Preparación cervical en el aborto del primer trimestre: médica versus mecánica / Cervical priming in first trimester abortion: medical versus mechanical

RESUMEN

Objetivo: El objetivo fue comparar la efectividad en la preparación cervical antes de la evacuación quirúrgica de los análogos de prostaglandinas E2 (PGE2) con los tallos higroscópicos (dilapan, lamicel, laminaria) intracervicales en abortos del primer trimestre.Diseño: Se diseñó un estudio prospectivo randomizado con enfermas ingresadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario La Fe de Valencia por aborto.Método: El material lo integran un grupo de 140 gestantes a las que se le administró una dosis intracervical de 0,5 mg de PGE2 (dinoprostona) en forma de gel y otro grupo de 135 embarazadas a las que se les insertó intracervicalmente tallos osmóticos al menos 8 horas antes del legrado quirúrgico. Se valoró el efecto sobre la dilatación inicial y los efectos secundarios (náuseas, vómitos, diarrea, sangrado, fiebre, etc.), así como las complicaciones en abortos incompletos y diferidos antes de la semana 14 de gestación. También se valoró el impacto económico.Resultados: Hubo diferencias significativas en la capacidad de dilatar el cérvix entre las PGE2 y los tallos (p 0,05). La frecuencia de efectos adversos digestivos fue significativamente mayor en las prostaglandinas, tanto en vómito y diarrea (p < 0,05) como en náuseas (p < 0,01). Las complicaciones sistémicas sólo se observaron en las PGE2, mientras que las locales se objetivaron únicamente con los tallos, siendo mayores con el dilapan que con el lamicel (p < 0,05). La necesidad de dilatación posterior en abortos incompletos fue sólo significativamente mayor con PGE2, en amenorreas inferiores a 9 semanas (p < 0,01) tanto en primigestas (p < 0,01) como plurigestas (p < 0,05). En los abortos diferidos las diferencias sólo fueron significativamente mayores con PGE2 en amenorrea inferior a 9 semanas (p < 0,05), primigestas (p < 0,01) y con BhCG sérica menor de 5.000 mU/ml (p < 0,01). No hubo diferencias en cuanto a edad mayor o menor de 35 años. El coste económico por paciente fue menor con dilapan y lamicel que con laminaria (p < 0,05).Conclusiones: La inserción de tallos osmóticos sintéticos supera a las PGE2 en rapidez de dilatación, pero no los osmóticos naturales (laminaria). Las prostaglandinas se asocian a mayores efectos secundarios. Los tallos son económicamente más baratos, pero las PGE2 son más fáciles de administrar. En aborto incompleto los tallos osmóticos sintéticos superan a las PGE2 en primigestas de embarazos precoces. En aborto diferido los tallos sólo superan a las PGE2 si la primigesta de corta edad gestacional tiene gonadotrofina coriónica (BhCG) sérica baja (AU)