Anatomía quirúrgica del transplante renal / Surgical anatomy of the renal transplant

RESUMEN

Este trabajo se basa en la experiencia adquirida en transplantes de riñón, por un mismo equipo quirúrgico, a través de 19 años de actuación, en una misma institución CEMIC. Desde el inicio, en 1970, se estudió exahustivamente la antomía del dador, del receptor y del aparato urinario, en relación con el injerto renal, lo que se expresa en los correspondientes capítulos de este trabajo. El objeto es disminuir la agresión al máximo aprovechando las vías de abordaje anatomicamente más simples de evolución más satisfactoria y con mejor recuperación del paciente. También describimos en detalle y así lo referimos, la celda renal y sus relaciones, la estructura del riñon y la arquitectura intrarrenal, tanto canicular como vascular. La primera por la posibilidad de derivaciones urinarias tradicionales y desde 1985 de la cirugía endourológica pos-trasplante. La segunda por la relación de los elementos vasculares del pedículo renal entre sí, con los órganos vecinos y con los grandes vasos. Importan y se describen también las malformaciones que se pueden diagnosticar previamente y que hacen a la selección del dador vivo relacionado, o que durante el acto operatorio, obliguen a cirugías complementarias inmediatas. Expuestas en otro capítulo, la estructura anatómica y funcional de la vía excretora así como su irrigación y las oportunidades que esta brinda en la reconstrucción canicular urinaria. Se estudian también las técnicas posibles en la anastomosis vasculares y en la vía excretora así como sus variaciones. Se describen los recaudos quirúrgicos, basados en la antomía del aparato urinario, que permite prevenir ciertas complicaciones, como por ejemplo, el reflujo y las intervenciones complementarias, si a pesar de todo aquellas ocurren. Finalmente se hace mención a la posibilidad del uso de segmentos entéricos, en reemplazo de sectores urinarios.