada pelo próprio proprietário ou funcionário. O presente experimento usando anestesia geral e bloqueio local do nervo córneo e circularmente na base do corno com abraçadeira de naylon para sutura de pele, associada a ligadura da artéria e veia cornual mostrou ser eficiente reduzindo o tempo cirúrgico a campo e promovendo uma prevenção antecipada de hemorragia que é frequente para este procedimento.(AU)

The surgical dehorning the field and still a common practice in farm animals, although this procedure in most still held by lay people, or performed on animals less than one year old with red-hot iron (red), this conduct is usually done on the property, being executed by the owner himself or employee. This experiment using general anesthesia and local lock of corneal nerve and round the horn base with clamp naylon for skin suture, associated with ligature of the artery and vein cornual is efficient by reducing surgical time field and promoting an early prevention of bleeding is frequent for this procedure.(AU)

El quirúrgica descorne el campo quieto y una práctica común en los animales de granja, aunque este procedimiento en la mayoría todavía en manos de los laicos, o lleva a cabo en animales de menos de un año de edad con hierro al rojo vivo (rojo), este comportamiento se realiza generalmente en la propiedad, los trabajos realizados por el propietario o el propio empleado. Este experimento usando anestesia bloques general y local de los nervios de la córnea y alrededor de la base del cuerno con naylon pinza de sutura de la piel, asociados con la ligadura de la vena y la arteria cornual fue eficiente que reduce el tiempo quirúrgico el campo y la promoción de una prevención temprana sangrado que es común para este procedimiento.(AU)

Complications of bronchial thermoplasty using laryngeal mask: case series / Complicaciones de la termoplastia bronquial usando máscara laríngea: serie de casos

Abstract Severe asthma affects more than 250 million people and represents high healthcare costs. Bronchial thermoplasty is a relatively new technique in interventional pulmonology for managing this condition. The procedure is done under general anesthesia and the patients are mostly ASA II and III; therefore, the anesthesia plan must be safe. The purpose of the article is to describe the anesthetic technique used (general anesthesia and laryngeal mask) and the immediate and early complications of the procedure. Four patients were included, each undergoing three sessions. The complications during and immediately after the procedure, as well as the early complications (up to seven days post-procedure) that could have required hospital management were discussed. In three of the sessions at least one acute bronchospasm event presented, but only one patient required hospital admission for more than 24 hours. Experience suggests that thermoplasty may be safely conducted under general anesthesia and laryngeal mask.

Resumen El asma grave afecta a más de 250 millones de personas y genera altos costos en el sistema de salud. La termoplastia bronquial es una técnica relativamente novedosa de la neumología intervencionista para el manejo de esta condición. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general, y los pacientes son en su mayoría ASA II y III, por lo que el plan anestésico debe ser seguro. El objetivo del artículo es describir la técnica anestésica utilizada (anestesia general y máscara laríngea) y las complicaciones inmediatas y tempranas del procedimiento. Se incluyeron cuatro pacientes, cada uno de los cuales fue sometido a tres sesiones. Se describieron las complicaciones durante e inmediatamente después del procedimiento y las complicaciones tempranas (hasta siete días posprocedimiento), que hubieran requerido manejo hospitalario. En tres de las sesiones se presentó al menos un evento agudo de broncoespasmo y solo un paciente requirió hospitalización mayor a 24 horas. La experiencia sugiere que la termoplastia puede ser llevada a cabo de manera segura bajo anestesia general y mascara laríngea.

