From co-regulation to self-regulation: Maternal soothing strategies and self-efficacy in relation to maternal reports of infant regulation at 3 and 7 months.

This study, conducted in Germany, examines the role of maternal soothing strategies to explain the association of maternal self-efficacy with infant regulation (crying and sleeping behavior). Questionnaire data of 150 mothers, living in Germany, with mixed ethnic and educational backgrounds were collected when infants were 3 and 7 months old. Two types of maternal soothing strategies were distinguished: close soothing, involving close physical and emotional contact, and distant soothing, involving physical and emotional distancing from the infant. A cross-sectional SEM at 3 months indicated that maternal self-efficacy is associated with reported infant regulation through distant soothing strategies. Low maternal self-efficacy was associated with frequent maternal use of distant soothing, which in turn was related to reported infant regulation problems, that is, non-soothability and greater crying frequency. Frequent use of close soothing was associated with reported infant sleeping behavior, that is, frequent night-time awakenings. A longitudinal SEM further indicated that the effects of close soothing persisted at least until the infants' age of 7 months. The study showed how low maternal self-efficacy, increased use of distant soothing, and reported early infant regulation problems are intertwined and that, due to their persisting positive effect on infant soothability, close soothing better supports infant development.

Este estudio examina el papel de las estrategias calmantes maternas para explicar la asociación entre auto efectividad materna y la regulación del infante (comportamiento de llanto y de dormir). Información de cuestionario de N = 150 madres de trasfondos étnicos y educativos mixtos se recogió cuando los infantes tenían tres y siete meses de nacidos. Dos tipos de estrategias calmantes maternas se identificaron: estrategia calmante cercana, la cual trata del contacto físico y emocional cercano, y estrategia calmante distante, la cual trata del distanciamiento físico y emocional con el infante. Un estudio de Modelo de Ecuación Estructural (SEM) transversal a los tres meses indicó que la auto efectividad materna se asocia con la reportada regulación del infante a través de estrategias calmantes distantes. La baja auto efectividad materna se asoció con el frecuente uso materno de estrategias calmantes distantes, lo cual a su vez se relacionó con los reportados problemas de regulación del infante, tales como el no calmarse y la mayor frecuencia del llanto. El uso frecuente de estrategias calmante cercanas se asoció con el reportado comportamiento de dormir del infante, tal como el frecuente despertar nocturno. Un estudio de tipo SEM longitudinal indicó más allá que los efectos de las estrategias calmantes cercanas persistían por lo menos hasta que los infantes tenían siete meses de edad. El estudio mostró cómo la baja auto efectividad materna, el uso incrementado de estrategias calmantes distantes, así como los reportados tempranos problemas de regulación del infante están entremezclados y que, debido a su persistente efecto positivo en calmar al infante, las estrategias calmantes cercanas apoyan mejor el desarrollo del infante.

Cette étude examine le rôle des stratégies maternelles d'apaisement pour expliquer le lien de l'auto-efficacité maternelle avec la régulation du nourrisson (pleurs et comportement du sommeil). Des données d'une questionnaire de N = 150 mères issues de milieux ethniques et éducationnels différents ont été recueillies quand les nourrissons avaient trois et sept mois. Deux types de stratégies maternelles d'apaisement ont été distingués: l'apaisement proche, avec un contact physique et émotionnel proche, et l'apaisement distant, avec une distanciation physique et émotionnelle du nourrisson. Une coupe transversale SEM à trois mois a indiqué que l'auto-efficacité maternelle est liée à la régulation infantile signalée au travers de stratégies d'apaisement distantes. Une auto-efficacité maternelle faible était liée à l'utilisation maternelle fréquente de stratégies d'apaisement, qui à son tour était liée aux problèmes signalés de régulation du nourrisson, comme par exemple le fait de ne pas pouvoir être apaisé ou une fréquence de pleurs plus grande. L'utilisation fréquente de stratégies d'apaisement proche était liée au comportement de sommeil du nourrisson signalé, comme par exemple des réveils nocturnes fréquents. Un SEM longitudinal a de surcroit indiqué que les effets de stratégies d'apaisement proches persistaient au moins jusqu'à l'âge de sept mois des nourrissons. L'étude a montré comment l'auto-efficacité maternelle faible, une utilisation accrue de stratégies d'apaisement distant et les problèmes signalés de régulation précoce des nourrissons sont imbriqués et que, du fait de leur effet positif persistant sur l'apaisement du nourrisson, les stratégies d'apaisement proches soutiennent mieux le développement du nourrisson.

The mental health of high school students returning to in-class lessons.

OBJECTIVES: It is known that lockdown alters the mental health of children in general and adolescents in particular. Here, we surveyed the mental health of high school students returning to in-class lessons after the pandemic. We compared an "anxious-depressed" group with a "neither anxious nor depressed" group with regard to perceived self-efficacy. METHODS: Students from a high school in the Rhône-Alpes region of France participated in a mental health survey. After the students had been given a study information sheet and had agreed to participate, they filled out three paper-based questionnaires the State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAI-C), the Center for Epidemiological Studies-Depression (CES-D) self-questionnaire, and the Self-Efficacy Questionnaire for Children (SEQ-C) on an anonymous basis. RESULTS: A total of 709 datasets were analyzed. The participants' mean±standard deviation age was 15.89±0.93. The group comprised 438 girls, 251 boys, and 20 participants who did not state their sex. Compared with the boys, the girls had significantly higher scores in the STAI-C and CES-D questionnaires. According to the SEQ-C, the boys felt significantly more effective than the girls overall and for social efficacy and emotional efficacy. In contrast, the boys and girls did not differ regarding the academic efficacy score. Our main findings were that 53% (n=379) of the high school students were reportedly free of anxiety or depression, 28% (n=198) showed symptoms of subclinical anxiety and depression, and 19% (n=131) showed symptoms of clinical anxiety or depression. We compared the "anxious-depressed" group with the "neither anxious nor depressed" group: the former group was mainly composed of girls, whereas there were nearly as many boys as girls in the latter group. After adjustment for sex, the overall self-efficacy and the academic, social and emotional efficacy scores were found to be lower in the "anxious-depressed" group. The sex difference was null for social efficacy, small for overall efficacy and academic efficacy, and moderate for emotional efficacy. CONCLUSIONS: Overall, 47% of the study participants reported subclinical anxiety and/or a depression. It appears that anxiety and depression are linked to self-efficacy: the self-efficacy score was lower in the "anxious-depressed" group than in the "neither anxious nor depressed" group.

[Effectiveness of psychotherapy on dissociative symptoms in adult populations: A PRISMA systematic review]. / Efficacité des psychothérapies sur les symptômes dissociatifs en population adulte : une revue de la littérature PRISMA.

INTRODUCTION: Dissociation is a psychological process in reaction to threat which can be found in many psychiatric conditions. Dissociative symptoms can become very disabling, whether in daily life or in care. Nevertheless, few studies seem to have examined the efficacy of psychotherapy on the latter and its relevance as a therapeutic target. METHOD: A systematic review of the literature (PRISMA) on the efficacy of psychotherapy on dissociative symptoms in adults with mental disorders was conducted. Effectiveness was considered in terms of reduction in dissociative symptomatology. The search was conducted on Scopus, PubMed and PsycInfo. Overall, 50 full-text articles were evaluated. RESULTS: Fourteen studies were included in the review. In all, 711 adult subjects with post-traumatic stress disorder, borderline personality disorder or dissociative disorder were included. Overall, this systematic review reports a reduction in dissociative symptoms associated with a variety of psychotherapeutic interventions, without allowing any conclusions to be drawn on the superiority of one psychotherapy over another. DISCUSSION: The conclusions of this work highlight three possible therapeutic orientations for reducing dissociative symptoms: (i) by reintegrating the dynamic subsystems, (ii) by treating the cognitive processes underlying dissociation, and (iii) by acting on the processes identified as common to the effectiveness of psychotherapy.

