Accumulated experience in the analysis of quality indicators in a haemodialysis unit

RESUMEN

Introducction The object of this work was to review our use of various indicators of haemodialysis within the guidelines of good clinical practice. Materials and Methods: The study includes all patients from our haemodialysis program from June 2005 to February 2008. The indicators we evaluated included various areas anaemia, bone-mineral metabolism, dialysis dose, cardiovascular risk, vascular access and morbidity/ mortality. The measurement intervals varied according to the parameter being evaluated. Results: We gathered those indicators in which we found a difference between our results and the targets set. It is possible to reach a haemoglobin of >_ 11g/dl in more than 85% of the patients, although more than 20% of them showed > 13g/dl. We were able to stay on target with phosphorous (> 85%) but not with calcium (72.7%) or PTH (38.8%) although average values were improved. The incorporation of new patients to the haemodialysis programme, some previously unknown, limited our possibilities of achieving >_85% with a Kt/V >_ 1.3. Only 62.2%of the patients had a systolic blood pressure of <_ 140mmHg.The percentage of patients dialysed by catheter (objective< 10%) was only achieved in five out of the eleven measures. The hospitalisation rate was between 0.49 and 0.71episodes/patient/year. The patient survival rates coincide with those of the Comunidad Valenciana Register. Conclusion: the use of clinical performance measures has improved our results, whilst in some cases it has raised doubts over their definition and established targets. In general we feel that they should be revised and redefined where necessary in an attempt to avoid variability, iatrogenia, and increased costs. The use of only those indicators in which a clear scientific basis is evident, should be considered (AU)

ABSTRACT

Introducción: El objetivo de nuestro trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de varios indicadores de calidad en Hemodiálisis (HD) basados en las guías de buena práctica clínica. Material y método: hemos estudiado a todos los pacientes prevalentes de nuestro programa de HD desde junio de 2005 a febrero de2008. Los indicadores evaluados abarcaban diferentes áreas anemia, metabolismo óseo-mineral, adecuación, riesgo cardiovascular, accesos vasculares y morbimortalidad. Las mediciones se han realizado con diferente periodicidad en función de la definición de cada uno de ellos. Resultados: recogemos los de aquellos indicadores en los que hemos encontrado una controversia entre nuestros resultados y los objetivos pretendidos. Es posible alcanzar una hemoglobina >_11 g/dl en más del 85% de pacientes, pero con más del 20% con hemoglobina >13 g/dl. Logramos alcanzar el estándar con el fósforo (>85%), pero no con el calcio (72,7%) ni con la Hormona Paratiroidea (PTH) (38,8%), aunque con mejoría en los valores medios. La incorporación de nuevos pacientes al programa de HD, algunos no conocidos, nos impide alcanzar el estándar (>_85%) con Kt/V >_1,3 de forma constante. Sólo un62,2% de pacientes alcanzó cifras de Tensión Arterial Sistólica(TAS) <_140 mmHg. El porcentaje de pacientes dializados a través de catéter (objetivo <10%) sólo lo cumplimos en 5 de 11 mediciones. La tasa de hospitalización se situó entre 0,49 y 0,71 episodios/paciente/año. La supervivencia es superponible a los resultados del Registro de la Comunidad Valenciana. Conclusión: la medida de indicadores en nuestra (..)(AU)