Anestesia en paciente con herida infectada por mordedura canina / Anesthesia in a patient with an infected wound by a canine bite

RESUMEN Introducción: Las heridas por mordeduras de perro afectan a individuos de todas las edades. En ocasiones el anestesiólogo debe enfrentar la atención a pacientes con esta afección. Objetivo: Describir la conducta anestésica en una paciente que recibió tratamiento quirúrgico urgente por presentar una herida infectada por mordedura de perro. Caso clínico: Paciente femenina de 56 años de edad, color blanco de la piel, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, quien asistió por presentar herida infectada en miembro inferior izquierdo por mordedura canina. Se indicó tratamiento con antimicrobianos y dos días después mediante la administración de anestesia general orotraqueal se realizó amputación del miembro inferior. El posoperatorio transcurrió sin complicaciones. Conclusiones: La amputación de extremidades en pacientes con mordedura canina es infrecuente y la administración de anestesia general orotraqueal para el manejo anestesiológico, asegura la eficacia del tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT Introduction: Dog bite wounds affect individuals of all ages. Sometimes the anesthesiologist must face the care of patients with this condition. Objective: To describe the anesthetic behavior in a patient who received urgent surgical treatment due to an infected wound by dog ​​bite. Case report: 56-year-old female patient, white skin color, with a history of hypertension under treatment, who attended due to an infected wound on the left lower limb due to a canine bite. Antimicrobial treatment was indicated and two days later, by the administration of general orotracheal anesthesia, the lower limb was amputated. The postoperative period was uneventful. Conclusions: Limb amputation in patients with canine bite is infrequent and the administration of general orotracheal anesthesia for anesthesiological management ensures the efficacy of surgical treatment.

Manejo anestésico en neurocirugía de paciente con síndrome de Eisenmenger y síndrome de Down. Reporte de un caso / Anaesthetic management in neurosurgery in a patient with Eisenmenger syndrome and Down syndrome. A case report

El número de pacientes con patología cardíaca congénita que se intervienen de cirugía no cardíaca está en aumento. El manejo de este tipo de pacientes en neurocirugía requiere de una planificación anestésico-quirúrgica minuciosa. La necesidad de intervención urgente junto con la presencia de una cardiopatía congénita evolucionada a síndrome de Eisenmenger, asociadas a una vía aérea difícil, van a suponer un reto para el anestesiólogo. La utilización de dexmedetomidina puede ser una alternativa. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de Down y síndrome de Eisenmenger que fue sometida a un drenaje de absceso cerebral de urgencias siendo posteriormente reintervenida de forma programada. Se comparan las diferentes técnicas anestésicas empleadas en ambos procedimientos, analizando las implicaciones que tuvieron sobre las principales alteraciones fisiopatológicas que presentaba la paciente.(AU)

Adults patients with congenital heart disease increasingly present for non cardiac surgery. The anesthetic management this type of patients in neurosurgery requires a meticulous surgical anesthetic planning. The need for urgent intervention, with the presence of a congenital heart disease evolved to Eisenmenger Syndrome, associated to a difficult airway, is a challenge for the anesthesiologist. The use of dexmedetomidine may be a valid alternative. We present the case of a patient with Down syndrome, and Eisenmenger syndrome who underwent drainage of brain abscess from the emergency department and was subsequently scheduled for reintervention. We compare the different anesthetic techniques used in both procedures, analyzing the implications they had on the main physiopathological alterations presented by the patient.(AU)

Anestesia general durante la atención odontológica a niños y personas con discapacidad / General anesthesia for the dental care of children and people with disabilities

Introducción: La anestesia general es considerada como una herramienta farmacológica que forma parte de las técnicas avanzadas en odontología para el manejo de la conducta de pacientes poco colaboradores o con alguna discapacidad física y/o mental, sirviendo como mecanismo de soporte en la ejecución de tratamientos odontológicos. Objetivo: Evaluar el uso de la anestesia general durante la atención odontológica a niños y personas con discapacidad. Métodos: Revisión sistemática de la literatura en la que se analizaron 17 estudios publicados entre el 2009 y el 2019, seleccionados de seis bases de datos (MedLine-PubMed, LILACS, SciELO, Clinical Key, IBECS y Cuiden). Para el estudio se tuvieron en cuenta las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyes (PRISMA) y se mantuvo el rigor ético y metodológico correspondiente. Resultados: Los resultados de la búsqueda permitieron caracterizar los estudios por año, país y abordaje metodológico. La evidencia muestra que el uso de la anestesia general como técnica odontológica es útil y eficaz para el manejo de conducta en pacientes pediátricos y discapacitados. Conclusiones: La anestesia general es una excelente alternativa como técnica odontológica para la resolución de problemas bucodentales en niños y personas con discapacidades físicas y/o mentales y en el mejoramiento de su calidad de vida(AU)

