[Administrative burden, motivation and well-being among primary care physicians: comparison of management models]. / Carga administrativa, motivación y bienestar entre médicos de atención primaria. Comparación entre modelos de gestión.

OBJECTIVE: To analyze the relationship between administrative burden and intrinsic motivation and between administrative burden and professional well-being among family and community medicine physicians. To analyze the extent to which attention to three basic needs (autonomy, sense of competence and relationship capacity) that one of the main motivation theories identifies as a generator of intrinsic motivation compensates for the negative effect of the administrative burden. To compare management models. METHOD: Data from a survey (542 valid questionnaires) carried out through the Catalan Society of Family and Community Medicine are used. Data analysis is based on multiple regression and ANOVA techniques. RESULTS: The perception of administrative burden and "red tape" are clearly demotivating and reduce job satisfaction. On the contrary, individual autonomy, networking opportunities between professionals and performance feedback are motivating and feed the perception of professional well-being. The EBA (Association Based Entity) model presents results above the ICS (Catalan Health Institute) and OSI (Integrated Health Organizations) models both in controlling the negative effect of administrative burden and in the management of basic psychological needs. CONCLUSIONS: The motivation and professional well-being of primary care physicians would benefit from reforms that limit the administrative burden of some procedures and red tape. At the primary health center level, greater attention to individual autonomy, improving relatedness between professionals and the sense of competence based on better information on individual performance can offset the negative effects of the administrative burden.

[Length of hospital stay and functional status in patients with delayed start of physical therapy]. / Estancia hospitalaria y funcionalidad en pacientes con retraso en el inicio de tratamiento de fisioterapia.

OBJECTIVE: To evaluate the association between hospital stay, functional status and physical therapy delay (PT delay) in patients admitted to a surgery unit of a high complexity hospital. MATERIALS AND METHODS: Observational, analytic and cross-sectional study. We included 279 patients (124 women). Days of PT delay (calculated as the difference between hospital admission and start of PT), days of bed rest, prolonged hospital stay (75th percentile of bed rest days), and functional status were registered to investigate the influence of PT delay on these variables. RESULTS: The number of days of PT delay was strongly associated with the number of bed rest days (r2 = 0.74, p < 0.05). Moreover, a PT delay of five days or more was associated with extended lengths of stay in our sample (p < 0.05). However, physical therapy had similar effects on functional status, even when there were PT delays (p > 0.05). CONCLUSIONS: PT delay is associated with extended length of stay in patients admitted to a surgery unit of a high complexity hospital. Future studies should investigate the associated factors that could explain the occurrence of PT delays in surgical patients.

Kinesiología como Programa de Investigación. Una Reflexión respecto a Identidad / Physical therapy as a research program. Ideas regarding professional identity

La Kinesiología chilena ha tenido un desarrollo científico sostenido, particularmente durante las últimas décadas. Este desarrollo ha promovido progresivamente el posicionamiento de kinesiólogos y kinesiólogas como profesionales de la salud dentro de la comunidad, los cuales tienen como fundamento el estudio y aplicación de conocimiento relacionado al movimiento humano. Sin embargo, este desarrollo no ha sido azaroso, sino más bien ha respondido a la creciente actividad científica de los integrantes de la comunidad kinesiológica, además de la cada vez más indispensable utilización de información científica para la toma de decisiones clínicas. Por tanto, el presente artículo discute dos formas de analizar el desarrollo de las disciplinas científicas, y plantea que la kinesiología puede considerarse un programa de investigación, definición desde la cual se pueden analizar los desafíos actuales y futuros respecto al dinamismo necesario de la ciencia y el cómo la kinesiología se relaciona con otras disciplinas para potenciar su crecimiento, sin caer en la redundancia y/o repetición disciplinar.

The physical therapy in Chile has had sustained scientific development, particularly during the last decades. This development has progressively promoted the positioning of physical therapists as health professionals within the community, whose foundation is the study and application of knowledge related to human movement. However, this development has not been random, but rather has responded to the growing scientific activity of members of the physical therapy community, in addition to the essential use of scientific information for clinical decision making. Therefore, this article discusses two ways of analyzing the development of scientific disciplines and proposes that physical therapy can be considered a research program, a definition from which current and future challenges can be analyzed regarding the necessary dynamism of science, and how physical therapy relates to other disciplines to enhance their growth, without falling into professional redundancy and/or repetition.

Questões e tensões da história da fonoaudiologia contadas a partir de seus documentos normatizadores / Issues and tensions in the history of speech therapy told from its standardizing documents / Cuestiones y tensiones en la historia de la logopedia contadas a partir de sus documentos normalizadores

Introdução: A Fonoaudiologia é uma profissão jovem, mas sua regulamentação, entretanto, é fruto de um longo processo, iniciado algumas décadas antes. Vários documentos deixam marcas desta trajetória e contam histórias das questões e tensões presentes no momento de sua elaboração. Objetivos: Discutir a questão da autonomia do profissional da Fonoaudiologia a partir da análise de alguns de seus documentos normatizadores, considerando dois momentos significativos: a) a mudança de tecnólogo para profissional de nível superior, em 1981 e b) a ameaça de perda de direitos na ocasião da tramitação do Projeto de Lei do Ato Médico, em 2001. Método: Pesquisa documental, descritiva exploratória, de caráter qualitativo. Resultados: A palavra diagnóstico aparece de forma implícita no texto da Lei 6965/81 e no primeiro Código de Ética, em 1984, e de forma explícita, enquanto competência do fonoaudiólogo, nos códigos de 1995 e 2004. A palavra autonomia não aparece na Lei nem no código de 1984. É mencionada de forma restrita no código de 1995 e apenas referida como autonomia profissional ampla no código de 2004. Conclusão: Analisar as questões e as tensões presentes na elaboração de documentos normativos de uma profissão permite destacar o conjunto de valores, as disputas de poder e o caráter ético e político presente nestas definições. Permite também perceber o quanto estes processos são dinâmicos, incessantes e, ainda, o quanto algumas situações se colocam no tempo presente, resgatando debates antigos. (AU)

Introduction: Speech therapy is a young profession, but its regulation, however, is the result of a long process, started a few decades earlier. Several documents leave marks of this trajectory and tell stories of the issues and tensions present at the time of their preparation. Objectives: To discuss the issue of the autonomy of Speech Therapy professionals based on the analysis of some of their standardizing documents, considering two significant moments: a) the change from technologist to higher education professional, in 1981 and b) the threat of loss of rights in occasion of the processing of the Medical Act Bill, in 2001. Method: Documentary, exploratory, qualitative research. Results: The word diagnosis appears implicitly in the text of Law 6965/81 and in the first Code of Ethics, in 1984, and explicitly, as a speech therapist competence, in the codes of 1995 and 2004. The word autonomy does not appear in the Law nor in the 1984 code. It is mentioned in a restricted way in the 1995 code and only referred to as broad professional autonomy in the 2004 code. Conclusion: Analyzing the issues and tensions present in the preparation of normative documents for a profession allows us to highlight the set of values, power disputes and the ethical and political character present in these definitions. It also allows us to understand how dynamic and incessant these processes are and, also, how much some situations arise in the present time, rescuing old debates. (AU)

