Distinctive Pathology Associated With Focal Stenosis of the Main Pancreatic Duct Secondary to Remote Trauma: A Long-term Complication of Seat Belt Pancreatitis.

The radiologic finding of focal stenosis of the main pancreatic duct is highly suggestive of pancreatic cancer. Even in the absence of a mass lesion, focal duct stenosis can lead to surgical resection of the affected portion of the pancreas. We present four patients with distinctive pathology associated with non-neoplastic focal stenosis of the main pancreatic duct. The pathology included stenosis of the pancreatic duct accompanied by wavy, acellular, serpentine-like fibrosis, chronic inflammation with foreign body-type giant cell reaction, and calcifications. In all cases, the pancreas toward the tail of the gland had obstructive changes including acinar drop-out and interlobular and intralobular fibrosis. Three of the four patients had a remote history of major motor vehicle accidents associated with severe abdominal trauma. These results emphasize that blunt trauma can injure the pancreas and that this injury can result in long-term complications, including focal stenosis of the main pancreatic duct. Pathologists should be aware of the distinct pathology associated with remote trauma and, when the pathology is present, should elicit the appropriate clinical history.

Duodenopancreatectomía cefálica y tutorización externa del conducto de Wirsung. Resultados de una serie de 80 casos consecutivos / Pancreaticoduodenectomy and external Wirsung stenting: our outcomes in 80 cases

Introducción: Existe controversia respecto a la técnica ideal de reconstrucción pancreático-yeyunal posresección duodeno-pancreática. La tutorización externa del Wirsung se ha considerado por muchos autores como una técnica con menor incidencia de fístulas y morbimortalidad. Analizamos nuestra experiencia con esta técnica. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de la morbimortalidad, de una serie de 80 pacientes consecutivos intervenidos, durante 6,5 años, por tumores pancreáticos cefálicos o periampulares realizando resección y pancreático-yeyunostomía con tutorización externa del Wirsung. Resultados: La edad media de los pacientes fue 68,3 ± 9 años y la tasa de resecabilidad del 78%. La consistencia del páncreas era blanda en 51,2% de pacientes y dura en 48,8%. Se preservó el píloro en 43,8%. El tumor más frecuente fue el adenocarcinoma (68,8%) y se consiguió un R0 en 70%. La fístula bioquímica se presentó en 11,2%, la fístula pancreática grado B en 12,5% y la C en 2,5%, mientras que la tasa de reintervención abdominal fue del 10%. La mediana de estancia hospitalaria fue de 16 días y la mortalidad postoperatoria y a 90 días fue del 2,5%. La tasa de retraso del vaciamiento gástrico fue del 36,3%, diabetes de novo del 12,5% e insuficiencia exocrina del 30%. La supervivencia a uno, tres y cinco años fue 80,2, 53,6 y 19,2%. Conclusiones: Aunque nuestras tasas de morbimortalidad con la tutorización externa del Wirsung son bajas, coincidiendo con series más amplias recientemente publicadas, se precisa un análisis comparativo con otras técnicas reconstructivas, con más casos, para elegir la mejor opción después de una duodenopancreatectomía cefálica. (AU)

Introduction: There is controversy regarding the ideal pancreaticojejunostomy technique after pancreaticoduodenectomy. Many authors consider the external Wirsung stenting technique to be associated with a low incidence of fistula, morbidity and mortality. We analyse our experience with this technique. Patients and methods: A retrospective analysis of the morbidity and mortality of a series of 80 consecutive patients who had been treated surgically over a 6.5-year period for pancreatic head or periampullary tumors, performing pancreaticoduodenectomy and pancreaticojejunostomy with external Wirsung duct stenting. Results: Mean patient age was 68.3 ± 9 years, and the resectability rate was 78%. The texture of the pancreas was soft in 51.2% of patients and hard in 48.8%. Pylorus-preserving resection was performed in 43.8%. Adenocarcinoma was the most frequent tumor (68.8%), and R0 was confirmed in 70% of patients. Biochemical fistula was observed in 11.2%, pancreatic fistula grade B in 12.5% and C in 2.5%, whereas the abdominal reoperation rate was 10%. Median postoperative hospital stay was 16 days, and postoperative and 90-day mortality was 2.5%. Delayed gastric emptying was observed in 36.3% of patients, de novo diabetes in 12.5%, and exocrine insufficiency in 3. Patient survival rates after 1, 3 and 5 years were 80.2, 53.6 and 19.2%, respectively. Conclusions: Although our low rates of postoperative complications and mortality using external Wirsung duct stenting coincides with other more numerous recent series, it is necessary to perform a comparative analysis with other techniques, including more cases, to choose the best reconstruction technique after pancreaticoduodenectomy. (AU)