Introduction: General anesthesia is considered to be a pharmacological tool included among the advanced dental techniques used to manage uncooperative and physically and/or mentally disabled patients, as well as a support mechanism in the performance of dental treatments. Objective: Evaluate the use of general anesthesia for the dental care of children and people with disabilities. Methods: A systematic bibliographic review was conducted of 17 studies published from 2009 to 2019 in six databases: MedLine-PubMed, LILACS, SciELO, Clinical Key, IBECS and Cuiden. The study followed the recommendations contained in Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and maintained the corresponding ethical and methodological rigor. Results: Search results made it possible to characterize the studies by year, country and methodological approach. The evidence obtained shows that general anesthesia is useful and effective as a technique to control the behavior of children and people with disabilities during dental care. Conclusions: General anesthesia is an excellent alternative as a technique to solve the oral problems of children and people with physical and/or mental disabilities, thus improving their quality of life(AU)

Comparison of direct costs associated with the use of balanced general anesthesia and total intravenous anesthesia (TIVA) techniques / Comparación de los costos directos asociados al uso de técnicas de anestesia general balanceada y anestesia total intravenosa (TIVA)

Abstract Introduction: Healthcare costs are increasing against the backdrop of scarce resources. Surgical procedures are an important part of healthcare spending, and the cost of anesthetic techniques is relevant as part of the total cost of care and it is a potential target for expenditure optimization. Although important economic differences have been reported internationally for general anesthesia options, there are no publications in Colombia that compare current costs and allow for informed and financially responsible decision-making. Objective: To quantify and compare direct costs associated with the various general anesthesia options most frequently used at the present time. Methods: Cost minimization analysis based on a theoretical model of balanced general anesthesia using isoflurane, sevoflurane, desflurane in combination with remifentanil, and TIVA (propofol and remifentanil). Initial results were obtained using a deterministic simulation method and a sensitivity analysis was performed using a Monte Carlo simulation. Results: The average total cost per case for the different anesthetic techniques was COP 126381 for sevoflurane, COP 97706 for isoflurane, COP 288605 for desflurane and COP 222 960 for TIVA. Conclusions: Balanced general anesthesia with desflurane is the most costly alternative, 1.2 times more expensive than TIVA, and 2 and 3 times more costly than balanced anesthesia with sevoflurane and isoflurane, respectively. TIVA ranks second with a cost 1.8 times higher than balanced anesthesia with sevoflurane and 2.5 times higher than balanced anesthesia with isoflurane.

Resumen Introducción: Los costos de la atención en salud son crecientes y se enfrentan a un escenario de recursos escasos. La realización de procedimientos quirúrgicos hace parte importante de la atención y del gasto en salud, el costo de las técnicas anestésicas utilizadas es relevante en el costo total de la atención y es un objetivo potencial para la optimización del gasto. Aunque a escala internacional se han reportado diferencias económicas importantes entre las alternativas para anestesia general, en Colombia no se cuenta con publicaciones que comparen los costos actuales y permitan una toma de decisiones informada y responsable económicamente. Objetivo: Cuantificar y comparar los costos directos para Colombia de las diferentes alternativas para anestesia general usadas con más frecuencia en la actualidad. Métodos: Análisis de minimización de costos basado en un modelo teórico de anestesia general balanceada con isoflurano, sevoflurano, desflurano en combinación con remifentanilo y TIVA (propofol y remifentanilo). Se obtuvieron resultados iniciales utilizando una simulación con un método determinista y se realizó un análisis de sensibilidad con una simulación de Montecarlo. Resultados: El costo total promedio por caso para las diferentes técnicas anestésicas fue de COP 126.381 para sevoflurano, COP 97.706 para isoflurano, COP 288.605 para desflurano y COP 222.960 para TIVA. Conclusiones: La anestesia general balanceada con desflurano es la alternativa de mayor costo, es 1,2 veces más costosa que la TIVA, y 2 y 3 veces más que la balanceada con sevoflurano e isoflurano, respectivamente. La TIVA ocupa el segundo lugar con un costo 1,8 veces superior a la balanceada con sevoflurano y 2,5 veces a la balanceada con isoflurano.