Introducción: La logopedia es una profesión joven, pero su regulación, sin embargo, es el resultado de un largo proceso, iniciado algunas décadas antes. Varios documentos dejan huellas de esta trayectoria y cuentan historias de los problemas y tensiones presentes en el momento de su preparación. Objetivos:Discutir la cuestión de la autonomía de los profesionales de Logopedia a partir del análisis de algunos de sus documentos normativos, considerando dos momentos significativos: a) el paso de tecnólogo a profesional de educación superior, en 1981 y b) la amenaza de pérdida de derechos con motivo de la tramitación del Proyecto de Ley Médica, en 2001. Método: Investigación documental, exploratoria, cualitativa. Resultados: La palabra diagnóstico aparece implícitamente en el texto de la Ley 6965/81 y en el primer Código de Ética, de 1984, y explícitamente, como competencia del logopeda, en los códigos de 1995 y 2004. La palabra autonomía no aparece en la Ley ni en el código de 1984. Se menciona de forma restringida en el código de 1995 y sólo se la denomina amplia autonomía profesional en el código de 2004. Conclusión: Analizar las cuestiones y tensiones presentes en la elaboración de documentos normativos para una profesión permite resaltar el conjunto de valores, las disputas de poder y el carácter ético y político presentes en estas definiciones. También nos permite comprender cuán dinámicos e incesantes son estos procesos y, también, cuánto surgen algunas situaciones en la actualidad, rescatando viejos debates. (AU)

Actitud de los fisioterapeutas acerca del acceso directo y su implementación a través de un cambio en la política pública en Puerto Rico / Attitude of physiotherapists about direct access and its implementation through a change in public policy in Puerto Rico

Objetivos: Explorar las actitudes de los fisioterapeutas de Puerto Rico: 1) hacia el acceso directo (AD), 2) las implicaciones para la profesión, la práctica y los servicios de salud, y 3) la implementación del AD a través de un cambio en política pública. Métodos: El diseño fue exploratorio transversal, no experimental y con un enfoque cuantitativo. Los participantes eran fisioterapeutas con licencia vigente, mayores de 21 años de edad, con cualquier grado académico en fisioterapia y que actualmente ejercen la práctica en Puerto Rico. Fueron excluidos fisioterapeutas sin experiencia clínica, que estaban completando un grado doctoral transicional o con experiencia ejerciendo con AD. Para abordar los objetivos de investigación, se construyó un cuestionario, cuyo contenido fue validado por 4 fisioterapeutas expertos utilizando el modelo de Lawshe modificado por Tristán. Resultados: Participaron de este estudio 100 fisioterapeutas. El 96% de los participantes estuvo de acuerdo con la implementación del AD en Puerto Rico. El 83% indicó estar preparado para ejercer la profesión por AD. El 55% entienden que fisioterapeutas con grado doctoral están más preparados para ejercer por AD. El 59% indicó que el AD debe estar restringido por nivel educativo y/o experiencia. Conclusión: La actitud de los fisioterapeutas en Puerto Rico respecto al AD resultó ser favorable, independientemente del grado académico, ya que están a favor con incorporar el AD a la fisioterapia, se sienten preparados para ejercer por AD y consideran el AD beneficioso para los pacientes, la práctica y la profesión. (AU)

Objectives: To explore the attitudes of physiotherapists in Puerto Rico: (1) towards direct access (DA), (2) the implications for the profession, practice, and health services, and (3) the implementation of DA through a change in public policy. Methods: The design was cross-sectional exploratory, non-experimental, and quantitative in nature. Participants were licensed physiotherapists, over 21 years old, with any academic degree in physiotherapy, currently practicing in Puerto Rico. Physiotherapists without clinical experience, those completing a transitional doctoral degree, or with experience practicing with DA were excluded. To address the research objectives, a questionnaire was constructed, whose content was validated by 4 expert physiotherapists using the Lawshe model modified by Tristán. Results: One hundred physiotherapists participated in this study. 96% of participants agreed with the implementation of DA in Puerto Rico. However, only 83% indicated being prepared to practice the profession through DA. 55% understood that physiotherapists with doctoral degrees were better prepared to practice through DA. 59% indicated that DA should be restricted based on educational level and/or experience. Conclusion: The attitude of physiotherapists in Puerto Rico towards DA was favorable regardless of academic degree. They are in favor of incorporating DA into physiotherapy, feel prepared to practice through DA, and consider it beneficial for patients, practice, and the profession. (AU)

Um olhar sobre a autonomia: percepções de enfermeiras sobre suas práticas na atenção primária / A look at autonomy: nurses' perceptions about their practices in primary care / Una mirada a la autonomía: percepciones de los enfermeros sobre sus prácticas en la atención primaria

Objetivo: Analisar a percepção de enfermeiras sobre a autonomia no exercício de suas práticas no contexto da atenção primária à saúde. Métodos: Estudo descritivo de abordagem qualitativa que analisou 108 entrevistas realizadas com enfermeiras(os) das quatro capitais da região sudeste do Brasil. As entrevistas, guiadas por roteiro semiestruturado, foram gravadas e transcritas. Os dados produzidos foram tratados e explorados com auxílio do software NVIVO®. Resultados: A maior parte das participantes eram mulheres, brancas, residiam na mesma cidade onde trabalham, graduaramse em instituições privadas. Foram organizadas duas categorias: repercussões da autonomia e seus desdobramentos para a resolutividade das necessidades em saúde dos usuários; e (des)conhecimento sobre a regulamentação das práticas da enfermeira: desafios para a autonomia. Conclusão: As enfermeiras compreendem a importância da autonomia para suas práticas, mas enfrentam interferências no cotidiano do trabalho, tanto por parte da gestão, da estrutura dos serviços ou da necessidade do uso de protocolos que garantam o exercício de sua atividade profissional de modo autônomo. (AU)

Objective: To analyze nurses' perception of autonomy to exercise their practices in the context of primary health care. Methods: A descriptive study with a qualitative approach that analyzed 108 interviews carried out with nurses from the four capitals of the southeastern region of Brazil. The interviews, guided by a semi-structured script, were recorded and transcribed. The data produced were processed and explored with the help of the NVIVO® software. Results: Most of the participants were women, white, lived in the same city where they work, and graduated from private institutions. Two categories were organized: repercussions of autonomy and its consequences for solving users' health needs; and (lack of) knowledge about the regulation of nursing practices: challenges for autonomy. Conclusion: Nurses understand the importance of autonomy for their practices, but they face interference in their daily work, either by management, the structure of services or the need for protocols that guarantee the exercise of their professional activity. (AU)

Objetivo: Analizar la percepción de autonomía de los enfermeros para ejercer sus prácticas en el contexto de la atención primaria de salud. Métodos: Estudio descriptivo con enfoque cualitativo que analizó 108 entrevistas realizadas con enfermeros de las cuatro capitales de la región sureste de Brasil. Las entrevistas, guiadas por un guión semiestructurado, fueron grabadas y transcritas. Los datos producidos fueron procesados y explorados con la ayuda del software NVIVO®. Resultados: La mayoría de los participantes eran mujeres, de raza blanca, vivían en la misma ciudad donde trabajan y egresaron de instituciones privadas. Se organizaron dos categorías: repercusiones de la autonomía y sus consecuencias para la solución de las necesidades de salud de los usuarios; y (falta de) conocimiento sobre la regulación de las prácticas de enfermería: desafíos para la autonomía. Conclusión: Los enfermeros comprenden la importancia de la autonomía para sus prácticas, pero enfrentan interferencias en su trabajo diario, ya sea por parte de la dirección, la estructura de los servicios o la necesidad de protocolos que garanticen el ejercicio de su actividad profesional. (AU)

