Anti-parathyroid treatment effectiveness and persistence in incident haemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism / Efectividad y persistencia de los tratamientos del hiperparatiroidismo secundario en pacientes incidentes en hemodiálisis

Antecedentes: El inicio y la discontinuación del tratamiento antiparatiroideo son decisiones importantes en los pacientes en hemodiálisis crónica (HD) en los que la carga de pastillas es con frecuencia excesiva. El objetivo de este estudio es describir de tratamiento del hiperparatiroidismo secundario (sHPT) en pacientes en HD. Métodos: Estudio de cohorte, observacional retrospectivo de pacientes europeos incidentes en HD con sHPT a quienes se prescribió calcitriol o alfacalcidol (calcitriol-alfa), paricalcitol o cinacalcet. Resultados: Se incluyeron en el análisis pacientes que recibieron por primera vez calcitriol-alfa (N=2259), paricalcitol (N=1689) y cinacalcet (N=1245). Los valores sericos de hormona paratiroidea intacta (iPTH) disminuyeron tras iniciación con todos los tratamientos; los valores de calcio y fosforo serico se elevaron en respuesta al tratamiento con activadores de vitamina D pero disminuyeron con cinacalcet. Aproximadamente un tercio de los pacientes que recibieron calcitriol alfa y paricalcitol, y menos de una cuarta parte de los de cinacalcet discontinuaron el tratamiento. Aunque los tres grupos tuvieron descensos comparables de iPTH al momento de la interrupción del tratamiento, sin embargo difirieron en los valores de calcio y fosforo serico. Tras la interrupción, la evolución de los parámetros de laboratorio fué diferente según la modalidad de tratamiento: mientras que la iPTH se elevó en las tres modalidades, el calcio y fosforo sericos disminuyeron en los pacientes que estaban siendo tratados con calcitriol-alfa y paricalcitol en el momento de la interrupción y aumentaron en los que lo hacían con cinacalcet. Conclusiones: En condiciones clínicas que representan la práctica diaria, alcanzar y mantener los valores recomendados para el control del sHPT se consigue más frecuentemente con cinacalcet que con compuestos activos de vitamina D (AU)

Background: Anti-parathyroid treatment initiation and discontinuation are important decisions in chronic haemodialysis (HD) patients, where pill burden is often excessive. The present study aimed to describe secondary hyperparathyroidism (sHPT) drug therapy changes in HD patients. Methods: Retrospective observational cohort study of incident European HD patients with sHPT who were prescribed calcitriol or alfacalcidol (alpha calcitriol), paricalcitol or cinacalcet. Results: Treatment-naïve patients prescribed alpha calcitriol (N=2259), paricalcitol (N=1689) and cinacalcet (N=1245) were considered for analysis. Serum intact parathyroid hormone (iPTH) levels decreased post-initiation with all treatment modalities; serum calcium and phosphate levels increased in response to activated vitamin D derivatives but decreased with cinacalcet. Approximately one-third of alpha calcitriol and paricalcitol patients but less than one-quarter of cinacalcet patients discontinued treatment. Although the three groups had comparable serum iPTH control at the time of treatment discontinuation, they differed in terms of calcium and phosphate levels. Following discontinuation, the evolution of laboratory parameters differed by treatment modality: whilst iPTH increased for all three treatment groups, calcium and phosphate decreased in patients who were being treated with alpha calcitriol and paricalcitol at the time of discontinuation, and increased in those who had been treated with cinacalcet. Conclusions: In conditions of daily clinical practice, attaining and maintaining recommended biochemical control of sHPT appears to be more frequently achievable with cinacalcet than with activated vitamin D compounds (AU)

Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica / Use of bisphosphonates in chronic kidney disease

Los bifosfonatos son compuestos sintéticos análogos de los pirofosfatos. Mientras que la biodisponibilidad de una dosis intravenosa es del 100%, la biodisponibilidad oral es del1 al 5%. Aproximadamente el 50-80% del bifosfonato disponible es captado por el hueso. En pacientes con deterioro de función renal debemos ser cautelosos, fundamentalmente porque son eliminados por el riñón (se filtran por el glomérulo y secretan en el túbulo). Su diferente toxicidad renal puede deberse a factores como diferente capacidad de unión a proteínas, distinta vida media en tejido renal y diferente toxicidad renal acumulada. No obstante, la toxicidad se debe a la administración rápida y a dosis excesivas. En pacientes con filtrado glomerular inferior a 30 ml/min es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Con la administración intravenosa es importante mantener el tiempo de infusión y en hemodiálisis, administrar el fármaco durante la sesión. Con el ibandronato, hasta el momento actual, no se ha descrito patología renal y con las formas orales de cualquiera de ellos tampoco. Los bifosfonatos han demostrado ser eficaces en la prevención de la pérdida ósea posterior al trasplante, en el tratamiento de la calcifilaxis y en la prevención de las calcificaciones vasculares. En los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada o en sometidos a diálisis, los bifosfonatos estarían indicados, sobre todo, ante la presencia de franca disminución de la masa ósea y la existencia de factores de riesgo de osteoporosis junto con alto remodelado óseo. Se debe sopesar con cuidado su indicación en pacientes en quienes se sospeche la existencia de una enfermedad ósea adinámica, en cuyo caso sería obligada la realización de una biopsia ósea (AU)