Mothering from the Inside Out: Results of a community-based randomized efficacy trial testing a mentalization-based parenting intervention for mothers with addictions.

Mothering from the Inside Out (MIO) is a mentalization-based parenting intervention developed to address challenges common among mothers experiencing substance use disorders (SUDs) and previously deemed effective when delivered by research clinicians. This randomized clinical trial was designed to test the efficacy of MIO when delivered by community-based addiction counselors in Connecticut, USA. Ninety-four mothers [M(SD)age = 31.01(4.01) years; 75.53% White] caring for a child 11-60 months of age were randomly assigned to participate in 12 sessions of either MIO or psychoeducation. Caregiving, psychiatric, and substance use outcomes were assessed repeatedly from baseline through 12-week follow-up. Mothers who participated in MIO showed decreased certainty about their child's mental states, and decreased depression; their children demonstrated increased clarity of cues. Participation in MIO was not associated with the same degree of improvement that was observed in prior trials where MIO was delivered by research clinicians. However, when delivered by community-based clinicians, MIO may be protective against a deterioration in caregiving over time often seen in mothers with addictions. The drop in efficacy of MIO in this trial raises questions about intervention-intervenor fit. Research should examine factors influencing MIO effectiveness to close the science-to-service gap common in the dissemination of empirically validated interventions.

Cuidados Maternales desde Dentro (MIO) es una intervención de crianza con base en la mentalización desarrollada para discutir los retos que son comunes entre las madres que experimentan trastornos de uso de sustancias (SUD) y que previamente eran considerados eficaces cuando los ofrecían los investigadores clínicos. Este ensayo clínico al azar se diseñó para examinar la efectividad de MIO cuando la ofrecen consejeros en asuntos de adicción con base en la comunidad, en Connecticut, Estados Unidos. Noventa y cuatro madres [M(SD) edad = 31.01(4.01) años; 75.53% blancas] con un niño de 11 a 60 meses de edad bajo su cuidado fueron asignadas al azar para participar en 12 sesiones, ya sea de MIO o de psicoeducación. Los resultados del cuidado prestado, los siquiátricos y los de uso de sustancia se evaluaron repetidamente a partir de los datos básicos hasta el seguimiento a las 12 semanas. Las madres que participaron en MIO mostraron una disminución en la certeza acerca de los estados mentales de sus niños, y una disminución en la depresión; sus niños demostraron un aumento en la claridad de las señales. La participación en MIO no se asoció con el mismo grado de mejoramiento que se observó en ensayos previos en los que MIO fue ofrecido por investigadores clínicos. Sin embargo, cuando es ofrecido por clínicos con base comunitaria, MIO pudiera servir de protección contra el deterioro de la prestación de cuidado a lo largo del tiempo, a menudo visto en madres con adicciones. La disminución de la efectividad de MIO en este ensayo genera preguntas acerca de cuán compenetrados está el interventor con la intervención. La investigación debe examinar factores que influyan en la efectividad de MIO para cerrar el vacío entre servicio y ciencia, común en la diseminación de las intervenciones empíricamente validadas.

Le maternage de l'intérieur (abrégé ici MIO pour reprendre l'anglais Mothering from the Inside Out) est une intervention de parentage basée sur la mentalisation, développée afin de répondre aux défis courants chez les mères ayant un trouble lié à l'usage d'une substance (TUS) et préalablement considérée comme efficace lorsque faite par des chercheurs cliniques. Cette étude clinique randomisée a été conçue pour tester l'efficacité du MIO lorsque offert par des intervenants en dépendance communautaires dans l'état du Connecticut aux Etats-Unis. Quatre-vingt-dix-neuf mères [M(SD)âge = 31,01(4,01) ans; 75,53% blanches] prenant soin d'un enfant de 11-60 mois ont été réparties au hasard pour participer soit au MIO soit à une psychoéducation. Les résultats de soins, les résultats psychiatriques et les résultats de toxicomanie ont été évalués de façon répétée de la base jusqu'au suivi à 12 semaines. Les mères ayant participé au MIO ont fait preuve d'une certitude diminuée à propos des états mentaux de leur enfant, et d'une dépression diminuée; leurs enfants ont fait preuve d'une clarté des indices accrue. La participation au MIO n'était pas liée au même degré d'amélioration qui a été observé dans les études préalables quand le MIO a été utilisé par des chercheurs cliniciens. Cependant, lorsqu'administré par des cliniciens communautaires, le MIO pourrait s'avérer protecteur d'une détérioration dans les soins au fil du temps que l'on voit souvent chez les mères toxicomanes. Le déclin d'efficacité du MIO dans cette étude soulève des questions quant à l'ajustement intervention-intervenant. Les recherches devraient se pencher sur les facteurs influençant l'efficacité du MIO pour réduire l'écart de la science au service dans la dissémination d'intervention validées empiriquement.

Maternal self-efficacy development from pregnancy to 3 months after birth.

The present study uses a prospective longitudinal study design to investigate the development of maternal self-efficacy in the transition phase to parenthood, drawing on a large sample of socially and/or culturally disadvantaged families (N = 292). Parity, maternal education, migration, informal and formal social support are considered as potential predictors. Results indicate that previous birth experience, being born abroad, and higher levels of formal and informal social support during pregnancy jointly predict higher levels of maternal self-efficacy three months after birth. First-time mothers and mothers born in Germany (where the study was conducted) benefit more from formal support than mothers with previous experience and mothers born outside of Germany. Overall, maternal self-efficacy increases significantly. Implications for prenatal maternal care are discussed.

El presente estudio usa un diseño de estudio longitudinal potencial para investigar el desarrollo de la auto efectividad materna en la fase de transición a ser madre. Usando una muestra grande de familias desfavorecidas social y/o culturalmente (N = 292). Se consideran como potenciales factores de predicción la paridad, la educación materna, la migración, y el apoyo social informal y formal. Los resultados indican que una previa experiencia de dar a luz, el haber nacido en el extranjero, así como altos niveles de apoyo social formal e informal durante el embarazo predicen en conjunto altos niveles de auto efectividad materna tres meses después del parto. Las madres primerizas y las madres nacidas en Alemania (donde se llevó a cabo el estudio) se beneficiaron más del apoyo formal que las madres con experiencia previa y las madres nacidas fuera de Alemania. En general, la auto efectividad materna aumentó significativamente. Se discuten las implicaciones para el cuidado materno prenatal.

Cette étude utilise un plan d'étude prospectif longitudinal pour se pencher sur le développement de l'auto-efficacité maternelle dans la phase de transition à la parenté, en utilisant un grand échantillon de familles socialement et/ou culturellement défavorisées (n = 292). La parité, l'éducation maternelle, la migration, le soutien social informel et formel sont considérés comme des prédicteurs potentiels. Les résultats indiquent qu'une expérience de la naissance antérieure, le fait d'être née à l'étranger et des hauts niveaux de soutien social formel et informel durant la grossesse prédisent ensemble des niveaux élevés d'auto-efficacité maternelle après la naissance. Les mères étant mères pour la première fois et les mères nées en Allemagne (où l'étude a été faite) ont plus bénéficié d'un soutien formel que les mères ayant déjà donné naissance à un enfant et que les mères nées en dehors de l'Allemagne. Dans l'ensemble l'auto-efficacité maternelle a augmenté de manière importante. Les implications pour le soin maternel prénatal sont discutées.