Trabalho interdisciplinar e condições de trabalho de enfermeiros que atuam na atenção primária à saúde / Interdisciplinary work and working conditions of nurses working in primary health care / Trabajo interdisciplinario y condiciones de trabajo de los enfermeros que actúan en la atención primaria de salud

Objetivo: Discutir acerca do trabalho interdisciplinar na prática do enfermeiro na Atenção Primária à Saúde e as suas condições de trabalho. Métodos: Pesquisa descritiva, qualitativa, realizada com 45 profissionais Enfermeiros, que atuam na Atenção Primária à Saúde do estado da Paraíba, de dezembro de 2020 a abril de 2021. A coleta de dados foi guiada por um roteiro semiestruturado. Os dados foram interpretados com base na Análise de Conteúdo e discutidos a partir da literatura existente. Resultados: Evidenciou-se que, apesar de os enfermeiros conseguirem firmar parceria com os outros trabalhadores da unidade, usuários e gestão, e sentirem autonomia para realizar procedimentos, existem condições que dificultam suas práticas, como o pouco reconhecimento profissional, os problemas com a gestão, a falta de insumos e a sobrecarga de função. Conclusão: Os enfermeiros na Atenção Primária vêm buscando seu espaço e melhores condições de trabalho que facilitem suas práticas e favoreçam o cuidado ao usuário. Dessa forma, tais profissionais necessitam de visibilidade e reconhecimento social de suas competências técnicas. (AU)

Objective: Discuss about the interdisciplinary work in the practice of nurses in Primary Health Care and their working conditions. Methods: Descriptive, qualitative research, carried out with 45 professional nurses, who work in Primary Health Care in the state of Paraíba, from December 2020 to April 2021. Data collection was guided by a semi-structured script. Data were interpreted based on Content Analysis and discussed from the existing literature. Results: It was evidenced that, although the nurses manage to establish a partnership with the other workers of the unit, users and management, and feel autonomy to carry out procedures, there are conditions that hinder their practices, such as little professional recognition, problems with management, the lack of inputs and the function overload. Conclusion: Nurses in Primary Care have been seeking their space and better working conditions that facilitate their practices and favor user care. Thus, such professionals need visibility and social recognition of their technical skills. (AU)

Objetivo: Discutir sobre el trabajo interdisciplinario en la práctica de los enfermeros en la Atención Primaria de Salud y sus condiciones de trabajo. Métodos: Investigación descriptiva, cualitativa, realizada con 45 enfermeros profesionales, que actúan en la Atención Primaria de Salud en el estado de Paraíba, de diciembre de 2020 a abril de 2021. La recolección de datos fue guiada por un guión semiestructurado. Los datos fueron interpretados con base en el Análisis de Contenido y discutidos a partir de la literatura existente. Resultados: Se evidenció que, aunque los enfermeros logran establecer una sociedad con los demás trabajadores de la unidad, usuarios y gerencia, y sienten autonomía para realizar los procedimientos, existen condiciones que dificultan sus prácticas, como poco reconocimiento profesional, problemas con la gestión, la falta de insumos y la sobrecarga de funciones. Conclusión: Los enfermeros en Atención Básica vienen buscando su espacio y mejores condiciones de trabajo que faciliten sus prácticas y favorezcan la atención al usuario. Por lo tanto, estos profesionales necesitan visibilidad y reconocimiento social de sus habilidades técnicas. (AU)

Autonomia profissional do enfermeiro na atenção primária à saúde: perspectivas para a prática avançada / Professional autonomy of nurses in primary health care: perspectives for advanced practice / Autonomía profesional de los enfermeros en la atención primaria de salud: perspectivas para la práctica avanzada

Objetivo: Descrever como os enfermeiros atuantes na Atenção Primária identificam sua autonomia profissional no desenvolvimento das práticas de Enfermagem. Métodos: Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa. Participaram de entrevistas online 28 enfermeiros que atuam na Atenção Primária de um município do Sul do Brasil, entre o período de outubro de 2020 até fevereiro de 2021. Para tratamento dos dados, foi utilizada a análise de conteúdo temática. Resultados: Emergiram duas categorias: 1) Resolutividade das práticas da Enfermagem; 2) Respaldo nas regulamentações profissionais e evidências científicas. A Enfermagem dispõe de maior autonomia frente à atenção à saúde da mulher, Infecções Sexualmente Transmissíveis e no cuidado à pessoa com feridas, pois no momento da consulta do enfermeiro, despontam habilidades e competências para a tomada de decisão na prática clínica. Em relação à regulamentação para exercício profissional, os profissionais enfatizaram a importância dos protocolos para respaldar as ações. Conclusão: O protagonismo do enfermeiro e sucesso nas experiências indicam um caminho promissor para a discussão e implementação da Enfermagem de Prática Avançada no Brasil. (AU)

Objective: To describe how nurses working in Primary Care identify their professional autonomy in the development of Nursing practices. Methods: This is an exploratory, descriptive research with a qualitative approach. Twenty-eight nurses who work in Primary Care in a municipality in southern Brazil participated in online interviews, between October 2020 and February 2021. For data processing, thematic content analysis was used. Results: Two categories emerged: 1) Resolving nursing practices; 2) Support in professional regulations and scientific evidence. Nursing has greater autonomy in the care of women's health, Sexually Transmitted Infections and in the care of the person with wounds, because at the time of the nurse's consultation, skills and competences for decision-making in clinical practice emerge. Regarding regulation for professional practice, professionals emphasized the importance of protocols to support actions. Conclusion: The role of nurses and success in the experiences indicate a promising path for the discussion and implementation of Advanced Practice Nursing in Brazil. (AU)

Objetivo: Describir cómo los enfermeros que actúan en la Atención Primaria identifican su autonomía profesional en el desarrollo de las prácticas de Enfermería. Métodos: Se trata de una investigación exploratoria, descriptiva, con abordaje cualitativo. Veintiocho enfermeros que actúan en la Atención Primaria de un municipio del sur de Brasil participaron de entrevistas en línea, entre octubre de 2020 y febrero de 2021. Para el procesamiento de datos, se utilizó el análisis de contenido temático. Resultados: Emergieron dos categorías: 1) Prácticas resolutivas de enfermería; 2) Apoyo en normativa profesional y evidencia científica. La enfermería tiene mayor autonomía en el cuidado de la salud de la mujer, Infecciones de Transmisión Sexual y en el cuidado de la persona con heridas, porque en el momento de la consulta del enfermero emergen habilidades y competencias para la toma de decisiones en la práctica clínica. En cuanto a la regulación para la práctica profesional, los profesionales destacaron la importancia de los protocolos para apoyar las acciones. Conclusión: El papel de los enfermeros y el éxito de las experiencias indican un camino promisorio para la discusión e implementación de la Enfermería de Práctica Avanzada en Brasil. (AU)

Avaliação da satisfação da autonomia profissional de enfermeiros no cuidado oncológico / Assessment of the satisfaction of professional autonomy of oncology nurses

Objetivo: Avaliar a satisfação da autonomia profissional de enfermeiros no cuidado oncológico. Método: Estudo descritivo, transversal e de abordagem quantitativa, com 48 enfermeiros. Com base nisso, foi aplicado um questionário sociodemográfico e profissional para a obtenção dos dados. E para avaliação da satisfação dos profissionais acerca da autonomia no trabalho foi aplicado o Índice de Satisfação Profissional (ISP). Resultado: Há prevalência de mulheres (93,75%), idade de 25 a 48 anos, brancos e pardos 45,83% cada; solteiros (56,25%), renda mensal superior a 4 salários mínimos (52,08%). De acordo com os resultados obtidos, os enfermeiros referem possuir autonomia em suas atividades. Conclusão: A autonomia resulta em profissionais mais realizados profissionalmente, logo é recurso e indicador de quão satisfatório é o ambiente de trabalho.(AU)

