RESUMO
Introduction: Orofacial myofunctional reeducation (OFMR) is the rehabilitation of the muscles, functions and resting postures of the orofacial complex. It is used in the therapeutic management of orofacial dysfunction in patients of all ages and with a wide range of disorders and comorbidities. Objective: The main objective of this article was to advocate the association of orofacial myofunctional reeducation (OFMR) with the use of prefabricated reeducation appliances (PRAs) in orthodontics. Material and Method: A summary of published data was carried out and the conclusions of a cross-sectional epidemiological study were reported. The aim of the study was to assess the current state of orofacial myofunctional rehabilitation in orthodontics in France. Consideration was given to the relevance of the arguments put forward by manufacturers regarding the specific features of their devices and their supposed effects. Results: Published data, albeit of uneven methodological quality, seem to show the superiority of orofacial myofunctional reeducation combined with the use of a prefabricated reeducation appliance (PRA), compared with the use of OFMR without PRA. A new, more effective, simpler and less time-consuming approach to PRA-assisted OFMR is proposed. The project for a new model of prefabricated reeducation appliance is presented. Ten clinical cases are presented to illustrate the clinical and administrative aspects of this PRA-assisted RMOF. Original clinical approaches are also presented: mandibular disocclusion and recentering wedges (MDRW), anti-retrusion wedges (ARW) and sequential multi-attachment bonding (SMB), mandibular then maxillary. Conclusion: PRA-assisted OFMR appears to be a necessary paradigm shift, which it would be useful to offer our patients.
Introduction: La rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) est la rééducation des muscles, des fonctions et des postures de repos du complexe orofacial. Elle est utilisée dans la prise en charge thérapeutique des dysfonctionnements orofaciaux chez des patients de tous âges et présentant un large éventail de troubles et de comorbidités. Objectif: L'objectif principal de cet article était de prôner l'association de la rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) avec le port d'une gouttière de rééducation préfabriquée (GRP) en orthodontie. Matériel et méthode: Une synthèse des données publiées a été effectuée et les conclusions d'une étude épidémiologique transversale ont été rapportées. Elle avait été menée pour dresser un état des lieux de la pratique de la rééducation myofonctionnelle orofaciale en orthodontie en France. Une réflexion a été conduite sur la pertinence des arguments avancés par les fabricants quant aux particularités de leurs dispositifs et leurs effets supposés. Résultats: Les données publiées, même de qualité méthodologique inégale, semblent montrer la supériorité d'une rééducation myofonctionnelle orofaciale associée au port d'une gouttière de rééducation préfabriquée (GRP) comparée à la mise en Åuvre d'une RMOF sans GRP. Une nouvelle approche de la RMOF assistée par GRP, plus efficace, plus simple et moins chronophage est proposée. Le projet d'un nouveau modèle de gouttière de rééducation préfabriquée est exposé. Dix cas cliniques sont présentés pour illustrer les volets clinique et administratif de cette RMOF assistée par GRP. Des approches cliniques originales sont également exposées : cales de désocclusion et de recentrage mandibulaire (CDRM), cales anti-rétrusion (CAR) et collage multiattache séquentiel (CMS), mandibulaire puis maxillaire. Conclusion: La RMOF assistée par GRP apparaît comme un nécessaire changement de paradigme, dont il semble utile de faire bénéficier nos patients.