Adverse childhood experiences and maternal self-efficacy: Examining the mediating role of intimate partner violence and the moderating role of caste membership in rural India.

Maternal self-efficacy (MSE) is associated with healthy functioning in mothers and children globally. Maternal exposure to adverse childhood experiences (ACEs) and intimate partner violence (IPV) is known to negatively impact MSE in high-income countries; however, the association has not been examined in low-and-middle-income countries, such as India, which face socioeconomic risks including poverty, illiteracy, and discrimination based on caste membership. The present study examines the mediating role of IPV in the association between ACEs (specifically-emotional, physical, and sexual abuse, neglect, household dysfunction, and discrimination) and MSE and tests caste membership as a moderator. A community-based, cross-sectional survey was performed with 316 mothers with at least one child between 0 and 24 months in a rural area in the North Indian state of Uttar Pradesh. A structural equation framework was used to test the moderated-mediation model. Results from the moderated-mediation model indicate that greater ACEs exposure was associated with lower MSE and this association was mediated by IPV exposure for low-caste but not high-caste mothers, even after controlling for wealth and literacy. These findings add to existing evidence on ACEs exposure as a significant burden for rural Indian mothers, negatively impacting parenting outcomes such as MSE. The critical role of caste membership is also highlighted, providing implications for future research.

La autoeficacia materna (MSE) se asocia con el saludable funcionamiento en las madres y niños globalmente. Se conoce que el hecho de que la madre haya estado expuesta a experiencias adversas en la niñez (ACE) y a la violencia de la pareja íntima (IPV) tiene un negativo impacto en MSE en países de altas entradas económicas; sin embargo, esta asociación no se ha examinado en países donde las entradas económicas son bajas o medias, como India, que enfrenta riesgos socioeconómicos entre los que se incluyen la pobreza, el analfabetismo, así como la discriminación basada en la pertenencia a una casta. El presente estudio examina el papel mediador de IPV en la asociación entre ACE (específicamente - el abuso emocional, físico y sexual, negligencia, disfuncionalidad en el hogar y discriminación) y MSE, y pone a prueba la pertenencia a una casta como aspecto moderador. Se llevó a cabo una encuesta de base comunitaria e inter-seccional con 316 madres con por lo menos un niño entre 0 y 24 meses de edad en un área rural en el estado de Uttar Pradesh en el norte de India. Se usó un marco de trabajo de ecuación estructural para examinar el modelo de moderación y mediación. Los resultados del modelo de moderación y mediación indican que una mayor exposición a ACE estaba asociada con una más baja MSE y que la exposición a IPV mediaba esa asociación para madres de castas bajas, pero no para madres de castas altas, aun después del factor control de recursos económicos y alfabetismo. Estos resultados contribuyen a la existente evidencia de que el haber estado expuesta a ACE es una carga significativa para las madres en la India rural, la cual tiene un impacto negativo en los resultados de crianza tales como MSE. También se subraya el papel esencial de la pertenencia a una casta, lo cual aporta implicaciones para la investigación futura.

L'auto-efficacité maternelle (MSE en anglais) est globalement liée à un fonctionnement sain chez les mères et les enfants. L'exposition maternelle à des expériences de l'enfance adverses (ACE en anglais) et à la violence intime ou conjugale (IPV) est connue comme impactant de manière négative l'auto-efficacité maternelle dans les pays à revenus élevés. Cependant ce lien n'a pas toujours été examiné dans les pays à faibles ou moyens revenus, tels que l'Inde qui fait face à des risques socioéconomiques qui comportent la pauvreté, l'illettrisme, la discrimination en fonction de l'appartenance à une caste. Cette étude examine le rôle médiateur de la violence conjugale (ou violence entre partenaires intimes) dans le lien entre les ACE (plus spécifiquement l'abus émotionnel, physiques, sexuel, la négligence, la dysfonction au sein du foyer et la discrimination) et l'auto-efficacité maternelle et les tests d'appartenance à une caste en tant que modérateurs. Un questionnaire communautaire, en coupe transversale, a été présenté à 116 mères ayant au moins un enfant entre l'âge de 0-24 mois dans une région rurale de l'état du nord de l'Inde, Uttar Pradesh. Un cadre d'équation structurelle a été utilisé pour tester le modèle de modération-médiation. Les résultats de ce modèle de modération-médiation indiquent que plus l'exposition aux ACE est grande, plus l'auto-efficacité maternelle est basse et cette association est affectée par l'exposition à la violence conjugale pour les castes moins élevées mais pas pour les mères des castes plus élevées, même en effectuant un contrôle pour la richesse et l'alphabétisation. Ces résultats s'ajoutent aux preuves existantes sur l'exposition aux ACE en tant que poids important pour les mères indienne de milieux ruraux, ce qui impacte de manière négative les résultats de parentage telles que l'auto-efficacité maternelle. Le rôle critique de l'appartenance à une caste est également mis en lumière, offrant des implications pour les recherches à venir.

Preventing early harsh parenting and toddler behavior problems: The role of neighborhood collective efficacy among low-income Latine families.

Harsh parenting behaviors are alarmingly prevalent during infancy and toddlerhood. From an ecological perspective, predicting and preventing harsh parenting requires probing not only micro- and exosystem-level processes but also the interactions among them. In the current longitudinal study, we examined associations among maternal depressive symptoms, harsh parenting, and neighborhood collective efficacy in 142 low-income Latina mothers and their infants (Mchild age = 14.11 months, SD = 3.60). We hypothesized that there would be a mediated pathway from maternal depressive symptoms to harsh parenting to toddler behavior problems, and that neighborhood collective efficacy would moderate this pathway. As predicted, maternal depressive symptoms predicted toddler behavior problems, and harsh parenting significantly mediated this association. Moreover, neighborhood collective efficacy was a significant moderator such that this indirect pathway was maintained in the context of low neighborhood collective efficacy only. When collective efficacy was high, this pathway was not significant. Results are discussed in terms of the buffering potential of neighborhood collective efficacy. Tentative implications for leveraging neighborhood supports to prevent early harsh parenting are suggested.

Las duras conductas de crianza son alarmantemente prevalentes durante la infancia y la primera etapa de la niñez. Desde una perspectiva ecológica, predecir y prevenir la dura crianza requiere investigar no sólo los procesos de micro niveles y niveles de exosistemas, sino también las interacciones entre ellos. En el presente estudio longitudinal, examinamos las asociaciones entre los síntomas depresivos maternos, la dura crianza y la colectiva efectividad del vecindario en 142 mujeres latinas de bajos recursos económicos y sus infantes (M edad del niño = 14.11 meses, SD = 3.60). Nuestra hipótesis fue que habría un camino mediador entre los síntomas depresivos maternos y la dura crianza y los problemas de conducta del pequeño infante, y que la efectividad colectiva del vecindario moderaría este camino. Tal como se predijo, los síntomas depresivos maternos predijeron los problemas de conducta de los pequeños infantes, y la dura crianza significativamente medió esta asociación. Es más, la efectividad colectiva del vecindario fue un moderador significativo, de tal manera que este indirecto camino se mantuvo sólo dentro del contexto de la baja efectividad colectiva del vecindario. Cuando la efectividad colectiva fue alta, este camino no fue significativo. Los resultados se discuten en términos de la potencialidad amortiguadora de la efectividad colectiva del vecindario. Se sugieren tentativas implicaciones para la nivelación de los apoyos del vecindario para prevenir una temprana dura crianza.