Objective: To assess the satisfaction of nurses' professional autonomy in cancer care. Method: Descriptive, crosssectional study with a quantitative approach, with 48 nurses. Based on this, a sociodemographic and professional questionnaire was applied to obtain data. And to assess the satisfaction of professionals about autonomy at work, the Professional Satisfaction Index (ISP) was applied. Result: There is a prevalence of women (93.75%), aged 25 to 48 years, white and brown 45.83% each; singles (56.25%), monthly income greater than 4 minimum wages (52.08%). According to the results obtained, the nurses reported having autonomy in their activities. Conclusion: Autonomy results in more professionally accomplished professionals, therefore it is a resource and indicator of how satisfactory the work environment is.(AU)

Objetivo: Evaluar la satisfacción de la autonomía profesional de los enfermeros en el cuidado del cáncer. Método: Estudio descriptivo, transversal con abordaje cuantitativo, con 48 enfermeros. En base a ello, se aplicó un cuestionario sociodemográfico y profesional para la obtención de datos. Y para evaluar la satisfacción de los profesionales sobre la autonomía en el trabajo, se aplicó el Índice de Satisfacción Profesional (ISP). Resultado: Predominan las mujeres (93,75%), de 25 a 48 años, blancas y pardas 45,83% cada una; solteros (56,25%), renta mensual superior a 4 salarios mínimos (52,08%). De acuerdo con los resultados obtenidos, los enfermeros relataron tener autonomía en sus actividades. Conclusión: La autonomía redunda en profesionales más realizados profesionalmente, por lo que es un recurso e indicador de cuán satisfactorio es el ambiente de trabajo.(AU)

Carga administrativa, motivación y bienestar entre médicos de atención primaria. Comparación entre modelos de gestión / Administrative burden, motivation and well-being among primary care physicians: comparison of management models

Objetivo: Analizar la relación entre carga administrativa y motivación intrínseca y entre carga administrativa y bienestar profesional en los médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria. Analizar en qué medida la atención a tres necesidades básicas (autonomía, sentido de competencia y capacidad de relación) que una de las principales teorías de la motivación identifica como generadora de motivación intrínseca compensa el efecto negativo de la carga administrativa y comparar modelos de gestión. Método: Se utilizan datos de una encuesta (542 cuestionarios válidos) realizada a través de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria. El análisis de los datos se fundamenta en las técnicas de regresión múltiple y ANOVA. Resultados: La percepción de carga administrativa y de papeleo inútil (red tape) es claramente desmotivadora y disminuye la satisfacción en el trabajo. Por el contrario, la autonomía individual, las oportunidades de relación entre profesionales y el feedback sobre rendimiento son motivadores y alimentan la percepción de bienestar profesional. El modelo EBA (entidades de base asociativa) presenta resultados por encima de los modelos ICS (Instituto Catalán de la Salud) y OSI (organizaciones sanitarias integradas) tanto en el control del efecto negativo de las cargas administrativas como en la gestión de las necesidades psicológicas básicas. Conclusiones: La motivación y el bienestar profesional de los médicos de atención primaria se verían beneficiados por reformas que limiten la carga administrativa de algunos trámites y el papeleo con una baja funcionalidad. A nivel de gestión de los centros, una mayor atención a la autonomía individual, a la capacidad de relación entre profesionales y al sentido de competencia sobre la base de una mejor información sobre el rendimiento individual puede compensar los efectos negativos de la carga administrativa.(AU)

Objective: To analyze the relationship between administrative burden and intrinsic motivation and between administrative burden and professional well-being among family and community medicine physicians. To analyze the extent to which attention to three basic needs (autonomy, sense of competence and relationship capacity) that one of the main motivation theories identifies as a generator of intrinsic motivation compensates for the negative effect of the administrative burden. To compare management models. Method: Data from a survey (542 valid questionnaires) carried out through the Catalan Society of Family and Community Medicine are used. Data analysis is based on multiple regression and ANOVA techniques. Results: The perception of administrative burden and “red tape” are clearly demotivating and reduce job satisfaction. On the contrary, individual autonomy, networking opportunities between professionals and performance feedback are motivating and feed the perception of professional well-being. The EBA (Association Based Entity) model presents results above the ICS (Catalan Health Institute) and OSI (Integrated Health Organizations) models both in controlling the negative effect of administrative burden and in the management of basic psychological needs. Conclusions: The motivation and professional well-being of primary care physicians would benefit from reforms that limit the administrative burden of some procedures and red tape. At the primary health center level, greater attention to individual autonomy, improving relatedness between professionals and the sense of competence based on better information on individual performance can offset the negative effects of the administrative burden.(AU)

"I didn't know anything, but I learned over time": The process of nurses attaining autonomy in Intensive Care Units / "No sabía nada, con el tiempo lo aprendí": El proceso de los enfermeros de alcanzar la Autonomía en Unidades de Cuidado Intensivos / "Não sabia nada, com o tempo aprendi": O processo de autonomia do enfermeiro em Unidade de Terapia Intensiva

Objective. Understand the social processes experienced by nursing professionals and the meanings underlying autonomy in adult Intensive Care Units in the city of Cartagena (Colombia). Methods. A qualitative study with a grounded theory approach was conducted. Fifteen semi-structured interviews were carried out with nursing professionals, and the analysis was based on the coding technique proposed by Strauss & Corbin. Results. Of the respondents, fourteen were female and one was male, with ages ranging from 23 to 57 years. Experience in intensive care units ranged from 1 to 28 years, and none had postgraduate studies. After thematic analysis, the central category was obtained from four categories: adaptation process, applicability of autonomy exercise, building autonomous competence, and limitations to the exercise of autonomy. Conclusion. Nursing professionals achieve their autonomy through a social process, based on different stages of learning when facing the environment of the units. It is grounded in decision-making and the power to act freely. However, barriers continue to hinder it, including limitations imposed by institutions, protocol-based interventions, social status, and individual differences among professionals.

Objetivo. Comprender el proceso social que viven los profesionales de enfermería y los significados que subyacen a la autonomía en las Unidades de Cuidados Intensivos adultos en la ciudad de Cartagena (Colombia). Métodos. Estudio cualitativo con enfoque de la teoría fundamentada, se realizaron quince entrevistas semiestructuradas en profesionales de enfermería, el análisis se realizó basado en la técnica de codificación propuesta por Strauss y Corbin. Resultados. Los entrevistados eran catorce de sexo femenino y uno de sexo masculino, con edades entre los 23 y 57 años, la experiencia en unidades de cuidados intensivos oscilo entre 1 y 28 años y ninguno conto con estudios de posgrados. Tras el análisis temático se obtuvo la categoría central "Cuando yo entré no sabía, con el tiempo lo aprendí" a partir de cuatro categorías: proceso de adaptación; aplicabilidad ejercicio de la autonomía; construyendo la competencia autónoma; y limitaciones para el ejercicio de la autonomía. Conclusión. El profesional de enfermería logra su autonomía a través de un proceso social, basado en diferentes etapas de aprendizaje al enfrentarse al ambiente de las unidades, se sustenta en la toma de decisiones y el poder de hacer las cosas de forma libre. Sin embargo, existen barreras que la siguen obstaculizando, entre ellas las limitaciones dadas por las instituciones, intervenciones basadas en protocolos, el estatus social y la individualidad entre los profesionales.

