Normative values to Horus® computerized posturography in children. / Valores normativos para a posturografia computadorizada Horus® em crianças.

PURPOSE: Propose normalization values of the Horus® computerized posturography platform, in children aged 4 to 6 years, without auditory and/or vestibular complaints. METHODS: Cross-sectional study, 216 children aged 4 to 6 years participated. All the children underwent to visual screening, audiological evaluation and computerized posturography, which consists of research on stability limits and seven sensory conditions. The results were statistically analyzed using the tests non-parametric Kruskal-Walli, post hoc Dunn-Bonferroni for pairwise age comparisons and the Mann-Whitney U for sex analysis. Categorical data were presented in relative frequency and quantitative data in mean and standard deviation. RESULTS: Standardization values were described for the stability limit and for the seven sensory conditions. There was a difference for the stability limit between sex at 4 years old(p<0.007) and, in the comparison between ages 4 and 5 (p=0.005) and 4 and 6 years old(p<0.001). In the residual functional balance, comparison between ages, there was a difference between 4 and 5, 4 and 6, 5 and 6 years, however for different data. The presence of statistical difference for different evaluation data also occurred in the analysis by sex. In the sensory systems, the findings between ages showed differences for the vestibular system, right and left optokinetic visual dependence, tunnel visual dependence and for the composite balance index. CONCLUSION: It was possible to establish normative values for the Horus® posturography in healthy children aged 4 to 6 years.

OBJETIVO: Propor valores de normatização da plataforma de posturografia computadorizada Horus®, em crianças de 4 a 6 anos, sem queixas auditivas e/ou vestibulares. MÉTODO: Estudo transversal. Participaram 216 crianças na faixa etária de 4 a 6 anos. Todas realizaram triagem visual, avaliação auditiva e posturografia computadorizada composta por pesquisa do limite de estabilidade e sete condições sensoriais. Analisaram-se os resultados estatisticamente por testes não paramétrico Kruskal-Walli, post hoc Dunn-Bonferroni para comparações par-a-par nas idades e U de Mann-Whitney para análise entre sexo. Os dados categóricos foram apresentados em frequência relativa e os dados quantitativos pela média e desvio padrão. RESULTADOS: Foram descritos valores de normatização para o limite de estabilidade e para as sete condições sensoriais. Houve diferença para o limite de estabilidade entre sexos aos 4 anos (p<0,007) e, na comparação entre as idades 4 e 5 anos (p=0,005) e 4 e 6 anos (p<0,001). No equilíbrio funcional residual, comparação entre idades, houve diferença entre 4 e 5, 4 e 6 e, 5 e 6 anos, entretanto para diferentes dados. A presença de diferença estatística para diferentes dados da avaliação, ocorreu também na análise por sexo. Nos sistemas sensoriais os achados entre idades mostraram diferença para o sistema vestibular, dependência visual optocinética direita e esquerda, dependência visual túnel e para índice de equilíbrio composto. Sugere-se que para esta população, as respostas na posturografia sejam analisadas por faixa etária e sexo. CONCLUSÃO: Foi possível estabelecer valores normativos para a posturografia Horus® em crianças hígidas na faixa etária de 4 a 6 anos.

La colocación de los electrodos para el registro electronistagmográfico / The placement of the electrodes for the electronystagmography record

Fundamento: la calidad de un registro nistagmográfico durante los estudios del sistema vestibular, depende de la adecuada selección y colocación de los electrodos, los cuáles suelen ser ubicados en puntos específicos de la órbita ocular para permitir la recolección de la variación de potencial eléctrico generado entre la córnea y la retina causada por las sacudidas del nistagmo inducido o natural. Objetivo: presentar los resultados experimentales que demuestran esta influencia al cuantificar el efecto sobre los registros. Desarrollo:se empleó la técnica de estimulación visual con blanco móvil a diferentes frecuencias de movimiento, y los registros se realizaron en las condiciones de iluminación establecidas para electrooculografía, se utilizó un amplificador biomédico (electronistagmógrafo) de dos canales con frecuencia de muestreo de 1 kHz. Los Resultados obtenidos reflejan el cambio de las tensiones en los registros de acuerdo a la zona de colocación de los electrodos, al existir una zona óptima para el adecuado registro electronistagmográfico. Conclusiones: se demostró la afectación por zonas en los registros en el dominio temporal y de la frecuencia, y su influencia en la generación de errores en el diagnóstico topográfico de enfermedades que afectan el Sistema Vestibular(AU)

