Influencia de la hipotiroxinemia gestacional en el desarrollo neuropsicológico de la descendencia / Influence of gestational hypothyroxinemia on neuropsychological development of the offspring

El objetivo del presente trabajo es analizar cómo la hipotiroxinemia gestacional puede afectar al neurodesarrollo fetal, así como las posibles medidas preventivas y/o de tratamiento frente a dicha disfunción. Las hormonas tiroideas son compuestos químicos esenciales para el correcto desarrollo del cerebro y del sistema nervioso central fetal durante las primeras etapas del embarazo. Un déficit de yodo durante este periodo puede alterar los parámetros tiroideos funcionales maternos y desencadenar ciertas disfunciones como la hipotiroxinemia gestacional. Este trastorno, caracterizado por bajos niveles de tiroxina libre con niveles normales de hormona estimulante de la tiroides, causa errores de migración neuronal en el cerebro fetal en desarrollo y alteraciones en la citoarquitectura de la corteza y el hipocampo. Debido a ello, se observa un peor desarrollo cognitivo y psicomotor en la descendencia, además de un aumento en las probabilidades de padecer ciertas enfermedades psiquiátricas. A pesar de que el deterioro mental no suele ser tan severo como el de los niños cuyas madres padecen otra disfunción tiroidea gestacional, el número de embarazadas afectadas suele ser mayor. Por ello, se debe asegurar un suministro adecuado de yodo a todas las embarazadas con el objetivo de disminuir la hipotiroxinemia. La administración de levotiroxina, forma sintética de la tiroxina, desde el primer trimestre hasta el final del embarazo en el tratamiento de dicho trastorno parece disminuir el riesgo de retraso cognitivo y psicomotor de la descendencia, aunque los estudios sobre su efectividad aún son escasos y poco concluyentes (AU)

The present study analyzes how gestational hypothyroxinemia can affect fetal neurodevelopment, as well as the preventive and/or treatment measures against this dysfunction. Thyroid hormones, which are iodinated amino acids, are essential chemical compounds for the right fetal brain and central nervous system development during early stages of pregnancy. An iodine deficiency during this period may alter maternal functional thyroid parameters and trigger certain dysfunctions such as maternal hypothyroxinemia, which has a varied etiology. This disorder, which is characterized by low levels of free thyroxine combined with normal levels of thyroid stimulating hormone, causes neuronal migration mistakes in the developing fetal brain and alterations in the cortex and hippocampus cytoarchitecture. Due to this, a worse cognitive and psychomotor development in the offspring and an increase in the probabilities of suffering certain psychiatric diseases are observed. Although mental impairment is not usually as severe as that of children whose mothers have other thyroid dysfunction during pregnancy, the number of affected people is usually higher. This is why an adequate iodine supply should be ensured to all pregnant women in order to reduce hypothyroxinemia. Levothyroxine administration, a synthetic form of thyroxine, from the first trimester to the end of pregnancy in the treatment of this disorder seems to reduce the risk of cognitive and psychomotor delay of the offspring, although studies of its effectiveness are still scarce and inconclusive (AU)

Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor na criança / Developmental delay in children

O desenvolvimento das crianças ocorre de maneira sequencial e complexa, alterando suas estruturas físicas e neurológicas. Conhecer seu adequado crescimento e desenvolvimento é imprescindível para prevenir e detectar doenças. O objetivo desse trabalho é alertar para o reconhecimento de desvios evidentes dos padrões da normalidade e o manejo diante dessas situações.

The children's development occurs in a sequential and complex way by changing their physical and neurological structures. Know the proper growth and development of children is important to prevent and detect diseases. The objective of this work is to draw attention to the recognition of obvious deviations from normality standards and the management in such situations.