Effect of implementing an anesthesia nurse checklist in a safety and teamwork climate: quasi-experimental study / Efeito da implementação de checklist de enfermagem em anestesia no clima de segurança e trabalho em equipe: estudo quase-experimental / Efecto de la implementación de una lista de verificación de enfermería anestésica en un clima de seguridad y trabajo en equipo: estudio casi-experimental

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of implementing a Patient safety checklist: nursing in anesthetic procedure on the perception of safety climate and team climate of nurses and anesthesiologists from an operating room. Method: Quasi-experimental study held in the operating room of a hospital in Brazil with a sample of nurses and anesthesiologists. The outcome was evaluated through the instruments "Safety Attitudes Questionnaire/Operating Room Version" and "Team Climate Inventory", applied before and after the implementation of a Patient safety checklist: nursing in anesthetic procedure by nurses. The mixed effects linear regression model was used to analyse the effect of the implementation. Results: Altogether, 19 (30.2%) nurses and 44 (69.8%) anesthesiologists participated in the study, implementing the Patient safety checklist: nursing in anesthetic procedure in 282 anesthesias. The Safety Attitudes Questionnaire/Operating Room Version score changed from 62.5 to 69.2, with modification among anesthesiologists in the domain "Perception of management" (p = 0.02). Between both professionals, the Team Climate Inventory score increased after the intervention (p = 0.01). Conclusion: The implementation of the Patient safety checklist: nursing in anesthetic procedure changed the perception score of safety and teamwork climate, improving communication and collaborative work.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de la implementación de un checklist de seguridad del paciente: enfermería en el procedimiento anestésico (PSC/NAP) sobre la percepción del clima de seguridad y de equipo de enfermeros y anestesiólogos de un centro quirúrgico. Método: Estudio casi experimental realizado en el centro quirúrgico de un hospital de Brasil con una muestra de enfermeros y anestesiólogos. El resultado fue evaluado por medio de los instrumentos "Safety Attitudes Questionnaire/Operating Room Version (SAQ/OR)" y "Team Climate Inventory (TCI)", aplicados antes y después de la implementación de un PSC/NAP por los enfermeros. El modelo de regresión lineal de efectos mixtos fue utilizado para analizar el efecto de la implementación. Resultados: En total, 19 (el 30,2%) enfermeros y 44 (el 69,8%) anestesiólogos participaron del estudio, implementando el PSC/NAP para 282 anestesias. El escore del SAQ/OR cambió de 62,5 a 69,2, con modificación entre los anestesiólogos en el dominio "Percepción del manejo" (p = 0,02). Entre los dos profesionales, el escore del TCI aumentó después de la intervención (p = 0,01). Conclusión: La implementación del PSC/NAP alteró el escore de percepción de seguridad y clima de trabajo en equipo, mejorando la comunicación y el trabajo colaborativo.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da implementação de um checklist de segurança do paciente: enfermagem no procedimento anestésico sobre a percepção do clima de segurança e clima de equipe de enfermeiros e anestesiologistas de um centro cirúrgico. Método: Estudo quase experimental realizado no centro cirúrgico de um hospital do Brasil com uma amostra de enfermeiros e anestesiologistas. O desfecho foi avaliado por meio dos instrumentos "Safety Attitudes Questionnaire/Operating Room Version" e "Team Climate Inventory", aplicados antes e após a implementação de um checklist de segurança do paciente: enfermagem no procedimento anestésico pelos enfermeiros. O modelo de regressão linear de efeitos mistos foi utilizado para analisar o efeito da implementação. Resultados: Ao todo, 19 (30,2%) enfermeiros e 44 (69,8%) anestesiologistas participaram do estudo, implementando o checklist de segurança do paciente: enfermagem no procedimento anestésico em 282 anestesias. O escore do Safety Attitudes Questionnaire/Operating Room mudou de 62,5 para 69,2, com modificação entre os anestesiologistas no domínio "Percepção da gestão" (p = 0,02). Entre os dois profissionais, o escore do Team Climate Inventory aumentou após a intervenção (p = 0,01). Conclusão: A implementação do Patient safety checklist: nursing in anesthetic procedure modificou o escore de percepção de clima de segurança e clima de trabalho em equipe, melhorando a comunicação e o trabalho colaborativo.

Incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en anestesia general para cirugía electiva / Incidence of postoperative nausea and vomiting in patients who receive general anesthesia for elective surgery

RESUMEN Introducción: las náuseas y vómitos postoperatorios se sitúan como la peor experiencia del paciente junto al dolor y el despertar intraoperatorio. Objetivo: determinar la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes que reciben anestesia general para cirugía electiva. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en 2 334 pacientes desde enero de 2013 a diciembre de 2018, en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Arnaldo Milián Castro y el Hospital Universitario Dr. Celestino Hernández Robau, de Santa Clara. Se estudiaron las variables: sexo, edad, tabaquismo, antecedentes de cinetosis, náuseas y vómitos postoperatorios, agentes anestésicos y halogenados empleados, uso de opiodes perioperatorios, tipo de intervención quirúrgica según estancia hospitalaria y tratamiento al sitio quirúrgico, tiempo quirúrgico y aparición de náuseas y vómitos en las primeras 24 horas del postoperatorio. Resultados: la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue de 15,9%, con predominio en el sexo femenino, en pacientes menores de 50 años de edad, los no fumadores, los que presentaban antecedentes de náuseas y vómitos postoperatorios o cinetosis, en los que se utilizó agentes halogenados y opiodes postoperatorios, en cirugía no ambulatoria y de enfoque convencional, y en los pacientes con tiempos quirúrgicos iguales o mayores a una hora. Conclusiones: la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue baja y se estableció una probabilidad de náuseas y vómitos postoperatorios desde ningún factor hasta 7 factores de riesgo de: 5,5 %, 6,9 %, 13,3 %, 29,7 %, 40 %, 50 %, 60 % y 71,4 %, respectivamente.

ABSTRACT Introduction: postoperative nausea and vomiting rank as the worst patient experience along with pain and intraoperative awakening. Objective: to determine the incidence of postoperative nausea and vomiting in patients who receive general anesthesia for elective surgery. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in 2 334 patients belonging to "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital and "Dr. Celestino Hernández Robau" University Hospital from Santa Clara between January 2013 and December 2018. Gender, age, smoking, history of motion sickness, postoperative nausea and vomiting, anesthetic and halogenated agents used, use of perioperative opioids, type of surgical intervention according to hospital stay and treatment at the surgical site, surgical time and appearance of nausea and vomiting in the first 24 hours after surgery were the variables studied. Results: the incidence of postoperative nausea and vomiting was 15.9%, with a predominance in female patients under 50 years of age, non-smokers, those with a history of postoperative nausea and vomiting or motion sickness, in which halogenated agents and postoperative opioids were used, in non-ambulatory surgery and conventional approach, and in patients with surgical times equal to or greater than one hour. Conclusions: the incidence of postoperative nausea and vomiting was low and a probability of postoperative nausea and vomiting was established from no factor to 7 risk factors with percentage values: 5.5%, 6.9%, 13.3%, 29.7%, 40%, 50%, 60% and 71.4%, respectively.