Background: quality of record of electronystagmography during the studies of the vestibular system depends on the proper selection and placement of the electrodes, which are usually located at specific points in the eye socket to allow the collection of the variation of electric potential generated between the cornea and the retina caused by the jerking of the induced or natural nystagmus. Objective: to present the experimental results that demonstrate this influence by quantifying the effect on the records. Development: it was used the technique of visual stimulation with moving target at different frequencies of movement, and the records were made under the lighting conditions established in the published standard for electrooculography, using a two-channel amplifier with a sampling frequency of 1 kHz. The results obtained reflect the change in the tensions in the records according to the electrode placement zone, there being an optimal zone for the adequate record of electronystagmography. Conclusions:the affectation by zones in the records in the temporal domain and the frequency was demonstrated, and its influence in the generation of errors in the topographic diagnosis of diseases that affect the Vestibular System(AU)

Effects of vibrotactile vestibular substitution on vestibular rehabilitation - preliminary study, / Efeitos do biofeedback vibrotátil na reabilitação do equilíbrio corporal − estudo preliminar

ABSTRACT INTRODUCTION: Some patients with severe impairment of body balance do not obtain adequate improvement from vestibular rehabilitation (VR). OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Vertiguard(tm) biofeedback equipment as a sensory substitution (SS) of the vestibular system in patients who did not obtain sufficient improvement from VR. METHODS: This was a randomized prospective clinical study. Thirteen patients without satisfactory response to conventional VR were randomized into a study group (SG), which received the vibrotactile stimulus from Vertiguard(tm) for ten days, and a control group (CG), which used equipment without the stimulus. For pre- and post-treatment assessment, the Sensory Organization Test (SOT) protocol of the Computerized Dynamic Posturography (CDP) and two scales of balance self-perception, Activities-specific Balance Confidence (ABC) and Dizziness Handicap Inventory (DHI), were used. RESULTS: After treatment, only the SG showed statistically significant improvement in C5 (p = 0.007) and C6 (p = 0.01). On the ABC scale, there was a significant difference in the SG (p= 0.04). The DHI showed a significant difference in CG and SG with regard to the physical aspect, and only in the SG for the functional aspect (p = 0.04). CONCLUSION: The present findings show that sensory substitution using the vibrotactile stimulus of the Vertiguard(tm) system helped with the integration of neural networks involved in maintaining posture, improving the strategies used in the recovery of body balance.

RESUMO INTRODUÇÃO: Alguns pacientes com déficit severo do equilíbrio corporal submetidos à reabilitação vestibular (RV) podem não apresentar resultados satisfatórios. OBJETIVO: Verificar a eficácia do equipamento de biofeedback Vertiguard(tm) como substituto sensorial do sistema vestibular em pacientes sem bons resultados à RV. MÉTODO: Estudo prospectivo clínico randomizado. Treze pacientes sem resposta satisfatória à RV convencional foram randomizados entre grupo de estudo (GE), que utilizou o estímulo vibratório do Vertiguard(tm) por dez dias e grupo controle (GC) que usou o equipamento desligado. Para avaliação pré e pós-tratamento foi utilizado o protocolo Teste de Integração Sensorial (TIS) da Posturografia Dinâmica Computadorizada (PDC) e duas escalas de autopercepção do equilíbrio: ABC (Activities-specific Balance Confidence) e DHI (Dizziness Handicap Inventory). RESULTADOS: Apenas o GE apresentou melhora estatisticamente significante em C5 (p = 0,007) e C6 (p = 0,01) da PDC após treinamento. Na escala ABC houve diferença significante no GE (p = 0,04). No DHI ocorreu diferença significante no aspecto físico em ambos os grupos e no aspecto funcional (p= 0,04) apenas no GE. CONCLUSÃO: O estímulo de substituição sensorial do Vertiguard(tm) auxiliou a integração das redes neurais e na manutenção da postura, melhorando as estratégias utilizadas na recuperação do equilíbrio corporal.