Effect of preterm birth on motor development, behavior, and school performance of school-age children: a systematic review / Efeito do nascimento prematuro no desenvolvimento motor, comportamento e de-sempenho de crianças em idade escolar: revisão sistemática

OBJECTIVES: to examine and synthesize the available knowledge in the literature about the effects of preterm birth on the development of school-age children. SOURCES: This was a systematic review of studies published in the past ten years indexed in MEDLINE/Pubmed, MEDLINE/BVS; LILACS/BVS; IBECS/BVS; Cochrane/BVS, CINAHL, Web of Science, Scopus, and PsycNET in three languages (Portuguese, Spanish, and English). Observational and experimental studies that assessed motor development and/or behavior and/or academic performance and whose target-population consisted of preterm children aged 8 to 10 years were included. Article quality was assessed by the Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) and Physiotherapy Evidence Database (PEDro) scales; articles that did not achieve a score of 80% or more were excluded. SUMMARY OF FINDINGS: the electronic search identified 3,153 articles, of which 33 were included based on the eligibility criteria. Only four studies found no effect of prematurity on the outcomes (two articles on behavior, one on motor performance and one on academic performance). Among the outcomes of interest, behavior was the most searched (20 articles, 61%), followed by academic performance (16 articles, 48%) and motor impairment (11 articles, 33%). CONCLUSION: premature infants are more susceptible to motor development, behavior and academic performance impairment when compared to term infants. These types of impairments, whose effects are manifested in the long term, can be prevented through early parental guidance, monitoring by specialized professionals, and interventions. .

OBJETIVOS: examinar e sintetizar o conhecimento da literatura sobre os efeitos do nascimento prematuro no desenvolvimento de crianças em idade escolar. FONTES DE DADOS: revisão sistemática de estudos dos últimos 10 anos indexados nas bases de dados Medline/Pubmed; Medline/BVS; Lilacs/BVS; IBECS/BVS; Cochrane/BVS; Cinahl; Web of Science; Scopus e PsycNET, em três línguas (português, espanhol e inglês). Foram incluídos estudos observacionais e experimentais que avaliaram o desenvolvimento motor e/ou comportamento e/ou desempenho escolar e que tinham como população-alvo crianças prematuras na faixa etária de oito a 10 anos. A qualidade dos artigos foi avaliada pelas escalas STROBE e PEDro e utilizou-se ainda, como critério de exclusão, artigos que não atingissem uma pontuação correspondente a 80% ou mais nos itens das referidas escalas. SíNTESE DE DADOS: a busca eletrônica identificou 3.153 artigos, sendo que 33 foram incluídos a partir dos critérios de elegibilidade. Apenas quatro estudos não encontraram qualquer efeito da prematuridade sobre os desfechos pesquisados (dois artigos sobre o comportamento, um sobre desempenho motor e um sobre desempenho escolar). Dentre os desfechos de interesse, o comportamento foi o mais pesquisado (20 artigos/61%) seguido do desempenho escolar (16/48%) e dos problemas motores (11/33%). CONCLUSÃO: crianças prematuras são mais susceptíveis a prejuízos no desenvolvimento nas áreas motoras, de comportamento e de desempenho escolar em longo prazo quando comparadas a crianças nascidas a termo. Portanto, esses diferentes tipos de agravos, cujos efeitos se manifestam, em longo prazo, podem ser prevenidos precocemente através de orientação dos pais, acompanhamento dos profissionais especializados e intervenção. .

Prematuros tardíos: una población de riesgo infravalorada / Late preterm infants: A population at underestimated risk