Objetivo. Compreender o processo social vivenciado pelos profissionais de enfermagem e os significados subjacentes à autonomia nas Unidades de Terapia Intensiva adulto da cidade de Cartagena (Colômbia). Métodos. Estudo qualitativo com abordagem da teoria fundamentada, foram realizadas quinze entrevistas semiestruturadas com profissionais de enfermagem, a análise foi realizada com base na técnica de codificação proposta por Strauss y Corbin. Resultados. Os entrevistados foram quatorze mulheres e um homem, com idade entre 23 e 57 anos, a experiência em unidades de terapia intensiva variou entre 1 e 28 anos e nenhum possuía pós-graduação. Após a análise temática, obteve-se a categoria central "Quando entrei não sabia, aprendi com o tempo" a partir de quatro categorias: processo de adaptação; aplicabilidade exercício de autonomia; construção de competência autônoma; e limitações para o exercício da autonomia. Conclusão. O profissional de enfermagem conquista sua autonomia por meio de um processo social, baseado em diferentes etapas de aprendizagem diante do ambiente das unidades, baseado na tomada de decisão e no poder de fazer livremente. No entanto, existem barreiras que continuam a dificultá-lo, incluindo limitações dadas pelas instituições, intervenções baseadas em protocolos, status social e individualidade entre os profissionais.

Nurse autonomy expressed in Portuguese and Brazilian professional legislation: a documentary study (1986-2022) / Autonomía enfermera-enfermero expresada en la legislación profesional portuguesa y brasileña: estudio documental (1986-2022) / Autonomia da enfermeira-enfermeiro expressa na legislação profissional portuguesa e brasileira: estudo documental (1986-2022)

ABSTRACT Objective: To analyze the convergence of nurse's autonomy expressed in Brazilian and Portuguese professional practice legislation. Method: Qualitative, social-historical documentary study on the normalization of Brazilian and Portuguese professional standards for nursing practice, materials socialized in the digital collection of the profession's organizational and disciplinary entities. Qualitative analysis from the perspective of Eliot Freidson's sociology of professions. Results: Ten standards were analyzed, five from each country, which establish legislation for the nurses' professional practice. The following categories emerged: autonomy of knowledge and specific competence of the profession, in the ethical limits of the multi-professional relationship and in the disciplining of training for professional practice. Conclusion: The professional autonomy under analysis implies providing access to services and to multi-professionality for the availability of health to society.

RESUMEN Objetivo: Analizar la convergencia de la autonomía enfermera-enfermero expresada en la legislación de práctica profesional brasileña y portuguesa. Método: Estudio documental cualitativo, sociohistórico, sobre la normalización de los estándares profesionales brasileños y portugueses para la práctica de enfermería, materiales socializados en el acervo digital de las entidades organizativas y disciplinarias de la profesión. Análisis cualitativo desde la perspectiva de la sociología de las profesiones de Eliot Freidson. Resultados: Se analizaron 10 normas, cinco de cada país, que establecen la legislación para el ejercicio profesional de la enfermería. Surgieron las categorías: autonomía del conocimiento y competencia específica de la profesión, en los límites éticos de la relación multiprofesional y en la disciplina de la formación para el ejercicio profesional. Conclusión: La autonomía profesional bajo análisis implica posibilitar acceso a los servicios, multiprofesionalidad para la disponibilidad de la salud a la sociedad.

RESUMO Objetivo: Analisar a convergência da autonomia da enfermeira-enfermeiro expressa na legislação do exercício profissional brasileiro e português. Método: Estudo qualitativo, sócio-histórico documental na normalização de padrões profissionais brasileiro e português do exercício da enfermagem, materiais socializados no acervo digital das entidades organizativas e disciplinares da profissão. Análise qualitativa sob a perspectiva da sociologia das profissões de Eliot Freidson. Resultados: Analisadas 10 normalizações, cinco de cada país, em que estabelecem as legislações para o exercício profissional da enfermeira-enfermeiro. Emergiram as categorias: autonomia de conhecimento e competência específica da profissão, na eticidade dos limites da relação multiprofissional e no disciplinamento da formação ao exercício profissional. Conclusão: A autonomia profissional em análise implica em oportunizar o acesso aos serviços, à multiprofissionalidade para a disponibilidade de saúde à sociedade.

Autonomía en actividades profesionales confiables luego de la pandemia por COVID-19: perspectivas de residentes y docentes / Autonomy in entrustable professional activities after the COVID-19 pandemic: the perspectives of residents and teachers

Introducción. Las actividades profesionales confiables (APROC) son 13 actividades que los médicos recién graduados deberían poder realizar sin supervisión directa. Nuestro objetivo fue evaluar la percepción de residentes y docentes acerca de la autonomía para realizar las APROC, luego de 2 años del inicio de la pandemia. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal, que incluyó residentes de primer año de especialidades clínicas y quirúrgicas, y sus docentes. Se enviaron cuestionarios electrónicos y anónimos. Resultados. Se incluyeron 31 residentes y 20 docentes. La mayoría de los residentes creía que podía realizar en forma autónoma 8 de las 13 APROC. Para la mayoría de los docentes, los residentes requerían supervisión directa para 11 de las 13 actividades. Se observaron diferencias significativas entre la percepción de residentes y docentes en 8 de las 13 APROC. Conclusión. La percepción de autonomía para realizar las APROC al inicio de la residencia fue considerablemente mayor en residentes que en sus docentes.

Introduction. The entrustable professional activities (EPAs) are 13 activities that new medical graduates should be able to perform without direct supervision. Our objective was to assess the perceptions of residents and teachers regarding their autonomy to perform the EPAs 2 years after the onset of the COVID-19 pandemic. Materials and methods. Cross-sectional study of first-year residents of clinical and surgical specialties and their teachers. Electronic, anonymous questionnaires were used. Results. Subjects were 31 residents and 20 teachers. Most residents believed that they were able to perform 8 of the 13 EPAs independently. According to most teachers, residents required direct supervision to perform 11 of the 13 EPAs. Significant differences were observed between residents' and teachers' perceptions in 8 of the 13 EPAs. Conclusion. The perception of autonomy to perform the EPAs in the beginning of the residency program was considerably better among residents than their teachers.