Nistagmo vertical inferior: ¿es obligada la resonancia magnética? / Inferior vertical nystagmus: is magnetic resonance imaging mandatory?

Introducción. La aparición de un nistagmo vertical inferior clásicamente obliga a descartar una patología vascular o de la unión craneocervical mediante resonancia magnética (RM). Estudios recientes demuestran una baja rentabilidad de esta prueba, ya que sugieren que este signo oculomotor puede tener una causa vestibular periférica, sobre todo cuando el paciente presenta un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) del canal semicircular superior. Objetivo. Comprobar la rentabilidad de la RM en una población de pacientes con nistagmo de posición vertical inferior. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 42 pacientes consecutivos a los que se les realizó una historia clínica, exploración física, y pruebas vestibulares calóricas y rotatorias. A todos ellos se les practicó una RM craneal y cervical. Resultados. El 52% de los pacientes con nistagmo de posición vertical inferior presentaba una clínica y exploración física compatibles con VPPB del canal semicircular superior. La RM fue normal en un 67%, un 26% mostraba datos de espondilopatía y un 5% de microangiopatía cerebral no relacionados con la clínica del paciente. La prevalencia de malformación de Arnold-Chiari de tipo I fue de un 9% en la población estudiada, sin que nadie tuviera un antecedente reciente de VPPB. Los resultados obtenidos en las pruebas complementarias vestibulares no aportaron información adicional para llegar a un diagnóstico etiológico. Conclusión. En los pacientes con un VPPB, la RM craneal y las pruebas vestibulares tienen una baja rentabilidad diagnóstica, y se debe evaluar la necesidad real de esta prueba con el contexto clínico (AU)

Introduction. The presentation of a down-beating nystagmus force to discard vascular pathology of brain and cervical joint with magnetic resonance imagine (MRI). Recent studies support the low profitability of this study and is subjected that this oculomotor sign has a peripheral origin especially when the patient has a benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) with affection of the superior semicircular canal. Aim. To evidence the profitability of MRI in a population of patients with positional down-beating nystagmus. Patients and methods. We present a retrospective study with 42 consecutive patients. A complete clinical history and physical examination was performed. All of them perform vestibular tests (caloric and rotatory), cranial and cervical MRI. Results. Fifty-two percent of patients present clinical manifestations and physical exploration compatible with BPPV. MRI was normal in 67%. We found spondylopathy in 26% and vascular cerebral pathology in 5%. Prevalence of type I ArnoldChiari malformation was 9% in our population. None of them was founded when the main symptom was suggestive of BPPV. Results obtained of vestibular tests didn’t contribute additional information to give an ethiologic diagnosis. Conclusion. The profitability of vestibular tests and MRI in our population with down beating nystagmus was very low. We must evaluate the real necessity of this test with the clinical context (AU)

Potenciais miogênicos evocados vestibulares: metodologias de registro em homens e cobaias: [revisão] / Vestibular evoked myogenic potential: recording methods in humans and guinea pigs: [review]

O potencial miogênico evocado vestibular (VEMP) é um teste clínico que avalia a função vestibular através de um reflexo vestíbulo-cervical inibitório captado nos músculos do corpo em resposta à estimulação acústica de alta intensidade. OBJETIVO: Verificar e analisar os diversos métodos de registro dos potenciais miogênicos evocados vestibulares no homem e em cobaias. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SCIELO e COCHRANE. RESULTADOS: Foram verificadas divergências quanto às formas de registro dos potenciais miogênicos evocados vestibulares, relacionadas com os seguintes fatores: posição do paciente no momento do registro, tipo de estímulo sonoro utilizado (clicks ou tone bursts), parâmetros para a promediação dos estímulos (intensidade, freqüência, tempo de apresentação, filtros, ganho de amplificação das respostas e janelas para captação dos estímulos), tipo de fone utilizado e forma de apresentação dos estímulos (monoaural ou binaural, ipsi ou contralateral). CONCLUSÃO: Não existe consenso na literatura quanto ao melhor método de registro dos potenciais evocados miogênicos vestibulares, havendo necessidade de pesquisas mais específicas para comparação entre estes registros e a definição de um modelo padrão para a utilização na prática clínica.