Introducción y objetivo: La tasa de prematuridad ha experimentado un incremento progresivo en los últimos años, a costa casi exclusivamente de los prematuros tardíos (34 a 36 semanas). Es una población que, si bien con menor riesgo que los prematuros de menor edad gestacional, tiene una tasa de morbimortalidad significativamente mayor que los recién nacidos a término. Sin embargo, hay una cierta infravaloración respecto a su evolución a corto y a largo plazo. El objetivo de este trabajo es revisar la incidencia de prematuridad en este centro y analizar la morbimortalidad en los prematuros tardíos comparada con los recién nacidos a término. Población y métodos: Revisión retrospectiva de los recién nacidos en el hospital desde el 1 de enero de 1992 hasta el 31 de diciembre de 2008. Entre las 340/7 y las 366/7 semanas de gestación formaron el grupo de prematuros tardíos (n=2.003), y los de 37 a 42 semanas cumplidas de gestación conformaron el grupo de recién nacidos a término (n=32.015). Se formaron 2 subgrupos según 2 períodos de tiempo (de 1992 a 1998 y de 2000 a 2008). Se analizaron las tasas de morbimortalidad, para cada uno de los grupos y subgrupos, y se compararon, así como la morbilidad semana a semana desde la semana 34 a la semana 42. Resultados: Durante el período estudiado, la tasa de prematuridad aumentó del 3,9 al 9,8%, a expensas exclusivamente de los prematuros tardíos (el 79% del total).La tasa de mortalidad en los prematuros tardíos fue del 5% comparada con el 1,1% en los a término (p<0,0001; odds ratio de 4,71; intervalo de confianza del 95%: 2,3 a 9,5). La incidencia de ingreso en la Unidad de Neonatología, tasa de cesáreas, gemelaridad, trastornos respiratorios, necesidad de asistencia respiratoria en forma de presión positiva continua en la vía respiratoria nasal o ventilación mecánica, incidencia de apneas, ictericia que precisó fototerapia, hipoglucemia y necesidad de nutrición parenteral fueron significativamente superiores (p<0,0001) en el grupo de pretérminos tardíos comparado con los recién nacidos a término. La tasa de morbilidad fue descendente a medida que aumentaba la edad gestacional, con el valor más bajo a partir de las 39 semanas. Conclusiones: La morbimortalidad en los prematuros tardíos es significativamente superior a la de los recién nacidos a término. Es necesario revisar las pautas ante estos prematuros nacidos cerca de término, buscar las posibles causas de su prematuridad, intentar reducir su incidencia y elaborar un cuidadoso protocolo de atención y vigilancia para minimizar la morbimortalidad asociada. Sería aconsejable establecer un seguimiento a largo plazo, a fin de conocer cuáles son las consecuencias sobre su desarrollo psicomotor. El colectivo obstétrico debe sensibilizarse del verdadero riesgo del nacimiento en estas edades gestacionales cercanas a término (AU)

Background and objective: There has been a gradual rise in prematurity rates recent years, almost exclusively at the expense of the late preterm (34 to 36 weeks). This population, although with less risk than smaller preterm gestational age, has a morbidity rate significantly higher than term infants. However, there is some underestimation regarding developments in the short and long term. The aim of this study was to look at the incidence of prematurity in our institution and to analyze morbidity and mortality in late preterm compared with term infants. Subjects and methods: We performed a retrospective review of newborns in our Hospital from January 1992 until December 31, 2008. Late preterm group was defined as between 340/7 and 366/7 weeks gestation (N=2003) and term infants from 37 to 42 weeks gestation (N=32015). We formed 2 subgroups according two time periods (1992–1998 and 2000–2008). The morbidity and mortality for each of the groups and subgroups, and the morbidity from week 34 to 42, were analysed and compared. Results: During the period studied, the prematurity rate increased from 3.9% to 9.8%, exclusively at the expense of the late preterm (79%). The rate of mortality in late preterm was 5 ‰ compared to 1.1 ‰ in the term (P <0.0001, OR 4.71, 95% CI 2.3–9.5). The incidence of admission to the Neonatal Unit, Cesarean rate, twin, respiratory disorders, need for respiratory support in the form of nasal CPAP or mechanical ventilation, incidence of apnea, jaundice requiring phototherapy, hypoglycaemia and need for parenteral nutrition were significantly higher (P<0.0001) in the late preterm group compared with term infants. The morbidity rate decreased significantly as gestational age increased, with the lowest value from 39 weeks. Conclusions: Morbidity and mortality in late preterm infants is significantly higher than in term infants. The guidelines for these near term premature babies need to be reviewed, looking for possible causes of prematurity, and trying to reduce their impact, as well as developing a protocol for their care and close monitoring to minimize the associated morbidity. There should be long-term monitoring to find out the consequences on their psychomotor development. The obstetrics group should be made aware of the true risks of births in the near-term gestational ages (AU)