Des comportements de parentage durs sont extrêmement prévalents durant la petite enfance (bébés et jeunes enfants). D'une perspective écologique, prédire et prévenir le parentage dur exige un examen non seulement des processus au niveau du microsystème et de l'exosystème mais aussi des interactions entre ces systèmes. Dans cette étude longitudinale nous avons examiné les liens entre les symptômes dépressifs maternels, le parentage dure et l'efficacité collective du voisinage chez 142 mères hispaniques ayant de faibles revenus et leurs bébés (M âge de l'enfant = 14,11 mois, SD = 3,60). Nous avons pris comme hypothèse qu'il y aurait une voie de médiation des symptômes dépressifs maternels au parentage dur et aux problèmes de comportement du petit enfant, et que l'efficacité collective du voisinage modérerait cette voie. Comme on l'avait prédit les symptômes dépressifs maternels ont prédit les problèmes de comportement du petit enfant, et le parentage dur a médiatisé ce lien. De plus, l'efficacité collective du voisinage s'est avéré être un modérateur important, à un tel point que cette voie indirecte était maintenue dans le contexte d'une efficacité collective de voisinage même faible. Quand l'efficacité collective était élevée cette voie n'était pas importante. Les résultats sont discutés en termes de potentiel de mise en tampon de l'efficacité collective du voisinage. De possibles implications pour tirer partie des soutiens des voisinages afin de prévenir un parentage dur précoce sont suggérées.

[Voiding dysfunction after TVT: A 20-year experience TVT-placement under local anesthesia and sedation]. / Troubles mictionnelles après pose de TVT : 20 ans d'expérience de pose sous diazanalgésie et anesthésie locale.

BACKGROUND: Trans-vaginal tape has become the gold standard for the cure of urinary stress incontinence, but post-operative voiding dysfunction is frequently reported. The purpose of this study is to assess the incidence of voiding dysfunction, dysuria, chronic urinary retention, and necessity of reoperation after retropubic TVT placement under local anaesthesia and sedation. MATERIAL AND METHOD: We perform a retrospective study of a cohort of patient treated with the placement of a retropubic TVT under local anaesthesia and sedation between 1999 and 2019 for a SUI. Post-operative voiding dysfunction and necessity of reoperation were reviewed to access the principal aim of this study. RESULTS: Three hundred and two patients who met the eligibility criteria were included in the study. At 3 months, the dysuria rate and chronic urinary retention rate was 4.3% and 1%. At 12 months it was 2.6% and 0.3% respectively. The 12-month sling section rate was 1% and long-term self-catherization rate was 0.3%. The objective cure rate was 93% and subjective cure was 92%. CONCLUSION: TVT placement under local anaesthesia and sedation resulted in few voiding dysfunctions at medium/long-term, necessity of re-operation for refractory obstructive disorder and well functional results. Even if these results support more frequent use of this type of anaesthesia, it would be interesting to be able to follow them in a prospective study to conclude. LEVEL OF EVIDENCE: 4.

Maternal lack of sleep in the first two years after childbirth: Perceived impacts and help-seeking behaviors.

Most evidence-based sleep interventions (e.g., graduated extinction of nighttime crying) are in opposition to many parents' values. This warrants taking a step back and asking the parents about their main concerns regarding their baby's sleep and the type of help they would be likely to use. This study aimed to describe and identify, among mothers of a 0- to 24-month-old child, the perceived impact of lack of sleep, sleep-related help-seeking behaviors as well as the most concerning aspects of the child's sleep, and preferred sleep intervention modalities. Another objective was to identify the factors associated with a negative impact of postpartum sleep, concerns for the child's sleep, and interest in sleep interventions. Canadian mothers (N = 932) were recruited by email snowball sampling and through Facebook to complete an online questionnaire designed for the purposes of the study. Most mothers reported a negative impact of postpartum sleep on their romantic relationship (79.4%) and quality of life (76.7%). Low parental self-efficacy (PSE) about managing the child's sleep was the best predictor of a negative impact of lack of sleep and sleep-related concerns, above and beyond any other child's or mother's characteristics. The preferred intervention modalities were reliable websites and online courses on child sleep, with a greater interest in home visits among mothers who need help the most (low self-efficacy, high concerns). Interventions should aim at increasing PSE about the child's sleep in both parents and include home visits for those who need it the most.

Muchas intervenciones sobre el dormir con base en la evidencia (v.g. la extinción gradual del llanto en la noche) solicitan un débil cumplimiento por parte de los padres. Esto amerita un paso atrás para investigar las principales preocupaciones de los padres acerca del sueño de sus bebés y el tipo de ayuda que ellos prefieren. Este estudio se propuso describir, entre madres de niños de 0 a 24 meses de nacidos, la percepción del impacto de la falta de sueño, los aspectos más preocupantes del sueño del infante, así como las preferidas modalidades de intervención. Otro objetico fue identificar los factores asociados con estos principales resultados del estudio. Se reclutaron madres canadienses (N = 932) a través de Facebook para completar un cuestionario en forma electrónica diseñado para este estudio. La mayoría de las madres reportaron un impacto negativo del sueño posterior al parto sobre sus relaciones románticas (79.4%) y sobre la calidad de vida (76.7%). La baja autoeficacia de la madre acerca de cómo manejar el sueño del niño resultó ser el mejor factor de predicción de un impacto negativo de la falta de sueño y de las preocupaciones relacionadas con el sueño, más allá de cualquier otra característica del niño o de la madre. Las modalidades de intervención preferidas fueron los confiables sitios en la internet y cursos por computadora acerca del sueño del infante, con un mayor interés en visitas a casa entre las madres que necesitan más ayuda (baja autoeficacia, alto número de preocupaciones). Las intervenciones deben proponerse aumentar la autoeficacia de las madres con respecto al sueño e incluir visitas a casa para aquellas que las necesitan más.

Bien des interventions de sommeil factuelles (par exemple la disparition graduée des pleurs la nuit) produit peu de suivi de la part des parents. Cela mérite de se poser afin d'investiguer les inquiétudes principales des parents concernant le sommeil de leur bébé et le type d'aide qu'ils préféreraient. Cette étude s'est donné pour but de décrire, parmi les mères d'un enfant de 0 à 24 mois, l'impact perçu du manque de sommeil, les aspects les plus inquiétants du sommeil de l'enfant, et les modalités d'intervention préférées. Un autre objectif était d'identifier les facteurs liés à ces principaux résultats de l'étude. Des mères canadiennes (N = 932) ont été recrutées au travers de Facebook afin de remplir un questionnaire en ligne développé pour cette étude. La plupart des mères ont fait état d'un impact négatif du sommeil postpartum sur leur relation romantique (79,4%) et leur qualité de vie (76,7%). Une auto-efficacité parentale peu élevée pour ce qui concerne la gestion du sommeil de l'enfant était le meilleur prédicteur d'un impact négatif du manque de sommeil et de soucis liés au sommeil, au-delà de toutes caractéristiques de la mère et de l'enfant. Les modalités d'intervention préférées étaient des sites internet fiables et des cours en ligne sur le sommeil de l'enfant, avec un plus grand intérêt pour des visites à domicile chez les mères qui en avaient le plus besoin (auto-efficacité peu élevée, grandes inquiétudes). Les interventions devraient se donner pour but d'augmenter l'auto-efficacité parentale liée au sommeil et inclure des visites à domicile pour ceux qui en ont le plus besoin.

Dual trajectories of parenting self-efficacy and depressive symptoms in new, postpartum mothers and socioemotional adjustment in early childhood: A growth mixture model.