Bisphosphonates are synthetic compounds similar to organic pyrophosphates. The bioavailability of intravenous preparations is 100%, whereas the availability of oral therapy ranges from 1 to 5%. About 50% to 80% of free bisphosphonates are incorporated into bone. Because of their urinary elimination, bisphosphonates must be carefully administered in chronic kidney disease (CKD)patients. In spite of this, bisphosphonates can safely be used in all CKD stages, including dialysis and kidney transplant. The renal toxicity seems different among these compounds, and it is due basically to their protein binding and the average lifespan in renal tissues. In practice, renal toxicity have been associate to the infusion velocity and excessive dosage In patients with CKD, it is very relevant to maintain the time of infusion and in haemodialysis patients were commend the administration during the haemodialysis session. When bisphosphonates are given to 4-5 CKD patients it seems reasonable to reduce the dose to 50%. No renal pathology has been associated to oral administration. The indications of bisphosphonates in CKD include: hypercalcemia episodes, prevention of bone loss after renal transplantation, treatment of low bone mineral density in all CKD stage including transplantation. They are too a promising therapy of calciphylaxis and to prevent vascular calcifications. When suppressed bone turnover is suspected, bone biopsy is mandatory before bisphosphonates therapy (AU)

Update on nutrients involved in maintaining healthy bone

Osteoporosis is a leading cause of morbidity and mortality in the elderly and influences quality of life, as well as life expectancy. Currently, there is a growing interest among the medical scientists in search of specific nutrients and/or bioactive compounds of natural origin for the prevention of disease and maintenance of bone health. Although calcium and vitamin D have been the primary focus of nutritional prevention of osteoporosis, a recent research has clarified the importance of several additional nutrients and food constituents. Based on this review of the literature, supplementation with vitamins B, C, K, and silicon could be recommended for proper maintenance of bone health, although further clinical studies are needed. The results of studies on long-chain polyunsaturated fatty acids, potassium, magnesium, copper, selenium, and strontium are not conclusive, although studies in vitro and in animal models are interesting and promising (AU)

La osteoporosis es una de las principales causas de morbimortalidad en ancianos y tiene repercusiones en la calidad y esperanza de vida. Actualmente existe un interés creciente por parte de los investigadores médicos en los nutrientes y compuestos bioactivos de origen natural que puede ser útiles para la prevención de la enfermedad y el mantenimiento de la salud ósea. Si bien el calcio y la vitamina D han sido los nutrientes más destacados en la prevención de la osteoporosis, investigaciones recientes han aportado información sobre la importancia de otros nutrientes y componentes alimentarios. En base a esta revisión de la literatura, se puede recomendar la suplementación con vitaminas B, C, K y silicio para el mantenimiento adecuado de la salud ósea, aunque se necesitan más estudios clínicos. Los resultados de estudios sobre la cadena larga de ácidos grasos poliinsaturados, potasio, magnesio, cobre, selenio, estroncio no son concluyentes, aunque los estudios in vitro y en modelos animales son interesantes y prometedores (AU)

Tratamiento combinado a largo plazo con cinacalcet y bisfosfonatos en el hiperparatiroidismo primario persistente tras cirugía / Long-term combined treatment with cinacalcet and bisphosphonates in persistent primary hyperparathyroidism after surgery

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Vitamina D e hipertensión arterial / Vitamin D and hypertension

La deficiencia de vitamina D, definida como valores de 25-hidroxivitamina D < 20-30 ng/ml, es un problema prevalente en la población general. Además de relacionarse clásicamente con la enfermedad musculoesquelética, el déficit de vitamina D se ha relacionado con enfermedades autoinmunes, cáncer, enfermedades metabólicas y enfermedades cardiovasculares. La hipertensión arterial, como principal factor de riesgo cardiovascular, también se ha relacionado con el déficit de vitamina D, llevando a converger dos grandes problemas de salud prevalentes en la población mundial. Por tanto, este artículo revisa aquellos estudios más importantes que vinculan ambas patologías, los mecanismos descritos que las relacionan y la evidencia actual acerca del efecto que la suplementación de vitamina D podría tener sobre la hipertensión arterial (AU)

