Characteristics and associations of ocular and non-ocular manifestations of shaken baby syndrome.

OBJECTIVES: Shaken baby syndrome (SBS), a subset of abusive head trauma, results from non-accidental, violent head shaking. Most survivors suffer permanent neurological sequelae. Accurate diagnosis is imperative and remains challenging. The purpose of this study is to describe ocular injuries and associated neurotrauma in suspected SBS. METHODS: We retrospectively surveyed the National Trauma Data Bank 2008-2014 for patients ≤ 3 years old admitted for suspected SBS. Statistical analysis was performed with SPSS software. Significance was set at p < 0.05. RESULTS: Three hundred forty-seven (13.9%) of 2495 patients who were ≤ 3 years old were admitted with abusive head trauma and ocular injuries which resulted from suspected SBS. Most were < 1 year old (87.9%) and male (54.2%). Common eye injuries were retinal hemorrhages (30.5%), eye/adnexa contusion (14.7%), and retinal edema (10.7%). Common neurotrauma were subdural (75.5%), subarachnoid (23.9%), and intracerebral hemorrhage (ICH) (10.4%). Mean (SD) Injury Severity Score was severe, 20.2 (8.2), and Glasgow Coma Score was moderate, 9.2 (12.8). The mortality rate was 16.7%. Retinal hemorrhages were not significantly associated with one type of neurotrauma over others. Ocular/adnexa contusion (OR 4.06; p < 0.001) and commotio retinae/Berlin's edema (OR 5.27; p < 0.001) had the greatest association with ICH than other neurotrauma. Optic neuropathy (OR 21.33; p < 0.001) and ICH (OR 3.34; p < 0.001) had the highest associated with mortality. CONCLUSIONS: Our study supports previous studies showing that retinal and subdural hemorrhages were the most common ocular injury and neurotrauma in SBS, respectively. However, we did not find a significant propensity for their concurrence. Commotio retinae/Berlin's edema was significantly associated with both intracerebral and subdural hemorrhages.

Hemorràgia retinal neonatal d’evolució prolongada / Hemorragia retiniana neonatal de evolución prolongada / Neonatal retinal hemorrhage of prolonged evolution

Introducció: es presenta el cas d'un nounat amb hemorràgies retinals d'origen perinatal i evolució atípica, i es discuteix el valor de la presència d'hemorràgies retinals en els infants menors de 12 mesos amb lesions que facin sospitar un possible maltractament. Cas clínic: nadó fill d'una mare sense control de l'embaràs en la qual es detecta serologia positiva a lues durant el part. L'estudi del nadó no presenta signes d'infecció luètica, però, en fer el cribratge d'una possible corioretinitis luètica, s'observen hemorràgies retinals. El seguiment de l'evolució de les hemorràgies mostra signes de reabsorció als 2 mesos que persisteixen més enllà dels 3 mesos. Comentaris: la freqüència global d'hemorràgies retinals en nadons sense altres símptomes varia, segons el tipus de part, entre un 10% en els casos de cesària electiva i fins a un 50% en els parts instrumentats amb vacuum. La majoria es reabsorbiran en 2-4 setmanes i la literatura només recull un cas que va desaparèixer als 58 dies. El cas presentat demostra que no és impossible que durin més enllà d'aquest límit. D'altra banda, la presència d'hemorràgies retinals en els infants amb lesions cerebrals és un dels signes que han de fer pensar en una causa no accidental, és a dir, per maltractament. S'ha de considerar, per tant, la poca especificitat de la presència d'hemorràgies retinals en els primers 2-3 mesos de vida

