Duraplastia com incisão e sutura dural simultâneas em hemicraniectomia descompressiva: nota técnica / Simultaneous dural opening and patch suturing in decomdecompressive craniectomy: technical report

RESUMO

A craniectomia fronto-temporoparietal com duraplastia éuma das opções terapêuticas nos acidentes vasculares cerebraisdo tipo isquêmico (AVCi) com evolução maligna, ou seja, comhipertensão intracraniana refratária, de modo a preservar avida do paciente. O objetivo desta nota técnica é a descriçãode uma técnica de duraplastia destinada a evitar a extrusão dematerial encefálico pelas bordas da abertura dural e o conseqüenteprejuízo do retorno venoso. Material e método: Foirealizada craniectomia fronto-temporoparietal em dez cadáveresadultos frescos, conforme técnica convencional. Um retalho depericrânio, com 12 cm de diâmetro, foi retirado e posicionadosobre a dura-máter, no local a se realizar a abertura dural. Apósa realização de pontos cardeais, cada lado da abertura duralfoi realizado, enquanto simultaneamente suturado o retalhode pericrânio, de modo a evitar a teórica extrusão de tecido encefálico, com bom resultado fi nal. Discussão A opção pelotratamento cirúrgico, nos casos de AVCi com evolução maligna,permanece um ponto controverso. Nuances técnicas na realizaçãoda craniectomia e duraplastia podem, teoricamente, infl uirno edema perilesional que agrava esta doença com evoluçãotão grave. Um ponto fundamental é o diâmetro mínimo de 12cm para a duraplastia; buscou-se com a descrição desta técnicamelhorar, ainda mais, as condições para que estes pacientestenham melhor evolução. Este estudo cadavérico demonstrauma técnica de fácil execução e bom resultado fi nal; aguardam-se resultados de sua aplicação clínica para verififi car suaverdadeira eficácia.