Autonomía y supervisión operatorias del residente de cirugía: Una mirada en la pandemia por COVID-19 / Operative autonomy and supervision of the surgical resident: A look at the COVID-19 pandemic

Introducción. Al declararse la pandemia por SARS-CoV-2, se establecieron múltiples cambios en los sistemas de salud y en las instituciones hospitalarias, influyendo en la actividad quirúrgica global. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la pandemia en los niveles de autonomía y supervisión operatorias de los residentes de cirugía. Métodos. Estudio analítico cuasi-experimental, que incluyó los procedimientos quirúrgicos registrados por residentes de cirugía general de la Universidad de La Sabana, de febrero de 2019 a agosto de 2021. Se analizaron la autonomía y la supervisión mediante la escala Zwisch en los periodos prepandemia y pandemia. Resultados. Se recolectaron datos de 10.618 procedimientos en el periodo establecido, la mayoría realizados con abordaje abierto (57,4 %) y en rotaciones tronculares de cirugía general (65 %). Los procedimientos realizados más frecuentes fueron apendicectomía (18,6 %), colecistectomía (18,4 %) y herniorrafías (8,6 %). Se encontró una disminución estadísticamente significativa en los niveles globales de autonomía y supervisión entre los periodos analizados de 2, 4/4, 0 a 2, 2/4, 0 (p<0,001). Discusión. La disminución en la autonomía percibida por los residentes podría corresponder al impacto negativo en la motivación intrínseca de los individuos, en la disminución objetiva en el logro de las competencias esperadas en su proceso de formación quirúrgica y a la pérdida del relacionamiento colectivo propiciado por los aislamientos y limitaciones vividos. Conclusión. La pandemia por COVID-19 impactó negativamente en la autonomía y supervisión operatoria de los residentes de cirugía general de la Universidad de La Sabana, Chía, Colombia.

Introduction. Changes in health systems and hospital institutions due to the coronavirus pandemic influenced global surgical activity. The objective of this study was to evaluate the impact of the pandemic on the levels of autonomy and supervision in general surgery residents. Methods. Quasi-experimental analytical study. It included the surgical procedures recorded by general surgery residents of the University of La Sabana from February 2019 to August 2021. Autonomy and supervision were analyzed using the Zwisch scale in the pre-pandemic and pandemic periods. Results. 10,618 procedures were collected in the established period. Most surgeries were performed with an open approach (57,4%), in rotations of general surgery (65%). The most frequent procedures performed were appendectomy (18,6%), and cholecystectomy (18,4%), and herniorrhaphy (8,6%). There was a decrease in levels of autonomy and supervision compared between the analyzed periods from 2, 4/4, 0 to 2, 2/4, 0 (p<0.001). Discussion. The decrease in the autonomy perceived by the residents could correspond to the negative impact on the intrinsic motivation of the individuals, a decrease in the achievement of the competencies expected in their surgical training process, and the loss of the collective relationship produced by the isolation and limitations experienced. Conclusion. The COVID-19 pandemic had a negative impact on autonomy and supervision in general surgery residents of the University of La Sabana, Chia, Colombia

Propuesta de modelo para la enfermera de práctica avanzada / Proposal of a model for advanced practice nurses

La propuesta que se presenta es fruto, por un lado, de los resultados del proyecto “IPACAT22: Consenso sobre los aspectos clave del modelo de la práctica avanzada en Cataluña”, realizado con la participación de 24 enfermeras representantes de asociaciones científicas enfermeras o multidisciplinares de Cataluña. Por otro lado, es también fruto del apasionante, relevante y a veces difícil debate entre los miembros del equipo con diferentes trayectorias profesionales y distintos puntos de vista que enriquecen el objetivo común. Es oportuno presentar los resultados del debate, basados en el rigor, y los resultados de los proyectos de investigación por la mejora y el avance de la enfermera de práctica avanzada. Este debate también desempeña un rol importante en el entorno profesional para ejercer un liderazgo efectivo en las organizaciones y en el sistema de salud. Estamos convencidas de que este documento puede ser un punto de partida para configurar el modelo de la enfermera de práctica avanzada en nuestro contexto.(AU)

The proposal presented is the result, on one hand, of the outcomes of the Project “IPACAT22: Consensus on the key aspects of the model for advanced practice in Catalonia”, prepared with the participation of 24 nurses representing multidisciplinary or nursing scientific associations of Catalonia. On the other hand, it is also the result of the exciting, relevant, and sometimes difficult discussion among the team members with different professional careers and point of views which enhance the common objective. It is appropriate to present the outcomes of this discussion, based on rigour and results of the research projects for the improvement and progress of advanced practice nurses. This discussion also represents a major role in the professional setting, to conduct an effective leadership in organizations and the health system. We are convinced that this document can be a starting point to set up the model for the advanced practice nurse in our setting.(AU)

Exercise of professional autonomy of intensive care nurses in the pandemic scenario / Ejercicio de la autonomía profesional de los enfermeros intensivistas en el escenario de pandemia / Exercício da autonomia profissional de enfermeiros intensivistas no cenário pandêmico

ABSTRACT Objective: To analyze the exercise of professional autonomy of intensive care nurses during times of the new coronavirus pandemic. Method: A descriptive, qualitative study, conducted with 19 nurses from Intensive Care Units of two public hospitals and one private hospital. The information was produced from October 2020 to January 2021, through semi-structured interviews, using content analysis in thematic modality, guided by Eliot Freidson's Sociology of Professions. Results: Nursesargued that it was difficult, amidst the pandemic, to act with all the prerogatives assigned to them by their social mandate, for various reasons, such as limited knowledge about the disease, fragile teamwork communication, and scarcity of material and human resources. Conclusion: The exercise of professional autonomy is shaped by the confrontation of multiple factors that impact the performance of intensive care nurses, especially in a context of pandemic crisis.

RESUMEN Objetivo: Analizar el ejercicio de la autonomía profesional de los enfermeros de cuidados intensivos en tiempos de la pandemia del nuevo coronavirus. Método: Estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 19 enfermeros de Unidades de Cuidados Intensivos de dos hospitales públicos y un hospital privado. La información fue producida de octubre de 2020 a enero de 2021, a través de entrevistas semiestructuradas, utilizando análisis de contenido en la modalidad temática, a la luz de la Sociología de las Profesiones de Eliot Freidson. Resultados: Los enfermeros argumentaron que hubo dificultad, en medio de la pandemia, para actuar con todas las prerrogativas que les atribuye su mandato social, por diversas causas, como conocimiento limitado sobre la enfermedad, comunicación frágil en el trabajo en equipo y escasez de recursos materiales y humanos. Conclusión: El ejercicio de la autonomía profesional se configura a partir del enfrentamiento de múltiples factores que impactan la actuación de los enfermeros de cuidados intensivos, especialmente en un contexto de crisis pandémica.

RESUMO Objetivo: Analisar o exercício da autonomia profissional de enfermeiros intensivistas em tempos de pandemia do novo coronavírus. Método: Estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado com 19 enfermeiros de Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais públicos e um privado. As informações foram produzidas de outubro de 2020 a janeiro de 2021, mediante entrevistas semiestruturadas, utilizando a análise de conteúdo na modalidade temática, à luz da Sociologia das Profissões de Eliot Freidson. Resultados Os enfermeiros argumentaram que houve dificuldade, em meio à pandemia, de atuarem com todas as prerrogativas que seu mandato social lhes atribui, devido a várias causas,tais como: o conhecimento limitado acerca da doença, a comunicação frágil no trabalho em equipe e a escassez de recursos materiais e humanos. Conclusão: O exercício da autonomia profissional se configura a partir do enfrentamento de múltiplos fatores que impactam a atuação dos enfermeiros intensivistas, sobretudo numa conjuntura de crise pandêmica.