Low levels of vitamin D, defined as levels of 25-hydroxyvitamin D < 20-30 ng/ml, is a prevalent problem in the general population. Besides the classic relation with musculoskeletal disease, vitamin D has been also related to autoimmune diseases, cancer, metabolic diseases or cardiovascular diseases. High blood pressure, as the main cardiovascular risk factor, also has been related to vitamin D deficiency, constituting two prevalent worldwide health problems. Therefore, this article reviews the most important studies that combine both pathologies, the biological mechanism that relate them and the current evidence about the effect of vitamin D supplementation on hypertension (AU)

Consumo de lácteos en mujeres de Gran Canaria / Consumption of dairy products in women of Gran Canaria

FUNDAMENTOS La importancia de la ingesta de calcio viene dada por su papel en la prevención de la aparición de la osteoporosis. Se ha relacionado en diversos estudios su mayor prevalencia, así como la de las fracturas, con un déficit en el aporte en la dieta, por lo que una ingesta adecuada desempeña un papel importante en la prevención e incluso en el tratamiento de los problemas citados. Nos marcamos como objetivos conocer el aporte de calcio en la dieta a través de la ingesta de lácteos en mujeres de Gran Canaria, así como el porcentaje de ellas que toman tratamientos con calcio y con antiresortivos. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal. Se realizó una encuesta de los hábitos alimenticios en cuanto a la ingesta de calcio en 3 zonas básicas de salud de la isla de Gran Canaria de manera aleatoria a mujeres con edades superiores a 25 años (no embarazadas), y se obtuvieron datos de su historial sobre el empleo de suplementos de calcio y/o tratamiento farmacológico de osteoporosis. RESULTADOS Se obtuvieron 298 encuestas. La edad media fue de 55,06±16,03, el 44,3% menores de 50 años, mientras que las mayores de 50 años fueron el 55,7%. El 8,9% de las mujeres tomaban un suplemento de calcio, y el 5,3% tomaban un bifosfonato. El consumo medio de calcio fue 830 ± 434 mg. Analizandolo entre los dos grupos de mujeres (menores y mayores de 50 años) mediante la t de student no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas. Hicimos un análisis de regresión lineal para la edad, y obtuvimos que por cada año más de edad en la mujer se consumían 6,9mg más de calcio, siendo este resultado estadísticamente significativo (p<0,001). CONCLUSIONES De acuerdo con las ingesta dietéticas recomendadas para la población española, el aporte de calcio en la población canaria a partir de lácteos es adecuado. Según aumenta la edad de la mujer, se aumenta el consumo de productos lácteos, con lo cual, a mayor edad mayor consumo. Es nuestro deber incentivar el consumo de calcio en edades más tempranas para alcanzar un mayor pico óseo (AU)

BASICS The importance of calcium intake is due to its role in preventing the onset of osteoporosis. Has been related in most prevalence studies, as well as fractures, with a shortfall in supply in the diet, so that an adequate intake plays an important role in preventing and even treating these problems. We set as objective to know the contribution of calcium in the diet through dairy intake in women of Gran Canaria, and the percentage of those who take treatment with calcium and antiresorptive. METERIAL AND METHODS Cross-sectional study. A survey of dietary habits in terms of calcium intake in 3 health districts of the island of Gran Canaria at random to women aged over 25 years (not pregnant), and data were obtained from history on the use of calcium supplements and / or pharmacological treatment of osteoporosis. RESULTS 298 surveys were obtained. The mean age was 55.06 ± 16.03, 44.3% younger than 50 years, while those over 50 years was 55.7%. 8.9% of women taking a calcium supplement, and 5.3% were taking a bisphosphonate. The mean calcium intake was 830 ± 434 mg. Analyzed between the two groups of women (younger and older than 50 years) by Student’s t differences were not statistically significant. We did a linear regression analysis age, and we got that for each year of age in women is 6.9 mg consumed more calcium and this was statistically significant (p <0.001). CONCLUSIONS According to the recommended dietary intake for the Spanish population, the contribution of calcium in the Canary Islands population from milk is adequa te. Increa - sing age of women, increasing the consumption of dairy products, thereby, increase with age consumption. It is our duty to promote the consumption of calcium at a younger age to reach a higher peak bone (AU)

Objetivos y método de las recomendaciones de la SEN sobre el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con enfermedad renal crónica / No disponible

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Recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología para el manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral en los pacientes con enfermedad renal crónica / SEN Guidelines. Recommendations of the Spanish society of nephrology for managing bone-mineral metabolic alterations in chronic renal disease patients

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