Método Mãe Canguru: aplicação no Brasil, evidências científicas e impacto sobre o aleitamento materno / Kangaroo Mother Care: scientific evidences and impact on breastfeeding

Objetivo: Descrever o histórico do Método Mãe Canguru e apresentar evidências científicas sobre os benefícios dessa prática para os bebês de baixo peso no tocante a morbimortalidade, desenvolvimento psicoafetivo, neurossensorial e amamentação. Fontes de dados: Foram consultadas publicações sobre o Método Mãe Canguru abrangendo o período de 1983 até 2004, identificadas nas bases de dados MEDLINE e Lilacs, bem como livros, teses e publicações técnicas do Ministério da Saúde. Síntese dos dados: Desde sua primeira descrição, o Método Mãe Canguru tem sido amplamente estudado. A análise de experimentos randomizados mostrou que o mesmo consiste em fator de proteção para a amamentação exclusiva no momento da alta hospitalar (RR 0,41; IC95 por cento 0,25-0,68). O método também está associado a redução do risco de infecção hospitalar com 41 semanas de idade gestacional corrigida (RR 0,49; IC95 por cento 0,25-0,93); redução de enfermidades graves (RR 0,30; IC95 por cento 0,14-0,67); redução de infecções do trato respiratório inferior aos 6 meses (RR 0,37; IC95 por cento 0,15-0,89); e maior ganho ponderal diário (diferença de médias de 3,6 g/dia; IC95 por cento 0,8-6,4). O desenvolvimento psicomotor foi semelhante entre bebês submetidos ao Método Mãe Canguru e controles aos 12 meses, e não houve evidências de impacto sobre a mortalidade infantil. Conclusão: Há evidências de impacto positivo do Método Mãe Canguru sobre a prática da amamentação. Embora o método pareça reduzir a morbidade infantil, as evidências são ainda insuficientes para que o mesmo seja recomendado rotineiramente. Por outro lado, não existem relatos sobre efeitos deletérios da aplicação do método. Há a necessidade de se realizar estudos sobre a efetividade, aplicabilidade e aceitabilidade do Método Mãe Canguru em nosso meio.

Apoyo sanitario interdisciplinario en educación inicial / Interdiscipline health care support in preschool education

Este estudio fue realizado en Centros de Educación Inicial de ANEP del Departamento de Canelones y en Jardines Privados de Montevideo, Uruguay. Objetivos: optimizar las potencialidades de cada niño, a través de la detección de alteraciones del normal desarrollo (visión, audición, nutricional, habla, salud bucal, algunos aspectos del área psicomotriz) en preescolares presuntamente sanos y de la sensibilización y capacitación de padres y maestros, en la importancia de la detección, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones. Metodología: se realizó un corte transversal mediante técnicas se screening en niños del nivel de 4 años: 400 de jardines de ANEP (niveles socioeconómico y culturales bajo y medio) y 120 de jardines privados (nivel alto); los niños con alteraciones se derivaron a los servicios de salud correspondientes. Se realizaron talleres de capacitación y sensibilización a padres y docentes en 15 meses entre 1995 y 1996, con evaluación de los niños. Resultados: 14 por ciento de los niños del nivel bajo y medio y el 31 por ciento de nivel alto no necesitaron derivación u orientación. En cuanto a las derivaciones, los niveles medio y bajo se comportaron en forma similar, no existiendo diferencias estadísticamente significativas en sus resultados; en cambio sí con respecto al nivel alto en los estudios de visión, habla, salud bucal, y en la derivación a pediatría en el área psicomotora. Participaron en los talleres 61 por ciento de los docentes y 35 por ciento de los padres. Más del 95 por ciento de padres y docentes manifestaron su satisfacción con el proyecto y las actividades. Conclusiones: siendo los primeros años en la vida del niño decisivos en la formación y el desarrollo de la inteligencia, personalidad y el comportamiento social, la adopción de conductas intervencionistas de anticipación y prevención favorecen el normal desarrollo y maduración. Por esto la importancia de realizar este tipo de tamizaje a nivel masivo en la etapa preescolar, especialmente en la población más pobre, siendo el compromiso de padres y docentes fundamental para lograrlo