A rare case of acute obstructive suppurative pancreatic ductitis associated with ERCP

No disponible

Acute necrotizing emphysematous pancreatitis with air in the wirsung duct mimicking duodenal perforation: a case report

A 74-year old hemodynamically unstable woman with an acute abdomen presented at the emergency department. Laboratory findings indicated leukocytosis (21000/µl), increased CRP (300mg/l) and lipase (3792kU/l). CT abdomen without contrast showed multiple air pockets in and around the pancreas body, retroperitoneal along the duodenum as well as air in the Wirsung duct. A duodenal perforation was suspected. On explorative laparoscopy however no immediate sign of perforation was seen despite infusion of methylene blue through a nasogastric catheter. Further exploration showed a necrotizing exudative pancreatitis. Because of perioperative hemodynamic instability, further invasive actions were put off. Acute necrotizing emphysematous pancreatitis is a severe pathology with a high mortality (25-70%). Air in the Wirsung duct is rarely described in literature and so far an underlying explanation remains unclear. In this case gas-forming organisms may have entered the pancreas through haematogenous or lymphatic spread, as well as directly through the ampulla or by transmural passage from the transverse colon

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Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Lithotripsy by extracorporeal shock waves as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)

Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Extracorporeal shock- wave lithotripsy as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)

Pancreatografía distal vrs. pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesiones del conducto pancreático: estudio experimental / Distal vrs. proximal pancreatography in the diagnosis of pancreatic ductal injuries: an experimental study

Introducción: En el trauma abdominal severo, las lesiones al páncreas son poco comunes, menos del 3 por ciento de las veces. Las complicaciones son debidas al paso inadvertido de las lesiones del conducto principal; las más frecuentes son las fístulas, pseudoquistes y abcesos pancreáticos. Para su diagnóstico existe el auxilio de la Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, que requiere de gran destreza de parte del endoscopista, para realizarlo en el menor tiempo posible; de la pancreatografía proximal transduodenal,la que requiere duodenotomía si este no está lesionado previamente y de la pancreatografía distal. El objetivo del presente estudio es demostrar la sensibilidad y especificidad de la pancreatografía distal en comparación con la pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesión del conducto principal del páncreas. Material y Métodos: De enero a octubre de 1996, se extrajeron 30 piezas anatomopatológicas, en la morgue del Hospital General San Juan de Dios, consistentes en duodeno y páncreas; se infringió heridas iatrogénicas en diferentes partes del páncreas, a la mayoría de las piezas y posteriormente fueron distribuídas aleatoriamente para efectuar pancreatografía proximal en 15 y el resto pancreatografía distal, utilizando para ello catéteres epidurales, medio de contraste, fluoroscopía y placas de rayos x de 8 x 10. Para efectuar la pancreatografía proximal se realizó duodenotomía longitudinal, ferulizando aproximadamente un centímetro el conducto con el cateter epidural, inyectando el medio de contraste, siguiéndolo con fluoroscopía y posteriormente tomando la radiografía. Para la pancreatografía distal se disecó el ligamento pancreato esplénico, seccionando 2 centímetros de la cola y ferulizando un centímetro el conducto de Wirsung con el cateter epidural. Resultados: El 100 por ciento (n=30) de las pancreatografías fueron satisfactorias, de éstas la mitad (n=15) fueron proximales y el resto distales. Respecto a las pancreatografías proximales la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en once (73 por ciento), cinco en la cola y seis en el cuerpo; encontrando llenado normal del conducto en las cuatro (23 por ciento) piezas intactas restantes. De las quince pancreatografías distales, la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en diez (67 por ciento), cinco en la cabeza y cinco en el cuerpo y llenado normal del conducto en la cinco (33 por ciento) piezas