Analysis of the concept of nurses' autonomy in intensive care units: A hybrid model / Análisis del concepto de autonomía de las Unidades de Cuidado Intensivo. Un modelo hídrido / Análise do conceito de autonomia das Unidades de Terapia Intensiva. Um modelo híbrido

Objective. To analyze the concept of autonomy of nurses in Intensive Care Units (ICU). Methods. The hybrid model approach proposed by Schwartz-Barcott and Kim, which includes theoretical, fieldwork and analytical phases, was used for this study. For the theoretical and fieldwork phases, the Graneheim and Lundman stages and the CORE-Q checklist were used, and the results were combined in the final analysis phase. For the theoretical phase, 46 related articles, two instruments and four books were identified after using a search strategy in 7 bibliographic databases in English and one in Persian with the terms MESH: 'nursing', 'autonomy' and 'intensive care'. The information extracted in the theoretical phase served as the basis for the design of the questions used in the semi-structured interviews in the fieldwork phase. Eight nurses with ICU experience working in hospitals affiliated to Isfahan University of Medical Sciences (Iran) participated in the fieldwork phase. Results. The antecedents of the concept of nurse autonomy in ICUs were: empowerment of the workforce, organizational platform, and social and individual views of the profession. Its attributes were professionalism and high personal capabilities. Finally, increased personal competencies, promotion of quality of care, improved attitudes towards the profession and professional outcomes were noted as consequences. Conclusion. The autonomy of nurses in the ICU can facilitate their empowerment, which translates into the promotion of their caring behaviours, followed by the improvement of patient outcomes and quality of care.

Objetivo. Analizar el concepto de autonomía entre las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).Métodos. Para este estudio se utilizó el enfoque de modelo híbrido propuesto por Schwartz-Barcott y Kim que incluye las fases: teórica, de trabajo de campo y analítica. Para las fases teórica y de trabajo de campo se utilizaron las etapas de Graneheim y Lundman y la lista de comprobación CORE-Q, y los resultados se combinaron en la fase de análisis final. Para la fase teórica se identificaron 46 artículos relacionados, dos instrumentos y cuatro libros tras utilizar una estrategia de búsqueda en 7 bases de datos bibliográficas en inglés y otra en persa con los términos MESH: 'nursing', 'autonomy' e 'intensive care'. La información extraída en la fase teórica sirvió de base para el diseño de las preguntas que se utilizaron en las entrevistas semiestructuradas de la fase de trabajo de campo. En esta última fase participaron ocho enfermeras con experiencia en UCI que trabajaban en hospitales afiliados a la Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan (Irán). Resultados. Los antecedentes del concepto de autonomía de las enfermeras en las Unidades de UCI fueron: el empoderamiento de la fuerza de trabajo, la plataforma organizativa y las opiniones sociales e individuales acerca de la profesión. Sus atributos fueron el profesionalismo y las grandes capacidades personales. Por último, se señalaron como consecuencias: el incremento de las competencias personales, la promoción de la calidad de los cuidados, la mejoría de las actitudes hacia la profesión y los resultados profesionales. Conclusión. La autonomía de las enfermeras en las UCI puede facilitar su empoderamiento, lo que se traduce en la promoción de sus conductas asistenciales, seguida de la mejora de los resultados de los pacientes y de la calidad asistencial.

Objetivo. Analisar o conceito de autonomia dos enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos. Este estudo foi realizado utilizando a abordagem do modelo híbrido proposto por Schwartz- Barcott e Kim, que inclui as fases teórica, de campo e analítica. As etapas de Graneheim e Lundman e o checklist CORE-Q foram utilizados nas fases teórica e de trabalho de campo, e os resultados foram combinados na fase de análise final. Para a fase teórica, foram identificados 46 artigos relacionados, dois instrumentos e quatro livros após a utilização de uma estratégia de busca em 7 bases bibliográficas em inglês e outra em persa com os termos MESH: 'nursing', 'autonomy' e 'intensive care'. As informações extraídas na fase teórica serviram de base para o desenho das questões que foram utilizadas nas entrevistas semiestruturadas da fase de trabalho de campo. Participaram desta última fase, oito enfermeiras experientes em UTI trabalhando em hospitais afiliados à Universidade de Ciências Médicas de Isfahan, no Irã.Resultados. Os antecedentes do conceito de autonomia dos enfermeiros nas Unidades de Terapia Intensiva foram: o empoderamento da força de trabalho, a plataforma organizacional e as opiniões sociais e individuais sobre a profissão. Seus atributos eram profissionalismo e grandes habilidades pessoais. Por fim, foram apontadas as seguintes consequências: o aumento das competências pessoais, a promoção da qualidade dos cuidados, a melhoria das atitudes perante a profissão e os resultados profissionais. Conclusão. A autonomia dos enfermeiros na UTI pode facilitar seu empoderamento, que se traduz na promoção de seus comportamentos assistenciais, seguida da melhoria dos resultados dos pacientes e da qualidade da assistência.

Análisis de la futilidad sobre la prolongación del tratamiento en pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal desde la percepción médica

Introducción: La enfermedad renal crónica es una patología que disminuye la expectativa y calidad de vida de los pacientes. Los médicos son los principales encargados de preservar la vida del paciente y son responsables en la toma de decisión compartida. Objetivo: Analizar la percepción del personal médico sobre la prolongación del tratamiento sustitutivo renal en los pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal en la unidad de diálisis en el Hospital General Docente de Ambato, Ecuador. Método: Se realizó una investigación cualitativa, con una entrevista semiestructurada que constó de preguntas guiadas por la teoría-hipótesis del tema. La muestra de estudio estuvo compuesta por los médicos de la unidad de diálisis, responsables del manejo clínico de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de diálisis. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de investigación en Seres Humanos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, con código de aprobación CEI-88-2020. Resultados: El análisis temático evidenció que los médicos necesitan evaluar ética y clínicamente de manera integral al paciente antes de mantener o dar por terminada la hemodiálisis; el nivel de conocimiento y habilidades ético-clínicas influyen en la toma de decisiones. Además, la aplicación de los principios bioéticos de Beauchamp y Childress para la toma de decisiones es vaga, moramente confusa y por tanto irrelevante para este tipo de decisiones. Conclusiones: Los médicos perciben la necesidad de evaluar integralmente al paciente, al tener en cuenta no solo la condición física sino psicológica, social y económica del paciente. Consideran innecesario mantener un tratamiento de hemodiálisis en un paciente con una calidad de vida deteriorada, con autonomía reducida y cuyo tratamiento prolongado podría causarle más dolor que beneficio.

Introduction: Chronic kidney disease is a pathology that reduces the expectancy and quality of life of patients. Doctors are primarily responsible for preserving the patient's life and are responsible for shared decision making. Objective: To analyze the perception of medical personnel regarding the prolongation of renal replacement treatment in patients with chronic kidney disease in the terminal phase in the dialysis unit at the General Teaching Hospital of Ambato, Ecuador. Method: A qualitative research was carried out, with a semi-structured interview that consisted of questions guided by the theory-hypothesis of the topic. The study sample was made up of doctors from the Dialysis Unit, responsible for the clinical management of patients with chronic kidney disease undergoing dialysis treatment. The protocol was approved by the Human Research Ethics Committee of the Pontificia Universidad Católica del Ecuador, with approval code CEI-88-2020. Results: The thematic analysis showed that doctors need to comprehensively ethically and clinically evaluate the patient before maintaining or terminating hemodialysis; The level of knowledge and ethical-clinical skills influence decision making. Furthermore, the application of Beauchamp and Childress' bioethical principles to decision making is vague, morbidly confusing, and therefore irrelevant to this type of decision. Conclusions: Doctors perceive the need to comprehensively evaluate the patient, taking into account not only the physical but also the psychological, social and economic condition of the patient. They consider it unnecessary to maintain hemodialysis treatment in a patient with a deteriorated quality of life, with reduced autonomy and whose prolonged treatment could cause more pain than benefit.