Postpartum depression and low parental self-efficacy (PSE) are risk factors for poor child behavior. Little is known, however, about the course of dual trajectories of cooccurring depressive symptoms and PSE or its impact on children's socioemotional development. This study sought to identify trajectories of postpartum PSE and depressive symptoms in new, first-time mothers using growth mixture modeling. Results demonstrated a class of women with "low risk" (88.8%) who manifested low levels of depression and high levels of PSE during the postpartum period; a second group of women, labeled "early risk" (6.3%) with high levels of depression that decreased over time but lower levels of PSE that remained fairly stable; and a final trajectory group deemed the "late-risk" class (4.9%) with initially low levels of depression and high levels of PSE that significantly increased and decreased, respectively, over the period. Early childhood trauma, parenting stress, and poor parenting practices were associated membership in a high-risk class. Mothers in the high-risk groups reported children with more aggressive and defiant behavior at age 3. We conclude by discussing the implications of our findings for developing effective and sensitive interventions.

La depresión posterior al parto y la autoeficacia de los padres (PSE) son factores de riesgo para la débil conducta del niño. Poco se sabe, sin embargo, acerca del curso de las trayectorias duales de síntomas depresivos que ocurren simultáneamente y PSE o su impacto en el desarrollo socioemocional de los niños. Este estudio se propuso identificar las trayectorias del PSE posterior al parto y los síntomas depresivos en nuevas, primerizas mamás usando un modelo de mezcla de crecimiento. Los resultados mostraron una clase de mujeres con 'bajo riesgo' (88.8%) que manifestaron bajos niveles de depresión y altos niveles de PSE durante el período posterior al parto; un segundo grupo de mujeres, llamado 'de temprano riesgo' (6.3%) con altos niveles de depresión que disminuyeron a lo largo del tiempo, pero más bajos niveles de PSE que se mantuvieron equitativamente estables; y un final grupo de trayectoria denominado la clase del 'riesgo tardío' (4.9%) con iniciales bajos niveles de depresión y altos niveles de PSE que significativamente aumentaron y disminuyeron, respectivamente, a lo largo del período. El trauma en la temprana niñez, el estés de crianza, así como las débiles prácticas de crianza fueron afiliaciones asociadas dentro de una clase de alto riesgo. Las mamás en los grupos de alto riesgo reportaron niños con conductas más agresivas y desafiantes a la edad de tres años. Concluimos con una discusión de las implicaciones de nuestros resultados para desarrollar intervenciones eficaces y sensibles.

La dépression postpartum et l'auto-efficacité parentale (abrégé en français ici AEP) sont des facteurs de risque pour les problèmes de comportement de l'enfant. On sait peu de choses, cependant, à propos du cours des trajectoires duels des symptômes dépressifs concomitants et l'AEP ou son impact sur le développement socio-émotionnel des enfants. Cette étude a cherché à identifier les trajectoires d'AEP postpartum et de symptômes dépressifs chez des mères étant mères pour la première fois, en utilisant un modèle de croissance mixte. Les résultats ont fait état d'une classe de femmes avec un "risque moindre" (88,8%) qui faisaient preuve de niveaux peu élevés de dépression et de niveaux élevés d'AEP durant la période postpartum; un deuxième groupe de femmes, appelé "risque précoce" (6,3%) avec des niveaux élevés de dépression qui ont décru au fil du temps et avec des niveaux plus bas d'AEP qui restaient relativement stables; et un groupe de trajectoire finale estimé comme étant la classe de 'risque tardif' (4,9%) avec initialement des niveaux moindres de dépression et des niveaux élevés d'AEP qui ont respectivement augmenté et baissé de manière importante, au fil de cette période. Le trauma de la petite enfance, le stress de parentage et de mauvaises pratiques parentales étaient liés à l'appartenance à la classe à haut risque. Les mères des groupes à risque élevé ont fait état d'enfants avec un comportement plus agressif et défiant à l'âge de trois ans. Nous concluons en discutant les implications pour le développement d'interventions efficaces et sensibles.

Maternal parentification history impacts evaluative cognitions about self, parenting, and child.

Parentification occurs when children are unfairly charged with fulfilling parental instrumental and emotional needs. Parentification is associated with risk to evaluative self cognitions from childhood to emerging adulthood, but this association has not yet been studied among parents. The transition to parenthood is typically characterized by declines in self-esteem, suggesting it is a critical period for understanding the risk parentification history poses to evaluative self-cognitions and evaluative cognitions about children. The present study addresses these gaps using longitudinal data (N = 374 first-time mothers) to examine the influence of maternal parentification history domains (emotional and instrumental caregiving, role unfairness) on trajectories of maternal evaluative cognitions about the self (self-esteem, parenting self-efficacy) and about the child (difficult child temperament, dissatisfaction with child contributions to relationships) in early parenthood. A spillover model was also examined such that evaluative cognitions about the self were examined as potential mediators between parentification history and evaluative cognitions about children. Results support associations between the role unfairness domain of parentification and each domain of maternal evaluative cognitions and a significant indirect effect of unfairness on risk to maternal evaluative cognitions about child contributions via parenting self-efficacy. Implications for mother-child relationships and processes of intergenerational transmission of parentification are discussed.

La parentalización ocurre cuando a los niños se les hace asumir injustamente las necesidades instrumentales y emocionales de los padres. Se asocia la parentalización con el riesgo de auto cognición evaluativa de la niñez al naciente estado de adultez, pero esta asociación no ha sido aún estudiada entre los padres. La transición a la condición de ser padres se caracteriza típicamente por las bajas en la auto estima, lo cual sugiere que se trata de un período crítico para comprender el riesgo que el historial de la parentalización presenta para la auto cognición evaluativa y las cogniciones evaluativas sobre los niños. El presente estudio trata de estos vacíos usando datos longitudinales (N = 374 madres primerizas) para examinar la influencia de los campos del historial de la parentalización materna (el cuidado emocional e instrumental, el papel de lo que es injusto) sobre las trayectorias de las cogniciones evaluativas maternas acerca de ellas mismas (auto estima, auto efectividad en la crianza) y acerca del niño (el difícil temperamento del niño, la insatisfacción con las contribuciones del niño a las relaciones) en la temprana etapa de la maternidad. Se examinó un modelo de efectos secundarios de tal manera que se examinaron las cogniciones evaluativas acerca del yo como posibles factores de mediación entre el historial de parentalización y las cogniciones evaluativas acerca de los niños. Los resultados apoyan las asociaciones entre el papel del ámbito de lo injusto de la parentalización y cada ámbito de cogniciones evaluativas maternas y un efecto indirecto significativo de lo injusto sobre el riesgo de cogniciones evaluativas maternas sobre las contribuciones del niño por medio de la auto efectividad de la crianza. Se discuten las implicaciones de las relaciones madre-niño y los procesos de transmisión intergeneracional de la parentalización.

La parentification prend place lorsque on exige injustement des enfants qu'ils remplissent les besoins instrumentaux et émotionnels parentaux. La parentification est liée au risque d'auto-cognitions évaluatives de l'enfance au début de l'âge adulte, mais cette association n'a pas encore été étudiée chez les parents. La transition à la parenté est typiquement caractérisée par des déclins dans la confiance, suggérant que c'est une période critique pour comprendre l'histoire de risque que la parentification pose aux auto-cognitions évaluative et aux cognitions évaluatives sur les enfants. Cette étude porte sur ces écarts en utilisant des données longitudinales (N = 374 mères dont c'était la première grossesse) afin d'examiner l'influence des domaines de l'histoire de la parentification maternelle (soins émotionnels et instrumentaux, injustice du rôle) sur des trajectoires de cognition évaluative maternelle sur le moi (confiance en soi, auto-efficacité de parentage) et sur l'enfant (tempérament difficile de l'enfant, insatisfaction avec les contributions de l'enfant à la relation) au début de la parenté. Un modèle de débordement a aussi été examiné de telle manière que les cognitions évaluatives sur le self ont été examinées en tant que médiatrices potentielles entre l'histoire de parentification et les cognitions évaluatives sur les enfants. Les résultats soutiennent les liens entre le domaine de parentification de l'injustice du rôle et chaque domaine de cognitions évaluatives maternelles et un effet indirect important de l'injustice sur le risque aux cognitions évaluatives maternelles sur les contributions de l'enfant au travers de l'auto-efficacité de parentage. Les implications pour les relations mère-enfant et les processus de transmission intergénérationnelle de la parentification sont discutés.