The vestibular evoked myogenic potential (VEMP) is a clinical test that assess the vestibular function by means of an inhibitory vestibulo-neck reflex, recorded in body muscles in response to high intensity acoustic stimuli. AIM: To check and analyze the different methods used to record VEMPs in humans and in guinea pigs. MATERIALS AND METHODS: We researched the following databases: MEDLINE, LILACS, SCIELO and COCHRANE. RESULTS: we noticed discrepancies in relation to the ways used to record the vestibular evoked myogenic potentials in relation to the following factors: patient position at the time of recording, type of sound stimulus used (clicks or tone bursts), parameters for stimuli mediation (intensity, frequency, duration of presentation, filters, response amplification gain and windows for stimulus recording), type of phone used and way of stimulus presentation (mono or binaural, ipsi or contralateral). CONCLUSION: There is no consensus in the literature as to the best recording method for vestibular evoked myogenic potentials. We need more specific studies in order to compare these recordings and establish a standard model to use it in the clinical practice.

Exploración vestibular de niños con alteraciones del equilibrio (I): métodos de la exploración clínica e instrumental / Vestibular examination of children with alterations in balance (I): clinical and instrumental examination methods

Se realiza una revisión de los métodos de la exploración vestibular oculomotora, postural y de las habilidades motrices necesarias para el equilibrio. Se hace hincapié en la secuencia de exploración y objetivos de cada método (AU)

This is a review of the normal methods for vestibular examination, both clinical and instrumental, to evaluate the vestibular system. Emphasis is given to the examination sequence and objectives in each method (AU)

Los patrones normal y vestibular en la posturografía dinámica de pacientes con enfermedad de Menière / Normal and vestibular patterns in dynamic posturography in patients with Meniere's disease

Introducción: La prueba de organización sensorial (POS) de la posturografía dinámica permite hacer un estudio fiable de la capacidad del paciente para mantener una estabilidad adecuada cuando las condiciones del entorno visual y/o de la superficie de apoyo son deliberadamente modificadas. Los resultados de esta prueba se pueden analizar de acuerdo con las normas del equipo o mediante la aplicación de fórmulas particulares como es el caso de las de Cevette. Objetivos: Valorar si las fórmulas de Cevette disciernen satisfactoriamente entre el patrón normal y el vestibular, así como ver las diferencias entre estos dos grupos de pacientes (normal y vestibular), obtenidos ya sea a partir del cálculo estandarizado como mediante las fórmulas de Cevette. Se ha restringido el trabajo a pacientes diagnosticados de enfermedad de Menière unilateral que presentaran una forma activa de la enfermedad y que no hubieran sufrido una crisis recientemente. Material y métodos: Se estudiaron 63 pacientes que cumplían los criterios para este estudio. Se realizó un estudio audio-vestibular clínico e instrumental. Los resultados de la POS se analizaron a partir del patrón ofrecido por el equipo y tras la aplicación de las fórmulas de Cevette. Resultados: En 63 pacientes el patrón obtenido fue normal o vestibular. En 41 pacientes el patrón obtenido por uno o por otro sistema de análisis era coincidente, pero en 22 no. La categorización de los pacientes mediante el uso de las fórmulas de Cevette aporta una mayor capacidad de discriminación clínica, pero es sensible al sesgo introducido por la edad; ahora bien, combinado con la clasificación que aporta el equipo logra diferenciar dos poblaciones (normal y vestibular) con una muy buena correlación audio-vestibular. Conclusión: El análisis de la POS, siguiendo las normas aportadas por el equipo complementado con las fórmulas de Cevette, aporta una información más real de las diferencias clínicas en pacientes con enfermedad de Menière cuando el resultado es normal o de déficit vestibular (AU)

