Efecto de una estrategia de mejora de la calidad asistencial basada en la medición sistemática de indicadores en tres procesos clínicos de alta prevalencia en urgencias y comunicación de los resultados a los profesionales / Effect of a strategy for improving quality of care based on systematic measurement of and feedback on quality indicators in 3 highly prevalent emergency department situations

RESUMEN

Objetivo: Evaluar los efectos de la monitorización continua de indicadores en dos procesos clínicos diferentes en urgencias (manejo de la agudización asmática y atención del cólico nefrítico) y en el uso de fármacos opiáceos mayores; y determinar el efecto de la comunicación de sus resultados a sus profesionales y de las intervenciones formativas encaminadas a la mejora de sus indicadores. Método: En el año 2005 se inició una política de medición sistemática de distintos aspectos de la atención médica en diferentes patologías prevalentes en urgencias de acuerdo a protocolos consensuados y se definieron indicadores para su cuantificación. Cuando se observaban desviaciones destacables de los estándares, se pusieron en marcha sesiones informativas, revisión de casos y acciones formativas continuadas basadas en sesiones clínicas. Se analizan los resultados del periodo 2006-2012. Se cuantificaron mensualmente de forma retrospectiva los siguientes indicadores: A) agudización asmática: registro de la frecuencia respiratoria, realización del peak-flow, radiografía de tórax y gasometría arterial, e indicación de ingreso; B) cólico nefrítico: medición del grado de dolor mediante una escala de categoría numérica (ECN), realización de radiología de abdomen y de ecografía, interconsulta al servicio de urología, ingreso en observación de urgencias o en hospitalización y reatenciones en urgencias en menos de 72 horas; y C) empleo de opiáceos mayores en los procesos habituales. Resultados: Se evaluaron 1.767 agudizaciones asmáticas 6.114 cólicos nefríticos y la administración de 22.751 ampollas de opiáceos. Se incluyó el 100% de los registros. En 2006, la mayoría de indicadores se encontraban por debajo de los estándares recomendados. Las acciones formativas evidenciaron mejoras discretas (en algunos casos estadísticamente significativas): A) agudización asmática: aumentó la medición de frecuencia respiratoria (p = 0,13) y disminuyeron las radiografías (p < 0,05), gasometrías arteriales (p = 0,66) e ingresos en planta (p = 0,66): B) cólico nefrítico: incrementaron la medición del dolor (p = 0,59), los ingresos en observación (p < 0,001), y disminuyeron radiografías (p < 0,01) y ecografías (p = 0,07), interconsultas con urología (p<0,05), ingresos hospitalarios (p = 0,01) y reatenciones a las 72 horas (p < 0,55); y C) incrementó el uso de opiáceos mayores para el control del dolor (p = 0,001). Al final del periodo, sólo en 4 de 13 indicadores se había alcanzado el estándar propuesto. Conclusión: La monitorización continua de procesos clínicos asociada a una estrategia predefinida de mejora continua basada en la definición de criterios de calidad en los procesos clínicos, la medición sistemática mediante indicadores y la comunicación de los resultados a los profesionales tienen efectos positivos, aunque éstos son discretos y se hacen más evidentes en el medio y largo plazo

ABSTRACT

Objectives: To assess the effect of ongoing measurement of quality indicators affecting 2 different clinical processes that are highly prevalent in emergency care (acute asthma exacerbation and nephritic colic) and also on the use of major opiates; to determine the effect of giving staff information about the results of measurements and providing training on how to improve the quality indicators. Methods: Systematic recording of measures relating to various aspects of care for processes that are highly prevalent in the emergency department caseload. Records were started in 2005. The quality-of-care indicators reflected consensusbased protocols. When substantial deviations from recommendations were identified, sessions to provide information and training were scheduled. The sessions included reviews of cases. The results of these strategies were analyzed for 2006 through 2012. Statistics on the following indicators were compiled retrospectively month by month. For asthma exacerbations, we compiled data on the recording of respiratory frequency and peak-flow volume, the ordering of chest x-rays and arterial blood gas analysis, and admissions. For nephritic colic, we examined the recording of pain assessment on a categorical numerical pain scale, the ordering of abdominal x-rays and ultrasound imaging, urology consultations, admissions to the observation area or hospital ward, and emergency revisits within 72 hours. We also collected data on the use of major opiates. Results: A total of 1767 asthma exacerbations, 6114 cases of nephritic colic, and 22 751 prescriptions for opiates were evaluated during the study period. All records were included. Most quality indicators failed to meet recommended levels in 2006. The training strategy led to small changes, only some of which reached statistical significance. In the treatment of asthma exacerbation, the number of x-rays ordered decreased (P<.05). The measurement of respiratory frequency tended to rise in frequency but the difference was not significant (P=.13), and the frequencies of orders for arterial blood gas analyses and rates of hospital admissions were similar (P=.66 in both cases). In the treatment of nephritic colic, admissions to the observation area increased (P<.001) and hospital admissions decreased (P=.01). Urology consultations and the number of x-rays also decreased (P<.05 and P<.01, respectively), while the number of ultrasound imaging studies tended to decrease (P=<.07). Revisits remained similar (P<.55). The use of opiates for pain control increased (P=.001). Targets had been reached for only 4 of 13 indicators at the end of the study period. Conclusions: The systematic monitoring of statistics on clinical processes as part of a strategy to improve quality-of-care indicators and feedback on results during training sessions has had some positive effects. However, the changes have been small and they became evident only over the medium to long term