Assuntos
Terapia Miofuncional , Ortodontia , Humanos , Estudos Transversais , Mandíbula , MúsculosRESUMO
Introduction: Several cross-sectional studies have shown the association of a dysfunctional orofacial environment with a greater prevalence of malocclusions. Orofacial myofunctional reeducation (OFMR) is the rehabilitation of the muscles, functions and resting postures of the orofacial complex. It is used in the therapeutic management of orofacial dysfunction in patients of all ages and with a wide range of disorders and comorbidities. RMOF mainly uses isotonic and isometric exercises targeting the oral and oropharyngeal structures, combined with specific exercises for ventilation, swallowing and mastication. It may involve the use of prefabricated reeducation appliances (PRAs), which may also be prescribed to modify the shape and relationship of the dental arches. Objectives: The primary objective of this systematic review of the literature was to describe and evaluate the efficacy of prefabricated reeducation appliance-assisted OFMR in orthodontics, occlusodontics and dental sleep medicine. Its secondary objective was to assess whether the use of currently available PRAs is associated with adverse effects. Materials and Methods: The systematic literature review was undertaken using five electronic databases: Medline (via PubMed), Web of Science, Cochrane Library, Embase, and Google Scholar, to identify studies evaluating the efficacy of PRA-assisted OFMR in the treatment of orofacial dysfunctions and parafunctions, temporo-mandibular dysfunction (TMD) or obstructive sleep apnea (OSA) in children, adolescents and adults, published until 20 March 2023. The primary outcome of interest was the therapeutic efficacy of PRA-assisted OFMR. In patients with obstructive sleep apnoea (OSA), efficacy was assessed primarily by a decrease in the apnoea/hypopnoea index (AHI) of at least five episodes per hour from baseline, improvement in subjective sleep quality, sleep quality measured by nocturnal polysomnography and subjectively measured quality of life. In patients with orofacial dysfunctions, parafunctions or TMD, efficacy was assessed mainly by electromyography (EMG), history and clinical examination. Secondary outcomes were dentoalveolar or skeletal improvements, and possible adverse effects of the PRAs used, including adverse effects on occlusion. Results: Only fourteen studies met all inclusion criteria: two randomised controlled trials, one non-randomised controlled trial, five prospective case-control studies, two retrospective case-control studies, two prospective case series and two retrospective case series. The two randomised controlled trials were assessed as "low risk of bias" according to the Cochrane Back Review Group's 12 risk of bias criteria. The methodological quality of the remaining 12 included studies was assessed using the ROBINS-I tool, according to the recommendations of the Cochrane Handbook. One was judged to have a measured risk of bias, eight a significant risk of bias and three a critical risk of bias. Based on the available evidence, PRA-assisted OFMR results in a statistically significant (p=0.0425) reduction in AHI in children with mild to moderate obstructive sleep apnea. In children with obstructive sleep apnoea undergoing adenoid and/or tonsil surgery, postoperative OFMR combined with a flexible PRA leads to a greater reduction in AHI compared to a control group and an improvement in SaO2 at 6 months and 12 months after surgery (p<0.01). It also contributes to greater improvement in sleep disturbance, physical fitness, daytime lethargy in the treated group than in the control group 6 months and 12 months after surgery (p<0.05). PRA-assisted OFMR provides correction of atypical swallowing and improvement in orofacial muscle balance. GRPs are generally less effective than activators for the treatment of Class II Division 1 malocclusions and appear to cause more adverse effects, mainly vestibuloversion of the mandibular incisors. The use of PRA-assisted OFMR for the management of TMD is not validated by current evidence. Conclusions: Published data, albeit of uneven methodological quality, appear to show the superiority of OFMR combined with the use of a PRA, compared with the implementation of OFMR without PRA. Prospective studies with large sample sizes would be useful to better evaluate the new therapeutic possibilities brought by the combination of OFMR with a PRA. Continued attention should be paid to the monitoring of possible adverse effects of PRA-assisted OFMR on the dental arches, especially the vestibuloversion of the mandibular incisors. It might be useful to reflect on the relevance of the arguments put forward by manufacturers about the particularities of their devices and their supposed effects. PRA-assisted OFMR appears to be a necessary paradigm shift , which it seems useful to bring to our patients. Protocol registration: This protocol was registered on March 02, 2023 in the International Prospective Register of Systematic Review (PROSPERO) and received the CRD number: CRD42023400421.