Introducción. Se presenta el caso de un recién nacido con hemorragias retinianas de origen perinatal y evolución atípica. Se discute el valor que tiene la presencia de hemorragias retinianas en los niños menores de 12 meses con lesiones que hacen sospechar un posible maltrato. Cas clínico. Recién nacido de una madre sin control del embarazo en la que durante el parto se descubre una serología positiva a lúes. El estudio del recién nacido no presenta signos de infección luética, pero, al efectuar el despistaje de una posible coriorretinitis luética, se observan hemorragias retinianas. El seguimiento de la evolución de las hemorragias muestra signos de reabsorción a los 2 meses que persisten mas allá de los 3 meses de edad. Comentarios. La frecuencia global de hemorragias retinianas en los recién nacidos sin otros síntomas varía según el tipo de parto entre un 10% en los casos de cesárea electiva y hasta un 50% en los partos instrumentados con ventosa. La mayoría se reabsorben en 2-4 semanas y la literatura solo recoge un caso que desapareció a los 58 días. El caso presentado demuestra que no es imposible que duren más allá de este límite Por otra parte, la presencia de hemorragias retinianas en los niños con lesiones cerebrales es uno de los signos que deben hacer pensar en una causa no accidental, es decir por maltrato. Debe considerarse, por tanto, la poca especificidad de la presencia de hemorragias retinianas en los primeros 2-3 meses de vida (AU)

Introduction. We present the case of a newborn with retinal hemorrhages of perinatal origin with an atypical evolution, and we discuss the significance of retinal hemorrhages in infants younger than 12 months of age, which could represent signs of child abuse. Case report. Newborn from a mother with no pregnancy control, who was found to have positive syphilis serology during delivery. On examination, the newborn did not have signs of congenital syphilis; however, during the screening for evidence of corioretinal disease, retinal hemorrhages were noted. On follow-up, the hemorrhages showed some signs of reabsorption at two months, but persisted beyond three months. Comments. The overall frequency of retinal hemorrhages in the newborn without other symptoms varies according to the type of delivery; it has been reported to be 10% in cases of elective caesarean section, and up to 50% in the instrumental delivery with vacuum. Most hemorrhages reabsorb within two to four weeks, but have also been reported to persist up to 58 days in one case. The case presented shows that in some cases resolution of neonatal retinal hemorrhages can be significantly delayed. Moreover, the presence of retinal hemorrhages in children with brain injuries could suggest a non-accidental cause, usually head trauma resulting from abuse. Given the low specificity of the presence of retinal hemorrhages during the first two to three months of life, a wide differential diagnosis must be considered (AU)

Síndrome del niño sacudido: artículo de revisión / Shaken baby syndrome: review article

El maltrato infantil es un tema que permanece vigente en nuestro país. En el último tiempo hemos sido testigos de una forma infrecuente, pero no menos grave de maltrato; se trata del síndrome del niño sacudido. Esta entidad descrita ya en la década de los setenta ha sido objeto de numerosos estudios que han permitido una mejor comprensión de su patogenia. Las lesiones frecuentemente encontradas son el hematoma subdural y las hemorragias retinianas, en general sin otras lesiones externas y habitualmente en el contexto de una historia clínica inconsistente o variable en el tiempo. Los Tribunales de Familia, recién implementados en Chile, pretenden resolver de manera oportuna y eficiente ciertas materias, entre las cuales el maltrato infantil es tema prioritario. El objetivo del presente documento es revisar los aspectos médicos fundamentales de esta modalidad de agresión, además de orientar la conducta legal ante un niño maltratado.

El síndrome del bebé zarandeado / The shaken baby syndrome

El syndrome del bebé zarandeado está causado por una sacudida violenta de la cabeza del niño pequeño o infante que, en algunas ocasiones se define como una forma de abuso infantil. Escasamente conocido, puede producir múltiples lesiones en la víctima que, en la mayoría de los casos, no son evidentes externamente. Se han revisado numerosos artículos para definir sus características fundamentales, de elevada relevancia en la detección precoz y, sobre todo, en la prevención adecuada por parte de los profesionales de la salud, ya que se trata de un síndrome que puede dejar secuelas graves y permanentes en el niño

The shaken baby syndrome is caused by a violent jerk or shaking of a child's or infant's head; on some occasions this syndrome is defined as a form of child abuse. This relatively unknown syndrome can produce multiple lesions in the victim; these lesions are not evident externally in the majority of cases. The authors have reviewed numerous articles so that they can define this syndrome's basic characteristics which bear much weight in the early detection of this syndrome and moreover on adequate prevention of this syndrome by health professionals since this syndrome may cause grave and permanent repercussions in the child which undergoes it