Introdução: A doença renal crônica é uma patologia que reduz a expectativa e a qualidade de vida dos pacientes. Os médicos são os principais responsáveis pela preservação da vida do paciente e pela tomada de decisão compartilhada. Objetivo: Analisar a percepção do pessoal médico sobre o prolongamento do tratamento renal substitutivo em pacientes com doença renal crônica em fase terminal na unidade de diálise do Hospital Geral Universitário de Ambato, Equador. Método: Foi realizada uma pesquisa qualitativa, com entrevista semiestruturada composta por questões norteadas pela teoria-hipótese do tema. A amostra do estudo foi composta por médicos da Unidade de Diálise, responsável pelo manejo clínico de pacientes com doença renal crônica em tratamento dialítico. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Pontifícia Universidade Católica do Equador, com código de aprovação CEI-88-2020. Resultados: A análise temática mostrou que os médicos precisam avaliar o paciente de forma abrangente, ética e clínica, antes de manter ou encerrar a hemodiálise; O nível de conhecimento e as competências ético-clínicas influenciam a tomada de decisão. Além disso, a aplicação dos princípios bioéticos de Beauchamp e Childress à tomada de decisões é vaga, mórbidamente confusa e, portanto, irrelevante para este tipo de decisão. Conclusões: Os médicos percebem a necessidade de avaliar o paciente de forma abrangente, levando em consideração não só a condição física, mas também a psicológica, social e econômica do paciente. Consideram desnecessário manter o tratamento de hemodiálise num paciente com qualidade de vida deteriorada, com autonomia reduzida e cujo tratamento prolongado poderia causar mais dor do que benefício.

Confidencialidade em medicina ocupacional: protegendo informações / Confidentiality in occupational medicine: protecting information / Confidencialidad en medicina del trabajo: protección de información

Resumo A confidencialidade é elemento central da relação médico-paciente e está associada à boa qualidade do atendimento. Contudo, pode ser rompida em conformidade com as normas éticas e legais estabelecidas no país. Este estudo objetiva mostrar os principais aspectos da confidencialidade em medicina ocupacional. Para isso, realizou-se revisão narrativa de literatura sobre o tema, utilizando bases de dados de livre acesso e embasando-se nos códigos de ética médica. A atuação do médico do trabalho envolve o trabalhador, outros profissionais não médicos e o empregador, situação capaz de desencadear conflitos, requerendo que o médico conheça suas obrigações e limites ético-legais. A proteção da confidencialidade respeita os direitos humanos, mas dilemas podem surgir, não bastando obedecer aos ditames éticos, mas sendo necessário essencialmente seguir as normas legais. Este estudo busca mostrar os principais aspectos éticos e legais atualizados referentes à saúde ocupacional.

Abstract Confidentiality is a central element of the physician-patient relationship and is associated with good quality of care. However, it may be broken in accordance with the ethical and legal standards established in the country. This study aims to show the main aspects of confidentiality in occupational medicine. For this, a narrative review of the literature on the subject was carried out, using free access databases and based on the codes of medical ethics. The occupational physician's performance involves the worker, other non-medical professionals and the employer, a situation that may trigger conflicts, requiring physicians to know their obligations and ethical-legal limits. The protection of confidentiality respects human rights, but dilemmas may arise, not only to obey ethical precepts, but to follow legal norms. This study seeks to show the main and updated ethical and legal aspects regarding occupational health.

Resumen La confidencialidad es clave en la relación médico-paciente y está asociada a buena calidad de la atención. Sin embargo, está sujeta a una quiebra de conformidad a lo establecido en las normas éticas y legales en el país. Este estudio pretende mostrar los principales aspectos de confidencialidad en la medicina del trabajo. Para ello, se realizó una revisión narrativa de la literatura en las bases de datos de acceso abierto basándose en códigos de ética médica. El actuar del médico del trabajo involucra al trabajador, a profesionales no médicos y al empleador, lo que puede desencadenar conflictos requiriendo que el médico conozca sus obligaciones y límites ético-legales. La protección de la confidencialidad respeta los derechos humanos, pero pueden surgir dilemas y no solo bastará atenerse a los dictámenes éticos, sino seguir fundamentalmente las normas legales. Los resultados mostraron los principales aspectos éticos y legales actualizados relacionados con la salud laboral.

El cuidado de sí mismo en enfermería. una visión con perspectiva de género / Autocuidado na enfermagem. uma visão com perspectiva do gênero / The care of the self as in nursing. a visión with a gender perspective

The emancipatory pattern has allowed the foundation and development of the nursing discipline,towards a way of thinking from critical theory. The purpose of the study is to reflect on the possibilitythat the nursing professional has to develop through the personal pattern a strategy for the emancipationof consciousness in heteronormative-patriarchal structures within the control state apparatuses (health institutions) where technification, medicalization and pathologization of life is above self-care and healthcare as a human experience. To address the issue, the analytical category of Gender was used in atransversal way, which allows to make visible the power relations that generate inequalities based onsexual difference. Then, it is understood that all things, people or professions perceived as feminine (as inthe case of the nursing profession) are subordinated and oppressed compared to those perceived asmasculine. Caring and knowledge patterns for self-care are proposed as resistance to inequalitiesgenerated by the integration of the biomedical-heteropatriarchal model in nursing thought and practice. (AU)

El patrón emancipatorio ha permitido sustentar y desarrollar la disciplina de enfermería hacia unmodo de pensar desde la teoría crítica. El propósito del estudio es reflexionar sobre la posibilidad queposee el profesional de la enfermería para desarrollar a través del patrón personal una estrategia para laemancipación de conciencia en estructuras heteronormativas-patriarcales dentro de los aparatos decontrol (instituciones de salud) donde la tecnificación, la medicalización y patologización de la vida estápor encima del cuidado de sí y del cuidado de la salud como experiencia humana. Para abordar el tema,se utilizó de manera transversal la categoría analítica de género que permite visibilizar las relaciones depoder generadoras de desigualdades a partir de la diferencia sexual. Entonces, se entiende que todoaquello cosas, personas o profesiones percibidas como femeninas (como en el caso de la profesión deenfermería) quedan subordinadas y oprimidas frente a las percibidas como masculinas. Se propone elCaring y los patrones de conocimiento para el cuidado de sí como resistencia a las desigualdades quegenera la integración del modelo biomédico-heteropatriarcal en el pensamiento y praxis enfermera. (AU)

O padrão emancipatório permitiu o sustento e desenvolvimento da disciplina da enfermagem,uma forma de pensar a partir da teoria crítica. O objetivo do estudo é a reflexão sobre a possibilidade doprofissional da enfermagem para desenvolver através do padrão pessoal uma estratégia para aemancipação da consciência nas estruturas heteronormatórias-patriarcais dentro dos dispositivos decontrole (instituições de saúde) onde a tecnicação, medicalização e patologização da vida estão acima doautocuidado e da atenção à saúde como experiência humana. Para abordar a questão, categoria analíticade gênero foi utilizada de forma transversal para possibilitar tornar visíveis as relações de poder quegeram desigualdades a partir da diferença sexual. Entende-se então que todas as coisas, pessoas ouprofissões percebidas como femininas (como no caso da profissão da enfermagem) são subordinadas eoprimidas contra aquelas percebidas como masculinas. Padrões de cuidado e autocuidado são propostoscomo resistência às desigualdades geradas pela integração do modelo biomédico-heteropatriarcal aopensamento e prática do enfermeiro. (AU)