Introduction: Plusieurs études transversales ont montré l'association d'un environnement orofacial dysfonctionnel avec une plus grande prévalence de malocclusions. La rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) est la rééducation des muscles, des fonctions et des postures de repos du complexe orofacial. Elle est utilisée dans la prise en charge thérapeutique des dysfonctionnements orofaciaux chez des patients de tous âges et présentant un large éventail de troubles et de comorbidités. La RMOF met principalement en Åuvre des exercices isotoniques et isométriques ciblant les structures buccales et oropharyngées, associés à des exercices spécifiques pour optimiser la ventilation, la déglutition et la mastication. Elle peut faire appel à des gouttières de rééducation préfabriquées (GRP) dont la prescription peut également viser l'objectif d'une modification des formes et des rapports d'arcades dentaires. Objectif: L'objectif principal de cette revue systématique de la littérature était de décrire et d'évaluer l'efficacité de la RMOF assistée par gouttières de rééducation préfabriquées en orthodontie, en occlusodontie et en médecine dentaire du sommeil. Son objectif secondaire était d'évaluer si l'emploi des GRP, actuellement disponibles, s'accompagne d'effets indésirables. Matériels et méthodes: La revue systématique de la littérature fut entreprise à partir de cinq bases de données électroniques : Medline (via PubMed), Web of Science, Cochrane Library, Embase et Google Scholar, afin d'identifier les études évaluant l'efficacité de la RMOF assistée par GRP dans le traitement des dysfonctions orofaciales et des parafonctions, des dysfonctionnements temporaux-mandibulaires (DTM) ou des syndromes d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte, publiées jusqu'au 20 mars 2023. Le critère de jugement principal de cette revue systématique était l'efficacité thérapeutique de la RMOF assistée par GRP. Chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS), l'évaluation de l'efficacité s'appuyait principalement sur une diminution statistiquement significative de l'indice d'apnée/hypopnée (IHA) et sur une amélioration de la qualité subjective du sommeil, de la qualité du sommeil mesurée par polysomnographie nocturne et de la qualité de vie mesurée subjectivement. Chez les patients présentant des dysfonctions orofaciales, des parafonctions ou des DTM, l'évaluation de l'efficacité l'était principalement par l'électromyographie (EMG), l'anamnèse et l'examen clinique. Les critères de jugement secondaires étaient les améliorations dentoalvéolaires ou squelettiques, et les éventuels effets indésirables des GRP employées, dont des effets indésirables sur l'occlusion. Résultats: Seulement quatorze études répondaient à tous les critères d'inclusion : deux essais contrôlés randomisés, un essai contrôlé non randomisé, cinq études cas témoins prospectives, deux études cas-témoins rétrospectives, deux séries de cas prospectives et deux séries de cas rétrospectives. Les deux essais cliniques contrôlés randomisés ont été évalués à « faible risque de biais ¼ d'après les douze critères de risque de biais du Cochrane Back Review Group. La qualité méthodologique des 12 autres études incluses a été évaluée à l'aide de l'outil ROBINS-I, conformément aux recommandations du Cochrane Handbook. L'une a été jugée comme présentant un risque de biais mesuré, huit un risque de biais important et trois un risque de biais critique. D'après les données probantes disponibles, la RMOF assistée par GRP permet une réduction statistiquement significative (p = 0,0425) de l'IAH d'enfants souffrant d'apnée obstructive du sommeil légère à modérée. Chez des enfants souffrant d'apnée obstructive du sommeil et opérés des adénoïdes et/ou des amygdales, une RMOF postopératoire associée au port d'une GRP souple conduit à une plus grande réduction de l'IAH, comparativement à un groupe témoin, et une amélioration de la saturation en oxygène (SaO2), 6 mois et 12 mois après l'opération (p < 0,01). Elle contribue également à une amélioration des troubles du sommeil, de la condition physique, de la léthargie diurne plus importante dans le groupe traité que dans le groupe témoin, 6 mois et 12 mois après l'opération (p < 0,05). La RMOF assistée par GRP permet une correction jusqu'à 100 % de la déglutition atypique et une amélioration de l'équilibre musculaire orofacial. Les GRP sont généralement moins efficaces que les activateurs pour le traitement des malocclusions de classe II, division 1 et semblent entraîner davantage d'effets indésirables, principalement une vestibuloversion des incisives mandibulaires. L'utilisation de la RMOF assistée par GRP pour la prise en charge des DTM n'est pas validée par les preuves actuelles. Conclusions: Les données publiées, même de qualité méthodologique inégale, semblent montrer la supériorité d'une RMOF associée au port d'une GRP comparée à la mise en Åuvre d'une RMOF sans GRP. La mise en Åuvre d'études prospectives avec de grands échantillons serait utile pour mieux évaluer les nouvelles possibilités thérapeutiques apportées par l'association de la RMOF avec une GRP. Une attention constante devra être portée à la surveillance des éventuels effets indésirables sur les arcades dentaires des GRP associées à la RMOF, notamment la vestibuloversion des incisives mandibulaires. Il pourrait être utile de conduire une réflexion quant à la pertinence des arguments avancés par les fabricants sur les particularités de leurs dispositifs et leurs effets supposés. La RMOF assistée par GRP apparaît comme un nécessaire changement de paradigme, dont il semble utile de faire bénéficier nos patients. Enregistrement du protocole: Ce protocole a été enregistré le 2 mars 2023 dans l'International Prospective Register of Systematic Review (PROSPERO) et a reçu le numéro CRD : CRD42023400421.