Introduction: The Sensory Organization Test of dynamic posturography allows a reliable assessment of the ability of any given patient to maintain a correct stability when conditions in the visual surrounding and/or support surface are deliberately modified. The results of this test can be analyzed according to the norms of the manufacturer of the device or through the application of specific formulae such as those by Cevette. Objectives: To evaluate if the Cevette formulae distinguish correctly between the normal and vestibular patterns, as well as observing the differences between these two groups of patients (normal and vestibular), obtained either through standardized calculation or by the Cevette formulae. The work has been restricted to patients diagnosed with unilateral Menière's disease who presented an active form of the disease and who had not suffered a recent crisis. Material and methods: 63 patients were studied who fulfilled the inclusion criteria for this study. A clinical and instrumental audio-vestibular study was carried out. The results of the sensory organization test were analyzed according to the pattern offered by the device and through the application of the Cevette formulae. Results: In 63 patients the pattern obtained was normal or vestibular. In 41 the pattern obtained through one system of analysis or the other coincided but in 22 they did not. The analysis of patients using the Cevette formulae offers a higher capacity for clinical discrimination but is not sensitive to the bias introduced by age; however, combined with the classification offered by the device, it manages to differentiate two populations (normal and vestibular) with a very good audio-vestibular correlation. Conclusion: The combined assessment of the results of the sensory organization test using both the equipment analysis and the Cevette formulae provides much better and real information of clinical differences amongst patients with Menière's disease when the result is normal or of vestibular deficiency (AU)

Coparison of vestibular function tests / Comparación de tres pruebas de función vestibular

Se comparan tres pruebas de función vestibular, electronistagmografía (ENG), electronistagmografía de aceleración (AENG) y posturografía (EQT) en 83 pacientes com mareo, vértigo o trastornos del equilibrio. Treinta y uno (37.4 por ciento) presentaban mareo postraumático, 18 (21.7 por ciento) vértigo postural paroxístico benigno, 11 (13.3 por ciento) fístula perilinfática, 6 (7,2 por ciento) neuronitis vestibular, 4 (4.8 por ciento) emfermedad de Menière, 4 (4.8 por ciento) se diagnosticaron como vestibulopatía de origen desconocido y 9 (10.8 por ciento) pacientes se consideraron sin anormalidad vestibular. La ENG se practicó con electrodos superficiales para registrar los movimientos oculares. Incluyó las pruebas de nistagmus espontáneo, de reojo, optoquinético y postural, así como pruebas térmicas con estímulo a 30-C y 44-C. La AENG se estudió usando un sillón rotatorio alternante montado en una plataforma motorizada, en un cuarto oscuro aislado electricamente. El reflejo vestíbulo-oculomotor (VOR) se registró en tres condiciones: rotando sinusoidalmente el sillón en la oscuridad para probar el VOR, rotando el sillón con luz, rodeado por un tambor optoquinético estacionario para probar el reflejo oculmotor optovestibular (OVOR) y rotando sinusoidalmente el sillón en la obscuridad junto con un diodo luminoso frente a los ojos abiertos, para probar la supresión visual (VS). Los resultados revelaron que la ENG fue la prueba mas sensitiva para revelar anomalías (56.6 por ciento), la AENG un poco menos sensitiva (44.6 por ciento) y la EQT la menos sensitiva. Además, solo la ENG mostró especificidad respecto al sitio y al lado de la lesión. los resultados de la ENG y de la AENG se correlacionaron mejor en pacientes con mareo postraumático, vértigo postural paroxístico benigno, neuronitis vestibular, vestibulopatía de origen desconocido y enfermedad de Meniere. Esto puede ser debido porque ambas prueban respuestas del VOR en tanto que la EQT mide las respuestas del fascículo vestíbulo-espinal. Ninguna de las pruebas fue mejor que otra en el diagnóstico de fístula perilinfática. La EQT fue útil en la documentación del componente funcinal en los pacientes estudiados por mareo.