[Cognitive behavioral therapy and psychoanalysis : Effectiveness comparable in the depressive crisis ?] / Thérapie cognitivo-comportementale et psychanalyse : une efficacité comparable au cours de la crise dépressive ?

Our study compares the efficacy of two therapeutic treatments, cognitive behavioral and psychoanalytic, on a depressed population hospitalized in the same institution. We recorded the degree of intensity and improvement of fifteen subjects in a depressive state followed by a psychologist trained in CBT, and recorded the same for fifteen subjects followed by a psychoanalytical psychologist, using the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS). Both the first and final follow-up scores were compared, and the difference between the two depression scores was calculated. At the same time, the degree of therapeutic alliance was measured using the therapeutic alliance scale, therapist version (WAI-T). The comparison of the MADRS averages and the point spread demonstrate a significant and equivalent reduction in the depressive crisis for both groups. The WAI-T scores and the comparison of the average to the overall score indicate a similar quality of alliance. These results suggest that the frame of reference is not the cornerstone of a psychotherapy's efficacy, but is rather based on the foundation of a good therapeutic alliance with benevolent neutrality, the maintenance of a good distance, the ability to maintain the frame, a sufficient management of anxiety in the face of suicidal thoughts, with a structuring implication towards the subject. This, associated with a more active relational dynamic on the part of the therapist, compared to the investment he would develop in other types of follow-ups. These results demonstrate that the collaboration between professionals using a different theoretical framework can contribute to obtaining attractive benefits for the subjects.

[Functional results and satisfaction in 44 patients after implantation of a NS3-type sacral neurostimulator for refractory idiopathic overactive bladder followed at 43 months, single-center series]. / Résultats fonctionnels et satisfaction chez 44 patients post implantation de neurostimulateur sacré type NS3 pour une hyperactivité vésicale réfractaire, d'origine idiopathique, suivi à 43 mois, série monocentrique.

OBJECTIVES: Sacred neuromodulation (SNM) has been used in France since 1997 for the management of non-neurogenic urinary disorders that do not respond to first-line pharmacological treatment. The aim of this study is to analyze the clinical efficacy and satisfaction of patients with refractory idiopathic overactive bladder (OAB) treated with SNM. METHODS: This single-center retrospective series included 59 patients with refractory OAB of idiopathic origin and eligible for the SNM between January 2010 and December 2017. Demographic data, history of pelvic surgery, complications according to Clavien-Dindo classification, as well as revision and explantation rates were collected. All the patients included underwent a test phase. Therapeutic success for the test phase and definitive implantation was defined by≥50% improvement. Satisfaction was a secondary criteria. RESULTS: Of the 59 patients tested for SNM, 44 patients had a permanent implantation, of which 36 (82%) were women and 8 (12%) were men. The median age of the study was 55 years old. The median follow-up was 43 months [21,2-66,5]. All of the patients had an idiopathic refractory OAB. The median time between test and final implantation was 28 days [18-35]. The success rate for all patients tested was 60% (34/59). In patients implanted, 34 patients (77%) had clinical improvement. Adverse events had to be managed including multiple re-parameterizations (n=13), device revision (n=16), or even device implantation (n=8). The satisfaction rate was 82% (36/44). CONCLUSION: With a median follow-up of 43 months, this retrospective study on NMS shows the efficacy of second-line SNM for idiopathic OAB. This technique remains minimally invasive but with significant adverse events when informing our patients. LEVEL OF EVIDENCE: 3.

Impact of diagnostic methods on efficacy estimation - a proof-of-principle based on historical examples.

INTRODUCTION: Accurate diagnostic methods are essential for evaluating treatment efficacy in clinical trials, including vaccine trials. Although a plethora of studies assessing novel or modified treatment options is available, clinical trials evaluating the sensitivity and specificity of diagnostic methods in compliance with the demands of drug registration trials are scarce. We assessed the accuracy of diagnostic methods in two vaccine trials conducted in 1995 and 2009 to demonstrate the impact of sensitivity and specificity on efficacy estimations. METHODS: We applied the sensitivity- and specificity-adjusted vaccine efficacy estimator of Lachenbruch for modelling the impact of test characteristics on the outcome of the two vaccine trials by varying diagnostic specificity. RESULTS: Because of non-ideal diagnostic sensitivity and specificity, the estimation of vaccine efficacy is compromised. We demonstrate the impact of diagnostic accuracy on efficacy estimations with increasing confidence limits. CONCLUSIONS: Because sensitivity and specificity less than one have a direct impact on efficacy estimations in clinical trials, evaluation of diagnostic methods should lead to a level of evidence comparable with the efficacy assessment of novel treatment options. Furthermore, statistical methods adjusted for sensitivity and specificity of diagnostic methods should be applied for efficacy estimations, or this lack of confidence has to be taken into account when interpreting the results of trials.

INTRODUCTION: Des méthodes de diagnostic précises sont essentielles pour évaluer l'efficacité du traitement dans les essais cliniques, y compris les essais de vaccins. Bien qu'une pléthore d'études évaluant des options de traitement nouvelles ou modifiées soit disponible, les essais cliniques évaluant la sensibilité et la spécificité des méthodes de diagnostic conformément aux exigences des essais pour l'enregistrement des médicaments sont rares. Nous avons évalué la précision des méthodes de diagnostic dans deux essais vaccinaux menés en 1995 et 2009 afin de démontrer l'impact de la sensibilité et de la spécificité sur les estimations d'efficacité. MÉTHODE: Nous avons appliqué l'estimateur d'efficacité vaccinale ajusté en fonction de la sensibilité et de la spécificité de Lachenbruch pour modéliser l'impact des caractéristiques des tests sur les résultats de deux essais vaccinaux en faisant varier la spécificité diagnostique. RÉSULTAT: En raison de la sensibilité et de la spécificité diagnostiques non idéales, l'estimation de l'efficacité du vaccin est compromise. Nous démontrons l'impact de la précision du diagnostic sur les estimations d'efficacité avec l'augmentation des limites de confiance. CONCLUSION: Etant donné que la sensibilité et la spécificité inférieures à un ont un impact direct sur les estimations d'efficacité dans les essais cliniques, l'évaluation des méthodes de diagnostic devrait conduire à un niveau d'évidence comparable à l'évaluation de l'efficacité de nouvelles options de traitement. En outre, des méthodes statistiques ajustées en fonction de la sensibilité et de la spécificité des méthodes de diagnostic doivent être appliquées pour les estimations de l'efficacité, ou alors ce manque de confiance devrait être pris en compte lors de l'interprétation des résultats des essais.

The potential for quality assurance systems to save costs and lives: the case of early infant diagnosis of HIV.