Prevención del retraso psicomotor causado por déficit de yodo en la infancia / No disponible

El yodo es un elemento esencial para el desarrollo humano; interviene fundamentalmenteen la síntesis de hormonas tiroideas, tan cruciales en el desarrollo neurológico. La carenciade yodo afecta al menos a la tercera parte de la humanidad y es responsable de cuadrosde bocio, cretinismo así como de pérdidas fetales y de aumentar la mortalidad infantil.La carencia de yodo cuando es moderada puede ser responsable de trastornos más leves deldesarrollo neurológico con un menor cociente intelectual y, posiblemente, de trastorno dedéficit de atención.En España y en otros países desarrollados existen zonas o grupos poblacionales expuestosa carencias moderadas de yodo. Una forma de evaluar la carencia en yodo de una comunidades ver el porcentaje de determinaciones neonatales de TSH > 5 mU/l. Se ha podidocomprobar también en nuestro país que durante el embarazo las necesidades de yodo aumentany las yodurias descienden por debajo de lo que la OMS considera el umbral mínimopara la carencia de yodo.A pesar de todo, todavía no hay pruebas concluyentes que demuestren que el suplementoprecoz con yodo durante el embarazo mejore el desarrollo neurológico de los niños alargo plazo.Se recomienda la profilaxis con sal yodada para toda la población y conocer las cifrasde TSH procedentes del cribado metabólico neonatal. Se debe estudiar más la existencia decarencias yodadas durante el embarazo y si los suplementos con yodo mejoran el desarrolloneurológico de los niños a largo plazo

Iodine is one of the main elements for human development; it intervenes in the synthesisof thyroid hormones and neurodevelopment. Iodine deficiency affects to one thirdof world population. Iodine deficiency is responsible of disorders as goitre and infant cretinism,and it raises child mortality. Mild iodine deficiency can also be responsible ofmild neurologic developmental disorders as borderline cognitive skills or attention deficitand hyperactivity disorders. In Spain there are communities with mild iodine deficiency.One of the methods to evaluate the community iodine deficit is to know de ratio of theneonatal TSH > 5 MU/l from neonatal mass screening. During pregnancy yoduria oftendecreases under level of deficiency (defined by OMS). Nowadays there aren’t proofs ofefficacy of iodine supplementation since the beginning of pregnancy in the long termneurodevelopment of the child. Authors recommend iodized salt use for all the populationand to know the value of TSH neonatal screening of each child. It is necessary tostudy the effects of iodine supplementation during pregnancy in the long term neurodevelopmentof the children (AU)

La información como prevención primaria en salud mental infantil / Information as primary prevention in child mental Health

Este artículo presenta el trabajo realizado a lo largo de veinte años. Partiendo de un modelo de coordinación entre servicios sanitarios y servicios sociales para la prevención en Atención Temprana, llevó a la elaboración de dos escuelas, una dirigida a conocer el estado del desarrollo psicomotor del niño, la otra evalúa el estado de las dimensiones que definen el rol de maternage dentro de la teoría del apego (AU)