OBJECTIVES: Scaling up of point-of-care testing (POCT) for early infant diagnosis of HIV (EID) could reduce the large gap in infant testing. However, suboptimal POCT EID could have limited impact and potentially high avoidable costs. This study models the cost-effectiveness of a quality assurance system to address testing performance and screening interruptions, due to, for example, supply stockouts, in Kenya, Senegal, South Africa, Uganda and Zimbabwe, with varying HIV epidemics and different health systems. METHODS: We modelled a quality assurance system-raised EID quality from suboptimal levels: that is, from misdiagnosis rates of 5%, 10% and 20% and EID testing interruptions in months, to uninterrupted optimal performance (98.5% sensitivity, 99.9% specificity). For each country, we estimated the 1-year impact and cost-effectiveness (US$/DALY averted) of improved scenarios in averting missed HIV infections and unneeded HIV treatment costs for false-positive diagnoses. RESULTS: The modelled 1-year costs of a national POCT quality assurance system range from US$ 69 359 in South Africa to US$ 334 341 in Zimbabwe. At the country level, quality assurance systems could potentially avert between 36 and 711 missed infections (i.e. false negatives) per year and unneeded treatment costs between US$ 5808 and US$ 739 030. CONCLUSIONS: The model estimates adding effective quality assurance systems are cost-saving in four of the five countries within the first year. Starting EQA requires an initial investment but will provide a positive return on investment within five years by averting the costs of misdiagnoses and would be even more efficient if implemented across multiple applications of POCT.

OBJECTIFS: L'intensification du dépistage au point des soins (DPS) pour le diagnostic précoce du VIH chez le nourrisson (DPVN) pourrait réduire le grand écart dans le dépistage des nourrissons. Cependant, un DPVN DPS sous-optimal pourrait avoir un impact limité et des coûts évitables potentiellement élevés. Cette étude modélise la rentabilité d'un système d'assurance qualité pour traiter les performances des tests et les interruptions de dépistage, dues par exemple à des ruptures de stock, au Kenya, au Sénégal, en Afrique du Sud, en Ouganda et au Zimbabwe, avec des épidémies variables du VIH et des systèmes de santé différents. MÉTHODES: Nous avons modélisé une qualité de DPVN soulevée par le système d'assurance qualité à partir de niveaux sous-optimaux: c'est-à-dire des taux d'erreurs de diagnostic de 5%, 10% et 20% et des interruptions des tests de DPVN en mois, à des performances optimales ininterrompues (sensibilité de 98,5%, spécificité de 99,9%). Pour chaque pays, nous avons estimé l'impact sur un an et la rentabilité (en USD/DALY évitée) de scénarios améliorés pour éviter les infections à VIH manquées et les coûts inutiles de traitement du VIH pour les diagnostics faux positifs. RÉSULTATS: Les coûts modélisés sur un an d'un système national d'assurance qualité DPS vont de 69.359 USD en Afrique du Sud à 334.341 USD au Zimbabwe. Au niveau des pays, les systèmes d'assurance de la qualité pourraient potentiellement éviter entre 36 et 711 infections manquées (c'est-à-dire des faux négatifs) par an et des coûts de traitement inutiles entre 5.808 et 739.030 USD. CONCLUSIONS: Le modèle estime que l'ajout de systèmes d'assurance qualité efficaces permet de réaliser des économies dans quatre des cinq pays au cours de la première année. Le lancement de l'assurance qualité nécessite un investissement initial, mais fournira un retour sur investissement positif dans les cinq ans en évitant les coûts des diagnostics erronés et serait encore plus efficace s'il était mis en œuvre dans plusieurs applications de DPS.

[Safety of Hyperthermic IntraVEsical Chemotherapy (HIVEC) for BCG Unresponsive Non-Muscle Invasive Bladder Cancer Patients]. / Tolérance de la thermo-chimiothérapie par HIVEC® chez les patients réfractaires au BCG.

INTRODUCTION: There is increasing evidence that Hyperthermic Intravesical Chemotherapy is an effective treatment for non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). HIVEC (COMBAT BRS system) is an innovative hyperthermia delivering device. The aim of our study is to evaluate tolerance and safety of HIVEC in patients with BCG-refractory NMIBC. MATERIALS AND METHODS: In this study, we included 22 patients between January 2017 and April 2018. The treatment consisted in a weekly instillation of Hyperthermic Mitomycin for a total of 6 weeks, with a follow-up every 3 months. In order to evaluate the tolerance, patients filled a questionnaire before each instillation. We analyzed collected data to evaluate safety and efficiency of the treatment after one year. RESULTS: Among 22 patients included, no patient suffered from severe side effects. The minor side effects reported were : urinary urgency (40,1 %), urinary pain (40,1%), macroscopic hematuria (4,5%). The IPSS score didn't significantly varied before and after instillations (mean IPSS: 10.8 versus 10.1, p=0.77). The mean follow-up was 11.2 months. The recurrence rate was 27,3% with an average time to recurrence of 7.36 months. Two patients (9.1%) presented a progression to muscle-invasive disease. Four patients (18,2%) had a radical cystectomy. CONCLUSION: Hyperthermic Mitomycin using the HIVEC® device is a rather safe and well tolerated treatment. Efficiency remains partial as 27.3% of patients experienced recurrence during the first year. These data should be confirmed by prospective multicentric studies.

[Follow-up and evaluation of non-neurogenic OAB treatments]. / Suivi et évaluation des traitements du syndrome clinique d'hyperactivité vésicale non neurologique.

INTRODUCTION: The purpose of monitoring a patient treated for overactive bladder (OAB) is to ensure the effectiveness of the treatment and to detect any side effects. OBJECTIVE: To synthesize current knowledge on the follow-up and the evaluation of non-neurogenic OAB treatments. METHOD: A systematic literature review based on Pubmed, Embase, Google Scholar was conducted in June 2020. RESULTS: The definition of success of OAB treatments is not consensual. Definitions of success in clinical trials usually use bladder diary data. However, they cannot always be transposed into clinical practice because they do not measure the overall effectiveness of a treatment, reported by the patient, or the satisfaction with the treatment. It is then necessary to have symptom questionnaires with an assessment of quality of life. Indeed, the concept of therapeutic success is different depending on the view of the physician or the patient. It is therefore important to carefully assess with the patient, and before initiating any treatment, the objectives and expected results of the treatment. The definition of "refractory" OAB is heterogeneous but important to select candidates for second-line treatments. Monitoring a patient with OAB is essential to adapt the treatment to efficacy and tolerance, but also to detect any change in symptoms that may reveal another urological disease. CONCLUSION: The success or failure of OAB treatments depends on the interaction of many factors, including objective criteria measured by the clinician, and subjective criteria of perception of the treatment effectiveness by the patient.

Mécanisme d'action du méthotrexate dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Le méthotrexate est utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) depuis les années 1980 et est souvent à ce jour le médicament de première intention pour le traitement de la PR. Dans cette revue, nous examinons plusieurs hypothèses pour expliquer le mécanisme à l'origine de l'efficacité du méthotrexate dans la PR. Celles-ci comprennent l'antagonisme du folate, la signalisation par l'adénosine, la génération d'espèces réactives de l'oxygène (ROS), la diminution des molécules d'adhérence, la modification des profils cytokiniques et l'inhibition des polyamines, entre autres. Actuellement, la signalisation par l'adénosine est probablement l'explication la plus largement acceptée du mécanisme du méthotrexate dans la PR, car le méthotrexate augmente les taux d'adénosine et suite à l'engagement de l'adénosine avec ses récepteurs extracellulaires, une cascade intracellulaire est activée et favorise un état antiinflammatoire global. Outre ces hypothèses, nous examinons le mécanisme du méthotrexate dans la PR sous l'angle de ses effets indésirables et considérons certains des nouveaux marqueurs génétiques de l'efficacité et de la toxicité du méthotrexate dans la PR. Enfin, nous discutons brièvement du mécanisme du méthotrexate en association avec un traitement de la PR par un inhibiteur du TNF-. En fin de compte, en trouvant une explication claire de la voie et du mécanisme conduisant à l'efficacité du méthotrexate dans la PR, il pourrait exister un moyen de formuler des thérapies plus puissantes avec moins d'effets secondaires.

Treatment for human visceral leishmaniasis: a cost-effectiveness analysis for Brazil.

OBJECTIVE: To estimate the cost-effectiveness of strategies for the treatment of VL in Brazil. METHODS: Cost-effectiveness study comparing three therapeutic options: meglumine antimoniate (MA), liposomal amphotericin B (LAMB) and a combination of LAMB plus MA (LAMB plus MA), from public health system and societal perspectives. An analytical decision-making model was used to compare strategies for the following outcomes: early therapeutic failure avoided at 30 days, days of hospitalisation avoided and VL cure at 180 days. The efficacy and safety parameters of the drugs came from a randomised, open-label trial and the cost data came from a cost-of-illness study, both carried out in Brazil. RESULTS: For all outcomes analysed, the LAMB strategy was more effective. The MA strategy was inferior to the LAMB plus MA strategy for the outcomes early therapeutic failure avoided and cure. When only LAMB and MA were compared from a societal perspective, a cost of US$ 278.56 was estimated for each additional early therapeutic failure avoided, a cost of US$ 26.88 for each additional day of hospitalisation avoided and a cost of US$ 89.88 for each additional case of cured VL, for the LAMB strategy vs. MA. CONCLUSION: In Brazil, the LAMB strategy proved to be cost-effective for treating VL, considering a GDP per capita as the willingness-to-pay threshold, for all of the outcomes analysed in comparison to MA.

OBJECTIF: Estimer la rentabilité des stratégies de traitement de la leishmaniose viscérale (LV) au Brésil. MÉTHODES: Etude coût-efficacité comparant trois options thérapeutiques: l'antimoniate de méglumine (AM), amphotéricine B liposomale (LAMB) et une combinaison de LAMB et MA (LAMB plus AM), du point de vue du système de santé publique et sociétal. Un modèle décisionnel analytique a été utilisé pour comparer les stratégies pour les résultats suivants: échec thérapeutique précoce évité à 30 jours, jours d'hospitalisation évités et guérison de la LV à 180 jours. Les paramètres d'efficacité et de sécurité des médicaments provenaient d'un essai randomisé ouvert et les données relatives aux coûts, d'une étude sur le coût de la maladie, toutes deux menées au Brésil. RÉSULTATS: Pour tous les résultats analysés, la stratégie LAMB était plus efficace. La stratégie AM était inférieure à la stratégie LAMB plus AM pour les résultats: échec thérapeutique précoce évité et guérison. Lorsque seules les stratégies LAMB et AM ont été comparées d'un point de vue sociétal, un coût de 278,56 USD a été estimé pour chaque échec thérapeutique précoce additionnel évité, un coût de 26,88 USD pour chaque jour d'hospitalisation additionnel évité et un coût de 89,88 USD pour chaque cas additionnel de LV guéri, pour la stratégie LAMB par rapport à AM. CONCLUSION: Au Brésil, la stratégie LAMB s'est avérée rentable pour traiter la LV, considérant un PIB par habitant comme seuil de volonté de payer, pour tous les résultats analysés par rapport à l'AM.

Safety and efficacy of Option B+ ART in Malawi: few severe maternal toxicity events or infant HIV infections among pregnant women initiating tenofovir/lamivudine/efavirenz.

OBJECTIVES: Malawi's Option B+ universal antiretroviral therapy (ART) program for pregnant and breastfeeding women does not include routine laboratory monitoring. We report safety outcomes of pregnant women who initiated ART through Option B+. METHODS: We analysed 12-month data from an observational cohort study on Option B+ among women newly initiating tenofovir/lamivudine/efavirenz (TDF/3TC/EFV) at a government antenatal clinic in Lilongwe, Malawi. Proportions of women engaged in care, incidence of DAIDS grade ≥ 2 laboratory toxicity, grade ≥ 3 adverse events (AEs), viral suppression (<1000 copies/mL), birth outcomes and infant HIV infections are reported. RESULTS: At ART initiation, participants (n = 299) had a median age of 26 years (IQR 22-30), median CD4 count of 352 cells/µl (IQR 231-520) and 94% were in WHO Stage 1. We noted 76 incident DAIDS Grade ≥ 2 laboratory results among 58 women, most commonly elevated liver function tests (n = 30 events) and low haemoglobin (n = 27). No women had elevated creatinine. Clinical AEs (n = 45) were predominantly infectious diseases and Grade 3. Five participants (2%) discontinued TDF/3TC/EFV due to virologic failure (3) or toxicity (2). Twelve months after ART initiation, most women were engaged in care (89%) and had HIV RNA < 1000 copies/ml (90%). 8% of pregnancies resulted in preterm birth, 9% were low birthweight (<2500 g), and 2% resulted in infant HIV infection at 6 weeks post-delivery. CONCLUSION: Most women remained on ART and were virally suppressed 12 months after starting Option B+. Few infants contracted HIV perinatally. While some women experienced adverse laboratory events, clinical symptom monitoring is likely reasonable.

OBJECTIFS: Le programme de traitement antirétroviral (ART) universel Option B+ du Malawi pour les femmes enceintes et allaitantes n'inclut pas de suivi de routine en laboratoire. Nous rapportons les résultats en matière de sécurité des femmes enceintes qui ont commencé l'ART via l'Option B+. MÉTHODES: Nous avons analysé les données sur 12 mois d'une étude observationnelle de cohorte portant sur l'Option B+ chez des femmes initiant récemment le traitement par ténofovir/lamivudine/éfavirenz (TDF/3TC/EFV) dans une clinique prénatale du gouvernement à Lilongwe, au Malawi. Les proportions des femmes engagées dans les soins, l'incidence de DAIDS de stade ≥ 2 toxicités de laboratoire, de stade ≥ 3 événements indésirables (EI), la suppression virale (<1000 copies/mL), les résultats de naissance et l'infection infantile par le VIH sont rapportés. RÉSULTATS: A l'initiation de l'ART, les participantes (n = 299) avaient un âge médian de 26 ans (IQR 22-30), taux médian de CD4: 352 cellules/µL (IQR 231-520) et 94% étaient au stade 1 de l'OMS. Nous avons noté 76 incidents DAIDS de stade ≥ 2 résultats de laboratoire chez 58 femmes, le plus souvent, élévationdes tests de la fonction hépatique (n = 30 événements) et faible taux d'hémoglobine (n = 27). Aucune femme n'avait de créatinine élevée. Les EI cliniques (n = 45) étaient principalement des maladies infectieuses et le stade 3. Cinq participantes (2%) ont arrêté TDF/3TC/EFV en raison d'un échec virologique (n=3) ou d'une toxicité (n = 2). Douze mois après l'initiation de l'ART, la plupart des femmes suivaient des soins (89%) et avaient un ARN-VIH <1000 copies/ml (90%). 8% des grossesses ont abouti à une naissance prématurée, 9% avaient un faible poids à la naissance (<2500 g) et 2% ont résulté en une infection par le VIH chez le nourrisson à6 semaines après l'accouchement. CONCLUSION: La plupart des femmes sont restées sous ART et ont connu une suppression virale12 mois après le début de l'Option B+. Peu d'enfants ont contracté le VIH pendant la période périnatale. Bien que certaines femmes aient connu des effets adversesde laboratoire, la surveillance des symptômes cliniques est probablement raisonnable.