This paper presents the work accomplished during twenty years and which is based on a model of coordination between sanitary services and social services for prevention in Early Intervention. It has lead to the elaboration of two scales: one directed to know the state of psycho-motor development in the child, and the other one to asses the state of the dimensions which define the role of motherhood within attachment theory (AU)

Maternidad en adolescentes: desarrollo psicomotor del preescolar / Maternity in adolescents: psychomotor development of preschool children

Existen evidencias concretas de que la maternidad en adolescentes implica un riesgo biopsicosocial para la madre, niño, familia y comunidad. La aplicación de una intervención P.A.I.A.E. (Programa de Atención Integral de la Adolescente Embarazada) durante el embarazo en adolescentes determinó mejores resultados obstétricos y perinatales. En este estudio se planteó la hipótesis: la atención integral de la adolescente durante la gestación, con énfasis en el fortalecimiento del vínculo madre-hijo, atenúa los efectos de un ambiente familiar social y económico depravado en el desarrollo psicomotor del niño preescolar. En el diseño de la investigación se tuvo presente que el desarrollo psicomotor del niño no puede circunscribirse a una variable causal, edad de la madre, sino que obedece a un modelo multicausal, lo que determinó el estudio del nivel socioeconómico y redes de apoyo social como forma de aproximación al contexto en que vive el niño. La población en estudio estuvo constituida por niños preescolares cuyas madres, durante la gestación, fueron atendidas por el P.A.I.A.E. Como grupo testigo se reclutó a preescolares, también hijos de adolescentes, quienes controlaron su embarazo a través del programa materno perinatal oficial. Los resultados de la valoración del desarrollo psicomotor muestran que las diferencias entre los grupos en la prueba total y en las tres áreas que lo componen no son estadísticamente significativas, por tanto se rechaza la hipótesis. La estratificación del nivel socioeconómico y el análisis de cada variable contenida en la escala de medición demuestran que hay un contexto socioeconómico depravado. Además, una muy baja proporción de los niños recibe asistencia pedagógica, lo que resalta el papel que cumplen la madre y familia en el desarrollo del niño. El estudio de correlación entre las variables biosociales del niño y el nivel socioeconómico, en cada grupo, muestra que cuando ésta fue significativa, p < 0,05, su intensidad era generalmente débil

Trastornos alimentarios de los enfermos de Alzheimer. Pautas para detección e intervención / Eating disorders in alzheimer´s disease patients: guidelines for detection and response

Los trastornos alimentarios que se producen en los enfermos de Alzheimer, algunos desde épocas muy tempranas, van a influir de forma muy importante en la satisfacción del resto de las necesidades básicas de los enfermos. Este estudio ha perseguido identificar los trastornos alimentarios de mayor incidencia en este tipo de pacientes, cuáles se deben a trastornos del comportamiento alimentario y evidenciar, con grupos de familiares cuidadores, los más característicos de cada fase del proceso demencial. Se realizaron dos sesiones de trabajo con tres grupos focales de familiares cuidadores de enfermos de Alzheimer, pertenecientes a la Asociación de Málaga. Se desprende del análisis de resultados que los familiares cuidadores han normalizado estos problemas nutricionales inadecuados, no estableciendo la correlación peligrosa con otros problemas de mayor calado. Los profesionales enfermeros debemos intervenir de forma precoz con acciones formativas especialmente para evitar la progresión de estos trastornos (AU)

SBP lança tradução de Cartilha de Desenvolvimento, elaborada pelo Centers of Disease Control and Prevention

A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), em parceria com a Sociedade Paraibana de Pediatria (SPP), lança nesta semana a “Cartilha de Desenvolvimento – 2 meses a 5 anos”. O conteúdo – elaborado pelo Centers of Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos – foi oficialmente traduzido para o Português por pediatra com expertise em Desenvolvimento Infantil e apresenta o programa “Act Early”, cujo intuito é auxiliar na identificação precoce de atrasos do neurodesenvolvimento.